Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

21쪽

atque sic laesiones Post mortem , Vel causam, Vel contrae eotum morbi habebat. Alii quippe symptomata Ρraesentia ex suppressione Spiritus animalis per fianguinem aut serum essu sum explicabant; alii, inter quos ANGEL Imri nominasse sussciat, principium coagulans 38Sumserrint, CUJUS e Vapores circa Ventriculos cerebri in statum liquidum mutarentur; alii inspissationi sanguinis per humorem melancholicum eandem vim adjudicarunt. Hanc obstrue lionis theoriam, quae praesertim initio saeculi praeterlapsissoruit, et Boerhavianae sententiae, phJsicis ideis superstrue lao, de impedito sanguinis fluxu per Obstructionem Vasorum capillarium, Salis congrua erat, fine Saec. praecedentis excepit theoria Compressionis cerebri, quae ΕΤMULI ERUM 5),

sauiores. Compressionem autem hanc per Varias fieri posse Causas maleriales, luce clarius patet. Hoc in causa fuit ut non solum distinctionem Apoplemiae in sanguineam et Serosam Bdmittere Cogerentur, Verum Omnia sero vilia cerebri ejusque integumentorum, quae tandem in compressionem hujus organi exirent, inflammationes, suppurationes, lubercula, Seirrhos, fungos, hydalides, en togonad eam referrent. Hisce lurbis QOmmoli et Observatione docti, aliquando symptomala adesse apoplectiea, sine laesione aliqua materiali post mortem manifesta, alii autores in partes abierunt Contrarias, eam inter neuroses Collocantes, ast Slaluentes, Causam proximam morbi semper in laesa innerVotione consistere, quod Saepe quidem ex CaUSa quadam materiali fieri posset, nonnumquam tamen etiam sine ea locum haberet. Huic Opinioni sese addixerunt summus

22쪽

m erat illa sententia.

Tandem videbantur Modici lapidem philosophorum inve

Di 8SQ, quum auetor DOVae dOCtrinae omnes generis humani morbos ad unum prinQipium reStringere Conaretur, ad

principium irritationis; neque mirum itaque Apoplex iam quoque sub vasto hujus imperio collocatam suisse. Reveraei favere videbatur cura antiphlogistica ab antiquissimis jam lemporibus in hoo morbo adhibito, et exsudationes Sanguinis, Seri, quinimo productiones organi Ie commode in diverso irritationis gradu explicationem suam inveniebant. Initio magno ardore, uti in omnibus fieri solet, quae novitate delectant, viri magni Vestigia preSSerunt auetores

ot 1 ALLEMAND 19 . Ρan Ialim vero, animi elatione sedata, intellexerunt medici, non multum hane Opinionem arti salutari prosuisse, quum nihil prosecisset nisi ut vox irrituti onis nomini morbi esset substituta. Porro frequens apoplexia in senibus, casus, in quibus Virium P0lius exhaustarum,

23쪽

quam irritationis symptomata aderant, nulla deinde insam uia tionis vestigia in Encephalo Obvia, haec Omnia mox

ostenderunt, etiam hanc hypothesin omnino non sufficere ad phaenomena explicanda. Ita se res habebat quum novum iterum stadium ingressus est Vir Cl. I. A. BOCII0ΓX 20). Rie per aliquot annorum intervallum magnum apoplecticorum numerum ObserVandi, eorumque CadaVera secandi OCCISionem habuerat, semperque animadverterat in iis qui haemorrhagia cerebri occubuissent, Circa CaVerΠ3S, 'IUIS SanguiS erumpens sibi formaverat, substantiam cerebralem per aliquot lineas em Ilitam et insolito colore tinctam esSe, eamque diversam secundum

