De glandularum bronchialium tuberculosi : dissertatio inauguralis pathologica ...

11쪽

ilicosam bronchi procedit; aperiura ipsa brevem cana in ostendit, cujus margines irregulares, Obtusi ci ro-duis cartilaginum circumdati sunt. Si ius cysii dis cum broncho communicanii S non Seu -

er ost idem. Si ad iracti eam posita eSi, Seu propei furcationem, circumscripta mollis massa videtur, Sive amplures glandulae fuerint conjunctae, Seu non, quae dis- cia maioriam iuberculosam magis minusve liquefaciam

stendit, interdum magnitudinem ovi columbini habens, praesertim quum sila intra cavum mediasti' i sit, sale a pulmonibus adjacentibus disjungi potest.

Conten is evacuatis cavlias a Pseudo membrana rura, Sati S crassa coniecta videtur, ei quod ad structuram itinent, a membrana mucosa pulmonum disseri, cujus anes autem oculorum tantum Ope acriter cognosi nouit. Interdum illa cavitas in complures loculos divisapparet, praecipue si ad complures glandulas bronchia- S, crescendo implicatas, pertinet, quae aperiura conam ni in bronchum patent, sive in glandulis nondum rorsus destructis parietes interjecti inveniuntur, qui oabstantia glandularum adhuc integra formantur. Pseudo membrana in superficie interna Siraio quo-am iuberculoso, nondum prorsus emollito, quod facile, ed salso membrana secunda haberi possit, obducitur. lectile tamen semper glandulae eXira Ρulmonum paren-hyma silao, sed in idem immersae, atque plus minusveum eodem conjunctae Suni. Quod jam, emollitioneundum persecta, facile discerni potest. Si glandulae Nira parcnchyma sunt, cum vicinis glandulis, quodam supra dicium, junciae esse Solent, sin autem in ip-um pulmonem se immergunt, solitariae; et pulmonum

12쪽

iubercula conspicere crederes, nisi cysii do sibrosa rectis simo distingui posseni. Pulmonum parenchyma, quod glandulam quasi involvit, vario modo immutatum, aut in statu liyperaemiae, verum tamen aeri influenti patens, elasticum et intra digitos erepitans, aut condensaium, iusiatu hepali sationis, quo loco pleura pulmonalis crassior reddita, opaca, cum Pleura cosiali concreta est. Secundus pulmonis paren chymalis mutationis modus tum praecipue animadvertitur, Si glandulae bronchiales in iniernalobi superioris sitae sunt superficio. Rilli ei et Har ille Z).

Postquam emollita tuberculorum masSa, resorpia et

perforata cystide, viam ad pulmonum paren chyma ipsum aperuit, persecando cavitatem videbis sepiis liepaiisaio pulmGnis paren chymale formatis divisam, quae cavitas ipsa pseudo membrana quadam obducia eo loco, quopleurae proXima eSi, tenuioris pulmonis paren chymalloestrato, eam ab hac membrana Serosa separante, circum' datur.

Attamen si in eodem individuo oliam pulmonis tu berculosis invenitur, Vomica quaedam, ex parie e cysii de glandulae bronchialis, et e caverna pulmonis confici potesti Apud liberos enim prima pulmonum iubercula saepe juxta Pleuram existuni ium ad donarii magnitudi nem evagantur. I ii pulmonibus ipsis tuberculis miliari bus insitis, haecce increscunt ei cum iuberculorum sirais Subter Pleura posito, sese conjungunt. Quae conjunctiqsensim Sensimque a Superficio externa versus inedia

paries proficiscitur, quo sit, ut conus iuberculosus, ba ad pleuram inclinatus, formetur. Cui quum degenera tioni glandula bronchialis obvia sit, utraque morbo β

13쪽

permutatio occurrit, atque cultro in conspectum adducia, iuberculosum exhibet cylindrum, qui inde a glandulabronchiali per totum pulmonem una regione transmitti iur. A numero iuberculorum pulmonis celerior vel tardior morbi decursus dependet, qui, massis iuberculOSis in pulmonum paren chyma prementibus, quod tali

modo devastatur ei resorbetur, magis adhuc acceleratur.

