장음표시 사용
21쪽
lictus, dux est rcipibus, etc. Haec tamen incisio posterius incipit transversusque inciditur musculus. Offertur quaedam apparatus lateralis imago, in methodo lithotomiae ab Albucasi, Guy de Chauli ac, Franco, SharpΡ, F. Jacobo pro POSita, quaque Vagina rectumque simul speph laederentur, incisione obliqua infra uretri meatum ad tuber ischiadicum protensa. B. Lithotomia obliqua ad alterutrum latus. Methodus haec non jamdudum apud mulieres frequentata erat ab omnibus chirurgis,cum ad
Unum latus non satis ampla esset incisio. Uretrum et vesicae cervicem comprehendebat, nec longius nimisque ad posteriora Vergere ne-CCSSe erat, ne Vagina quoque laederetur.
ΙΙΙ. Lithotomia transverSaliS. A. Lithotomia transversalis unitateralis. Huc sorsan reserenda eSt methodus a Celso tradita apud virgines, et muliere8. B. Lithotomia transversa hilateralis. Huc reserenda Sunt :i' Methodus Celsiana apud mares, quae cutis plaga lunata, Ut ipse scripsit, cornibus ad coxas paulum spectantibus juxta anum Super Ve8icae Cer icem, et altera transversa plaga qua CerViX aperiatur, Constabat. Τantum in calculo digitis in ano intromissis ad cutem affixo, et apud pueros intra novem et quatuordeCim annOS.u' Methodus Celsiana apud mulieres qua vesicam inter meatum urinae et Os pubis transversh incidebat. 5' Non ab hac methodo dissert ea quam proposuit Lisseanc
4' Ludovici et Flurant methodus. Prior lithotomo utebatur, cujus lamina inter duas tabellas hinc latiores, angustiores indo, ut ad partem impulsa angustiorem acie margines excedebat, dum ad contraria retracta inter latiores tota se abdebat. Hoc instrumento in uretrum, dum lamina retracta latebat, immisso, VeSicae CerVi-Cem uretrumque utrinque aciei impulsu secabat. Flurant utebatur vagina h cujus quoque latere transversh egrediebantur duae laminae quae plus minusve dimoveri poterant.
22쪽
S' Tandem ad hanc lithotomiam pervenimus hilateralem a Celeberrimis inventam , Dupuytren et Beclard , et ab illo jam toties
selicissimo successu comprotratam. Hanc descriptam invenies in opusculo Academiae regiae medicinae oblato a professore Duplaytren;
Instrumenta: catheter, scalpellus, duplici et incurva acie instructus lithotomus. Ut in Cosmiano laminae diverse ad octodecim lineas dimoveri POSSunt. Operatio : iugi O ut in laterali apparatu sito, catheter introductus ministro verticaliter retinendus datur. Chirurgus in rapho scalpelliope, sex septemve lineis ante anum inCisionem transversam semi- pollicis efficit, sublunatam retro ConCaVam, Cutemque et Subcuta-noam cellularem telam dividentem; altera secatur incisione uretriparies inserior. In sulcum catheteris lithotomi apex immittitur, et usque in Vesicam; Cathetereque educto, caulisque lithotomi concava parte infra Versa, manu Chirurgus duas lingulas motrices constringit, et instrumento , dum id educit, transverso incidit utrinquh vesicae cervicem, duos prostatae IoboS, paulumque partis membranaceae uretri cujus paries inferior in fistularii rostri figuram secatur, intactis vasis ejaculatoriis uretralique uvula. IV. Methodi incisionum directione non Congruentes. D. Lisseano sequentem excogitavit ad Deminas. Catheterem apud homines usitatum in vesicam immissum sulco ad pubem spectante, Verticaliter tenet minister, uretrumque ad unum deprimit. Chirurgus in vestibulo incisionem semi-Circularem SuperiuSCONVeXam, uretrique Concavitate complectentem emuit, telaque
cellulari stratim divisa, index sinister in plagam immissus, partes
dimovet, instrumento dux antecedit. Cavendum est ne VOSiCa retro preSSa a Pube Separetur. Vesicae nudata anteriori facie , chirurgus PoteSt, Vel trans ersh incidere supra Cervicem, ut supra dixi, Vel verticali incisione aperire, duce catheteris sulco, ad Pubem VSque illaeSO semper uretro subter incisionis initium.
