De bulbi oculi exstirpatione : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

31쪽

id finem oculus deorsum et extrorsum Vertatur et orsex COWperi, parte concava deorSUrii Spectante,

b angulo oculi interno superiori super bulbum, irachiis modice hiantibus, ad orbitae fundum ucatur, commissisque eius brachiis, nervus opticusum musculis rectis discindatur, quo facto bulbus ibi hi elabi; sin hic illic adhaerescat, forfice nexus

Quartus denique articulus id molitur, at glandula lacrymalis rescindatur. Glandula, aut

iam illo aut vulsella anatomica prehensa atque pro-racta, forfice resecetur. Glandulam lacrymalem re- canere non oportet, partim quod aegro inutilis est, sartim quod novi carcinomatis focum sistere potest, sartim quod stillicidium lacrymarum infestum cxiitat, cuius causa in desectu viarum lacrymalium

ernitur.

Inter operationem bulbus nunquam validius attrahatur, ne dolores inutiles efficiantur, caveatur Iliam palpebrarum laesio; scalpellum satis alist immittatur et incisiones nunquam premendo, Sed tranendo perficiantur; ad secandum nervum Opticum Orfex penitus intrii datur. Demio bulbo, orbita ex- loro tur digilo indice, num quid m0rbosi remans0rit; quod si accidit, omnia suspecta ad perios tuum cisque sedulo auferantur, administri simul aquam rigidam injiciant in orbitam, partim ad sedandam idem Oirhagiam, partim ad perpurgandam Orbitam,

32쪽

quo melius cliirurgiis morbosa quaecunque cognoscat et submoveat.

Variolates hujus operationis partim loco, quo desigitur scalpellum, partim instrumentorum selectu nituntur: alii scalpello recto aut ventricoso, alii proprio exstirpatore utuntur; alii incisuram seminularem superiorem, alii inferiorem prius sieri jubent ; alii incisuram ab angulo externo, alii ab in terno ducunt; alii commissuram externam Semper alii modo quibusdam sub conditionibus dilatandam

censent.

Exigitur haec operatio, si palpebrae simul aegrotant eademque in totalem et partialem palpebrarum resectionem dispescitur. Partiali exstirpatione opus est, si Veloca quaedam, vel alterutra palpebra aegrotat Nunc in sinem commissura utriusque anguli incisione liorigon tali secetur, palpebra aegrotans, quousque degeneraverit, circumcidatur, ab Orbitae margine diducatur ope scalpelli; tum bulbi exstirpatio ut supra descriptum est, peragatur. Licet etiam

33쪽

ncisis commissuris, palpebram vulsella anatomica orehensam, aliquantum distrahere ab oculo, deinde .rachium alterutriam sorsicis Cowperi circa angulumnxternum oculi sinistri, internum dextri, bulbum viter et palpebram a ligere omniaque morbosa ductuci citato a Sanis rescindere, tum ad exstirpationem .ulbi sese accingere. Exstirpatio totalis commissuras angulorum oculi incidi minime iubet: haud mora palpebra utraque diducatur, circumcidatur et ab orbitae margine dissolvatur; exstirpatio eodem perficiatur modo, Pio antea est dictum. Peracta operatione proximum sit, ut haemorr- aagia coerceatur; arteria ophthalmica saepius facil-s ime obturatur sanguisque profluens e venis dissec, is fertur, quamobrem haemorrhagia exigui est momenti ; attamen Desauit iudice interdum est gra- dissima ipsamque vitam in discrimen vocare valet Haemorrhagia aut iniecta aqua frigida, aut immissa in Orbitam glacie compescatur, vel obturatio instiuatur ope linamenti aut boleti igniarii, quae, sitaemorrhagia persistat, colophonio conspergantur It vini spiritu madefiant. Ferrum candenS, Ceu naeniostaticum validissimum non citra extremam iecessitatem adhibeatur, quae necessitas sorsan cir-ὴ0philial nita inducitur, qua vasa maxime expandun- mr ac degenerant.

34쪽

De vinctura haec praecipienda sunt: impleatur orbita linamento raro ac molli, quo sacto palpebrae, si servatae sint, committantur et emplastris ex ichthyocolla consectis glutinentur desuper plu-Inaceolum et emplastri adhaesivi habenulae collo centur, denique ad haec omnia continenda monoculus imponatur. Ademtis palpebris, duce, Zangorbita non linamento implenda, quippe quod magis

minusve irritet, sed splenio, in absudum herbae emollientis immerso, tegenda idque monoculo aut panno superimposito stabiliendum est. Mala quaedam operationi supervenientia, ut dolores ingentes, imo spasmi, plerumque nervi Optici distentione exorti, saepe sementis frigidis, aut narcoticis frigidis demulcentur. Haemorrhagia pro fusa inter operationem, variosa degeneratione in ducta, exstirpationem maturari iubet.

