De la tuberculose des ganglions du cou

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DE LA

INTRODUCTIOΝ

Les adgnites cervicales chroniques, sicrites par esauleur solis es nonis divers 'ecrouelles, de ganglions

breuses discussi oras. Sicles donnsies Murnies par a bactsiriologie et expirimentation d 'une pari, par Phistologied'autre part out ait satre h ette question uia grandias, i 11'en est a molns vra que la discussion reste encor eouverte. 'agit irae ganglion tuberculeux la scrosule est tuberculose sanglion natre sont-elles sismiti venient une seule et insime assectio ' sinon, quelle est a limite entre Plane et 'autre. Celoint important est aui ourd 'hui a peti rhs si solia, et presque ou les auteur admettent actuellement ridentitsi des ganglion scrosuleia et tuberculeuc; cependant illaut reconnalire qu'il existe quelque cas, bien situdisi et ne tement tablis, dans tesqueis e re cherches buci HriO-

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lcissique et Xpsit immitates 'on pas permis 'ussi mei lanature tuberculeus de adi nites. Cette question, sui laquelle on a tant crit jus tu' cedour, noli a pari intὁressante Dreprendi e ce 'est pasque nous yons a pretention de modisier beaucoup equi a sit dit fur e si et mais on ne aurai accumulerti 01 de ait potir arrivero si monti ero nature 'une assectior qui a foulevsi tant de controverses. res sui te consei de notre avant altrem e pros esse ur anne longue que nous enavons entre pris l'situde Mais repres de deii anne es de ab eur, nou sommes Ioui 'avoir pulse e vaste et inisi res sani si et Aussi nou propoSonS-nous de 'approsondii par a suile Noti e travail est bassi sur 52cas rectaeillis potiria pluparidans e service de clinique chirurgicale de rhopital echer

Νotre excellent attre, M. e proses seu Le Dentu abien volatu nous consterae soli de 'intervention heg cesmaiades. Νous avons ins pia metire a prosit des pie cesanatomique absolumen fratches h 'abri de to ut contamination et laire nos expsirimentations nos recherchesbacteriologique et histologique a 'Institui Paste urdans es conditions es plus favorabies. En reprenant et te question notre ut est don simplement de contribue a montrer a nature de a maladie, se cause et son volution et 'en de duire e mode detrai temen 'lu' i convient de ui oppoSer. u'il nous soli 'abor permis 'exprime notre reconnais sance totis nos mai tres et a totas ceu qui ut bien volatu nous uider de leur prsicie ux conseiis dans ce

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pectueu attachement.

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de M. e pro sessu ur annetolique, et Ous,'oublierons jamuis se vivantes clinique dii mei credi h hopitul Trousseau Nous avons eu en sim temps our alti e M le Broca, proses seu agi sis si ci a si poli nous toti a la mi uia malire et uia ami, cur en maintes cir- constances il nous a prouu son sivouenient; 'estis luique nou devotis en particulier ii 'ausi appris extirpationdes ganglion dia coli. I a totis es rotis a notre recon- nais sance et nous tui somnies prosondsimen attachsi. est dans te service de M. e professeurae Dentu quenous avons termin notre internat. ous ne aurions trople re mercier de se savant enseignement cliniques, de se preci eu conseiis et aussi de intersit qu'il uous a tot ours simois Iasi. Νous 'Oublieron pasci grand honneu qu'il nous ait en acceptant a prsi siderice de notre these. Νous te non aussi Dexprimer Otre reconnaisSance anos autres altres le ' Potrier, proses seu agrg-9si solis a directio diique nous avon pu ravaille a PEcole pratique in M. est ' Tumier, Lyot, et Mau-claire, chirurgiens de hopilaia X. Oue M. e prolas seu Chante messe et M. GOmbauit, Achard et uinon euillent bienisus si agi fier hominus ede notre frutitude. Apres nos attres des opitau nous tenon a remercie particulierement M. et ' Melchnil oss, de Institui Pasteur, qui nous a uveri soli laboratoire et prodigusi se conseiis clairsis M. et marmor et sal aussi noti e

dans nos recherche S.