23쪽
I' D. I hompson anno 1808 hanC methodum proposuit: tactu primum incisione ut in laterati Cosmiano apparatu, specilli sulcati ope, non aliter ac Ledrari, in uretrum per plagam immissi, sidcoque deorsum inter rectum et i8Chiudicum tuber, vel trans vorsh ad pubis brachium, aut denique SurSum ad pubis apicem converso , prout calculi magnitudinem eXiStimabat, Vesicae collum et prostatam incidebat cum scalpello recto, specillo duce. Horum primus agendi modorum nihil aliud est nisi Lodrati Iata teralem ent ei siti. Duobus aliis non extrahi POSSint paulo majores calculi ; Vesica non late , et inter angustiorem pubiani spatii partem, rectu Sa. HiC IOCus esset Calculorum extractionis loges explanandi, sed cum sersi prorsus eadem sit, eadem sint instrumenta, quivis operandi modus adhibeatur, haec praetermittam. Nunc mihi, ordinatis et expositis Variis lithotomiae methodis, superest omnes inter se Conserre, et indo has SolVere quaestiones :1' Quibus micare virtutibus debet lithotomiae optima methodus pu' Quaenam sunt inter hodiernas maximh anteponendae pS' Suntne aliqui casus in quibus una sit anteponenda, vel sola
exclusis aliis, adhibenda pi Quo tio. Quibus micare dotibus debet lithotomiae optima me. thodus p Eo melior est Omnis operandi methodus quo simplicior, facilior
et expeditior, plerorumque capacior Casuum, Pictgae figura, magnitudine, situ et planitiei directione, ab accidentibus tutior. Omnia haec percurrendo, Singulae Cuique methodo applicemus, et li tali collatione veluti Spontaneo motu CXSurget secundae quaestionis solutio. Bona methodus simplex esse debet: 1' In situ aegri et deligatione per operandum. Idem sere situs in omnibus operandi modis , quia sero omnes in eodem spatio Versantur. Sola superpubiana lithotomia aegri prostratum membris protensis decubitum Postulat.
24쪽
In situ Corporis generali plicatione praedito, diverso olligati sunt aegri . Vetus usitata a sectionis Marianae practicis deligatio qucia capite, ut ita dicam, ad Ciacem, non sine aegri et adstantium terrore, VinCulis aeger constringebatur, haud immerito neglecta
Ledrati excogitavit simpliciorem modum, pugnum tantummodo pedi admotum retinebat, ansa e linacea fascia consecta, et in cluas partita, ab alia multo minori ansa ejusdem farinae, quae super priorem secundum longitudinem repebat. Eo efficiebantur duo annuli, quorum Superior pugnum Circumdabatur; fluenti circulo constrictum ; ansa inferior pedem veluti stapes revinciebat. NOStris temporibus, pugnus et pes uterque revinciuntur loris
longis quorum fluens nodus pugnum complectitur, capitaque duo insormam 8 hinc pugno et imae cruris parti, in th pedi manuique Cimcumdantur.
Sine duhio his valentius aegri motus compescuntur, Sed taliS RP- ParatuS estne maximo necessarius pCelsus qui apud pueros, lateor, tantummodo lithotomiam Pro posuit, nullis devinci loris jussit, nulla deligatio a F. Jacobo de Beau-lieu, qui tot et tales lithotomias operatus est, adhibebatur.
