Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

31쪽

3 4. Finita generali symplomatum deSOriptione, transeundum nune eSset ad Iaesiones, quae in cadaveribus morbo nostro defunctorum reperiuntur, nisi comparatio inter vitiatam strueturam et phaenomena morbosa, qua simul cum justa causarum aestimatione omnis legitima

niti debet morbi theoria, postularet, ut Siliquam n DUCE SO-Ρarando, ista Symptomala, quibuscum morbus saepe quidem Conjungitur, sine quibus lamen consistere potest, ab illis distingueremus, quae in omni Casu ei propria sunt et cum ejus essentia cohaerent. A. Symplomata morbi characteristica. Non facile signa inveniri quae constanter et exclusi veas Oplexiae competunt, reole explicavit Cl. RICHTEmis 18 , ex Causarum graduumque multitudine, ex frequenti complicatione cum aliis morbis, et ex sensu modo latiori modo strictiori, qui huic nomini datus est. Alia res est, si quae-ximus, num haemorrhagia cerebri Certa atque Constantia phaenomena palliognomonica Osser3t, quum ista Vox de terminalam ideam exprimal, licet salendum sit tuno etiam multas dissicultates superesse, longaeque CSSe experientiae, quae de hac re protulerunt auctores recentiores, Confirmare 3 ut resutaro.

Sensus turba paralysisque, ecce Symplomata, quae judice doct. RocvoLX sl 9), nunquam in haemorrhagia cerebri absunt 20 , quibus ei. cΗΓvΕΙLuIER addit subitam morbi

20) Vox sensus hic significat sensum internum s. conscientiam. V. Η0CADUX, I. I, p. li6 in annotatione.

32쪽

paralysin deficere in maximo apoplexiarum meningearum numero. IIDO Cl. CRO VEILIIIER Profitetur, se saepius vidisse

manifestas haemorrhagiae cerebralis cicatrices, ubi ex unamnesi Constabat, nullam paralysin praecessisse 23). Quod ad sensus turbam attinet, modo simplex est Ossus alio eblouissement), modo sensus rolationis, ac si quid in capite disrumpitur; nunc aeger quidem insensilis apparet, sed post insultum Omnia, quae ei acciderunt, reminiscitur, in aliis denique casibus perseola conscientiae abolitio Obtinet. Praeterea nutat nocuosX 24 in stupore apople lico animadverten-lendum esse Charaeterem turbae diuturnum et persistentem, quem tribus ingenii affert, ita ut aegrotantes diu mirantium speciem prae se seroni. Quod ad paralysin, Omnia Organa vitae animalis, Vel singula, Vel cuncta assuere potest; in hoo casu paralysis generalis, in illo partialis oblinet. Ubi paralysis generalis adest, quatuor artus elevali uti moles iners deeidunt, semperque hiece status Conjungitur Cum consolentiae abolitione et comate profundo 25 . Modo haec paralysis persistit, et lune semper terminatio letalis est, modo brexi dissipatur lunoque simplex lanium hemi- plegia superest. In genere paralysis generalis minus certo

haemorrhagium Cerebri indicat, quam hemiplegia 26);

paralysis contra partialis ad certissima haemorrhagiae cerebralis Signa pertinet. Semper locum habet in Ialere est usioni sanguinis Opposito, quod jam obserVaVerat Aretaeus, sed p08tea obli Vioni traditum primus rursus

33쪽

confirmavit VALsΑLVA 27 . In cerebelli sola haemorrhagia interdum paralysin directam fieri, opinatur doct. nocuoux 28), dum cl. ANDRAL 29) contra prosiletur, in iis quidem casibus, ubi haemorrhagia cerebelli simul Cum haemorrhagia corobri in opposito lutere adest, membra ei susioni Cere belli opposita a paralysi intacta manere, sed quando simplexoxsistit cerebelli haemorrhagia, paralysin semper eodem modo atque in haemorrhagia cerebri, in latero effusioni

opposito obserVari. In genere membrum superius et inserius unius tulerissimul corripiuntur, Sed non ambo eodem grndia, plerumque enim in membro thora uico manifestior est paralysis. Quandoque unum modo membrum Corripitur.

