[De cirrhosi hepatis : dissertatio inauguralis medica] ...

21쪽

Hujus vero symplomata vir doctissimus sequentia recenset: homines floridae aetatis invadit et morbi acuti

labrilis) signis stipatur. Regio hepatis gravissimis doloribus cruciatur; accedit icterus et mox symplomata nervosa, prosecta ex irritatione encephali ejusque membranarum sarachnitide) et ventriculorum hydrocephalo. Nec absunt exsudationes et colliquationes in membranistam SerOSis quam mucosis, pneumonia et cetera. ROkil. III. p. 313). Haecce omnia enumerata Symplomata maximam habent similitudinem cum iis, quae icteri chronici exitum lethalem interdum comitantur, uti Stokes Optime exposuit, neque pOSSum, quin ea ex praesentiabilis in sanguine, cujus copia subito augeatur, eXplicem. Similia phaenomena urinae vel subitam suppressionem comitantur, vel in morbis renum chronicis agmen claudunt, ab auctoribus typhi urinosi nomine insignita. Inter hanc autem et chronicam larmam alia ObSe Vatur, quam Subacutam denominare voluerim, quippe quae hepaiiii dis subacutae prae se serat sormam. Dolor in

regione hepatis obtusus, icterus jam ab initio ; serius hydrops ascites. Deest febris, ni complicatio inflammatoria simul adest, exitum lethalem versus tantum pulsus celerior fit, quamquam haecce celeritas pulsus ad alterationem et dyscrasiam sanguinis magis quam ad statum labrilem reserenda videtur. Decursus inter sex hebdomades usque ad anni spatium trimestre. Intime persua- Sum mihi est hancce cirrhosin subacutam eam gignere

hepatis granulosi sormam analomicam, quam in priori capite ex inflammatione chronica prosectam descripsimuS. Qu/m quo modo ab inflammatione chronica et oblite-

22쪽

ratione venae portarum distinguere quis velit, non vid0O. II. Plerumque vero decursus tardior morbum chronicam exhibet. Ea est forma, quae complicat morbos chronicos cordis et pulmonum. Decursus angustioribus sinibus circumscribi nequit; per plures menSes Vel ann0S durat. Τypus est continuus; remissiones rari Stime Oecurrunt. Cirrhoseos chronicae duo stadia distingui de-hent , alterum voluminis hepatis aucti, alterum diminuti. In priori volumen hepatis auctum percussione et palpatione abdominis delegitur. Ceria vero di agnosis hepatis granulosi inde fieri nequit, quia volumen hepatis auctum ex Simplici congestimae s inguinis oriri potuit. Saepius in hominibus vitio cordis t.borantibus post iii- stitutant venaesectionem lippalis volumen illivo diminui obserVavi, qua re conSpecta hepatis texturam mutatam fuisse admitti non potest. In phthisicis vero si hypertrophiam hepatis invenias primum suspicium est degenerationis adi-posae, cujuS diagnoSin a granuloso hepate eo libentius negliges, ubi contemplaris diagnosin alterius ab altero in

cadavere jamjam minuS eSSe confirmatam. Ceterum casus non desunt, in quibus hepar moSchatinae texturae, ut primus cirrh0Seos gradus, Volumen normale non eXSuperet, quumque Signa peculiaria hujus mali omnia de- sint, confitendum erit, cognitionem morbi in priori stadio fieri non posse, nec aliud quid a circumspecto medico pronuntiari posse, ubi Volumen auctum reperiat, quam

Hepatohypertrophiam, quam in phthisicis in hepar adi-posum, in hominibus vitio cordiS, emphysemate laborantibus in cirrhosin veram degenerari suspicanti licet. Ca-

23쪽

vendum tam uia summopere est, ne distocationem hepatis in emphysematicis praecipue et pleuriticis obviam pro hypei trophia vera habeas. In altero vero stadio attendendum est in sequentia:

