Dissertatio inauguralis ophthalmiatrica : de staphylomate scleroticae nec non de melanosi et cataracta nigra nonnulla exhibens

41쪽

illo loco valde attenuatam pellucidamque et in tumorem teretem nu-cuIae magnitudine propulSam, choroidea quoque eo loco extenuata suoque colore priVata; corpus Vitreum erat degeneratum et in humorem mutatum, Iens cryStallina flava, Staphylomatis scieroticae

receSSuS retina Sua privatus. In altero caSu, in cadavere seminae annorum 35. sere eadem ObServaVit, corpus Vitreum mutatum in

humorem, cap Sulam lentis humore resertam, Ientem ipsam navam Parvamque, in Staphylomatis loco retinam deficientem, Ecleroticam et choroideam valde extensam. III. Demo urs 633 invenit in semina defuncta annorum 60, quae, dum vixit, nil nisi visus hebetationem conquesta eSt, Prominentiam in SeIeroticae parte inferiore lateranoxterna. Intimus bulbuS a Iuce, per Ecleroticam et chorioideam valdo extenuatam et pellucidam penetrante, fuit illustratus, retina tenuis et degenerata. Celi. Jacob Son quoque bis observavit Staplayloma posticum, Semel apud mulierem; bulbus erat pirisormis, Eclerotica ad exteriorem nervi optici partem, ubi intrant vasa ciliaria, Iatam et duas lineas aItam eminentiam effecit; oculo dissecto invenit obse vator inter retinam et chorioideam humorem aquOSum, retinam cum corpore Vitreo, amplitudine imminuto, protrusam formamque insundibuli officientem. Alias idem ei obvenit in viro SeneScenti. Hue quoque Pertineant, quae ObServaverunt Wardro Ρ et ware, Sed jam paulo SuperiuS S. StaphyIomatum anticorum anatomia sunt commemorata. CI. ab Ammon M in puellae cujusdam oculis, qui colo-homate iridis Iaboraverant, in inferiore et posteriore EcIeroticae parte Isi pollicem a coniunctione ejus cum cornea, animadvertit lineas 5 Iongam, 2 latam, II 2 altam, caeruleam eminentiam, Staphylomatis scIeroticae Speciem praebentem, quo loco scIcrotica ipsa fuit mollior, tenuior, magis coerulea. Sed in Signis totiuS casus historia digna est, quae l. I. rePetatur. 63b Dict. d. se. m. T. 52. p. 455. 64 Zettselir. f. OphthaImologie I. I. pag. 57.

42쪽

De anatomia oculi melanoSeos, rarius adhuc indagatae, pauca satisfaciens. Cl. Fawdington in bulbo mela noscos causa exstirpato, quom dissecuit, loco humoriS Vitrei, qui plane disparuerat, tumorem Digrum pullaceum, PIuS quam dimidium bulbum obsidentem, invenit. Esseeit tumor plureS cavitateS S. cellulas, humore bruneorubro plenas, sed de corporis vitrei cellulis nil apparuit; chorioidea integra fuit et facile a scierotica desolvenda, excepto uno loco, in parte superiore et interiore, ubi illa a tumoris massa discerni non poterat; ibidem scierotica quoque Valde extenuata erat, Speciem praebenStanquam diruptae. Retina plane a chorioidea per formationem morbosam, inter membranam utramque ortam, diSSoluta, complicata, inter massam nigram parietem quaSi efficiens, in majore harum

eavitatum Subbruneo humore plenarum Situm hori Zontalem obtinuerat. Lens obscurata erat et coIOre favo tincta, capsula in crassata quidem, sed partim pellucida. Retinae aut hyaloideae tunicae plica, quae foveam, ad recipiendam lentem dispositam, in corpore vitreo obducit, obtexerat poSteriorem lentiri partem. Ligamentum ciliare

erat distractum, nonnullaeque fimbriae membranaceae sub margine lentis et pone iridem integram, praebebant vestigia proce SSuum ciliarium. Nervues opticus, ubi operatione dissocius morat, in Statu sano perSQVeraverat. Zimmer mann Q protulit et casum, quem descripserat Sa Venkοββ), et caSum, quem ipso observaverat. Law- rence 67) Oculum viri triginta annos meIanosi laborantem eXStirpavit. Sub operationiS tempuS fuit IonS ObSeurata, fuSea, in pupu- . Iam protrusa et una cum iride arcte ad corneam adpressa scataracta

nigra 3b. Pupulae obscuratio obtecta fuit reti vasorum, bulbo altero magis

43쪽

magis prominente; dissectio ostendebat membranas massa molli et plane atra impletaS. g. 11.