In 25 cassibus observatis a cl. AN DBAL 30 , 40 utroque membro unius lateris erant resoluti, 23 solo membro thoraci O, 12 solo membro abdominali. Ceterum praeter membra paralysi corripi possunt, bulbi Ouuli, palpebrae, diversae faciei partes, labia, lingua, Collum, JδrynX, ΡharyΠX, Oe8Ophagus, Vesica et rectum δ l . Harum

resolutionum frequentissimae sunt faciei, linguae, Vesicae et recti. In saciei paralysi saepe in Ialere sano angulusoris sui Sum trahitur atque margines labiorum ibi se in vicem attingunt, dum in latero Ρaralyti O OS Saeso Suba perium manet et saliva esstuente contaminatur. Ρraeterea in graVioribus Casibus, aere exspirato genam paralyticam extendente, strepitus auditur similis ei, quom nicolianam sumantes edunt. Ubi lingua resolutionis particeps est, ejus apex ad latus paralyticum vertitur, quod ingeniOSeOX muSCulorum insertione explicavit ei. I ALLEWAND 32 .

34쪽

In vesicae denique et recti paralysi vel retentio urinae et alvi, vel emissio non voluntaria oblinere potest. 33). Paralysin hancce motus majori minorive gradu sensilitatis paralysis comitatur. Fieri potest ut haec adeo manifesta sit, ut aeger, licet mentis Compos, ne gravissimas quidem punctiones et stimulationes in partibus asseclissentiat; in genere Vero minus laesa e8t quam motililas, imo Vero aliquando aucta est, uti id hae hiemo in semina in NOsooomium nostrum recepta vidi. Utrum sensilitatis paralysis etiam sine moli litatis desectu post haemorrhasiam cerebri Observata sit, nusquam invenire potui. Denique hue pertinent paralySes Sensuum eXternorum et loquelae Vitia, quae quandoque in haemorrhagia cerebri Observantur. In Visus abolitione aliquando oculus

illius lateris asscitur, quod effusioni sanguinis respondet 34), surditas sost haemorrhagiam cerebri rara est 35 . Lo quelae Vitia partim ex linguae paralysi, partim ex intel leolus turbis explicanda, vel in balbutie, vel in dissicili

aut non intelligenda verborum pronuntiatione Constant. B. Symplomata acceSSOria.

Huc a doet. noctioi)X 36 reseruntur mulationes in pulsu, respiratione, colore saliet, exeretione urinae et alvi, quae jam inter paralyses retulimus) contractililale iridis, deliria et convulsiones, ad quas etiam refert Contraeturam

33ὶ Doglutitionis musculorum rosolutionem cum Iovi brachii paralysi insultui apoplectico superstitem, postquam Sensus interni et externi ad normam Tedierant, observavit DANIEL MINKLERIUS sa).

35쪽

musculorum. Ρulsus plenus et lenius, debilis et frequens, in multis casibus plane naturalis est. Quoad respirationem, saepe quidem laesa animadvertitur, praesertim in gradu morbi vehementiori, ubi frequenter Sterlorosa est, hoe

Vero non semper obtinere et aliquando eam prorsus regularem esse docet exemplum magni DALBENTONI a PINELLIO

relatum 3T). Color laciei aliquando quidem prosunde

Tuber est, Contrarium vero Saepe etiam locum habere jam conflat ex verbis Burserit 38): DCaveto autem De ex solansacte pallida aut ex senili aetate flatim eredas non essen sanguineam. Non raro enim in Senibus, apoplexia cum, facie pallida denatis, sanguis intra cerebrum essu sus inveniatus e8t, tuncque pallor vitae deficientis essectus fuit, nonnsanguinis inopiae signum.V quoad contractili talem iridis, in gravioribus gradibus Vulgo immobiles sunt pupillae, Celerum modo contractae modo dilatatae, saepe etiam unum Contraetum, alterum dilatatum est. Deliri a primis post insultum temporibus rarissima. sunt; tum demum Oriuntur, quando reacti O inflammaioria cerebri laesionem sequitur. Convulsiones denique Saepe graviorem insultum comitantur, uti etiam contraetura muSeulorum, quamVis haec in genere magis uli emollitionis cerebri vel apo-plexiae capillaris signum consideretur 39 . IIbi convulsiones adsunt, hae plerumque manifestae sunt in lalere paralysi opp0sito 40), licet etiam leviores motus in brachio paralytico Observaverim 41).