majorem aut minorem distantiam. In libro laudato jam arguere conatur, hanc emollitionem et haemorrhagiam praece dere, et esseere, simulque profitetur, emollitionem thalamo haemorrhagiparam semper certis definitisque symplomatibus durante vita sese manifestare. Ad hanc itaque laesionem eique anuloga8, quae in celeris quoque organis Ρarenchymalosis O Currunt, Solum apoplegiae nomen restringit 21), dum exsudationem serOSam, CongeStionem, emollitionem sitissammatoriam LAI LEMANDI et apoplexiam nerVOsam exeludit. Recentissimis denique temporibus cl. CRΠVEtLit1ER 22)apoplexiae nomen ad solutiones Continui omnes cum effusione sanguinea in organis parenChymatosis extendit. Videmus igitur quam varia significatio huic nomini data sit, quamque Varii morbi Secundum diversorum auctorum opinionem sub eo intelligantur.

Quo firmiorem igitur basin haberem, mihi proposui

agam hancce vocem omittere, atque ductus exemplo

24쪽

v. cl. LEGnoΠX 23), praesertim de haemorrhagia cerebri, eamque praecedente et concomitante congestione cerebri agerc, de iis igitur apoplexiae speciebus, quae frequentis Sime Oecurrunt, et ab antiquioribus mediois nomine Apo phetiae sanguineae et ictus Samuinis insignitae fuernni; ita lamen ut in Capite de Diagnosi de assinibus quoque morbis Donnulla proferre in animo habeam.

233 Diet. des cludes modicatis praeiques, Par. I 838, art. APoplexie.

25쪽

Congestio cerebra i is, quae haemorrhagium cerebri saepissime conComitatur, et qua Si molimen haemorrhagicum Considerari debet, etiam per se exsistere potest, et uti aliae Congestiones in actinam et passinam dividitur si ); hoc vero peculiare habet, ut magis subito invadat, et ubi non inhaemorrhagi am transit, Cilo quoque rursus EVO HOSCAt, niSi statim mortem afferat, hac in re cum congestionibus telae erectilis 2 conveniens, quamobrem ictus Sunguinis oppellatur. Εjus sympto mala porro ex Organo, quod a cons CStione OPeripatur, intelligenda, ad sequentia commode referri possunt: hebetudines, Vertigines, Capitis Ρulsationes,linnitus aurium, obtusio virium intellectus, dissicultas in pronuntiandis Verbis, somnolentia, erumpus Vel 1 OrmiCa Calionis sensus in artubus, motuum dissi ut tales plerumque ObserVantur; facies modo rubra, tumefacta, in aliis casibus

26쪽

ivida ut pallida est' pulsus naturalis, tardus et plenus, aut Contra parVUS et frequens est, quae symplomata post breve vulgo temporis spatium Vel Sponte, Vel una instituta Venaeseotione, QVIneSeunt, iid tamen ut qui semel hisco congestionibus assectus fuerit, Saepius recidivis obnoxius' sit. In altiori vero Iaujus Congestionis gradu aeger sine conscientia corruit, SenSu motuque Voluntario I rivatus, respiratione steriorOsa, aliquando etiam hemiplegiae signis praesentibus, ita ut primo adspectu Cum Vera haemorrha gia cerebri eam confunderes, dum lamen Vel otia phae nomenorum emendatione, Vel Contra subito in moriem transitu, hane non adeSSO dOCemur, quum Vera haemorrhagia cerebri rarius intra seX horas mortem adducat. In cadaveribus eorum, quos SUStulit totus Sanguinis, inlegumenta capitis, Vasa Cranii, Sinus durae matris plerumque sanguine turgida conspiciuntur δ . Plae matris quoque vasa sanguine saepissime redundant. Cerebri substantia assulatim desumia, magno sunQtUlorum rubrorum numero est obsita, e quibus Sanguinis guttulae dxsudant et subflatilia alba roseo colore lincta cernitur 4 . Substantia cineroa punctatum quidem huncce ad Spectum non refert, sed colorem rubrum 8olito Prosundiorem OStendit, ac serositalem

Sanguinolentam CXSudat.