Hoceo modo etiam perfodi potest Pleura pulmonalis, quo sit, ui humores exsudent in cavum pleurae L eb l on it, Borion, R illi ei et Bartho κ). Conjunguntur vero

utraeque morboso contritae paries, nam ut supra dicium, iuberculosae glandulae bronchialos etiam prosundioribus adjacent bronchiorum ramisi cationibus. Quibus emolli iis atque contento in pulmonem essuso, in quo vel iuberculorum miliarium copia, vel caverna phthisicaeSi, pulmonis parenchyma, emollitione acceleranio, sic resorbetur, ut utraque ScSe conjungat caverna, atque in una confluai. - Primum vel glandulae bronchiales, vel pulmonum iubercula emollescere possunt, quod, quomodo factum Sit, in caverna haud aegre cognoscitur.

Emollita enim glandula bronchiali prima, postea cum

pulmonum tuberculis juncia, cum broncho communicantem aperiuram videmus in bronchi latus intrantem; auiramus bronchialis iOiam percurrit caVernam, quacum multis foraminibus lateralibus communicat; duiti in cavernis pulmonum bronchus recta via adventi, oi toto suo lumine in cas exit. Cystides iuberculosae glandularum bronchialium et aliis signis a vomicis pulmonalibus distinguuntur. Mysiis glandulae bronchialis csi lae-Viη, atque rubra obiecia pseudo membrana, minoris vulgo circumferentiae, quae strato Sub Stantiae aderi OSae, non-

14쪽

ilum degeneratae, formari solei; quod quidem evenitianium emollitione in centro exoria ei versus periphe

mam propagata. Sin autem a periphoria originem du-Xerat, cXiernum glandulae involucrum sanguine egregie Opplatum, ot sanie viscida impletum apparet I). De aliis in cadaveribus in estigatis commutationibus infra, ubi agam de morbi decursu ci exilibus verba faciam. In viginii sex observationibus, quas R illi ei sit nari heZ comparaverunt, decies octies cysiidem aut cum bronchis aut cum Paronchymale communicantem pulmonum invenerunt, et duodecies quidem in dextra

parte, quinquies in sinistra, semel denique in ambabus una partibus. uuae varietias hac fortasse causa oritur. quod arcusaortae bronchum sinistrum obtegit, et a conjunctione cum glandulis bronchialibus magis prohibet quam dextrum, quem glandulae facilius ait ingero possunt. Quare

in parie sinistra saepius cystides glandularum bronchialium cum bronchi ramis communicani, dum in dextrabronchus ipse Saepius perforatur. Multo rarius cierquidem) communicationem cum Solo parcnchymale pulmonum invenerunt.

Alia in thorace posita organa, quae a glandulis lymphaticis iuberculosis perforari possunt, imprimis sunt oesophagus, arteria pulmonalis et Pori cardium. Oes 3-Ῥhagi persi rationem Loblonii et Herion 2) animadverterunt, arteriae pulmonalis rupturam Borion bis

15쪽

idii, et Syna I) puri cardium cum oesophago ei broncho

er glandulam iuberculosam communicans invenit . . Cei orae corporis glandula si lymphalicae, imprimis nesen ierit, cervicales etc., nonnunquam in morbo nostro uberculis imploiae in conspectum veniunt; verumtamen xempliS non caremus, quae omnia alia corporis aden Osairgana integra Ostenderunt, quamvis haecce in insanii us maxime ad metamorphosin illam ineundam morbo-

iam propensa Sini. Inter omnes saltem constat, rarissime glandulas ronchiales sanas reperiri, florente in aliis corporis glan-lulis lymphaticis morbo iubercul OSO. Tuberculosi in aliis organis incresconio, veluti in ulmonibus, in hepate, in lieno et juxta membranas Se- 'OSRS, Non Semper haecce Organa aeque ac glandula caronchiales, ei in codem temporis spatio, devaSiantur,d quod oo facito intelligitur, quod in insantibus prima

nateriae morbosae depositio in glandulis lymphaticisti; alia corporis organa serius petuntur. II. Sympio malo logia. Etiamsi morbi describendi diagno sis audacius 4anum poni possit, vel si solus, absque phthisi pulmonum,n aliquo floret individuo, si quidem medicorum Sagaritas hucusque non iam acriter ad explorandos glanduarum bronchialium morbos tendebat, ut symplomata localia ab iis aliorum pulmonum morborum siricio diΝ-Jernerentur; Sperandum tamen est, fore ut, modo re l) Edin b. Jolirii. Vol. 44,