36쪽

g 1. Γti morbi nomen indical, in effusione sanguinis

intra Cranium Consistit, Varia tamen pro extensione, Sede et loco unde sanguis provenit; hino distinctio inter haemorrhagiam cerebri, cerebelli, pontis Varolii et medullas oblongatae, inter hoemorrhasiam meninge , circumvolu tionum cerebri et hemisphaeriorum, inter haemorrhagiam arteriOSam, et ensSam et capillarem, inter haemorrhagiam cum aut Sine ruptura et asorum manifesta, inter haemorrha giam denique cum aut sine fuerarum encephali laceratione. Porro ipsius sanguinis qualitates statusque partium Imbientium varia morbi periodo in Computationem veniunt. Tandem Iaesiones in remolis qu0que partibus obviae, qUae frequenter in hacce haemorrhagia Occurrunt, et ejus naturam saepissime illustrant, dignae sunt, quas saueis momo

remus.

3 2. Ubi aeger moritur primis post insultum diebus,

frequenter eadem Congestionis signa, quae jam in ictu sanguinis memor. VimVS, in ConspeClum Veniunt. In legumenta capitis, durae matris ejusque Sinuum, siae quoque meningis ipsiusque cerebri Substantiae Vasa sanguine ut plurimum redundani. Largae porro ecchymoses et sugillationes in collo, pectore et ad crura frequenter Oecurrunt.

Remolis cerebri iunicis, aliquando sanguis inter has et ipsam cerebri superficiem essusus reperitur sap0plexia me-

37쪽

ningea) ipso cerebro intacto, Vel ad superficiem ventriculorum parietibus inlegris. Longe frequentius tamen ipsius substantiae cerebralis jactura sit, alque hoc quidem duplici

modo. Interdum enim solutio continui superficialis animadvertitur , subqlanlia in ulceris modum erosa, quae sanguini exitum praebuit intra arachnoideam externam aut internam collecto. Ut plurimum vero in ipso cerebrali parenchymate cavernam sibi radit sanguis, laceralis et dimotis encephali fibris, quae caverna aliquando undique clausa est; in gravioribus vero insultibus praesertim ubi in Ventriculorum aut cerebri superficiei vicinia sila est haec caVerna), et nonnisi lenui lamina nervea ab his separatur, debile istud vallum, notante doct. LAUROLX 1), disrumΡitur, et sanguis ex caverna sese effundit vel in Ventriculos cerebri, vel in cavilalem arachnoideam. ΡIerumque in corporis striati, thalamique optici paren hymate hicce adest lacus, aliquando etiam allius in circumvolutionibus cerebri 2), ad centrum semiovalo 3 , in Iobis anterioribus et posterioribus ante et pone corpus striatum et

thalamum 4 , in ponte Varolii s5 , in hemisphaeriis et

centro cerebelli, in cruribus cerebri, in cruribus cerebelli,

in glandulta pituitaria, in corporibus otii uribus 6 , in Ventriculo septi lucidi T), uti hoc in capite de sede fusius

explicabimus. Saepe etiam plures soci simul reperiuntur. Aliquando denique Ioco unius cavernae multae parvae essu-Siones per encephalum aut partem ipsius disseminalae

38쪽

sunt, quas est usiones uti seculiarem ap0plexiae formum describit doct. Da ΝcE 8). Caverna haemorrhagica formam irregulariter sphaericam habet; parietes inaequales, lacerati sunt, in illis conspiciuntur laciniae substantiae cerebratis Vel prorsus avulSae, et sanguini mixtae, quod rarius, vel hie illic, substantiae ambienti adhue junctae. )γΡarietes CaVernarum, ut 3it unocuos X 9 , Valde molles sunt, et a sanguine ad duarum atriumve linearum crassitiem colore prosunde rubro tincti, at inaequales, ansraeluosi, manifeste Iacerati in facie interna , Det lacinias fluctuantes monstrantes ubi Bquu 3gitantur. DCircumdati sunt strato substantiae cerebralis unum adnires lineas crasso, colore flavo canariensi pallido jaune η serin pule) Valde molli, majorem Vix lenacitatem quamnquidam Cremores habente, et aquae haud miscendo. COlor, et mollities hujus strali magis ad interna manifesta sen-nsim diminuuntur ab internis extrorsum, ita ut a Curaton determinari nequeat locus, ubi substantia nervosa inte-ngritatem lexturae recuperat. Interdum reperimus, inter D parietes inleriores eaVernact et hocce Stratum navum, Daliud sit alum colore favo minus pallido tinultam, aequos molle, duas ad quatuor lineas Cra8Sum, repletum magno