27쪽

HAEMORRHAGIAE CEREBRI SIMPI 0 ΑΤΛ. 3 1. Congestio vero haec Versus caput, quam letum sanguinis ConStituere monuimus, non semper qua talis terminatur, quin potius in majori Casuum numero, Vel ipso quo oritur momento, Veram haemorrhagiam producit, vel eam aliquod tempus praecedit, quinimo haec quandoque nulla Congestione S. externa s. interna Stipatur. Quando congestio haemorrhagiam praecedit, Stadium pro dromorum sistit; quando vero ipso quo Oritur momento haemorrhagiam jam estiuit, haec nullis portendetur prodromis; et hoc quidem iam saepe Iocum habet, ut doct. nocuosae inter 69 haemorrhagiae Cerebralis Casus, COS undeotes modo observaverit, quorum quinque Adhue Or

dinariis vertiginibus obnoxii erant 5). Quidquid hujus

rei sit, prodromi ubi ab auoloribus memorantur, ConVC-niunt eum Signis, quae in ictu sanguinis recensuimus. Stea cl. PINELLIO 6 , inter praecursores numerantur tinnitus aurium, Somnolentia, dolores capitis gravantes, balbuties, vertigines, membrorum hebetudines, formicationis senSUS, molus conVuISivi leviores aliquorum musculorum, debili talio V. ab0lilio Visus, auditus aut alicujus facultatis inlel Ioetus , memoriclo e. gr. Simul vero addit, haecce Signa tu' Certa CSSe, quum ea saepe in hominibus Occurrant, quos

nunquam ap0Ρlexia haemorrhagia cerebri) adoritur, dum

sci) I. I., p. I 24. Ipsum hoc quod quinque obnoxii erant ordinariis Ver-liginibus probat Liansitum congestionis in veram haemorrhagiam. 6) Noιogr. phil. t. 3, p. 65.

28쪽

tilii sine ullis praegressis signis victimae hujus morbi eva

g 2. Praegressis igitur, aut deficientibus plano signis prodromis, ipso jam invadit morbi insultus, Stipatus SymΡ-

tomatum CalerVI, quae non omnia eundem nil morbum

relationem habent, et praeterea pro diversa sede et Causis, quae morbo plagam dederunt, quaeque dixersissimi, imo contrarii generis esse 908sunt, ut hoc postea Ostendere conabor) valde disserunt. Tantopere etiam Variat gradus et Vehementia morbi, ut saeculi praecedentis medici inter apoplexiam levem, mediocrem et fulminantem distinxerint V). In leviori gradu modo subita Cephalalgia vel facultatum mentis aliqua turba Corripitur neger, Simulque Vel partem aliquam corporis, Vel plures simul Voluntatis imperio Dotiomplius obedire animadvertit 8 . In casibus moderatis conscientiam quidem amittit neger, Sed eam vel brevi, vel saltem post biduum aut triduum recuperat. In summo gradu conscientiae obolitio ad moriem USque perseverat, quae oliquando cito, rarius tamen ante quatuor horas obrepit 9 . In graviori ejusmodi casu aeger impos mentis prostratus jacet, stupore summo in facie expresso, GCulis clausis vel semio pertis, pupilla immobili contracta aut dilatata, ore semiaperto, deformi, Commissura labiorum vulgo ad unum latus sursum retraelo, Opposito Oris ongulo

8) Hujus rei hac hiomo Oxomplum vidi. In Noso omium nempe chirurgicum AmstpIaedamenso intravit baiuIus, corporis constitutione sanguinea, qtii periodicis cephalalgiis obnoxius, quum oneribus transvehendis in plateis occupatuS QSSet, Vertigine correptias, mentis tamen compos subito brachium sinistrum Paralyticum sibi si ori sonsit, quae paralysis medicatione antiphlogistica, Venae- Sectione , hirudinibus ad lompora, post a frictionibus excitantibus a CI. TILANUS oppugnata, ita intra trium hebdomadum spatium emendata eSt, ut aeger nOSO Omium TeΙinquore potu et it.