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CHAPITRE PREMI ER

Avant d'aborderisitude des adsinite cervicales, nous devonscieteris cou d'cellisur a topographie des ganglion lymphatique dii ou et de territoire lymphatique auxqueis iis sipondent. Celoin d'anatomi qui a sit Mudi sp sicialement par

bres dans te description qu'il donnent des ganglions

Gest pourquoi solis a savante direction de . e proses seu Faraheus et a id de se conseiis expεrimentsis, nous avon es say nous-mem de pratique des injections de ces aisseau lymphatique s. Nous avon choisi poli inire ces injections des cadaures d'ensant mort-nsis ou de laetus expulssis res ducierme de a ros Sesse, in de nou trouver aulant que possibi en i siseno de Voles lymphatique normales et fur es luelles es inflammation diverses 'aient pus encore pii agi ces iussum-

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mations soni videminent susceptibi es de modisier a disposition normale de reseau lymphatique s. Ce potui 'anatomist psicia nous a pari meriter 'am taut plus 'attention et i si senter 'autant plus 'intsi res qui permet de Mesermine les portes 'entrsi es probabies de rinsection sui vanti sies de stans lion atteinis; i permet ussi''Mudie les voles de communication entre te diversis roupes ganglionnatres: ensim i montre te siese exac de glandes lymphatique dii coli et leur rapporis uve les organes de a rinion, ce qui esti'une importunce capitale dans e cas 'adsinites chronique en particulier:

si ac u es connaiSSance S, en esset, on Ourra satre ne operation rapide, Sure et compisite.

Technique des injections lymphatiques. Les injections des aisseau lymphatique dolvent tresaites sui de cadaures choisis cit aut 'adressero dessiri eis eunes, sui de polivoi se renis re compte decla si-tuation des gangliciis, des canali de la lymphe et des

communication normales qui eXistent entre ces canali et

les an glion hensim it aut de teis si et pota hien voti aes territoire que des fert specialement chaque groupe gan-

Ιl aut aussi que les Orps solent maigres, parce que asiarcharge grais seu se oblige une dissection longue et psinibi et masque es lymphatique aia moment de Pinjection, ait oin qu'on ne ait parsois si te liquid a pass ou

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Pour outes ces aisons, nou avon tent d'injecter es voles lympathique de a die, de la sace et ducousu degensant mort-m s ou de laetus expulses pre dii terme earsu de eis siriet on a plus de chance de nepas eiacon tre des aisseau tympathique altsires oti nisi me oblitg-rε complhlement par suile 'insections anciennes et dyin flammation cons sicutive S. Lorsque les Voles lympathiqueson sit aliis obliti rges par place ii est tacite de conceu irque Pinjection levi a suture des voles d Stourn sies potirpsing-trer d'unpoin limi aiatre, ou si me qu'ellepourra devenirio utra ait impossibi dans certaines parties. Le si et sitant choisi dans es conditions il est bon de commencer, fulvant te consei de appey, par satre ne injection dans es ais senu sanguitis Vec ne solutiond'acide arssinielix Ensuit on abandonne e cadaure pendant uia certain temps, variable vivant Ia salson Pet est Γεpoque a plus propice On est averti que injection des lympathique petit ire commencire ave chance de succes, orsque 'εpiderme des pie d et de main commenceu se ouleve et se laisse ille ver par lambeauX. Suppe di que a salson des grandes chaleurs estia plus favorabie, parce que solis 'insuetice de tempsiratures sileve es les aisseau lymphatique se remplissent parmis de a qui facilitent a progression d mercure dans leur

lumiere.