1) Volumen hepatis habes diminutum. Sed dinficile circumscriptu hoc ideo erit, quod plerumque Volumen normale, quod in sano homine habuerit, nescimus. Accedente postea hydropsia plerisque in casibus, haecce exploratio fieri nequit. In rarioribus tantum casibus in quibus celerrime hepar atrophicum facium diminutum praebet volumen, et nonnisi exigua suri copia in portionaeo exsudata est, hac eX ploratione di agnosis expedita eSt. 2) Colorem singularem tot stricum in facie ei collo praecipue observari licet, quem colorem griSeo flavescentem, et ubi perspicuior evadit, suscum uti cuprum esse volunt. Color inter Signa quam primum morbum prodentia recensendus est: in primis si in hominibus vitio cordis aut emphysemate pulmonum laborantibus palamst, aut si phthisico accedat. Sed bone animadvertendum est, hoc Sympio ma per se omnium esse fallacissimum. Cutem asperam et acidam observavit Bec queret.

3) Hydropes uti sequela sere constans, ita illud

pha0nomenon sunt, quod ad mali cognitionem vel suspicium plerumque nos ducat. Quibusdam in casibus unicum Symploma cirrhoSqos et quidem in secundo stadio versantis hydrops ascites est. Qui vel longiore vel breviore temporis iniervallo efformari pot0st, ubi enim

cirrhosis acutum magis habet decursum, minor copia seri exsudati existit, ubi vero chronicum, enormis interdum

24쪽

reperitur hydrops ascites. Plerumque hoc exsudaium hydropicum fiens dolorem nullum habet comitem; ubi vero aliquid doloris gentiatur, verisimillimum est perito- nitidem lentam chronicam, quae pseudomembranas vel organorum coalitiones efformet, simul adesse, quaeque intordum ad peritonitidem acutam et lethalem exaltatur. Unde peropicuum est, quum hydrops aseites ex peritonitide chronica sola hepate nullo modo vitiato oriri queat, di agnosin saepius fieri non posse, quum tali in casu devolumine hepatis nil certi constet. Sed ubi symptomata peritonitidis nulla praecesserint, neque aliud quid morbosi in abdomine reperiatur, absque dubio sere est, ascitem atrophiam hepatis grauulosam pro caUSa agnOSCere. Oudem a pedum hydrope ascite jam confirmato tandem cunSpicitur, quae res quum mechanica oriatur ratione, lacillime explicari potest. Obliteratione enim

ramorum venae portarum Vel ligatura trunci venosi hydrops in sacco peritonaei circumscriptus oritur, dum stasin in vena cava et in venis iliacis insitratio oedematosa circa malleolos Sequatur. In cirrhosi acuta plerumque oedemata non obserVantur, et ascites modicus est. Attamen bene animadvertendum est plerisque in casibus cirrhosin simplicem non observari, complicationes vero eius frequentissimas jam per Se causas eSSe peculiares hydropis. Vitia cordis respicio et degenerationem renum Bright ii, quae ambo primum oedem a pedum gignunt. Vitia cordis auscultatione et percussione thoracis deteguntur; morbum Brightii urina albuminosa pondusque specificum prodere possunt, adhibita simul inspectione microscopica.

25쪽

Inter hos casus obvii sunt, ita quibus morbus renum simul oriatur, et plerumque rapidiorem facit decursum quam degeneratio jecinoris, ita ut prius Oedema pedum producat quam cirrhosis ascitem. Fieri quoque potest, ut morbus Brightii progressus et hydropem in cavo peritonaeali sequelam habeat, dum atrophia hepatis nondum satis evoluta sit, ut ascitem comitem habere possit, quo in casu morbus Brightii interdum detegitur, cirrhosis voro hepatis ignota latet. O Urinae conditio varia signa exhibet. Omnibus in casibus in quibus icterus insignior, pigmentum bilis in

