Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

51쪽

et tali investigationi parium submitto si quis sorte huncco

libellum inspicere non Contemnat). Unum etiam Casum

addendum habeo relatum apud cnΠVE1Lit1ER 17 ; spectatisio historiam puellae, 11 annos natae, quae, intellectu debilitato, manustuprationi etiam obnoxia erat, et post

diarrhoeam eum stomatile pseudo membranacea 21 Mart. 1831 moriebatur. Huio, cerebro integro, totum sere Core- bellum abesse repertum est, oujus tamen aliqua rudimenta adhuc exstiterunt, praesertim desectus in Commissura vermi insignis erat. Lici)VΕ1L111ΕR in haece historia argumentum directum contra GALLII sententiam, generationis surictionem sub imperio cerebelli esse, se in Venisse Credit, quia integrum sere cerebellum des eoit, et lamen m3nustupratio obtinuit; sed quando videmus post emollitionem

cerebri contracturam oriri, num inde statuere I OSSumus sibras Cerebrales non regere musQulorum motum Z COntrarium quotidie in haemorrhagia Cerebri obser amus. Bene distinguendum est inter functionem normalem et abnormem, Cujus energelu saepe labefactata est, licet Phaenomena exierna ad speetem aueta sint. Nemo sane prosilebitur, systema Derveum vigere, quando haemorrhasiam Vehementem convulsiones subsequi videmus. Itaque hicco casus hypothesi supra emissae, consensum quemdam obtinere inter et ermem cerebelli et organa generationis, magis saVere quam repugnare Videtur. Sed ad propositum nostrum redeamus. Ρraeter specificahcleC Ρhaenomena, quae majus minusve pretium habere memoravimus, non Deile est durante Vita sedem morbi Pronuntiare. Haemorrhagiam circum olutionum eadem Saepe referre Symplomata, quae hemisphaeriorum haemorrhagiae, ex ΑNDRALLII Observationibus videmus. Cerebelli

52쪽

haemorrhagia plerumque Vehemens est imo aliquando statim letalis, quemadmodum ex casu apud ΛΒΕncnonnisi 18)obvio docemur. In aliis casibus phaenomena haemorrha giae cerebri extensae Conspiciuntur, ita ut tunc saepe putaverint auctores Se mdgnam laesionem in Oerebri he misphaeriis inVenturos, dum aut Opsia parvam in cerebello indicavit. De decussatione paralyseos in haemorrhasia

cerebelli, secundo capite, jam vidimus 19 quamvis autem

gravissimus morbus Sit haemorrhagia cerebelli, lamen non semper Ietalis est; imo contra Observationes reoentissimo tempore a Cl. CniIVEII uigR COlleolae et delinealae 20 Iucia lenter probant, Omnes, quae in Cerebro notantur, CiCalricum

formas in cerebello eliam Occurrere. ANDRAL 21 quoque jam cysiae apoplecticae in hemisphaerio cerebelli sinistro mentionem socii. Quod denique pontis Varolii medullae que oblonga lae spectat haemorrhagiam, vehemens utique inque plerisque casibus letalis morbus est; praesertim Dolantur respirationis impedimenta paralysisque ut plurimum completa. Mors Saepe aliquot post invasionem horis sequitur, praesertim ubi Centrum proluberatiliae annularis sodes morbi est 22 ; cicatrices lamen apoplectis0rmes, quae apud Varios auolores Oecurrunt 23 , probant naturae eiu-caciam in iis quoque laesionibus superandis, quae inlima

itae penetralia insesiani, altissimasque ejus radices Corrodunt. Haec de sede morbi sussciant, propterea maxime, quod in capite sexto saepius ad haneee materiam redeundum erit.

53쪽

Ubi phaenomenon aliquod alterum conStanter praeoedere videmus, alque secundum insequi, Simulae primum produc tum est, tune ab illo quod saepe ad illud quod semper

fit concludentes nexum necessarium utriusque phaenomeniadesse Censemus, Secundum n primo produotum Consideramus, aliis Verbis, primum uli Causam secundi statuimus.