In quibusdam operationibus, herniali praesertim solvenda strangulatione, in Vasorum trunco proximorum ligatura, nulla adhibentur vincula. - Ad lithotomiam nonne satis esset a ministris retineri qui extra lectum siti, aegri pugnum alia manu ad surae interna altera manu Suram Supra malleolos Complecterentur 3 Nemo non vidit sic in lecti margine retineri mulieres , in noso omiis syphilis curationi addictis, dum inciduntur in pudendis CXCrescentiae. s' Methodus est simplex parvo instrumentorum numero. Catheter et cultellus prorsus necessarii sunt, et iis unice usus est Cl. professor Dupuytren , ad perinealem lithotomiam, quod audacius tamen vix peritissimis licere debet. Nunc fatendum est lithotomiam parvo instrumentorum numero
25쪽
proximh ad persectionem pervenisse. Superpubiana ipsa a recenti bus , aliquot Cosmianis neglectis, non Parum profecit. Non satis est instrumenta esse pauca, Simplicia Sunto, et tute agentia. Cosmianus lithotomus, vel recentior hiceps quadam Complicatione micant, sed ut in thesi tam lucida, tam plena dixit Cl. Duplaytren , dubito quin utiquam in lithotomiis perinealibus
negligenda sint; ea sunt commoda, utilitas, et tutus agendi modus. Compositae machinae Gueri , Thomae nunc in chirurgum armamentarium deponendae Sunt.
5' Simplex osse debet lithotomia in vici ad calculum aperienda. Semper habendum est in alti apparatus executione apud mares vitium, duas plagas in Vesica, duplicem sere dicam operationem offici. Non revocabo magni apparatus maximi momenti vitia, dilatationem scilicet, vel potius dilacerationem vesicae Cervicis post incisionem. Bona methodus clohet esse facilis et prompta. EO facilius et expeditius conscitur operatio, quo Via 4 cute ad vesicam brevior est magis directa. Ιhi lithotomiae lateralis omnes methodi superpubianae et longitudinalibus, transversisque ad Perin eum praesertim vesicO-Vagitiali, et rectati, bilaturalique primum locum cedere debent.
Si ab operationis executione nil extractionem Calculorum tranS- eamus, multa majoris etiamnum momenti nol is sese offerent considerandR.
Eo facilius extrahi poterunt calculi, quo plagae amplius sit lumen, et amplitudinem per totum servet trajectum. Hic primas occupant sedes altus apud alterutriam seXum APPRratu S, reCtO-VesicaliS, reCto vaginalis et hilateralis apud mares ; postea Venit lithotomia late ratisata, cujus trajectus modo triangulum Osfert, modo duos triati
gulos apice in media plaga connatos , in quibusdam methodis etiamnum eadem planitiei directione praeditos, in aliis dissimili: externi planitie, ab anterioribus ad posteriora, interni vel vesicalis ab alio ad aliud latus pergente; quod minus saxet extraCtioni, Cui
26쪽
culique mutari directionem, Per ipsam extractionem eXigere POS sunt , ut ejus et Plagae Semper diametra congruant. Modo praebet parallelogramum,Vel potius traveZum, sormam quae, si ad extrahendos plus proficit calculos, mimis ab haemorragiae expers est peri
Eo facilior extractio calculorum, quo plagae dispositione, intra vesicam digitus vel etiam visus mergere possit. Quod in alto apparatu , VesicO-Vaginali, VeSiCΟ-reCtali facilius exequeris , quam in alia quaque mothodo. Tribus his etiam tantummodo visu vesica interro gari poterit, et quoad calculoS ipSOS extrahendos spectat, Consideranda sunt primo eorum numerus et magnitudo.
Si calculi sunt plurimi et parvi, praesertim si fragiles, Vel pura
fere arena constituti, decli is quaeque lithotomia magis quam altus apparatus crit aCCommodata, faciliusque extraducent injectiones. Si calculi magno volumine pollent, pluris valebunt ad extractio-Dom lata pIam praeditae lithotomiae, exempli causa, Supersubiuna. Ε perinealibus eae magis ad extractionem in iisdem casibus quae latiori via apertae, latiori quoque ischiorum intervallo respondebunt. Hujus sunt generis lithotomia apud foeminas vaginalis, apud mares hilateralis, et recto esiculis. ΑΡprimh enim Calculi eductio comparari potest cum partu apud sceminas. Porro quis Calculus eo magnitudinis processerit, qui non possit apud foeminas a vagina, insantis capiti viam dante, extrahi P Licet sit arctius apud homines ischiorum intervallum, bilaterali vel recto-vesicali calculo viam non temerius comparabilem aperis ; cum in his Casibus plaga sine periculo sat amplitudinis accipere possit. Sine dubio, omnibus his consideratis,
lateralisatae non sunt tot et tanta Commoda.