Urina apparet, urina crocea est, color acido nitrico in viridem mutatur. Qui color urinae ictericus et adesse 'et deeSSe pariter potest, neque ceteram urinae qualitatem commutat. Cirrhosi enim aliquantum porrecta Urina semper etsi bilem non contineat colorem habet saturatum aurantiacum rutilum. Densa est et perquam acida majori copia ammonii acidi urici, quod aut sponte sua Digidiore facta urina deponitur aut admixtis aliquot guttis auidi nitrici. Quod sedimenium plerumque majori copia lateritium vel cinnabaris fert colorem. Urinae quantitas

semper aucta est, ita ut elementa urinae, quae Sana continet, supra modum aucta sint. Quod utrum obliteratione ramulorum Venae portarum et congestione Venosa renes versus eXOrta, an eX aucta Vicario modo secretione urinae officiatur, dijudicari nequit. Haec vero urina a conditio in iis modo casibus reperitur, ubi cirrhosis absque ulla complicatione existat. Ubi vero morbus Brightii accedat, cirrhosi hepatis jam antea evoluta eandem quidem compositionem liquidi uri-

26쪽

nosi, quae vero Simul albuminis copiam contineat, reperies. Si vero ex eadem causa ut videtur cum cirrhosi simul morbus Brightii formatur, tunc renum degeneratio vii prius hydropes gignit, ita urinae compositionem facit, et easdem omnes Variationes, quales in morbo

Brightii urina habet, observari queunt. Alia est Brightii

sententia, qui morbum renum, ab ipso primum descriptum, in cachexi a sanguinis et alternatione hujus primaria positum esse vult, ita ut e Sanguine rarefacto urina densior, qualis in cirrh0Si Simplici, excerni amplius nequeat. 5) Ubi organa digestioni S sana, appetitus Sanussere ad lethalem extium remanet; neque si iis aucta vel insigniter diminuta obServatur. ΝauSea, VomitUS, Concoctio ciborum difficilis ubi in conspectum Veniunt, - quod rarius tantum evenit - sere semper gasiritidi chronicasiattribuenda sunt. Excretio alvi per totum morbi decursum instar sanorum esse potest; rarius alvus clausa est, quo in casu tractus intestinati S Omnino sanus Sit, Iiecesse est. Nam ubi irritatio vel tenuium vel intestini crassi non deest diarrhoea. In omnibus vero casibus ubi mor-

bus Brightii complicatus suit, tractu intestinati sive san' sive irritato diarrhoea adest ad satalem usque terminum producta, cujus diari ho eae causam alterationem sanguiniso colliquatione albuminosa per renes effectam habes. Mirum quantum vero est saeces albas bile destitutas nostro in morbo desiderari, ita ut, si simul ad ea respicias quae in parte anatomica de contento vesicae selleae an notata sunt, palam fiat, bilem semper secerni et chylo admisceri quamquam ut videtur minori copia.

27쪽

Coiuriam laesiones canalis intestinorum conSecutivae plerumque evadunt ex mechanica hyperaemia venularum ejus. Attamen signa peculivria hujus hyperaemiae plane desunt, nec satis certum est, uirum ex obliteratione ramulorum capillarium venae portarum an

stasi in venae cavae inserioris ramis explicari debeant, quum satis notum sit hyperastiniam et peritonaei et tractus intestinatis in morbis cordis etsi hepar granulosum non adsit minime desiderari. δ) Reliqua symptomate consecutiva ad diagnosin nihil faciunt. Inflammationes membranarum acutae aut parenchymatis organorum huc reserendae, quibus eXlius lethalis acceleratur. Commemorandae tandem sunt haemorrhagi ac saepius repetitae, de quibus itidem incertum manet, utrum e dyScrasia sanguinis rarefacti, scorbuticae haud dissimili silant, an ex mechanica stasi vel locali ab hepatis vel universali a cordis vitio prosectae. Fortasse utrumque a Vero non recedit; nam interdum cum ictero eminonti hasce haemorrhagias conjuncias vides, qua re dySerasiam sanguinis suspicari licet. Alteri vero opinioni lavet, quod interdum exsudatum haemorrhagicum peritonaeale eXistat, quodque in morbo cujus rationes mechanicae Simillimae sunt iis, quae in Cirrhosi obviae sunt, in obliteratione venae portarum e phlebitide haemorrhagiae frequentes sunt.

28쪽

g. 4.