29쪽

deorsum pendente. Ubi unius lateris artus superior et in serior eleVantur, tamquam massae inertes decidunt: nec pungendo, nee alio modo stimulando ad Contractionem cieri possunt musculi, dum in eo latere, ubi angulus Oris sursum eleVatus est, musculi stimulati sese majori minorive gradu Contrahunt, imo sponte sese movent; interdum Simul cum paralysi contractura adest 10), in aliis casibus conVulsiones periodicae praesertim in latere paralysi ΟΡ- posito obtinent. Functiones organicae quoque Vario modo laeduntur, pulsus sortis, durus et lenius, aut debilis, mollis et frequens est, respiratio nune regularis, nune SteriorOSI; saepe etiam status harum lanctionum per intervalla dissert;

neo minor notatur Varietas in colore et lemperatura Corporis, facies rubet caletque, aut caerulea, livida imo pallida est, frigentque extremitales. Modo urina retinetur alvique Obtinet constipatio, in aliis iterum casibus hae

exeretiones non Voluntariae et inscio aegrotante si unt.

3 3. Hicce igitur status, ut diximus, potest vel paucis

horis, Vel post aliquot dies morte terminari sine ulla symplomatum remissione, aut contra post aliquot dies aeger mentem sensim Sensimque reo II erat; neque tunc tameuΡericulo vacat, monente enim Cl. CRU EILli1ER 11), reactio, quae haemorrhagiam cerebri sequitur, intra novem dierum intervallum incipit. ΡOssunt igitur soporem praegreSSum signa inflammatoria, deliria, convulsiones, labris excipere,ot sic brevi vita aegrotantis exstingui. Ubi hoc non Oblinet, mullum tamen abest ut mox omnia morbi Symplomata evanescant; licet enim mens redierit, tamen haee illave turba remanet. Sic monente LEG RosX I 2), Saepe aberratio memoriae verborum obtinet, ita ut Objec-

30쪽

tum usitatum alieno nomine designent. Alii quidem quae Ox iis quaeruntur intelligunt et respondere Conantur, Sed nil nisi sonos non articulatos emittunt. Ρaralysis lentius etiam decedit, imo in hominibus quadragesimum aetatis annum aSseCulis r9ro prorsus sanatur 13 , sed semper majorem minoremve debilitalem relinquit. Frequenter per totam vitam remanet praesertim in membris thoraei cis 14 . Membra haecce paralytica atrophia tune assiciuntur, IC SOCundum PINEL-GRAND is1MP sl 5 , lemperatura et vis arteriarum pulsus in iis diminuitur, eulisque musculos obtegenS siCea, marcida, decolor aut livida, frigida sit. Ubi ad sanationem redueitur aegrotans, lurbae sensuum internorum Citius lardius QVanesCunt, motus etiam redire incipit primum in artu inferiori, mox etiam in superiori 16 . Primum imperfectus, quotidie plus Vigoris et extensionis acquirit, denique prorsus restituitur. IIicue prosperrimus morbi eventus, in genere tamen reconValescentia haec larda est. Alii insuper aegroti, quamquam insignia melio ris status phaenomena jam Se Obtulerδnt, Sensim sensimque debili latitur, emaciantur et moriuntur; alii post aliquot convalescentiae men8es, imo POSt multos annos, quibus sanitas imperseetu obtinuerat, cito Suecumbunt eum phaenomenis assectionis secundariae, emollitionis inprimis cerebri volexsudationis serosae; denique recidivae in haemorrhagincerebri valde frequentes sunt 17 , tam primis post insul lum diebus, quam multo tempore Post, quηe OmneS, uti postea Videbimus, vestigia sua in Cerebro relinquunt.