Talo judicium, quod judicium per inductionem quoque

Vocatur . eo Certi US erit, quo Iongior experientia est, et mathematicam certitudinem aequireret, dummodo experientia infinita osset, id est, si homini datum esset om nia, quae fuerunt, quaeque sutura Sunt, Scire et praevidere. Cum autem hoo facultatem entis terrestris superet, et Omnia judicia empirica certitudinem per approximationem modo acquirant, Sequitur, ΠOS numquam positiVe mathe malica cum evidentia assirmare POSSe, unum ΡhaenomenoneauSam alterius esse. Negati Ve eonira mathematica cum certitudine essuri possumus, unum phaenomenon δlteri US, CRUSam non esse, Simulae Vidimus, praesente primo, alterum non Sequi, But hoc adesse, primo non praegresso. Si ratio cinium illud ad nostrum objectum iransferamus, eonStabit, Omnes res, quae haemorrh3giam cerebri praecedunt, et sive seminia constituunt, e quibus serius evolvi possit mor 3

54쪽

bus, sive seminia haec ad evolutionem apta faciunt, im Proprie causarum nomino insigniri, quum singulae hae conditiones adesse possint, morbo non insequente, et hiD saepius oriatur, illis neutiquam praegressis. Ρotiori igitur jure elementa habenda sunt, ex quibus demum oriatur ip8a

morbi causa squam auctores ideo causae promimast nomino designant). Nec tamen Omnia haeo elemenia ejusdem sunt pretii, multa fortuita tantum sunt, alia essectus potius ejusdem Cau8ae, quae morbum quoque producit, quam ipsius morbi causa ; sic Q. gr. CX multis Obseruntionibus Con stat, arthritieos saepe haemorrhagia Cerebri fuisse eoi rep-t0s si , quapropter peculiarem opoplemiam ab arthritide assumserunt aliquot seriptores 2 . At, nisi ad explicatio

nes ineptas sympathiae Cunfugere Velimus, nulla ratione

intelligi potest, cur haemorrhagia cerebri ab arthritido

ossiciatur; commodam Contra interpretationem amnitas utriusque morbi nactura est, si unum non uti alterius causam, sed utrumque eo in Casu ex Communi sonio repetimus, ex crasi scilicet Sanguinis mutata, quae in causa est, ut materies osteO- calcaria lana in articulis, quam in Vasorum parietibus deponatur, unde lurbae Circulationis, congestiones, Si Agia itiones sanguinis oriantur, parietesque

vasorum frugiliores redduntur. Quidquid hujus rei sit, magni

momenti est historica eorum Consideratio, quae majori minorivej ure ab auetoribus censentur aliquam Vim in morbo vel gignendo causae praedisponentes , Vel prOVOCando Causae Oc a sionales) exserere, et de quorum pretio seriuS agendum erit. Praedisponentes commode vel in conditiones individuo

55쪽

proprias, vel in causas ad diaetelicam ampliori sensu) pertinenles distingui p0ssunt. Ad priorem speciem perlinent:

Belas, SeXUS, temperamentum, corporis habitus omnisque seminiorum, quae praeternaturalia dicuntur, cohors; ad alteram almosphaerae climalisque genius, temperatura, anni tempus, habitatio, omnia denique, quae ad vivendi rationem physicam, moralem, intellectualem perlinent. Occasionales pro maxima parte ex solis diaeteticis sontibus

hauriendae sunt, excepta forsan spontanea aliorum morborum melastasi, quae SeCUndum multos auetores haemorrhagiam cerebri essicere valet. I'. Causae individuales. - Apoplecticos marime fieri aetate ab anno 40 usque ad 60, aphorismus est HIPPOCRΑ-

60 septuagesimumque annum frequentiorem esse. Forte conjectura BRicur11V11 5) haud rejicienda est statuentis disserentiam hanc a climalis diversitate repetendIm eSSO.

