De la tuberculose des ganglions du cou

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ju 1), ante ceti methode, naui ne apporte pas 'exem ple probant de querisonvisi sinitive. Dans es adsinis es non ramollies, notre mali re, M. te prolesSeur L Dentu 2ὶ tent aussi es injections 'sither odosorini et declaren'en avoir amnis obtenta de bons si sultat s.

M. Schwart 3 prsisere es injections de naphtol cum phrsi, auxquelles David 4 attribue de mei vellieux esset ;Gaude marii 5), Berchon, et , partassent cette maniere de

En somnae es injections de solutions antis eptique si onti as donii de resultat alassi heureu qu Oni'avait est sirsi. On es a presere es au truite ment chirurgica parce qu'elles soni plus taciles a satre et parce que a-t-on dit, elle Ssoni Sans angor Nous repondron simplement par et e

citation inprunte si M. Terrier 6 : Cette petite opsi ration injections inters sitielles est aussi serieus que extirpation et e 'hesit pus a lui

D'aille urs potar qui a per quelque ganglion ducouen pratiquant extirpation complete, i est de tota te vi

1 Bouju These de Paris, 1892. 2. Leientia. Presse eoicate, 1894, p. 238. 3. In these de Berchon. 1894 Paris. 4. David. These de Paris, 1891.5. Gaudemurd These de Boi deaux, 1893. 6. Terrier Soc de Chir. 1889.

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dence que es injections interstitielles sontati ut sui in- sussiis antes Combi en de unqlion prosoniis echappentuti alper et ne sero ut pus alteint par injection

Polariant, nous 'avons vii, ces anqlioris soni sij tuberculeia dans in ranii Ombre de as. 'aut re part onpetit se conva incre ait Our de interventions que presque tot our il existe de san ilion adlisirent a la vel ne jugula ire interne. 'est-il pas plus ansiereux 'alter araveusile porter ne injection doni 'estet ne peia plusMre odsi re que 'enleve prudem ment, a ciet uveri, legans lion adlisirent u a veine. Les injections ne nous paraissent pus metire e mala le

Suntes, ear Si a tuberculos ganglion natre est une tuberculose locale elle est Oujour beauco up plus tendit 'lu'on ne potari ait te penser, par te seu examen clinique dans es interventions completes, On est Om erit sui pris de troia ver si a ui ganglions la ou te palperii'en sat sui fouploniae que deu ou trois. Un trai temen rationiae et logique doli 'at laquei a totistes ganglion malade et non pus Seulement auX plus volu

Νous,'ententions a cependant rejeter complet ementies injections elles seront employees quand te mala leresus Popsi ration elles seron aus si ultime resfourcelorsque a tuberculose pulmonuire Vance et e mauuais sita tisinsira conti indique rontaintervention ansflante. B. - Trallemeth chiruryical. - trai temen comprendi son toti dou nisi thodes essentiet lenient distarentes une est ne intervention timide, paritelle, nous di-

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rion insime resque inutile, 'est incision simple, es ratias a la curette, reXtirpalion incomplete. 'autre est ui traiiemen radica et o sique, auquel disons-le desmaintenant, nous don non ne lieniunt a pri laretice, 'est rextirpation complete. Nous 'insisteron pus Sur a premiere methode pas- sibi de me me reproches ciue nous avon satis uti in jections Gestinaruit ement incomplet, in sussis ant,''ayant meme a ravantasse 'eviter es fistules et les cicatrices

hi deus es, si prime es, violac sies, qui arquent 'une fa-ςon si de sagre able uiae sigion decolaverte Bien plus il

pla et Rectus, Schuchard Vassilie Pon vi determineries si sineralis attons, des tuberculos es miliaires atque s. I est don a rejeter. Λvant de sicrire te manuel psi ratoire de 'extirpati0n

complete telle que nous ravon appris de noti e mattre, M. Broca telle, ou a peia re S, que a Xpossiemans Ondans a these, nous Oulon montrer que 'est a nebonne operation rationsi elle bien en apportisve Passection a laquelle elle 'adresse. Nous avons Vi que a tuberculose ganglionnatre cervicale doli tre ange parmi es tuberculose locales elle tot dono tre trai te comine telle, 'est-h-dire radiculement L plus ouvent, es malades ne portent que cette seule lesion tuberculeus e cit aut es en debarrasser auplus tot poli leur viter ne insection singrate On a dii contre extirpatiun qu'elle ne potivnit amnis sit re complete, que a chain sanglionnaire a plus lolii qu'on ne pense, qu'elle longe nn te insidiastin et devient in ac-