Si calculi horrent asperitatibus, melius esset in extractione non tangi nec dilacerari partes Vesicae delicatissimo sensu praeclitas, ut VeSiCae cervicem et uretrum, quod in alto innium apparatu, et Secunda recto vesicalis methodo, vaginatique habetur. Denique cum calculi immobiles in aliquo vesicae loCo affiguntur,
27쪽
vel membranae, vegetationibus haerentes , vel quibusdam in diverticulis vesicae, vel in ureterum obliquo foramine, vel inter Vesicae membranas nidulantes, quam maximh necesse esset visu et tactu facito agnoscere , ut tutius vel tractionibus solum , vel incisionibus educi possint. Possunt e rationalis methodi nomine vocari modi illi quorum ope Litire et nonnulli alii quosdam VesiCam Contundendo et dilacerando calculos extraxerunt; vel etiam alii quibuscultelli intra vesicam introducti caeca arte sacci Calculum Contnentis Secaverunt. An ne Desault kiotomus ipse ab omni periculo Semper defenderet PDenique bona operandi methodus ab Omnibus quantum potest periculis expers esse debet. Generali intuitione haec accidentia percurramus, et sucith omnium methodorum majoribus et saepius carentem judicabimus. Praetermittam communia primitiva, vel per operationem quae non magis ad lithotomiam quam ad caeteras Operationes, non pertinent, animi deliquium audio, et CouVulsiones. Communia secundaria aggrediar, et primum o Vesicae sectione, vel dilaceratione, post extractionem CalCulorum haerentium aut incuneatorum, haemorragiam. In omni methodo id accidere potest, cum e calculi solo habitu pendeat, POSSet tamen nonnunquam Vitari, si Visus et tactus, ut supra dixi, duplici auxilio horum
Sanguinis et urinae simul diffusiones multo reipsa saepius erant pedisequae magni apparatus, tum propter in diversas partes vesiCaecervicis dilacerationes , tum propter incisionis externae auterius Si
tum infra scroti originem. Quod sacile in Ialeralibus, et incisionis
retrocessione et scroti post Operationem aCCurata SuspenSione, Vitari poteSt. Urinae diffusiones et insilirationes frequentissimae habitae sunt in alto apparatu apud homines, praesertim quod non usque se liciter propugnavit perinea incisio. Forsan haec opinio lactis non sat multis nititur, idque non dissicilius vitari existimo. Mihi vi
28쪽
detur idem extimescendum in methodo supra meatum urinarium apud Reminas a D. Lisseanc proposita, quam in vivo adhuc adhibitam esse neScio. . Inflammatio vesicae, pelvicaeque et perinealis telae cellularis , peritoneique gravissimum et omnium frequentissimum jure habetur, Cum haeC Causa e quatuor mortuis tres enecaverit. Morbus hic ex operationis diuturnitate, extractionis difficultate , etc., Plerumque pendet, licet expeditissimae et lacillimae nonnunquam sit pedisequn. Acci lentia communia consequentia: Fistulae urinariae consecutivae ad hunc ordinem pertinent. Frequentissimh veteres observabant in magno apparatu. Nunc rarius apparent, perineales lithotomiae, ot inter has praecipue reCto-Vesiculis, recto Vaginalis practicis obtulerunt.
Caeterum hae duae methodi non satis adhuC essectae sunt quam ut justo aestimata sit hujus accidentis frequentia, quod tantum abest ut omni in casu sit insanabile, licet aliquoties diutur
Hemorragiae per operationem Vel paulo post, fere nonnullis methodis peculiares sunt. In lithotomia obliqua perineali praesertim
evenire solet. Supra arterias et fontes enumeravimus, nec a laesione
semper defendit in operandi legibus observandis cautio peritissima. Si anterius incipias incisionem , bulbi arteria ; si magis obliqud tendis , perinei transversa; dein si posterius et ischiadico tuberi
Pro Pila S, Pudendae ramus Superior et truncus ipse cultello obviam Veniunt. Transversa perinealis saepius laeditur, quia fert: eadem, qua incisio, directione, procedit. Et non liminimis lateralis apparatus vitiis hoc habendum est tum frequentia, tum ligaturae saepe dissicultate; compressionis vel ad ustionis periculo, et sanguinis amissi consequentia homorragia, si nonnulla, Saltem rarissima, et plerumque parum copiosa in litho tomias medias, longitudinales vel transvorsas ; forsan in Vesico rectati aperiri posset finis mesentericae inserioris : in hilaterali,
29쪽
vesicae cervicis utrinque sectio facta, longius protendi potest ,
Ischuria e plagae orarum tumes actione, Vel sanguinis coagulo solis in perinealibus lithotomiis observari Potest. Prior mitimae diuturnitatis et minimi momenti, altera non gravior, facito sol vitur clgiti vel canulae per plagam intromissione. estium insarcius inflammatorius aut indolens Contusione vel
sectione ejaculantium, rarior eVenit, quam ut DOS moretur.
