De la tuberculose des ganglions du cou

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herculeus a siti prsici di e 'ad enite simple plus ou motus

ancienne.

I 'inflammation anale ait u lit de la tuberculose svivant expression de Verneuit elle a prsi parsi e ter ruin fur eque se soni siveloppes es bacilles de Koch. Dan bien des a monte les insections anterie ures oritamene a localisation des microbes de in tuberculos surdes ganglion qui ne des servent pas directe ment eis int

Cette insuetice de insummation anterietare nous a parutout-a-suit manifeste Bien solivent dii reste ne ad enite chronique lisi par exemplera a carie dentatre est videminent simple ait debui; mais elle ruine en onsueur,elle ne se siduit pus elle presente ali contraire uel liae Spolisse es Successive . et a tuberculose y lit domicile. Letoin te plus dissicile, 'est de reciser te momentis partir diique ces ade nites soni tuberculeus es Ilis'existepasque nou sachion de igne pathognomonique permetiant de uir c diagnostic. Si Pon petate treportera admetire a tuberculose, quandies ganglion uoisin commencent a 'engorge et que lamasse principale augmente et devient sinitente, it aut avolae que dans a lupari des cas te diagnosti doli sitre reserve Ondoit evideminent tenti compte de ante ci)dent personia eis et lisire lita ires, de aspect exterieur du

Mai nou croyons que es glandes deviennent plus rapidem ent iuberculeuses 'lu'on ne te pense en g sinerat nous en avon ei plusleur solita pretive, ei opsirant descas de ce genre, Suppossis simples et qui talen ei rg0-

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lite et temunt tuberculeii X. Le melilour moyen 'siclairtiri dias nosti consiste a truiter 'ubord a portei'enti sic quand cela est possit te avulsion 'une dent pur Xemple), et a voi ensuit si rengorgement an9lionnati epei Siste ou diminue. Autrement, on reste satalement dansle oui et e plus aue est de baser te trai temen sur ledias nosti te plus 9rave. Quanto a tuberculose locale ali potnt 'inoculation, devenant a solii ce des insections an ilion naires, elleeXIS te, Crob Ons-n Ous, dans a majoriti des cas inuis ellen 'est pus oujour aissi a de monti er et u rechercher. Parmi es portes d'entre les plus si si quens es de laluberculose qui vient insecter es an ilion lymphatique ducoia, it aut placer es amygdales hyper trophistes et les tum eur a lenoides dii pharynX Deu cas petivent ici se presenter ou bien e bacille a 'aborii determine ne insection tuberculeus sui place et de acies element septique sontiaque, par Oie lymphatique e plus ouvent, te qanslion qui des servent a sistion ou bien e monte bacille, saveur 'une eston histolossique insignisi ante, 'une

erosion, 'une instantination passagere et anale de lainlaqueus a sine tre dans es aisseau blanos, satis determiner de lesion sp sicisque auiointd 'entree et porte parte torrent de la lymphe, it 'ari sit dans es ganglion Oui se multiplie. Ceu de a restion Ous-anquio-maxillaire et uiroupe cervical prosoni ac compagnant a veine usula ire interne son alor te plus ordinatre mentiris. Potiriant si quelque stans lionis etsi dejacie siege 'une inflammation, 'est a luitout 'ab0rd que es bacilles 'attaque ron et en sorbe

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nientio urra alia si dubii ter par unu glande lyinphutique qui ne desseri pasciuunsidias emuni te poliat hi a sinetrationdia germe septique a u lieu. Plusidiar auteur et en particulier Conlaeim et weiqert, en 1884 valent attii si 'attention sur a tuberculose desamysidales, uin si que Baum tarten, Orth, adsinc. Schlenker l), en 1803, constate a correlation qui existe en re a tuberculose des amysidales et celle des quia ilion silla coii mal nous ne parta geon pas a maniere de voirquaud indit que les amygdales recolvent oujour leur insection dii potamon. Kriaechmann 2 , de Institui patholosique de Rostocli, reprenant en 1804 es recherclies de Schlenker, conclutilans te meme sens, ais it admet cependant a possibilite 'insectiori tuberculeus primitive de amygdales pari alimentation, et i en apporte deiiceXemple S. La meme annee, Otre mattre, M. Lernaoyec 3 a tablinet te mentinia 'il existe deu sortes de tuberculose des Vessitations a denos de des osses a sales et dii pharynx l'une tacite a constater est clinique par se caractere Sanatomiques tubercule ulcsires, etc.); autre larve ne petit ire reconnue qu'ave raide dii microscope.