Detrimenta operationem sequentia Sunt:

a) Inflammatio intensa partium in orbita locatarum, palpebrarum, imo adeo encephalitis; quibus assectionibus methodus antiphlogistica, ulamenta frigida capitis, sanguinis missione

universales ot locales, calomelas, aqua lauro corasi et similia medentur.

b Suppuratio maligna, cujus causas indagari oportet; dyscrosiae, si quae sunt, aptis remedii internis debellentur.

35쪽

Suppuratio prosusa, si apparet, modo tonica,

remedia, modo eXsiccantia, modo derivantia, V. c. ulcera artificialia, expostulat. l) J Iala vulneris indoles et excrescentiae fungo Sae; quae Si nascuntur, vel non Omnia vitiosa sunt exstirpata, vel nova emerserunt; loca vel lapido infernali aut pulvere Cosmico adurant hirvel exstii penitur vitiosa residua aut regenerata. :) Carios et necrosis orbitae, Si observantur, ut plurimum ante Operation0m exstiterunt, quamobrem partim corporis Vires sustineantur, partim externa curatio ad chirurgiae praecepta con

sormetur.

0 Quodsi utraque palpebra, inprimis superior,

bulbo nimis protruso allie tumefacto admodum extenduntur, non raro accidit, ut peracla opseratione ad pristinum Volumen liaud redeant, sed majorem longitudinem retineant, quo sit, ut remediis adstringentibus et robotantibus, imo ferro candente iis subveniendum sit. Interdum causa huius vitii cernitur in dissocii onetendinis, ad insertionem superioris palpebrae inservientis, quo casu nihil auxilii exspectare licht Brettino. ) Adhaesio utriusque palpebrae plerumque a laesione marginum palpebralium, per operationem inducta pendet, uti Willicli observavit; quae si imminet, habenulam linteam inier utriusque

36쪽

palpebrae margines collocari oportet; sin iam incidit, palpebrae scalpello diducantur, ne-

h) Haemorrhagiae secundariae vincturam demi cistyptica omnis generis administrari jubcnt.

Curatio secundarin.

Nunquam non Oculus sanus insimul obveletur: adger, in cubiculo modice tenebroso recundaens, S spasticae assectiones inciderint, idoneam opii dosin vel, Zangio auctore, semper Opium hauriat, corpo ris quieti mentisque tranquillitati indidgdat. Itegimen et medela antiphlogistica partim ad singularem aegroti constitutionem, partim ad reactioni

traumaticae gradum conformentur. Prima vinctura contineatur, donec suppuration in ciuite Iaxetur; si intus autem firmiter haereat non revellatur. Vinctura vova administretur linamento vel sicco, vel in decoctum malvae, aut infusum chamona illarum immerso. Siq)puratione inducta atque granulatione in fundo Orbitae exorta vinctura singulis diebus reparetur at modo linamento sicco orbita impleatur, donec gramitationex toto obsideatur. In administranda vinctura inprimis papillarum carnearum indoles respiciatim quae si benignae sunt, nillil est. quod curae adii

37쪽

iamus, sin circa parietes luxuriantur, lapide inferna- Sunt coercendae, ne retardentur eae, quae in lando I stant; intra quatuor vel sex hebdomades orbitaranulatione repleta sanaque apparet; ad meliorem romptioremque sanationem idoneus argenti nitrici sus haud parum conserre videtur.

Pars morbosa vel hamulo vel vulsella analonica prehendatur omniaque vitiosa scalpello conexo a tunica oculi albuginea resecentur. Chirur-πus nunquam non meditetur, vulsellam posse erumpi,

iamulum evelli, haemorrhagiam difficillime sedari; taque his occurrere studeat. Quodsi excrescentiae ungosae resectione nihil proficiatur, ad bulbi extirpationem gradus faciendus est.

Exstirpatio bulbi partialis.

