De la tuberculose des ganglions du cou

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- 20 maxilla ires ensin, 'autres Venus de Sosis ument de lanuque et dii OU. VI. - Ganylion cervicavae profoniis. - es un-glion sormentine chal ne non-interrompti l long de lave in juguluire interne et de la carotide 'est ali nive aude a parti moyenne u couinii iis soni te plus noui . breux; iis soni situsis solis te sterno-mas tot dien tes uiis en avant et en dehors de a jugulatre, es utres plus nombreucen arriere et en dehors 'elle. Ha parti su psirie ure, leui nombre diminue et iis deviennent plus pro- nd comm les ais se auX run, constant, occupe Pan

si de bisurcation de la carotide primitive unisutre, tessedans 'angi supεrieur 'abolichenient duoron thyro- linquo-sacia dans la jugulaire unisu tre, plus ut sirieur, au-dessous de a parotide, sipori a tu parti anguleiise dii maxilla ire inserieur. Α a parti moyenne iis 'sicar-tent uti e des aisseau en arriere et dans a pro n- deur, oui alter usqu' a Volsinage des apophyses transverses de vertebres cervicale. lti et plus bas iis sonisur e scalones solis e trape Ze, ii miliet des origines des plexus cervical et brachia syanylion de a nuque de quotque aute ursin iis descendent in si jus tu' la eines us-claviδre et de ili elivolent des roncs esserent qui serendentra ceu dii sidiastin et de ais selle, et furtout

t y en a n out enutronisne rentaine Thelle). Leui svaisseau aflarent viennent de la inuqueus des ossesnas ales et dia pharynX na sal, di volt dii palais, des amyg dales, des eiicives supεrieures, de a langue et 'une parti dia plancher decla bouche, ensin de tu parti post 3-

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rieure desiencives initarie ures queique rares roncs luiviennent aussi dii axyn et de 'insopitasse Ce rota pe

ei dehor en vivant e trono ei neu brachio-csiphalique et a vein solis-ctaviere ave laquelle iis 'ensoncent prosondsimen derriere a clavicule. Ces ganglion requivent des aisseau lymphatiques Venus de stans lion cervicali proson is, et qui viventia tace externe de a vein jugulatre. D'autres proviennent des ganglion plus postsirieurssitusis solis lector ant sirieur dia trapege Ces aisSe auXast sirent forment, de chaque coisi du coli, te tron commui demente qui se elidis droite dans e cana thoracique, ut gauche dans a vein jugulaire u dans a solis-

Les aisseau qui ei partent sui3 ent les aisseau solis clavier poli se rendi eou ganglion du reii axilla ire qui soni situsis pres de a paro unigrieure et contre lethorax. l 11'on que de tres rares communications vectes ganglion desinsidiastin.

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VIII. - Ganylion parotidiens. - Leu nombre est variable nanis, comine te ait remurquer appey, iis sonti Ous Ous-uponsi vi otique et par conssiquent prosoniis; mais es uiis sontra tu sace externe de lai lande, es autres dans sipuisseUI . It contii alient, en omine, a direction de a chalnecervicale prosolide ou jugulatres de ii ontisne siluationspsiciale, ruit solas e bor postgrieti dii masssiter, aut1 e plus gros iminsidiate ment en uvant dii tragus yanylion preauricilla ire). Ces ganglion reς oivent es lymphatiques de a parti ans sirieure de a region temporale, de a region rontale, uiso urci et de a paupiere sup sirietare, de roreille externe quelque troncules leur Viennent dessos se nasules et dii pharyn par a sos se tery9O-maXilla ire Ouelque Vaisseau en partent oui gagner e Splus antgrieur de ganglion mastoidiens prosonds; 'autres, passant en dehor et en dedans de a an delet te breuse' qui sipare e region parotidienne et solis-maXillaire, abolitissent auxianglion postgrieur de cette derniere. Ensin nous avons signat leui communication ave les ganglion cervicata pro soniis. IX. - Ganylion solis-hνοι dien mediatis. BeaucoUPmotus nombreuX, iis soni places de la aconisvivante Geplus sus Eri eur, pr ou juxta-laryngien est volsin de laligne mediane et repon a peti res constam mentis lamembrane rico-thyroidienne. 1 DeuXou trois a uires sonide cliaque os si de a ligne insidiane, si des solis de isthmedii corps thyroide ensin un)roupe de 4 6 siege surcia

1. M. Oirier a nontre que ce anulio reuolt es lymphatique de la

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suce antεrie ure de a portion cervical de tu traclige et Sur a portion de Poesophasse qui a dehorde u gauche Iis communiquent par quelque rures ronc ave les an-9lion cervicata pro sonit et eaucoia plus ursementave les ganglion insidiastinauX. Iis recolvent les lymphatiques de a silande thyrside dela parti antεrietare duciarynx, de la trache et de oesophasse.