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que Stion importarit et conclut dans ne communication tric adsimi de H decine licia si sique ne de in tuberculose larve des rois mysidales, ii 'il a constati e par 'inoculation Vers a sui de 'anni e M. Lermoye 1 publiudans a Presse medicate, de notave aiax document danslesque is i apporta de constatutions histolo 9iques Ourioindre u inoculation S. Λ 'Etranser plus leur monos raphies ut paria depulsces te epoque; elles soni ues a trussinania 2), Dinocho-

D'apres e dernier aut eur la tuberculose de stans lion scervicata serat solavent secondatre u lesion de 'amygdale bacille potari ait tre inocule localement partes rachat dans es a de tuberculose pulmonaire, upar es aliment et 'at inspire. En esset Orth a lusieurs is encontre de la tuberculose primitive de amygdalessans eston d'auculi autre orsane Dan uia a te doliten'etaitias possibi et dii reste rue climanti, ochier et Dieulus y on constat des ait de cemenre. Gottstein dans son travati apporte si cus de tuberculo sedes amysidales ave ad sinite cervicales et ous-maxillaires 'auseu pou sta ire de ces ade nites chronique desa lenites bacilla ire se base unique ment fur e Xamen histolosique des mysidales dans tesquelles it a vi des

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cellules silantes mais amnis ilis' pii colore de bacilles et ilis' sit sui aucune in oculation, de sorte qu'on euilui oppose les ait dans tesque is es cellules si antes et les sollicules ne sont diis 'lu'ti des corps transtersmicro scopi lues gratias, potis, ous Sieres, et in , et par

conssiquent ne soni pus tuberculeia X. Cependant Gottstein discute a question dii mode 'inoculation qu 'il attachetrois ac leur nourriture, uir, les rachnis. I 'insuenc de ces derniers,'est nisi par perSOnne; n'est-ce pus uiris que te larynX, a langue les evres eu-Vent prsi senter de ulcerations bacilla ire che les phti siques lGottstein incrimine tu nourriture mais it ait remurquerque dans la deglutition es amygdales pharyngiennes Soni protες si es par te volt dii pulsis On petit ussi objecterque e rapide passage 'aliment portsi parcia uis sonune temperatur asse eleve diminue notablement eschatices 'insection de ce cote .

Bien plus restile est insection par air inspire. M. Stratas 1 a troiive de bacilles tuberculeu dansles lasses a sales de gens absolumen salus; ce ait,d'une importanc consid6rabie, nous explique tres facilement insection des amysidales pharyngsies ii 'appliquemsime ii mode 'insection des amygdales palatines, Surtout quanti hyper trophie des amygdales pharyngiennes,

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cus de tume ur ad sinoides et 'amycidales, doni 'inoculuti bii ii teli sitive ait potui de viae de la tuberculose . . Rusi e 1 a si inuisi nussi de cas de tuberculose de I amysidale de monti si par a coloration dii a ille dansle coupes, et Jant entranti uia a solis-occipitat Mais ruuleur ne parte a des an ilion cervicata et it 'upus ait 'inoculation S.

P0ur, qui est de a freque iace de la tuberculose desamystdules palatine et pharyngues, es aute ur ne sontpas absolument 'accord Cette divergetice emble voti

troiave de tuberculose que dans uii a fur 7M M. Dieula My 'aurai vile ne sol sur in inuis M. Lermoye assit rexamen histolo 9ique an pratiquer 'in oculation, tundis que M. Dieulamyta ait des inoculations satis Xamen histolo 9ique et Dans es conditions dit M. De Lava renue i est permis de suppos er en 'appuyant sure tota ce que 'on sui de a bacteriolosti des premieres voles respiratoire et de revolution dia adille de Koch dans 'Or9anis me, que les egetation et les amysidales de M. Dieulas by talent bacillis res, 'e SNa-dire con- te nutent de bacilles se ulement a leti sui tace, tandis que celles de M. Lerinoo eZ, sine ire es par te bacille qui ait volve, talent bacilla ires. La verit si est petit-otre dans ut chisi re intermediaire

1 Ruge Arch. f. Pathologie, Anat uni Physiol. CXLIV 3. 2. De Lavarenne. Presse mἡdicale Tmai 1896 p. 213. 3. Hel me. Soc si an οῦ. 'olologie larynu et rhinol. Session de mai 189 6.

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Les sisti talion adenoi des et les amygdalus euventdon serviris uvent de porte 'enti sie a la tuberculose, qui de a gustiae es stans lion dia coia, comine euvent est ire dureste es au tres microbes. M. Thost 2 n'a-t-il pasmontre que les est elotion aden Oides 'ac compastnent Commune ment 'ensors ement an ilionnatre me siqnes ei ait, it-il, si constant qu'il permetti ait lui seu de re connali re si 'amygdale pharyns si est hyperthrophiste, siles amygdales palatine soni attein te en meme temps,s' i existe uis'illa existe de lesion auriculaires. Cette opinion est an dolite uia peti tros absolue carnou avons eu 'occasion de voir plus 'un mala de ayant de lesion de ore ille ou es am3gdales palatines et pharynge es, et che lesque is 'ensior gement ansilion nati eman quait. 'autre part lya ouvent des denopathies cervicales sans que les eston sprsicitsi es existent. Une aut re vote 'entre importante potar a tuberculosepe ut si trecrside par es si Sion dentatres et les ulcsirations de a liqueus 2 buccale ou linguale qu'elle est susceptibi e