Enuresia, dilatatione, Contusione, Vel dilaceratione VesiCae orta, olim post magnum apparatum frequens, in lateralisatis rarior et solummodo a lapidum magnitudine et aspritudine , quae dissici liores reddunt extractu, ad ha, tantummodo methodos perti nent , quibus vesicae collum laeditur , nondum in recto - vesical et laterali observata est. Frequentius apud foeminas in lithotomia per dilatationem uretri ViSa est. Eviratio a contusione, dilaceratione, Vel sectione ductuum ejaculantium, frequentior erat in magno apparatu, nondum in reC- tali vol hilaterali obserVata. Laesio recti in incisione externa, per lithotomias perineales, evenire poteSt, cum propius ante anum incipitur ; in interna, cum non satis ad exteriora vertitur. Τandem duplicem laesionem , duplici hoc vitio , hoc intestinum pati poteSt.
Rara in Guidonia methodo et magno apΡarntu, nonnunquum evenit in lateralisato , nec etiam vitari semper potuit, propter recti amplitudinem ; in bilaterali praevisa , cum rectum laterali tumet amplitudine, quosdam apud senes, non adhuC OhSerVata. In recto-Vesicali, methodum haec laesio constituit, sed in praecedenti casu non semper insanabilis, in hoc , situs disserentia, plerumque Sponth Sanabitur. Lae8io Vaginae non raro evenire debebat in methodo Celsiana lithotomiae apud virgines, praesertim in hac Albucasis, Franco, Sharpy,
30쪽
F. Jacobi, cum ipsi eam vidisse, duobus etiam contrariis locis
Necessaria in lithotomia vaginali, ubi caeterum facile in plerisque Casibus sanatur, Cum non desint exempla hujus generis sanationis , adhuc recens apud nos habitae a professore Lallemand Monspeliaco ; et in hoc casu, Per ratio a longo tempore, et Cum amissa substantia existeret. Τandem perito ei laesio, nusquam nisi in alto apparatu eVenire potest, non dissicillimidi tamen a perito et cauto vitanda. In vesico rectati lithotomia altissimh et retro longissimh instrumenta Pro-l3ellere deberet chirurgus imprudens, ut id accideret: posset quoque VeSi Cam et peritoneum, in omni methodo, intromissis quibusdam per Operandum instrumentis secantibuS, Vulnerare. Omnibus ex his supradictis tacith mihi respondere videtur secundae huic quaestioni: . Quaenam sunt inter hodiernas maximh anteponendae PhΑltus apparatus apud SeXum utrumque, L. ReCto-vesicalis apud mures, prima enkeireSiS, L. Vesico vaginalis apud mulieres, L. Bilateralis apud mareS, L. Lateralisata Cosmiana, vel Chesel leniana a recentibus Clarissimis Boyor, Dupuytren, Dubois, emendata, vel Haukinsiana, Plerisque in casibus apud calculo laborantes selicissimh adhibori
1' Lateralisata plura majoraque pericula operationem patientibus minatur, et praesertim haemorragiam et inflammationem vesicae vicinarumque partium. 2' Altus apparatus Omnibus forsan anteponendus esSet, Si non apud homines plerumque praecederet lithotomia lateralisata , vel ad perineum incisio. Nec satis hujus incisionis comprobantur utilitas,ueC non sine ea, urinae insilirationes compescendi dimicultas. Non experientia exploratum est an in hac methodo aliquid habe-