Au nombre de deii situsis de chaque cot de a ligne insidiane, it soni sit bien sicrit par Gilette dans a these et depuis par M. Gougenheim et sic eminent par M. Moreau these de Paris, 1896). is des servent furto ut laparo postsirieure u pharyn X. En si sumε nou voyons que les Voles lymphatique duco et les groupes an9lion nati es soni dispossis de sacon

a sortiter uti ercle complet a la parti supεrie ure, cercle ganglionnaire sortii par es roupes sus-hyoidien median, solis maxilla ire et sinien mastoidiens, ouS-occipitauX, aiaxqueis it aut jouter es ganglion retrO-pharynsiens. De ce cercle sevisita client trois chaines descendantes: une insidiane, re prsi se nisi par te roupe ous-hyoidien 6-dian, deii latsi rates de chaque coisi distingvsie en supersicielle et pro sonde La premiere se dirige en has et en dehors vivant a direction de a jugulatre externe, laseconde en a suivant a jugula ire interneci mal cette dernier a a parti moyenne 'si tale ous e sternO-mas tot dienisu alter en arriere usqu'a voisinas de apophyses transverses de vertebres cervicales Elles bou-

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ETIOLOGIE

leux, e qui sui une proportion dei 0 0. 'action prύ- disposante de maludiescisibilitantes, des mauu ais es condition hygieniques, dei'encombrement de la misere, de

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Le ex ne paruit voti auculi importanc commel'on monti si Leberi, licet it et Lepelletier Mais it 'en est pus de me me de raste. Si es an ilion tu herculeuxilii ou euvent e reia contrer ii sola te les periodes de 'existence, it soni Ourtant plus commutas dans en sance et adolescen Ce. Le tempsi rament 'a pas oujours ne innuence resinat quee de meme que es au tres tuberculose locales le ad enopathies cervicales petivent aussi bien se sive

topper cherui sui et lymphatique, malin ire et chetis, queche uia individit 'appareno robuste, ait te in colorsi, teste rement Obes et qui emble ouir 'une pars ites aut si .

. e pro session 'ont pas 'action directe manifeste. Onis de crit des adsinopathies cervicales militati es Lar-rey mais e re cherches de tener et Potitet en ut de mons re a nΗture tuberculeus e. Lurrey oulatio voti faction dii ros temen duco de latunique et ii hercitu me me a sui re modi sier uniforme potir et te aison. Mais te de si ra ille a denomination 'adsenile cervicale militatre. De ait ilis ius semble que insuetice des hos temenisi sipsitsis, de traumati sines, ducis Oid, etc... Si elle existe,

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ii suis bienis ijour fluit que cos allections soni 'or ire insectieux, qu'elles On solis a si pendatico 'unmicrobe Le potu capita consiste dono h reclier cher comment et par oti penetre assent patho iuue, quelles voles ii sui potir arri ver usqu'uu claustions. est a ceque nou allon eludier. Portes Pe/ιtre de la tilberculos . - es an ilion stuberculeu on diu roupes en trois categories par esuuieur classiques, et c' est a cette division que se attache Manson dans a these Paris, 895j. I 'a lenite tuberculeus succede a ne lesion ori-9inelle tuberculeus e. II. - tuberculose se resse fur uti sonii 'adeuiteatque u chronique imple. III. - Tuberculose sansiliounaire primitive. Cette division est naturellement applicabie auxian glion tuberculeii de a region cervicale. Cependant, a derniere categorie comme te ait remurquei Manson,ii'est'u'un adreM'attente Ellene comprend en omine, que des ait dans es queis a porte 'entree et 'insection primordiale iit passi in aperque S car Onne petit admetire autrementisne tuberculose primitive ili aut que e bacille de Koch ait et porte dans te an ilion

par ole sanguine u lymphatique La trouvant e terrain savorabie, i si voluera Sans dolite, on petit supposer Duubacille de Koch, pensi tre a travers une eston micro SoO

ryn Ju, et , utSSe heminer dans es voles lymphati ques usqu'au 9009lion Volsins, suus utralia ei de lymphanssit tuberculeus e Dans ces conditions la tuberculose

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9 ansalionianire petit ire raiment primitive, cur te pol nide pensi tration dii microbe ne presente pus de Isision stuberculeus es. Un certain nombre de nos observations dolvent petat ire se attacher Aiax ait de ce en re. Dii reste, es nisi ressantes experiences de M. Cornet 1 in

tration dia bacille, ni cluis ement monti si que e dernier petit traver Ser des inlaqueu Se macros copique mentisainespour ulter insecter es an9lion lymphutique s. En siet, cet experimentateur ab ant sipos de a mattere tuberculeus ou es cultures dans e cui de-sa conjonctiva inserieur 'un hien, a vii a laqueu Se rotisti simplementiandis que es an glion cervicari se caseisiatent et 'lu'ony tro uvat de bacilles. De sim poli te muqueus e na-

Mais ce,'est pus tu e qui arrive generalement ouandon stiri des inoculation au cohayes, on volt parmis latuberculose voluer suns hancre 'in oculation, avec eud 'ad enite Arioinq) muis 'est insime exception I doiten es re de me me our inoculation accidentelle de lacii herculose a homine I nous reste donc, our Xpliquerta lupari des suis et les classer, euchypotheses tuberculose ait niveai de a porte 'entree is tuberculose se res sunt fur u sonii 'adeuite simple. Lu se conde de es hypotheses ne petit ire is endo ite Dans a lupari de nos observations, alieni te tu-

1. Cornet Cent . . Chir. n. 29 p. 7, 1889.2. Vol aussi Cornil et Barbes Academi de mede in mai 1883, et

Dobsoklowsky. Congres de la tuberculose 1888, p. 259 et 265. chistoriit h. Annales de 'Inst. Pasteur, 889, p. 220.