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cessibie Cette objection e s 'appule fur aucula fuit. ous avon pu nou rendi e compte en injectu sit les uisse auxlymphatique dii coli, que es an ilion de a chaliae carotidienne, es an ilion cervicali pro soniis, D'on que de

rares communications aveo ceu dii insidiastin C soni

culo Se nous 'avons amnis eu occasion decies voti a te inis Les landes qui se tuberculi sent ii Ou Ont elles de restion laterales ou de la siston OuS-men' 'le. Or, es dernieres ne soni uere en communication qu 'ave les hasne carotidiennes, et celles-ci de Scendent Ver te creti sus claviculaire, oui alter se metire enrelasion, par eur vaisse uia lymphatiques, ave te S an 9E0ns de ruis selle Les an ilion tuberculeia Son donea Pe uires oujour accessit les au chirursien. Onis objecte encore contre extirpation, te resultat stavorabies des injections interstitielles qui vitent ne

Vaincus ullis te seruient motus en ore, si es partis an decet te method de trailement en echer halent les resultat eloi insis On conclut tros volontier a a u6rison, tout en constatant qu'il reste encore ne siri de petits iuristion dur ni volsinast de ceu qui, dans es a Sheureu X, ni re 9 res S si on ne scin se pus qu'un ei plus

tarii totis es an si ions plein de bacilles de Koch,

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qu'une amelioration temporaire.

Ouant a 'objection de a cicatrice opsiratoire elle estasse facile a sistiter. Res arde deiicindividus yant eude la tuberculose ansilionnaire u coia, run Opsirsi, au-tre doni a rasionis volu spontansimen 2 a cicatrice

lingaire, lanche et ouple, 'est-elle a molns dis gra cietis que es cicatrices irregulisi res, inces, si primees, violettes, qui sillonitent e coli de arque indsit sibiles et repoussantes Mais, dira-t-On, a cicatrice petit devenircheloidienne, 'autant plus lacilement que a sigion etrusi des sujet y soni favorabies. ous,'avons amat vude cicatrices ranchement cli Stoidiennes aprses ces Opsirations pendant notre s Jjouris hos ita Trousseau Parminos Opsi rus aia cunis' prsi sente ceti complication. Mais torsque a cicatrice est ros visibie, et que a coquetieri ede a malade en ousrre, on petit secondatrement, en- leve et assis sani alor dans des issus ains, Dire a Suture intra-dermique qui ne lais sera qu'une cicatrice petii visibie. ous jouterons encore que Si te injections on evit quelque cicatrices opsi ratoires, elles Ontaussi conduit plus 'un trajet sistuleux Or, si 'on dolien arriveris 'eXtirpation, leuae aut ne a satre de cesinjections, qui creent des adlisirendes rhs solides enire te salistioris et les aisseau et ners ; operation est reudiae de ce ait infiniment plus laborieus et plus lon-

Trailement par extirpation. - Ι nous est a Xpo Ser e manuel psiratoire de 'extirpation des ganglion Stuberculeia dii coli, telle que nous avon pratique e

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che totis nos maludes Cette tectinique u si j siti di erite dans a thos de noti e colisique et uini Manson inuisnous oudrions y jo uter uel ques modification acces

retices et ii mincis semen me nacant a perforation, ubieninu'a contraire, iis soni encore indemnes de totate ali gration.

Dan te premi ei cas 'incision est commande par est siston elles-momes; vivant e lege des anglion ma- lades, on sera ne incision transversale dans a sigionsous-maxillaire, parallele nil hord ins Si leui de a machoire et circonscrivant elliptiqueinent les tr et sis tuleiax s'ilen existe; ou bien ne incision verticale dans a siston

Cette incision bien ii Satre ourra e plus ouvent tredissimulsi par a barbe che rhomine, ii comine te dit M. Seqoud l), par a coquetieri dans Pauli e sexe Les limension seront proportioniisi es a silendue des sistons; sans uir de tros si an is silabre menis, it ne aut pascraindre de satre ne incision surisaut potiris ot bienclair Nous ne aurion admetire, Ous e rapport, a maniore de satre recommand si par olliti ter 2). a crainted'une cicatrice, dii et aute ur, ait hesiter es malades quiue se soli pus opsirer ei temps opportula aussi conse ille-

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t-il de satre uite incision qui commetice en arriere dupavillon de oreille, et se continue transversalement enarriere, his centime ire au-deSs Ous de tu naissance deschea elix Parisne telle incision longiae dera centime tres et int6ressant a penu et aponsiVroSe on arriverati, par

I nouis emble que expos seu de ceti nisi thode su sit et dispense de toti commentatre Π'est-ce paSthopsirer Paveus te, et s'expo Serisu accident graves doni nous avons parisi. 'autre pari, e sies de incision tros presdu eui che velit diffficile a si sinsecter, nous explique que sol surra, lacii union primitiveis'ait pas et obtenue. Enugissant utrement, par ne incision ranche, OUSavons toriour Obtenuria cicatris atton par premiere inten

tiona

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catrice.