I Causae remotae.

a) Causae praedi Sponentes. N unquam adnatus, Sed Semper acquisitus eSt noster morbus. Ergo profectioribus jam annis occurrere solet, rariSSime in juvenibus reperitur; neque S Xus Singulare Suppeditat momentum ad ortum rius; uterque enim Sexus ab eo asscitur. Quaecunque Vero efficiunt congestiones et activas et passivas ad Seleroticam atque chorioideam, quaecunque membranaS eas idoneas faciunt ad inflammationes, praecipue chronicaS, praebent Dorbo a Sam V. C. intentiones oculorum , ΡIelliora oculi, plothora abdominalis, haemorrhoides, suppressio et cesSio menStruum, in- farctuS, habitus Sanguineus, apoplecticus, assectioneS morbOSae in membranis sbrosis et Serosis praesertim habitantes, uti rheumatis-muS ; quao conditiones noxiae coniunguntur in arthritide, haec enim originem Ox infarctis atque ple thora abdominali ducens Sedem Suam collocat in membranis fibrosis, qua de causa ad Summa momenta, morbum Saepe Iaudatum procreantia, est referenda. Excellit vero inter Omnes seOrbutus, Singulari modo et structuram partium organicarum Ot Sanguinis qualitatem alternans; ideoque majorem etiam

praebet materiem. Apud Anglos et mercurii et opii usus praedisponere cI. Radio teStante) videtur; hoc quia efficit congestiones, ilIe, quod dissolvit partes compactas atque molles, et quod partes fibrosas ad inflammationes praeparat. b) Causae occaSionaleS; o0 mechanicae: Vulnera, quorum numero SeIeronyxis quoque udScribenda,

dum chorioidea proIapsa eum scierotica coalescit Μοli uari); ictus, contuSioneS, PrESSUS, concusSioneS, corpora aliena in oculum illapsa, vel injecta, extravasationes sanguinis inter membranas illas, dilace-

44쪽

rationes scieroticae, cicatriceS, impetus vehementes in tussiendo, sternutando etc., trichia Sis Scarpa), collaria arctius constricta etc., β) cliemicae: abusus acriorum unguentorum et collyriorum, puIUerum, causticorum, fumuS acer et Vapore S , Scintillae, guttae pigmentariae, aliaeque res, chemice afficiente S tunica S, inspersae apud opifices, iuomcinis etc., combu Stione S. γ' dynamicae: huc pertinent omnes, inprimis chronicae inflammatione S S cIeroticae, ehorioideae, corporis ciliaris, iridis, retinae, corpori S Vitrei id iopathicae, purae, traumaticae, dyScraSicae, et quidem rheumaticae, arthriticae et Scorbuticae, praecipue Si SaepiuS redibant, emollitio ScIeroticae, assectiones

metaStaticae. 2J Causa proxima S. essentia stapli y Iomatis S cIeroticae.

Scriptoribus variis de morbo generatim jam dissidentibus, haud mirandum est, quod etiam de natura morbi multi inter se disse fiunt. Si summum Sententiarum propo Sisarum reSpicimuS, RPPare essentiam et naturam StaphyIomatis seIeroticae poni I) in prolapsu iridis vel chorioideae per ScIeroticam perforatam ab ili. Mait re-Jan, St. V V e S, Mauchari, Wagner, Schoen, 2) in eIevatione et protruSione Scleroticae attenuatae per humores oculi, ab ilI. Taylor, Hei Ster, Gun Z, Maia chart, WοοIIa Ous, Jan in , Η. G. Schma IZ, Ti S Sol, Beer, Dem Our S, 33 in hernia a ce II. Rich-ter, He in Ie in , Η cister, Schma IZ, d) in incrassatione a viroiit. C. G. Schmal Z, 5J in degeneratione fungosa ab ili. Arnem an Π, Magner, s) in angiectasia a celi. de Grae se, τ) in varicositate et protrusione S cIeroticae per varices a ce II. II cIIer, Friedricti,

a Viro clariSS. ab Ammon, 10) in varicositate chorioideae cum ScIerotica attenuata concretae ab iII. Rau, IIJ in eadem, accedente humorum accumulatione a cI. L e chla.

45쪽

Opinionibus Variis comparatis Secundum ea, quae Ipse observavi atque disquisivi, haec sententia abstrahi posse milii Videtur,

staphylomatum scieroticae naturam non in una vel altera sola singularum commutationuvi a Variis Scriptoribus commemoratarum eon-SiStero, sed saepius esse ponendam in nexu plurium commutationum