Do diagnosi morbi speciali quae in promptu erant jamjam attuli. Restat tantummodo generalia quaedam

adnectere. Dum multos eosque insigniores medicos in eo negotio potissimum versari animadverterem, ut signa

specisca morbi effodiant, sallacissima ut plurimum et revera symptomatica, et dum ipse quamvis tiro jam perspexerim arctos limites a natura in producendis morbis minime esse positos et ubique alteram mutationem morbosam in alteram sensim transire, id in animo fuit vestigia naturae morborum limites confundentis in hac moadescriptione presso pede sequi. Insitari quamquam non potest medicos juniores palliologicae anatomes doctrina institutos multo accuratius morbos dignoscere quam collegae quos vulgus peritos prae nobis praedicat, tamen decet cordatum medicum renuntiare, artem diagnosticam nil dis ore a calculo probabilitatis, ita ut etsi semper accurate texturam mutatam, qualem necropsia prodit, si homine vivo indicasget, tamen confiteri deberet eam sa-cili negotio aliter evenire potuisse. Veritas enim nunquam Simplex sactum est, sed ubique factum a dubio liberatum, ita ut dubium veritati Semper adhaereat, neque alia ratione verum sit, quam quod salsum non sit.

29쪽

g. 5. CURA.Atrophia hepatis granulosa nullam admittit curam, quod Sequela necessaria praegressae vel insitrationis vel hypertrophiae substantiae acinosae certa lege physica sit. Prognosis itaque semper mala eSt. Totum igitur curationis negotium in eo VerSatur, ut principiis morbi si detegentibus nobis contingerent, obstaretur. Simplicem hypertrophiam hepatis sine ulla complicatione ubi reperimus resolutionem tumoris ssecundum leges therapiae generalis ientabimus, commemores hancce hypertrophiam in atrophiam degenerare posso. Ubi signa irritationis in regione hypochondriaca vel in peritonaeo offenduntur, hirudinum sive cucurbitularum repetita applicatione, tum inunctionibus mercurialibus et narcoticis depellere eam studebimus. Diaeta blanda antiphlogistica oregno vegetabili desumpta auxiliabimur aegro. Ubi haemorrhoidum tumores, hirudines ad anum. Secretiones sint liberae; uniter purgandum erit, ubi alvus tardior. Calomelanos usum in forma subacuta magnopere laudo conjunctum cum extracto hyoscyami vel belladontiae. Remediorum alcatinorum, saponis Similiumque usus non erit quidem proscribendus, sed attentus sit medicus ne forsan his excitantibus inflammationem novam cieat. Idem de thermis Carolinis dictum sit. Hominibus aetatis provectioris, phlegmaticis, torpidis magis haecce conveniunt. Neque inconsulto remediis amaris, tonicis utendum erit, quibus interdum plus nocetur quam curatur. '

30쪽

Λnnotavimus principii urici quantitatem in casibus

a complicatione liberis semper fuisse auctam, quod providentia naturae quadam, vel ut accuratius dicam olle

mica quadam lege fieri videtur. Scimus jam ox opero viri de medicina optime meriti Liebig ex album ine sanguinis et principium uricum et acidum cholicum Cholein saure) gigni, ita ut diminuta se retione bilis diathstsis

urica exoriri necesse sit. Ad quam praevertendam acida vegetabilia eorumque Salia, Q. g. cremor tartari, tart. tar tari Sat. , iart. boraxat., hali aceti c. merito adhiberi solent. Nec alia remedia, quam haecce enumerata in hydrope consecutivo recommendari Volo, quum persuaSum habeam, sortioribus diureticis vel remediis drasticis aegro summum damnum parari. Si simul adust vitium cordis cum magna dySpnoea, et hepar costas transeat, venaesectio instituenda erit, sed parca manu, quod interdum saepius dyspnoea et conge sito hepatis recrudescit, et repetitis venaesectionibus inanitio sanguinis producitur, quae eo facilius hydropem sequelam habet, quo tunc plureS ejuS causae reperiantur. Quae vero alia romedia exhibeam nisi diaetam accuratam, summam tranquillitatem aegroti ot symptomatica iquaddam, ubi Cirrhosi morbus Brightii conjunctus est, nescio; quo in casu ut indicavimus symptomata morbii renum plerumque et magiS manifesta et periculosiora sunt, ita ut curationem hujus insidiosi morbi prius absolvero

De cura hepatis granulosi in phthisicis omnino i