De glandularum bronchialium tuberculosi : dissertatio inauguralis pathologica ...

21쪽

roserenda, quod cum nervo vago conjuncius est conensu quodam iniimo, hucusque nondum satis declaraio. ervo igitur vago dissecio, nervus phronicus iussim eseere non potest Ι). Quas res physiologicas beneonsentire eum iussi omnino deficiento, glandulis bron-hialibus admodum intumescentibus, quod egomet ipse i puero quodam obserVavi, perfecte est declaratum. Cum enim, glandulis his prementibus, atrophia qua am vel etiam persecta fibrarum broncbiorum muscula-um resorptione impediantur pulmones, quominuS COIi- actiones perficiant ad iussim necessarias, tum quod iam plus valet, continua nervi vagi vis glandularum ronchialium compressione intumescentium aut di ininui-ir, aut plano tollitur, substantiae nerveae atrophia es.cia. Qui nervus saepe ita positus esi in glandulis inimescentibus congenitisque, ut ope ianium cultri an a- mici ab his disjungere eum potuerim. In disseria e de glandulis thoraci cis lymphalicis atque thymo, actore Becher nervus vagus in mediis glandulis brοnualibus degonoratis in labula ferita dopicius est. Pressura glandulae lymphalicae tumefactae paralyn nervi prope currentis gigni posse, jam Ch. ne II 2

3 ei, qui glandulam lymphalicam inter angulum man-bulae et processum masto id eum iuniosaciam paralysin vi faciatis prosereniem vidisse se coniendii. Quid, 'udulae, quae cum arteria aspera deficendunt, uirum- pariter ejus ramum comitantur et pulmonis grandia 3a circumstant, talem paralysin efficere non possini ri Nervus recurrens seu laryngeus inferior igitur, qui

22쪽

inior has glandulas ad laryngem Se conseri, illis increscentibus, patitur. Constrictio enim nervi, per longui tempus perSiSiens, muSculorum ab eo pendentium paralysin es sicii; sunt vero hi musculi gloii idem aperiente i quare musculi, qui a nervo laryngeo superiore ramulcaccipiunt, rimam gloitidis sortius clauduni, actione prinis Opposita. Fibrae musculares bronchiales aeque igtur assiciuntur, ei mucum esserre nequeunt 1 . Inie diu aegrotus hoc senili, et mucum screatu ejicii, 'i vero noctu in bronchiis colligitur os inspirationem distcilem reddit. Hac ro a sitima quoddam noctu intrarminime mirum videbitur, quum ei iam musculi respiriorii externi interdiu, in situ erecto, sortius agani, qua in somno et situ resupino. In hisce enim aegrotis apeiura rimae glottidis magis aere insanie quam musculirum laryngis actione perficitur. Itaque non iussis prducitur, sed dissicultas aeris inspirandi, quae tion aceratius adspecia iussi est simillima, sed anhelatione ea discerni potest. Hanc anhelationem non a Spasii quadam assectione nervi recurrentis proficisci, hac comprobatur, quod spasmus gloii idem aperiam tener agentibus illis musculis sortius, qui a nervo recurrexsibras motorias accipiunt. Ad hanc confirmandam solentiam cadaverum sectiones ab Il u g h L e y . insiti

ei descriptas laudo, qui nervum recurrentem nonniquam atrophia corruptum invenit et in tabula adje

depinxti. -

Expectoratio hoc in morbo duabus constitui pol conditionibus, nam aut juxta glandularum bronchialii iuberculosin, in primo praecipue stadio, membranae pilionum mucOSue caiarrbalis adesi assectio, vel monu

23쪽

um asilologicum morbi nostri, vel egregia pulmoimmulnerabilitate in hisce aegrotis prolata. Quo in statuat arrhalia ejiciuntur sputa. Eliam in iuberculorum mollitionis stadio hoc Oxpectorationis genus adhuc per-

istere potest, si cystides illae iuberculosae nondum

ese aperuerunt; quibus aperiis, conientum plerumque ii bronchos effunditur atque exspuitur. Interdum aperura lania est, ut majores nondum emollitae iubercu-οrum maSSae per vias respiratorias exscreentur. Quae putorum Origo iuberculosa eorum indole indicitur, con-:lobaia enim sunt, globulis iuberculosis mixta, qui in

asorum Sese landum Submergunt.