modificatarum secundum causam os diuturnitatem et gradum inflammationis pra ferito e , nec non secundum aegroti individualitatem. Quae quum ita Sint, inflammationibus choroide ne et scieroticae chronicis et quidem dyscraficis praecipuo rheumaticis, arthriticis, Scor- uticis) praegressis set antecedero Semper Stapliylomatibus instammationem, et omnes Sriptores contendunt, et eXperientia edocti scimus)haS plerumque obvenire mutationes existimo: I) Scleroticae et chorioideae vasa redundant Sanguine et turgescunt, Unde varicOSitIS, Pleihora; 2b scierotica emollescit et sensim attenuatur; 3) eodem fere tempore oritur Secretio humorum abnorme adaucta, non solum inter chorioideam et Seleroticam, sed etiam inter chorioideam et retinam; d) ratione morbosa pigmentum nigrum in chorioidea et corpore Vitreo et ipsa Iente crystallina deponitur; G) Sclerotica partialiter coalescit cum choroidea, unde cellulae humore repletae naSeuutur; s) chorioidea prolabitur per scieroticam Vulneratam SubSequente Con retion . - In eo peccasse videntur plurimi obServatoreS, quod morbi nostri naturam non tam generaliter, quam Limis Specialiter comprehenderunt, VariOSque morbi gradus Et concomitantes eos mutationes pro QSSentia , duxerunt, e. g. VaricoSitatem. Equidem evariis morbi gradibus has immutationis morbo Sae gradationes Pro-1atas voluerim: 1) in Staphylomate antico racemoso et totali ScIerotica per inflammationem praecedentem emollita et attenuata, nonnullis locis cum chorioidea coalita et in interstitiis cellulosis aut Pigmentum Sanguis coagulatus), aut humor secretuS est; 2) in Sta- Phylomate annulare S clerotica cum eorpore ciliari, inflammatione emollito atque incrassato, per totum ejus ambitum concreScit, ergo 5

46쪽

ωro nulla humoris productio; a) apud Stapliyloma globosum et postI-

cum contra praedominatur humorum adauctio, tuterque scieroticam et chorioideam globosum efficit tumorem, quod si accidit, adeo extenuari potest scierotica, ut corneae Similis fiat; 4) in summo vero gradu praevalet abnormiS pigmenti nigri secretio in scIerotica, chorioiden, corpore ciliari et Iente eryStallina; unde cirsoplithalmia, oplithalmia Scorbutica, melanοSiS et cataracta nigra derivant originem. g. 12.

Omnium huc HS que Scriptorum, praecipuo cI. Hel lingi 6M et

Beerit 6M, sententiae in eo congruunt, prognoSin satis QSSe infaustam. Secundum ill . Rau Sententiam progressis noxiis mechanicis fata Stior est prognostS, quam praesentibus dyscrastis. In inferioribus mali gradibus non ita infaustam esse prognosin equidem existimo; si enim videndi facultate haud multum imminuta aegrotus a se impetrat, Ut diaetam Severam subeat, et si praedispositiones causaeque morbum SuStinentes removeri adhuc possunt, morbuS quominus altius progrediatur, impediri et subsisti potest. Sin autem Cirsophthalmia plano evoluta adest, modicamentis non mature adhibitis eo celeriuS malum ad gradus majore S procedit, quo quiS magis ad cum morbum diSpositus est Ob dyscrnSiam Singularem c. g. Scorbuticam. Quod ad Visendi sucuItatem attinet, prognοSiS infausta plerumque QSt, Ino X enim depravatur Visus. Proprium huic morbo osSovidetur, ut moX alter quoque oculuS ab eo corripiatur, dyScraSiis, nisi a procedendo prohibeantur ullo modo, totum plerumque Organismum ObSidentibuS, cauSam perpetuam SuppeditantibuS.

47쪽

Etsi plurimi ophthalmiatri quamque curationem non sum cientem,

inutilem a leoque noXiam nonnullis in caSibuS ducunt, eam quoque rem non ita nogligendam paucis attingere tentabo. Νam etiamsi Stapliyloma perfectum et Omnibus numeris absolutum omne artis auxilium detrectat, et melanosi et cataractae nigrae ad Summum gradum adultae non nisi oporationibus succurri potest, deSperandum famen non erit, Si remediis mature et rite adhibitis, ne in summos gradus tranSeat morbus non multo jam progreSSuS, caVeri poterit. Qua re hasce indicationes proponere auSim. IJ Indicatio prophy- Iactica, a) quod attinet ad causas totum organi Sinum praedisponentes, mox animi advertantur aegrotorum ad congestiones haemorrhoidales Vel menstruales, insarctus, arthritidem etc. proclivium. Ubi enim vestigia decolorationis in scierotica Obscuriories aut jam varicositatiS, Vertigo, Visus hebetatio etc. adparent, praescribatur diaeta simplex, morbi conditioni apta; vitentur causae omneS OccaSiOnales; sublevetur natura derivationibus et ad cutim et ad alvum; b respiciantur, tanqualia momentum localiter magiS praedisponens, Ophthalmiae cum sequelis; praecipue in organiSmiS per aliquam dyscrasiam ad Staphylomata jam pronis; in stadio primo prospiciatur, ut cura maxime antiphlogistica adhibeatur, ne Stagnatio sanguinis Venosi evadat; in Secundo autem, charactere inflammatorio imminuto, ut porrectis remediis, mediocriter adStringentibus, partes debilitatae et relaxatae tonum priorem recipiant. 2b Indicatio causalis, a) remotio causarum proximarum. Itaque 1) emollitio et relaxatio scIhroticao removeatur per collyria adstringentia e Vitriolo Zinci, vitrio Io cupri, sacharo saturnino, Zinco, alumine, lapide diVino etc. etc. parata, per fomentationes frigidus, unguentum ophthalmicum'ill. Beerii etc. ;2) ad varicum imminutionem inserViunt miSSioneS Sanguinis, cucur-