Hancce Operationem exigit staphlyloma corneaea itale, inprimis ubi pharmaceutica remedia incas Eum sunt adhibita vitiumque tantum habet ambi-itum, Ut palpebrae committi nequeant; hinc enim iiii, ut oculus quibuscunque submittatur iniuriis, v A. Ventis, pulveri etc.; neque minus larsi staphylo -

38쪽

matis apicem continua frictione irritant chronicamque inflammationem alunt, quae dolores pungentes intolerabiles aegroto insert; landem staphyloma rumpitur et paulatim in carcinoma abit. Proinde

ad operationem confugiatur, antequam CarCinom Iirrunt: Visus enim exstinctus instaurari nequit, exitus funestus in carcinoma cavetur, dolores inimici coercentur et oculi deformitas aufertur. Tria operationis momenta consideranda veniunt: a) Degeneratio submoveatur, b) oculi ambi- ius diminuatur, c morbus recidivuS CRV atur. Omnia haec sola ossicitantur resectione, ita qui dem administranda, ut quampi uri muni staphylo mali adimatur; etenim quo plus demitur, eo Cer tius mali reversio cavetur. Multi quidem exiguan partem auferri iubent, quo sacilius oculus artificia

lis relicto trunco moveatur. His plane refragarudum videtur; ablata enim parte exigua, non Sol uir morbuS revertitur, verum etiam major bulbi truti

cus oculo artificiali continuo irritatur, quod pessi

Tres liuius operationis methodi exstant. Celso ducu 3pex Stapli ylomatis corneae vel hamulo prehendatur, vel acu filum ducente trajiciatinatisaque sol mutur, Pio sacto oculi pars aegrotan: cultelli acuminati ope, incisione circulari auseratur uini mod0 hunc in sinem uti licet hamulo arterialatque cultro acuminato , quem Adam Schmidi a

39쪽

ieseraIultim saccum lacrymalem in fistula lacryinali 01nmen lavit. Haecce methodus, quum cultrum non nisi ductibus serratis agitari oporteat, illud ncommodi habet, quod margo vulneris dentatus obti-rietur itaque sanatio tardius dissiciliusque succedit. Beer Operationem cultro proprio, ei simili, quo ait cataractae operationem utitur, sed maiori, ,raestat. Quemadmodum in extrahenda cataracta ancisuram per tunicam corneam, ita cultro illo iu- Iisuram ducit per staphylorna, ita quidem, at certe bis tertia staphylomatis pars auferatur. Incisum, lineam unam a margine seleroticae distans, huic paralella ducitur. Lobulus, hacce incisione insemie formatus, vulsella anatomica eXceptus, forfice Da-

telis ita resecatur, ut nihil vitiosi resideat. Ilaec methodus, priori praestantior, aliquid tamen vitu- perii recipit: incisura enim superne aliquid serrati obtinet; sol sex Davi elis non in omnibus exemplis commode administrari potest, inprimis ubi orbitae

margo admodum prominet. Tertia methodus, quam proposuit Scarpa, simplicissima est atque aptissima. - Aeger non secus collocetur, ac si cataractae operationi sub imittendus sit; administrorum quidam palpebram superiorem Ope sustentaculi diducat atque elevet, chiris gus manu vacua palpebram inseriorem dc pri-l Dant. Idem scalpsellum, ad extrahendam cataractam i id ineum per staphyloma corneae trajiciat incisu-

40쪽

ramque deorsum ita ducat, ut certe bis tertiam stapliyl0matis partem una vice do orsum recidatur; incisura eodem modo et iuxta eadem praecepta peragatur, quae Beerii melliodus imperat; deinctiirurgus scalpellum non sepositum ita vertat, ut acies sursum spectet, dimissaque palpebra inseri0ri, vulsellam eXcipiat anatomicam, ad prehendenduin corneae iobulum inserne sormatum, quo facto aciem imponat viditeris angulo ac staphyloma corneae altera incisura, sursum ducta, ex toto rescindat. Palpebra superior, si ab administro rite elevatur, iiihil impedimenti potest offerre. Haec melliodustion solum vulneris margines integros reddit, verum etiam Operatio simplex atque facilis est. Hancce per Operationem semper humor nqueus,lens crystallina, si adest, pars humoris vitrei mul-luinque Sanguinis profunditur, Oculus pie maXime collabitur, liod sane utile est, ut oculus artificialis p0ssit gestari,

Palpebrae sanguine purgatae committantur et emplastris adhaesivis muniantur; curatio secundaria ius ammationis traumaticae gradui respondeat; missiones sanguinis universales et topicae, somenta

frigida, oculis superimposita, sint iliaque prodesse

solent.

Post aliquot dies, patefacto oculo, melabrana tenuis, lympha cxsudata consistens, invenitur, quae initi0 pellucida, paullati in crassescit, NoviMi-