nnumero parvnrum sanguinis ess Sionum, quae aeuum fixo

Briarum capita mognitudine aequani, et sibi valde amnes

Ubi nullus sociis exsistit, sed erosio tantum obtinet, SPQUndum B OCito ΠX emollitio haec flava minus Dolabilis ost. Uti postea videbimus doct. auelor magni hancce emollitionem facit, quum eam consideret tamquam haemorrhagiae

39쪽

causam' eam vero non Semper 3desse, praesertim ubi sodus parvae extensionis e8l, docent plura eXempla; sic in obsor-

ubi in utroque hemisphaerio caverna nuCem avellanam continero capax exstabat, substantia cerebralis circa has caVernas prorSus sana memoratur; idem volet de Observatione prima, in qua quidem parietes cavernae flavo tincti erant Colore, neutiquam vero emolliti; ipse nocuoux satetur in

ObS. quinta, ubi caVerna Sex uneias Sanguinis eoagulati continens invenia est in parte externa Corporis striati dextri, stratum emollitum rubro colore linolum senuissimum suisse; huio successisse aluid stratum quartam modo lineae partem Cr38Sum, repletum infinito numero parvorum sanguinis Punulorum, et immediale pone hocce stratum substantiam cerebralem incolumen suisse; hoc in annotatione ex eo CXΡlieare conatur, quod strata emollita sanguine abfuissa

suerint, quum laciniae substantiae cerebralis sanguini in CaVerna mixtae visae sint; sucile vero intelligituri, secundum ipsius theoriam oportuisse, ut stratum illud lenue, quod supersiail, non rubro sed pallide flavo coloro linctum sui8Set; contrarium autem Observatum est. Sed jam in descriptione pergamus. Raro in parietibus socorum ruplura arteriae luminis

unum vidit evidenter ruplum in medio sanguinis Coagulo. Capillaria vero rupta, vitri Optici opo, manis QSto a Cl. CBΓ- VEII ΗΙΕR detecta sunt l 1 . Sanguis effusus ab aliquot guttulis ad multas uncias usque continet; ubi e Vasis egreSSUS USt, in genere coagulatur, quae Coagula tumen primis post insultum diebus molliora sunt, nigro Colore

40쪽

lincta; saepe etiam quando durante insultu per novam congestionem haemorrh3gia reno ata est, extra effusionem primitivam firmiorem, alia strata molliora et sere semili quida videmus. 3 3. Ρrimis post insultum diebus adspectus harum laeSionum non multum mutatur; ab Oolaxo ad duodecimum diem quo stadio, notante Cl. CRUVEII HIER, Vis absorptionis maxime Viget, sanguis colorem sordide fuscum habet st2 : quo plus temporis a periodo invasionis praeter- lapsum est, eo magis decolor, eo densior fit, magna lamendisserenita pro casibus singularibus obtinenle. Sic aliquando I OSt Septem menses partim concretus, partim liquidus inventus est, et colore rubiginis serri praeditus, dum aliis in casibus post diem 45 absorptio completa fuit, et sanguinis Ioco nil nisi serum obvium. In genere tamen multimenSes BOSlulantur, ηntequam sanguis plane evanuerit. Simul cicatrisutionis negotium, s. in locis erOSis s. in CaVernis incipit, et saepe membrana speetalis Sanguinem essusum

Lbi simplox erosio oblinet, superficies ulceratae sensim cicatri santur, quo m3gis sanguis absorbetur, Ct Cum Superstile depressione arachnoideae circumdanii adhaerent. Ubi Caverna adest cicatrifalio haec variis modis oblinet; in genere tela cellularis, quam multa Vasa Ρerreptant, primo in parietibus soci apparet, qui sensim sibi magis appropinquantur et membrana ob ostiuntur. Haec modo tenuissima SorOSITUm naturam Simulans serum vel materiam gelalino-Sam Secernit, et Veram Lysiam reseri; modo magis fibrosae indolis est, et filis celluloso- vascularibus ab uno pariele