48쪽

nitae, hirudines etc. Ra II adsert eXemplum, quo per hirudInem,

quae sortuito scieroticam admorderat, haemorrhagia haud exigua exorta staphyloina multo minutum e St; pro Sunt etiam derivationes incitantos in alvum et cutim, empl. antimoniale et Setaceum ad nucham, podiluvia irritantia, fortaSse et cirsotomia; 3) aeeumulatorum humorum omissio fiat per punctionem Seu paracenteSin oculi, b) propulsio Oauharum remotarum, α) rQmOVenntur Praedisponentes: rheumatismus, arthritiS, ScorbutuS, StagnationeS VenOSae, restituantur haemorrhagiae habituales Suppressae Secundum therapiae specialis regulas, occaSionaleS: reSpiciantur, uti jam Sufra commemoratum, Ophthalmiae, PraecaVeantur earum recisione S et evitentur momenta inflammationeS provocantia. Si mechanica adsuit causa, Statim reis moveantur corpora aliena et tractetur Rccuratissime oplithalmia fraumatica; si SanguiS EXtravaSatuS adeSt, procuretur, ut vel somentationibus frigidis distribuatur vel resorbeatur vel incisione Q.camera oculi anteriore evacuetur. Si oculus directe chemicis materiis assicius est, illineantur in oculum cum peniculo remedia oleosa, mucosa, irritationem removentia. 3) Indicatio uiorbi. Huic satisfit, si morbus variis in gradibuS rite tractatur, Si progreSSUS minoris gradus ad maiorem prohibetur, et si bulbi forma natura Iis aSiservatur. Si staphyloma Scleroticae omnibus numeris nbSOIulum QSt, rariS- Simo Succurri poterit, conanda tamen Sunt collyria udstringentia et TR. opii, Sed reSpiciendum, ne magis iiS innanimentur partes assec-lae. Praeterea ad nOStram memoriam haec remedia plus minus saustiore eventu Sunt adhibita: ab cli emica ad tumorem minuendum: acid. Sulphur. , acid. nitr. sum. , lap. diV., lnΡ. CauSt., Iap. inc, Pulv. e Saccli. e. ulum. cl. Jan in compreSSionem detrectans) et Beor

Porrexerunt non Sine eventu biit. nutina .; Omnia Vero remedia acria

vel eaustica ad prominentiam deStruendam PIUS nocent, quam Prosunt; b) mechanica: α) partem morbosum abSciuili volunt cI. a

49쪽

morum es. Mari land , ab A mmon, Lechla; n quorum partibusatare equidem haud dubito; est enim ea medendi ratio et facillima et minime periculosa, ac Semper priuS conanda, quam abSciSio prioris bulbi partis, quum bulbi larina retineri adhuc ΡοSsit. oculo vero omnino degenerato, amiSSa naturali bulbi forma, mota jam melancis seoS Seu degenerationiS cancrosae suspicione et praesentibus doloribus summis, bulbi exstirpatio ultimum eM refugium.

50쪽

Fig. 1. exhibet laetem. anteriorem oculi, staphylomate scieroti eae globos O asse etiet tumorem morbosum pellucidum, angulum Oculi interiorem versus Si- tum, quorum descriptionem V. pag. 20. Fig. 2. et 3. quas viri cl. ab A in in o ii Pro f. Dros densis liberalitati debeo, sunt perspicua Staphylomatis racemo Si exempla, Fig. 4. haec quoque ab eodem Viro, erga me benignissimo, milii tradita ostendit faciem posteriorem partis ociali staphylomate Scleroticae assecti, ab ophthalmiatro illo clarissimo ab Sei SSam. Fig. 5. et G. ex Opere cl. F a w d i ii g t O n i hoc loco denuo expressae repraesentant eximium melanos eos exemplum et quidem F. 5. adspectum bulbi integri et Fig. 6. bulbum post exstirpationem dissectum, quorum descrip tionem V. pag. 32. Fig. 7. et S. D cl. Scarpae opere desumtae ostendunt exempla Staphylomatispo Stiei, cujus mentionem feci pag. 31.