16쪽

morbi casuum exploratorum copia, Signa quaeque Sirenue disjungantur et hac re majoris fiant pretii. Quod ad signa physicalia, imprimis ad percussionem ei explorationem acusticam attinet, percussio Saepius Signa tantum negativa praebet, pulmonibus ipsis nondum depositione iuberculorum corruptis ; in toto

enim invenies thorace acutum, sonorum percuSSioniS Sonum, qui aut ex normali pulmonum fabrica caput, esseri, aut in exspiratione acutior si, quam solito auditur, vel in toto pulmone, vel in partibus ejus nonnullis majoribus minoribusve. Glandulis enim bronchialibus iumes aciis, et morbo destructis in mediastino ad iracheae bifurcalionem si iis, seri potest, ut, volumine valde adaucio, bronchum ipsum ita comprimani, ut aeris inspirali exitus non penitus perfici possit. Positis vero glandulis bronchialibus associis in loco

quodam paren chymalis pulmonum profundiore, o. g. in bronchiorum ramiscatione secunda, tertia vel quarta, ubi satis citam magnae sunt ad vasa aerisora iuniore suo comprimenda, percussionis sonus in exspiratione observatur acuius aui in toto uno pulmonis lobo, prima quidem ramificatione tumore compressa, aut in parte etiam mulio arctiore, in tenuiore quadam, ni in tertia vel quarta bronchiorum ramis calione locum tenente glandula degenerata. Quo in casu glandulae ipsae pr0sundius positae sunt in paren chymale pulmonis, quam ui sonum proferre possint percussionis obtusum. Intumescentibus autem cohaerentibusque inter se in cavo

mediastini antico aui postico glandulis bronchialibus totianiisque, ut aut sternum aut columnam vertebralem tumore suo attingant, in media rectoris parte ei ante

17쪽

are ei posteriore percussionis sonum minus acutum,tusioremque esse oportes, quam in pectore sano Obruari solet.

Quae percussio prodii, haec ausculiatione majoremiam obtinent vim. Bronchis enim ipsis glandularum more compressis, in toto pulmone, broncho quodam secto primario; in iobo contra vel lobulo ianium, ra-ificationibus bronchiorum tumore impeditis, Sirepitussicularis auditur ienuis, ei saepe ViX percipiendus, iod eo magis adnotandum esse videtur, quia facilius stinctiusque audiatur vulgo strepitus respiratorius instantibus.

Quae strepitus respiratorii commutationes muli inus observantur in inspiratione, quae majore ossici iurusculorum respiratoriorum labore, quam in eXspirati orie, tae quum minore sat vi. Obstacula ei iam aeris exhati minus facile superare poteSi. Quibus signis in insanie quodam septem annos nato, servatis, eXspirationis strepitu audito et ionuiore offr longius temporis spatium durante, percuSsionis sono uio, nee queret diagnosin proferebat iuberculoseos andularum bronchialium, quam, insanio defuncto, ca- iveris inspectione comprobatam ei conieSi aiam conspei. Laen nec, qui hunc morbum nonnisi ex Loblonii scriptis novisse videtur, conjecturam proseri, quaandulam quandam bronchialem, in mediastino silamberculosam, quae, emollitione praeterita, contonium luderii, in media thoraci5 pario signa cavernae physidia, percussionis sonum distincto circumscriptum, acu-

na ei pectus loquens efficere oporteat. Quam theoriam tactica quadam esse vi ei virtute, valde mihi videtur

18쪽

dubitandum, quum ei glandulae a II eciae non semper iuiania sterni columnaeque veri obratis vicinitate positae sint, ut signa, quae dixi, physicalia ossicere possint , ei pectus loquens in nonnullis hominibus observetur omnino sanis, in media pectoris parte superiori, in hilo pulmonis, quod OX bronchis magnis originem ducit. Nihilominus, quod Laen nec di Xii, bene notandum, comparatione cum latoro altero bono dijudicari, numipectus loquens eX cysii de iuberculosae glandulae bronchialis, aut ex broncho ipso nascatur. Itaque si certioris ac ius es, cavernam iuberculosam in loco descripto ad-lcsso, deficientibus signis physicalibus phthis eos pulm0num, Sine dubio morbus noster cognoscitur. Nonnunquam res ii se habet, ut neque percu SSione, neque au'scutiatione sympio mala morbi pulmonis erui possini. S in hisce aegrotis alia iuberculos eos organorum pect0xii