Sexui potiori magis familiaris videtur quam sequiori 6).Ιnter 2297 casus, quos collegit PhLngi, inde ab anno 1 94 ad annum 1823 Lutetiae Parisiorum observatos, 1670 ad viros, 62T ad seminas portinebant T . Temperamenti Vis non adeo insignis esse videtur. Ex schemate doct. nocuoux 8)opparet , inter 69 individua, fuisse 25 temperamenti sanguinoi, 21 sanguineo- biliosi squod secundum ejus descriptionem cum cholerico ΠOStro ConVenit, pectu un peta

56쪽

biae, teint mediocrement clair et colore, chel euoe bruns ou

lico nostro convenientis, Pereujαunatre , Nisage pere Colore,veum truns, chei eug notra . De corporis habitu magnus inter varios auctores dissenSUS Obtinet; antiquiores medici multique etiam recentiores constitutioni apoplecticae sim primis Vero apoplexiae Sanguineae S. haemorrhagiae Cere Bri) proprium censent caput magnum, faelem Coloratam, collum breve, scapulas latas, thoracem amplum, abdomen rotundius, staturam brevem, artu S robu8liores atque sin

liari isto habilia haereditariam morbi dispositionem expli cat. Ab altera parte, ex jam citata doct. RocvoLX labula ossicitur, inler 69 individua 32 gavisa suisse corpulentia ordinaria, 26 macilenta, 11 modo crassa fuisse et pinguia.

rat 11). Imo PODERE homines plethoriCOS, COIOratOS, m3gnδpinguedine oneratos genioque indulgentes huncce morbum Omnium maXime aufugere putat. Ad seminia praeternaturalia pertinent, primo: allerationes cerebri, Cordis, arteriarum , Venarum, sanguinis de quibus pag. 24 jam egimus; secundo: morbi thoracis abdominisque viscerum, tumoreS VISI majora ComprimenteS, Ulerus gravidus Valde expansus cet. e quibus circulationis turbae nascuntur; tertio: plethorae diVersae species Variique cum fluxione versus caput conjunoli morbi cerebri ejusve integumentorum; Sio LALLEMAN D, in annotatione ad observ. 8

57쪽

epist. 1 operis saepius laudati, originem effusionis sanguinis ab arachnitide chronica derivat; quarto: Caelioxiae diver Sae, praesertim Scorbulica 12); quinto: denique iam ad

praedisponentes quam ad occasionales Compulandae sunt causae metastaticae Variae, haemorrhoidum, Catamentorum, alius haemorrhagiae spontaneae Cessalio, exanthematδ Te tropulsa, ut Cera inCaute SInala, Ceterδ.

IIV. Causae dia eleticae. - Atmosphaerae vicissitudines, Ca-IOr ingens aerem nebulosum, humidum subito excipiens 13), tempus solstitiorum, mensis Decembris praesertim secundum uspΕLAND 14 , regiones humiles quam maxime morbo nostros avent.

Quod od vivendi rationem attinet, diaetae errores, Ventriculi nimia repletio, vita sedentaria vel Contra exercita liones nimis violentae, Vigiliae protractae, stimulatilium anareoticorum, inprimi S Vero spiritu Osorum abusus huium Orbo viam Stertiunt.

Animi denique pathemata, ira praeeipue, terror, metuSet tristitia 15), mentisque intentiones Vehementes a Variis

sii nil 18 , PiΝΕLLii 19 aliorumque illustrium virorum sala ostendunt, ingenii exercitatione Studii8que protractis, non, uti opinatur doct. noctioUX 20 , ab isto morbo praecaVeri.

58쪽

Ρervulsatae sunt querelae de interpretandae naturaedmouitato, deque Velo impenetrabili, quibus procesSus actionesque suas abdidit. Nullibi vero legitimae magis

sunt quam in morbis encephali, quorum genesis adeo Obscura est, dum organi totius organismi moderat ris physiologia, non obstante Summa anatomicorum in indaganda structura elementaria industria, non obstantibus experimentis recentiori tempore in animalibus institutis, non obstante denique sedula laesionum Comparatione Cum phaenomenis durante vita observalis, letris adhuc lenebris obtegitur.