La putrsi laction, di cet auteur, est aussi utile ou les injections car a pullulation microbienne dans la lymphe permet e passage plus acile de injection, furtout dansles si se aux mais illaecia aut potiriant a trop Vance eca elle rendi ait ros fragiles es parot de tronos qui Se

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dsichireratent solis in pression dii insita avec a plus grande facillisi. Plusi eur Mis nous avon essay de satre des injections des voles lymphatique fur de si et Dais: amat nousn'avoris pii y parvenir. a masse 'injectionis penetrait pascia plupari dii temps, o s'arro tali api h auoi rempli de coliris troillon tympathique s. Que si ron potisse aiorsrinjectionisve plus de orce ou vainc re a si sistanceon neci Sussit 'lu' romprecia puro fragile des aisseaux, et te mercure passe aior dans es mailles dii issu cellulaire.

Le melileia mode 'injection lymphatique, disent es

autres que 'apres opinion de nos anc sitres. Volci es divers proced si qui oni sitsi employsi. d'abor lonis es saysi 'injecte les lymphatique en potissant desinjections dans es aisseau sanguius mais e proc siden' pas donii de sisulta is Lacauchie a pu cependant injecter quelque s-uns de ces aisseau en Oussant avecforce de 'eau uine solution saline dans es arteres Ense basan sur es observations , Oyhre a rempli des aisseau lymphatique d'unirεcipit jaune en injectant successive mentians les arthres des dissolutions de chromate de potasse et, ac sitate de plomb. Mais outes es injections supposent evideminent une rupture des arte res injec-tsies hc 'est du molns opinion sinsiralement admis aujour-d'hui Cruveilhier 1 a aussi injecisi des liquides colores

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taquelle it obliendrai des injections polychromes

Le mode 'injection e plus sipandi pota retude des

lymphatique est 'injection umercure Sappe a ait cons- si uire ui apparet qui se compos essentiellement des parties vivantes 1 un iube principat ou reservoir umer cur Suspendi par ne iis mobile uiae potitie glissant fur ut si de ser horigontal; 2 un iube exibi partant derextrsimit iniseri eure uir sic sident et termine par, 3 un robin et portant a son exti simit uii Hutage dans teque on introdui a Dotte ment ne atquille capillaire,une anule, Ou leu ui iube de Verre de petit alibi elong centime tres et termin par ne exti simitsi essile a tu lampe Tout apparet a ne hau teu dea mo-tre 20 est os surisne table et bois. Cet apparet prsi sente lusieur inconvsinienis; 'abordi est asse encombrant et sor colite ux ensuit ilissicessite emploi 'une quantit relativenient considerable de

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mei cur Souvent ii in des uites dans es Hulasses, uinomen te plus delicat de Pinjection. Mais inconvenienti plus siet est tu difficuli de manceiivrer avec 'inde ler bine inti rieur, an deplacement de a main; auted'arriveris exsicuteris mouvenient dissicile on ris dans lectissus a potiate u iube de verre et te meta inondela preparation. Pour remedier a es inconvsinienis, M. He rosesseur Farabeus a sat construire che Colliri une se rinque ana-

loque si a serinque de ravaZ. e corpS de pompe en verre sipat est fixe dans une montur en acier il est parcolaruparin pistor en cuirmae a reXtremite 'une tige 'acier. La capacite est de in i centime tres cubes eiiviron. rexti simit de a seringue euvent 'adapter ne atquille ou ne anule sine en acier. Mais on me plus ordinati ement uti ac cor en acie a reilles eth double Dotte merit, qui 'un cote se x sur a se rinque et de aut1 e re ςoitui petit iube de verre munii'une garnitur de caoutchouc. I 'extremitsi libre de ce petit iube de verre est essile et capillaire on petat te essile sol-mem avec uit eu 'habitude, ais it aut que lai in te sol tres courte our 'ρ-

trema trop ragile. Cet appareit, hi si simple, a n utre Pavantasse de se munier acilement et de supprimer out robine dissicile h

est de et apparet que nou nous omme Servi potarnos premieres injections et nous e croyon supsiri eur