signa, quae infra expositurus Sum, inveniuntur, glandii ilarum bronchialium iuberculos in haud aegro dignosceret potes, ut excellentissimus Ronabor g in policlinico uiri iversitatis in puero edocuit. In hoc enim puero, duode icim annos nato, ei expectoratione et aliis reactionis synh iplomatibus iuberculos in organorum pectoris in stadis lio inoli fionis adesse constabat; pulmones vero accurati Simo et percussione ei auribus explorati nullam i 'orb0 'Sana D Siendebant permutationem. Glandulas bronchiale: hoc in casu iuberculos eos sedem osse, sine dubio cognoscitur.

Qui a compluribus scriptoribus, praecipue a nec queret inter sympi omnia hujus morbi adducitur dolos ternalis, iis casibus solis mihi esse videtur majore 'lu'dam vi, ubi nulla adest bronchi iis, in qua sere nunquδ'

19쪽

dsideratur. Deficiente vero assectione catarrhali mem anae mucosae pulmonum, quod raro evenit, doloro ac siernali, praecipue si manu Scrobiculum cordis pre-enie augeatur, glandulas sub sterno positas bronchias inflammaias esse ac volumine adauctas, primum igi-r morbi nostri adesse si adium, recte nobi S PePSUR-

Signa su iactionis laesae haud exigui sunt momenti. ter quae dyspnoea imprimis Observatur. Cars wel, hoc symptomate aii I): MI 'apres non experience et apres les Observations, que j 'ai dria recueullies sur larquenco des assections iuberculeus es des glandes broniques dans t en sance, particulieremoni a l)origine dos Onches, je n lisisti e pas a avancer, que Si uia malade quatre a dix ans est assecto ii une grande dissiculio respirer, Sans aucune lesion des pota mons, ou io uteire cause evidenio capabio de donnor lieu a celio adiscation. de Ia solaciton respiratoire, te malade esiecisi de iuberculos des glandes bronchiques, qui eom-imeni los bronchos volsinos de la bisureation de laichoe; une diminution dans la capacite des bronchost asseZ freque minent produlio par la presen co de latitere iuberculeuse, repandite a lyexteriour de ces

Neque vero minus dyspnoea effici potest vasis pe- ris magnis, praesertim noria thoracica compressis,niraculi quo cordis dilatatione hac re eXOria, quum; guis ex pulmone allatu S, non ea, qua OPUS PSi, Ve- male ex corde sinistro in corpus decedere possit, itae oppletionem proserat vasorum pulmonis. Quo in

20쪽

casu ictus sortior strepitusque abnormis cordis signfuni morbi certissima. Quod ad animadversionem pertinet, iussim Signit

esse hujus morbi pathognomonicum, in Primo quidesiadio, ubi, quod in aetiologicis demonstrabo, senil'

sero irritationem quandam telae organorum reSpiratori rum mucosae calarrhalem Observamuου, nunquam desidiratur, non glandularum bronchialium intumescentiusymptoma habenda est, sed catarrhi, ad quem aegrC maxime praedisponuntur. Quare in morbo diutius dicurrente hoc symploma omnino saepe deficii, quod i omnibus hucusque scriptoribus neglectum esSe nr

ramur.

Excellentissimus Romber g ea, qua eminei, Saga late et acumine primus animos iniendii ad hanc repermultum praebentem ad diagnosin certiorem proseredam. Quod ut facilius intelligatur, nou ineptum efvidetur, momenta iussis palliogenetica accuratius pauperquirere. Est vero iussis mutua quaedam fibrarum muscurum bronchiorum et diaphragmatis assectio, magis inus e Spastica, qua aer expellitur exoria ex nervi udui, in medullam oblongatam ei paries medullae spui. SuperioreS iransducia, qua nervi vi modo pulmonis sibi musculares, modo diaphragma ad actionem nariorem inoremve incitantur. Tussis igitur nervorum asseclimaximam partem nervi vagi, minus nervi Plirenici. Nervus igitur vagus, incisura vel chemica rati irritatus, primum quidem pulmones afficiens, tussim ignit. Vagi conjunctione cum organis illis ad ius Droserendam necessariis interrupta, aut o riuS concompressione quadam sublata, tollitur iussis, ianervi phrenici vis id tantum valere videatur Di