Ι 'incision alte, it aut abor ter ranchement a masse stans honnui re a n levet'. 'il in uia abces roid, nisu disse queracia poche, utant que possibi satis olivi ir, non par cra in te 'insecter a plate et d'avoir de a suppurationpuisqu'it 'agit 'unius roid 2), ais parce qu'une solsuidsi te parot de abces soni plus dissiciles a enleverintegralement de suis bien qu'ilis'est pas oujour possibi illisoler et te poche an in re ver On se trouve ence cas dans es nisi me condition que,'il avait eu sis tute les parot dolvent tre disse lusi es ave te plus grandsoli et on arrivera fur letaque sanglionia uire. Ddice moment, te istolari doli sider a place auxi etitscise auecourbes a Xti si missis molasses A la siston carotidieniae, a plus importante et a plus ouvent atteinte, onsi nucle evi'abord es sanglion superficiet en vivant leui coque de prsis, uis on libere te sterno lεido-mastor lienpar son ord anterieur u postsirieur, vivant e siege de

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Pincision et on e consi uia carte a qui e porte en dehor ou en dedans. Gest ici te momen delicat et tota terattention de opsi rateur Oi Se porter vers a jugulatre interne qu'il aut eviter de si Ser. Aussi e parti e plus stir est it 'alter ranchemento a re cherche de coite vetue Salsissant avec ne pince uirisse oblique ou avectine pince de Kocher a coque de a masse anqlionii ire prδ de ruri de se potes, on dissequera rudem ment et serrant de res cette maSSe patholossique, en se dirigeant ver te trajet de a Veliae. x chaque coiis de cise auX, uia uide etanche te an et

te chirursien res arde si la usu laire 'apparuit pas. Dosque a masse bleuatre ait Suillie, nisi commerice a dis section, parmis penit,te, carcies san9sioris tui soni accoles et ui adherent intimementi La vein libere e On Ourra an tro de dissicultes, adheve de liberer te a luet aras Eoianaire et Pente ver mais on e appellera te rapporis de a veine ave lacarotide et e pneumo-gastrique, car il in des landes lymphatique qui se si veloppen enovant et Sur Out en

au trono thyrolinquo faciat qui ne doli pus tre lesssidans 'anglei' abolichenient diique ito a presque oujous Sunian9lion. I 'isolement de ners dii plexus cervical est beaucoupplus facile inuis queique imis, a branche externe dii spi

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La masse anciliounnire principale enlevsie, te cham poperatoire devient tres libre; 'est te moment 'exploreri plate aveo te do i sit, de re chercher es an ilion plus petitsinu il aut en cor extirper et qui iennent suci le

ment.

On es potis sutura in si usque vers a nuque, ii aucunorsan importantis' est a viter Sans astrandii Pincision, en salsant busculer es ex res de a late ave les Oisis,on arrive a n leve totis es aristion que ron sent. Ilsaut apporterin peii 'attentionen approchant de nisi lion parotidienne et de la osse solis-maxillaire es obules glandulaires donnent pari is fillusion de an ilions et les

premieres Misinu 'on opere, on serat Volo niter tente 'en commencer a dissection.

II ne reste plus qu' poser quelque lissatures a la sole

plate a lusi eur repris es axe iantam Pori esse rement in bibe 'une solution de chloriare de in oti 'acide lieni que sors, et apres 'avoi bien asseclisi e nisi unit. 'il ineu des abces ii des fistules On ruini par pruden ce, dansles uia tres a te di ainasse est inutile La suture est importante. t aut mire uel lues potuis pro nil pota rapprocher es masses musculaires, et reianirbien Xactement a penu, en Passi ontant avecte plus grand

ia future intra-dermique, oui ne a prolonster ne P J- ration qui petitii Jjadurer usqu'a 40 minutes. Les cicatricesque nous avonsains Obtenues ne soni pus devenues cheloidiennes si siles valent siti uti ei larges et tropulsibles,nous cies aurions secondat rement enleve es et Ous uu-