Vomitus, quippe qui a nonnullis medicis essenii alon iis morbi, iussim comitans sympi ima putetur, Per- nullis insanium morbis communis QSi. Quodsi etiam et oesophagus et bronchus ab una 'ysii do perforati communicarent, sani et in Oesophagum ransitus vomitum nondum excitaret; quapropior mihi piidem potius intumescentia glandularum oeSOphagearum dextam oesophageum qui non sicut recurrens constrin- itur, quia non a glandulis penitus includitur irritan- tum effici videtur. Τali vero communicatione bronchinum oesophago liquores degluttios in pulmonem essundi,

ilectione cadaveris cum morbi sympio malibus comparata, 0n comprobatum est Berion). Hydropis sympio mala, quae interdum hoc in morbo =ecurrunt, originem ei ex venae cavae quidem com 'ressione habere possunt: alia mon haec rarior esse vi-iletur causa, quae ianium verisimilior est, si morbus sui ius protracius liquorum serosorum exsudationem debilitato universali atque cach exta es sicere nondum PD uerit. Semper vero tum systomatis uropoetici Siaturi bene erit perscrutandus, quum in insantibus non raro

24쪽

morbus Brighi ii ronum Oi albumi nuria una cum dys. erasia scrophulosa reperiatur. Symplomata generalia sunt aut reactionis sobrilis edobilitatis universalis, jactura humorum allatae, Sicupulsus frequens, parvus, debilis, cum exacerbatione veSpertina, genarum rubor circumscriptus, macies, sudore nocturni, qui media nocte oriuntur, aegroto Somnundetrahunt, itaque magis etiam debilitani; aut Signa suniosi corpori inhaerentis dyscrasi ac scrophulosae, ut glandulae colli lymphalicae superficiales iumescentes, inguinum et foveae axillaris, degeneratio glandularum meserat carum; inflammatio iuberculosa chronica membranarum Serosarum ei pectoris et abdominis, ei nonnunquar ulcera iuberculosa in membrana mucosa intestinorunquae diarrho eam nullis supprimendam remediis pre

Ex hisce omnibus apparet, diagnosin iuberculoseu glandularum bronchialium in compluribus casibus disscilem esse, imprimis si in eodem individuo sympioniai phthiseos pulmonalis inveniantur. lii hisce vero diagnc

Sis minoris est momenti, quum amborum morboruli herapia non valde discrepet; sin autem iuberculosecpulmonum Sympio mala omnino desiderantur, quod citat non raro in insantibus evenit, ex signis supra expositi morbum nostrum dignosces. lniino, descientibus signi localibus, et nullis pulmonum aut organorum chylopoei corum apparentibus commutationibus iuberculosis, e

Signis universalibus, o sobri hectica, macie, hydrope ali; que, cachexiae originem in glandulis thoracis posito' intelliges.lli. Aeliologia. in his potissimum corporis puerilis organis iube=culosis excolitur: in glandulis colli lymphaticis, pecto ;

25쪽

bdominis, sive singulis, sive cunctis simul, parcnch tale jecinoris, lienis, en cephali, Imal monum, praeterearnum, in OsSibus, adneXaque ad membranas serosas tela

illulosa. Glandularum bronchialium iubercula soli sorouerili propria aetati, plerumque tempor ' inter primam acundamque dentitionem nascuntur Borion).

Quod vero in organis pectoris potius, quam in aliis arporis partibus iubercula gignuntur, id inde potissimna venii, quod illae parieS magis quam cetera organa: aeris vicissitudini, quod attinet rius humorem ci

inpositionem chemicam, sunt oxpositae. Namque si ius et humor non solum vim in directam in corpus hvianum eXercent, quum comminuant cutis stinctionem dirahanique corpori calorem; sed etiam directe agunti organa reSpiratoria, quibuscum perpetuo communiit aer, ita ut iomperie celeriter mutata, in tunica bronaiorum mucosa, in aetate puerili maximae vulnerabilitii obnoxia, reactionem sortiorem excitet. Ex fortuito igoris impetu plerumque catarrhus simplex aut bron- aliis nasceretur, sed quum ad iuberculosin inclinei or- uismus, haec quidem inflammaioria assectiono vicinac artis incredibiliter acceleratur. Constat enim inter omnes, homines praedispositos, ut pulmonibus integris gavisi erant, donec damnum xiernum bronchitidem sive pneumoniam eXcitavit, a D ente illo morbo inflammatorio iuberculoseos pulmonum licipientis sympio mala prae se tuliSSc. Tum vero,i0rbo phlogistico in stadium convalescentiae irariSoranie, elerrime phthisis pulmonum caput esseri, ci hominem im salvum habitum ad inmulum ducit. organa Ver 3. uac facillimo iuberculorum in se deponunt materiam. P0Silamque excolunt, ea sunt, quae alimentis irai SsOr-

26쪽

mandis ei digerendis sunguntur. Quae organa imprimis

sunt glandulae lymphalicae I).