Temerarium itaque flaret, si omnia, quae historica morbi consideratio nos docuit, interpretari studerem, Officioque satis mihi desunctus videbor, si, omissis meris hypothesibus, eVilatis quantum potest scopulis nobis sese objicien tibus, ubi aut explicationibus mechanicis, aut theoriis vitalibus nimis saveatur, hodierno scientiae statui aceommodatam nostri morbi theoriam . in sequentibus duabus sectionibus construxisse mihi conligerit, quarum altera pathogeniae, altera εν mi Omatum interpretationi, Nerusque, qui haec inter laesionesque obvius reperitur, dicata erit.

59쪽

M0RBI PATHOGΕ ΙΑ. 3 1. Tres potissimum causae capitales ad producendam cerebri haemorrhagiam laciunt 1'. Congestio sanguinis,2'. alteratio et asorum parietum, 3'. sanguinis incoagulabi

5 2. Uti frequens itaque haemorrhasiam cerebri producens causa Congestio Sanguinis ConSideranda est, cujus vestigia in cadaveribus morbo nostro defunctorum saepis Sime reperiuntur. s)Congestionem istam dynamicis saepe Causis prOVOssari, nullum existit dubium. Quidquid experimentatores recentiores protulerunt de passiva vasorum conditione deque mechanicis, quibus Oirculatio obtemperat, legibus, rubor saciei in pudore, ira aliisque assectibus, sanguinis post

quemQunque Stimulum extrinseens allatum affluxus sum eienter probat, altrautionem dynamicam sanguinem inter Vasorum que parietes Oblinere. Propterea omnino negari nequit Vis nociva, quam UirituOSOrum, narcoticorum abusus, animi pathemata mentisque nimia intentio, quae inter momenta morbifica nostri morbi retulimus 2), exercent, utpote quae directe sanguinem Versus Caput alliolunt. Facilius etiam fluxionem istam produci neCesse CSt,

ubi simul plothora obtinet ge=neralis, praesertim quδndo haec post subilam haemorrhagiarum consuetarum SUΡΡΓOS sionem oritur ; ubi cor majori vehementia, quemadmodum in hypertrophia ipsius fit, sanguinem Versus caput PropeI

60쪽

tem in statu quoque normali recipit 3 , prae ceteris superpondium adest, uti in habitu sic dicto apoplectico; ubi

restibus angentibu8, morbis organorum in thorace Vel abdomine silorum, utero gravido, tumoribus truncos et aSCulares majores Comprimentibus, Obstaculis denique mecha Dicis ex ossificatione arteriarum aut Calvularum cordis,

liber sanguinis Cursus intercipitur, inaequalisque inde

Oritur ipsius distributio s4).

Si tot tantaque elementa saviunt ad congestionem VerSus enCephalum proVocandam, non minus ipsa Vasorum Compages totiusque encephali situs savent, ut in haemorrhagiam tranSeat congestis. Ingens enim vasorum copia multiplici Anastomosi conjunctorum, in tot ramusculos sese distri buentium, ut LEEΠwΕΝΗΟΕΚΙΓs, eg nullis pa=etibus aliis quamem incomprehensibili multitudine minimorum et asculorum SubStantiam corticalem constare, autumaVerit s5), efficere debet, ut Congestio, si Oritur, subita sit, sed e contrario nisi haemorrhagia sequatur, Cito quoque rursuS eVaneSCat, id, quod revera ita fieri, ex descriptione ictus sanguinis Com

pertum habemus sti).

In hocce igitur raptu sanguinis, in cavo undique O88ibus haud cedentibus cireum dato, dum viseus Conlenium Par Vum modo spatium relinquit, magnam in parietes Vasorum PTCSSionem CXel Ceri, nepesse est, quae, Cum nulla tela Cellulari muni utitur, et in tela molli nervea ambienti debile