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M. H. Starch 1 a situdi toti dei nisi rement les apporis qui existent entre a carie dentatre et a tum sis action des 9un Ilion cervicali sui plus de 100 ensant de 3 a 4 ius u a polyclinique de eidelberg. Duiis 20 p. 100 descas, it Pauleur, a carie dentuire sui sui completementdsis aut mai on potivat inuoque uiae tuberculose OeXiStante 'nutres organes, etc... Dan 80 p. 100 de cus il avait de a carie dentatre mais datis 3 cas sur 100 onpotaVait invoque ei monte temps ne uire cause Ensndans 1 p. 100 de cas, a carie dentatre seu le ouuatteire mi Se en avrent. 'influenc de la carie a pari a M. Stai cli plus importante que celle decla seconde dentition I 'aute ur a d 'ailleur troitu des bacilles dans a caviti de lusieur dent carisies, et dans uti a S i usu constaterra examen histologique des nodule tuberculeueen

ire e racines 'une molaire extrait at cours 'une operation Our adsinite cervicales chronique s. Dan uti bonnombre denos observation lavole 'enti si e buccule et dentatre est toti a sat manifeste.

M. aud y 2 a deria ierement publie uti travat dans teque illaborde ceti question. Que e bacille de la tuber

culose ne s'arreteia freque minent fur es muqueus es buc

cale et pharynge e cela ii' rieu de tres Sur prenant, si Pontient compte comine te ait remorquer Kocli,du tempsisides-saire licia psinsiti alion de 'agent septique et des Ouvenient incessanis des iis vibratiis qui te chassent. ii contraire a carie dentatre constitue ne porte 'entre edes plus avorabies. Le bacilleignetre dans a dent carie e ,

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e qaque 'alveole I est Vrai que reXtraction petit tresulte de boniae te ure, inuis si on ne reiad pus es plus grandes precautious a plate pio ratoire petit ire insec-t Se u son Our aus simitte a-t-il insist fur a iasides sitsi de si sinsecter Soigneus ement les aviers, et . Les bacilles ourroni de ce poliat sagiter facilement ess an ilion en vivant cla Vole lymphatique Les adsinites cervicales tuberculeuses 'oris in dent ire Ont dono out nussi bien leur aison 'eire que les ad sinophlegmons Tibulestes affections dii ne et particulierement les ut csiration tuberculeus es, Ι ochier, W. Von GersZewskii 1),celles de roreille moyenne soni aussi de Voles 'insections indubitabies. Ι nous parali dono logique de concitare que les si sions de la orse, de trois amygdales, dia pharynX, de denis,

etc. soni autunt de portes uvertes Our e bacille tuber culeux, te condulsant vers es ganglion cervicauX. Orces lesions locales euvent se presenter solis deu formes cliniques cies unes soni visibies, sulcsirations tuberculeu-ses in mais e sont e mollis requentes les aut res soniturvees et te diagnosti ei est extremement silicat. Ces constatations ne soni pa S, On te comprend Sans

une grande importanc au potui de vii thsi rapeutique. Elles condulsentis ablation des amygdales hypertrophisi es et rextirpation des tumeur ad enoides dii ha -ryn ainsi'u'su solias minutieu de a bouche. Les si sion tuberculeus es des ganglioris dia con protentata nisi me discussioris que out tuberculos chirurgicale

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les uias ne eulent pus ad metire que a tuberculose sol tune maludi locale potir eiicil ne manifestation locale tuberculeus e mais qui ne petat alter sans ne mala- die si usi rate solis a si pendunc de laquelle restent outesces manifestations. 'apres ceti maliter de Voir, on doli, potar dire ossique, renoncer licio ut intervention radicule et complete, parce que I assection supprim si se re pro luiraailleur solas influenc de a maladi si sinsit ale. Verneuit et tant 'autres se soni appuysis sui cette hi orie potirn'approia ver dans e cas que les seules interventions pulliatives, celles donicies indications soni si pressantes quel chirurgien a pota alias dire a main orcsie. A cette opinion 'en oppo Semne auire defendiae ave plein succespa M. te annelonque et ses leves h auoi quebeaucous de cas de tuberculose constituent bien de ma- ladies et locales , I en 6sulte natur et lement que te hi rursien doli utor intervenir de honiae heure, oui Supprime ce Myer 'insection avant qu'une sensit alis atton ait pia se satre. Ν' est ce pas 'une aqon toti sat analogue que nous voyons voluer a tuberculose e Xperimentale in cohaye inoculi prε sente uti hancres plus tard illa de I adstnite et ensin ulterieu rement une sensi ratisation de la tuberculose . Cela est anulosue aia tuberculose amygdaliennes par exemple aveo adsinite cervicales consecutives et possibi lite 'une sinerali satiou terminale . Entre sipoque 'inoculation et celle de singratisation,il en a ne troisieme, inter insidiatre, pendunt laque liel assection est locale et petit dire trai te localement avecsucces. Or Our a tuberculose des ganglion cervicaux