In insaniibus vero appositio materiae organicae ratio principalis virium est vitalium; itaque systema lumphaticum egregie sungitur. Porro bene scimus, cum organi cujusvis majori sunςiione ejusdem ad morbos dispositionem increscere Quamobrem videmus apud insanies in dentitione glandulas cervicales chronica peti inflammatione, glandulas meserat eas irritatione membranae mucosae inlesii noruniuium escere, insanie a lacio depulso, alimentis mutatis

aliisve damnis iraei ut intestinati allatis. Quid igitur, quod glandulae bronchiales eodem modin pectoriS Organorum inflammationibus non sint asseclaop Glandulae bronchiales inflammaiae, quando moIbus gravior est, si premuntur dolent oi tumidae sunsed in vehementi etiam inflammatione exitus in suppurationem iam rarus est, ut Laen nec pauca tantum eiu exempla sese vidisse dicat. Inflammatio, quae antea ipulmonibus aderat, iam chronica quidem fuisse potes vi sympio mala non aperio ominuerint. Sed si concedi auS quoque, glandulas lymphalicas nulla praeterita iinanimatione organi, quocum ei situ ei sunctione colla

reani, inflammari posse: tamen facito ad intelligenduiesi, irritabilitatem systematis lymphatici generaliter glandularum lymphalicarum specialiter, primitive augeri posse, ut vi obnoxia minoris quidem mome inflammatio vera glandularum lymphalicariam ei post earum iuberculosis produci possit. in m λ fieri potest, ut iuberculosis pulmonum a gl 'dulis lymphaticis minoribus, in paren chyma pulm0μη di PerSis, vel salioni a vasis lymphaticis initium habeδ l) causinit, specielle Palliologie und Tlierarie.

27쪽

Porial I) iubercula phthisica plerumque ex Obstructione glandularum lymphalicarum oriri docet, post longius brevius vo tempus in suppurationem abeunte. Ex iis, quae de causis morbi nostri dicta sunt, sa-cile perspici iur: I) eum saepissime apud insanies primum osse signum dyscrasiae iuberculosae eXorientis. 2) Tempus os florescentiae plerumque in primam evolutionem, i. o. in periodum doniitionis incidere. 3) Ηomines adulta aetate raro ab hoc morbo, sed paribus causis potius a iuberculosi pulmonum corripi. d) Inflammationem organorum respirationis ProgreSSUS morbi

maxime accelerare.

Quod aetiologiam iuberculoseos omnino attinet, producitur viribus obnoxiis cujusvis generis, praesertim alimentorum, rerum almosphaericarum ei endemicarum, Vitae generis, imprimis praedispositione hereditaria; sed expositio omnium singularum conditionum modum prο- positum eXcedersei.

IV. Morbi exitu S.

a) Exi ius in convalescentiam vario modo et sici potest; si resorptione sit, ea lentissime procedit, maxime vi et actione iunicae illius, quae tumorem involvit, et vasis multis praedita, colorem Praebet rubrum ei structuram quasi holosoricam. Ilaec autem iunica non amplius extenditur, iiii vomicae, quia tuburcula miliaria non deponuntur in ea, quae sibrosa sit membrana Hasse . Contrahitur potius eo magis, quanto Paries fluidae resorbeantur, circa materiam remanentem solidiorem; haec autem paullatim sarina o quasi aut cretae similis si, oi commutatur donique in concrementumi pideum. Saepissime haec concrementa etiam apud in i) Mem. sur pluste ires malailles, T. ll,

28쪽

sanies inveniuntur loco glandulae cujusdam bronchialis,inas rimis autem earum, quae ad iracheae bifurcalionem silae sunt. Notandum vero est, hanc immutationem non in omnibus glandulis eodo in tempore finiri, sed ita sere, ut glandulae primae morbo associae primae hunc morbi exitum praebeant. Quaecunque autem sit illarum concretionum forma, id habent commune, quod glandulae penitus destruant fabricam, membrana tantummodo eX- terna relicia, quae crassior atque densior fit, concretiones, Si solidiores sunt, arcte includens, et paries vicinas ab illarum duritio do sendens, si vero orciacea est materia atque mollis, sacci instar illam conii notis. Hayle in

opere dc la plii hi sic dicit: ces concretions in pulmonibus soni presque ioujοurs placues dans les glandes bronchiques ou dans de petiis Lysies, ei quelque suis

enire les bronchos ou on ire los premi eros divisions des ramiscations. Andrat l) hac de ro ait: MPlus d uno ibis, en esset, nous avolas troiave les glandes bronchi

dit, que te lien, qui les avali procedem ment unis, avali

Sanatio porro ita fieri potest, ut iubercula in glandulis deposita perforatione, quam supra dixi, bronchi0rum, iracheae aut oesophagi oliminentur, tumque s ,rmatio iuberculorum recentium desinat, id quod raro

quidem evenit. Semper autem hoc in casu cura nonnisi compluribus annis Praeterlapsis completa est, Seu e0,

quod perforatio usque ad puncti instar contrahitur ei glandula ipsa penitus sic collabitur, ut pauxillum ianium modo ejus rudimentum remaneat, seu quod standu' i) Clinique medicate, Tome 1 .

29쪽

cysii dis vacuae apponitur si ramini, Dique accrescen S aperiuram claudii. Foramen vero concludi potest, antequam contenta cystidis evacuata sunt, ei tum quae remanent, in ossificatio noni abire. Hoc in casu interdum, irritamenio revocato. aperiura denuo apparet oi paries concremeniorum calci similium ejiciuntur. Cicatricos donique residenteS, quae coloris Subnigri, paullum excavatae sunt, saepissime invenire licet in iunica mucosa brOnchorum et Oesophagi. Cicatrisatio autem si in ramiscationibus magis profundis procedit, quibus fragmentis

cartilagineis non subsident, maxime contrahitur canalis

perforatus. Curatio fistulae dilatatione fieri potest, ei tum cysiis evacuata apparet bronchi diverticulum, cuius parietes paullatim conspissantur, ut sere cartilagineam

praebeant Structuram.

b Exi ius in morbum consecutivum. Hydropneumothorax perforatione pleurae quidem ossici polost Berton), sed rarus est hic morbi caelius, qui eo imprimis impediatur, quod glandulae bronchiales nonnunquam in pulmonum circuitu sitae sint. Fieri tamen potest, uti supra jam memoravi, ut, Si iubercula etiam sub pleura deposita sint, iubercula pulmonum confluant cum iis glandularum bronchialium; tali in casu vero plerumque pleura pulmonalis costali adhaeret, quo prohibetur, quominus aer aut fluida in cavum Pleurae in- lirare possint. Porro semper media pars iuberculi cu- ljusdam pulmonum primum o mollitur, quo, quum parierit tuborculi vicinae simul condensentur, impedimentum perlibrationi ad soriur. Ruptura glandulac bronchialis, quae cum broncho cohaeret, etiam emphysema pulmonum iu-ierlobulare provocari posset, nisi bronchi aperiura ple- umque iam permoabili si esset, ut talis ruptura non sa-cile observetur, maximo cum cystidis induratione diss-

vilior sieri possit. Sin autem glandula bronchialis extra

30쪽

plouram ad bronchum sita est, eventus, de quo verba feci, prorsus impossibilis est, et ium ruptura abficefisus ianium modo nasci posset, si sanies in mediastinum emanavisset. De aliis morbis consociativis iam supra locutus sum, do dilatatione cordis, compressione vel arteriae pulmonalis, vel a ortae thoracicae esse cia, de hydrope universali vel compressione venarum .cavarum vel e Ca hexia

et debilitate universali caput ossoronie, de febri hoclica

organismum celerrime destruento. An eurysmata Vnsorum pectoralium magnorum ei iamlde pressione per iuniores glandulosos, imprimis cre iaceos vel ossificatos gigni poSSuni. Becker casum enarrat, in quo post mortem Pera poplex iam osse clam, glaudula in bifurcatione iracheae magnitudinis ovi gallinacei, maioria cretacea impleia inveniebatur, neque hanc a poploXiae causam suisso Degai.

o Extium lethalom iam sobri hectica et iuberculorum in aliis organismi nobilioribus partibus productione, sicut in pulmonibus, in hepaio in glandulis me-Seraicis aggredi posse, satis patet. Berton duas refert morbi historias, ubi peri ratio arteriae pulmonalis, acysii de exoriens iuberculosa glandulae bronchialis, in bronchum patefacta, haemorrhagiam lethi seram adduxit

Ac talis cum oesophago claborata anastomosis, cibis ei polibus in pulmones transmissis, vitam susso catione extinguere potes i. Sussocationem quoque con8irictione ea quo exoria atrophia nervi vagi moriem adducere posSe

non nego equidem. V. Progno Si S.

In prognosi edenda id praesertim magni momenti est, num iuberculorum depositio non nisi in glanduli bronchialibus stat, an jam alia organa in irbo h0c Omnifl