De la tuberculose des ganglions du cou

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peu prendre des le sit, it de proportions plus importantes. vant me me que a cassiis cution ait ei lieu, eqssu conjoiictis 'est hyperplasti aveo ne strande activit Set illa disii potirisinsi dire ne burriere nutour de a lesion tuberculeuse matheureus ement et te barriere 'est pas infra nchissable pota te bacille Lusi qui est de a plancho II nous montre u e Xemple de transformation breus e. On volt une cellule si ante qui arque a place occu-

pee adis par rumpotale lymphatique sinus et sollicule);

mais e processus de cleros a sit fellenient rapide et intense que a structure uiansitionis et complete menthouieversee. Sur es oupes On constate a prsis ence de bandes breuses puisses, en trecroi S sies, prenant une disposition concent sique, an uia e autour de sollicules atteint ou encore indemiae de lesion tuberculeus es de sollicules soni si sormes, alatines, et sinissent par disparalire solis a si traction dumissu breu qui esens erre. Ilis emble, a res arderces preparatiotis, qu'il 'agisse 'une cellule si ante si milieti dii issu coiij onctis et 'est a petii si par places ii retroiive quelque vestiges dii issu ganglionna ire. 5 Ganylio is calci es. - 1 ad me tisinsiralement quedan des cas asse rares, i petit se satre des sis ot calcaireS, en masse ii par tot autour de a lesion tuberculeus et certains auteur considerent cette sormation com- me uti processus de usi rison desinitive. ous pensons que ceti calcification dois tr rare comme on a dii Surdes pisices provenant de inquante in i inludes, OUS ne Pavon renconti si 'lu'une eul smis.

Les si qui es 3 et 4 de a plancheri monti ent aspect de

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ce maSSes calcaires, situsi es la place 'un sollicule lymphatique detruit, ent ursi es paries ones de petite cel-ules rondes et par uois su si breue elles apparuissentneti ement ornasi es de colaches concentrique de volume variabie, et u centre des ivelles on volt les restes 'une cellule si ante. ous 'avons amat pia colorer uti centre de ces asses de bacilles tuberculeux Pars is avec a coloration au teli et a rhenia ne nous y avon vi quelque stranulation rotasses, inuis qui 'avalent sim pus

usi es ait ala obab eo proiive dans totis es cas leui nature

a. presentent, entre e cOucheS concentrique qui es constituent, quelque cellules, donicie noyau apparent sem- blent platis par a compression entre deii lanie. les uiisse colorent encore tres bien par hsimateine, d'aut res ne se teintent que sisse rement Les moin volumineia de cescorps soni uniquem en sorines Planche I si iure , h. de coiiches concentrique entre es quelles ii 'appara1 t

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L'examen de ces Oupes Ous a toti particulierementintdresssi, car nous herchion dan nos i si parations hvoi des cor ps calcaires comme Sch ippei 1 en a deerit.

Jamais, nora dire, nous,'en avon rencontrsi, ni dansle Dottis ait avec a sursace de section 'unianglion, ni dans es coupes et les corps doni nous donnon lasciure soni tres disserent de ceu de Schiippel. Cet auteuris' renconir que dans eu cas de con-crsition calcaires en couches concentri lues, donici compare 'agenoemen au lames dii bulbe de Volsi non Dans ruit de cestas iij avait en meme temps des Myer caseeUX. Dans interieu des granulations ornifies par a conrnuenc de lusieur petit tubercules, ora troiive dit-il, de concretioris organique calcifige qui soni 'abordliges au cellules εantes Leur dimension varient de ad 50 1 Leursor me est arrondie, figuliere, uinamelo nee Qua ad n out de Pacide chlorhydrique, a hauX qui entre dans leur constitution donne de Pacide carbonique et ii ne reste que de corps trans parentS. sor me de covches concentri lues Parcia solide caustique dilusi cescolaches deviennent plus apparentes Ensin es acides mi-nεrau soni disparastre es corps et ii ne reste qu'une

maSSe trans parente et molle. Ces concretion au dsit,ut soni oujours situe es au e

tre 'une cellulei si ante Les,oyau paruissent pales, pein visibies cia substanc totale de a cellule est presque vitreuse Ensuite, par te si veloppement de concretion et laisio formation des colaches psiripheriques la e

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lule se transs Orme en ut cor ps Stratisi si luetque Mis onpetit voti plusleur concretions 99lomsiri es et enloui sies par de coiiches communes dans uia monte tuber

cule.

Ces conci sition qui essemblent, dii Schuppei, auxqranulations de Paccioni dolvent re considiJrsies commele si stiliat 'une sitamorphose sigressive lente de cellules si euntes, et a leur centre on petit quelque sol colorer de bacilles de la tuberculose . Les formes que nou avons vites ne soni a senibi; bles a celles que Schuppe et 'autres pres tui, ruck- manu 1 et testier 2 en particulier iit rencontree danSta tuberculose Les OrpS don nous donnon tu reproduction Pl. I, 9 3 et 4 soni plus gros que ceu doni parte Pauleur alle mand Nous ne es avons amat vias reduit a de petites dimensions nientOures par a couronne de Gyaux de a cellule cies me Cela viendi ait de ce quenous 'avoris a vi te debui de es formation 8 et auti admetire que es coiiches concentrique et les de potes calcaires se soni autour dii bacille dans a cellule ste ante, et que progressunt de plus en plus par lonotion de coli ches Ouvelles, e corps enVahit et eriglobe a cellulege ante et monte les cellules epithetioides et embryon-naires in a limite ' ous sipondrons categoriquem ent par a negatiVe.

M. Melchnil os et a M. Borret, qui nou on bien proiive a

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non-identit de nos corps calcaires et de ceu de Schlippei, en nous mettant Ou les eu de prsiparations de rate de ingriones tuberculeuX, contenant les corps de Schuppel. D 'ailleur che te meriones on rencontre aus si 'autressorinations calcaires Ou Ouches concentrique volumia neuSes, analosue a celles que nou repi si senton ici elles soni aussi tres si siquentes dans la tuberculose de lavache Che rhomine elles soni beaucoumptu rareS. Tandis que dans a formationisi crite par chlippei, esset culcaires ournis par es cellules se deposent dans deS Ouches concentrique probablement secretsi es a lehacille, dans noti e cas it 'assit de tubercules threia redisposition regulierement concentrique, dans e Squel Sesoni si pose scies mentes et calcaires. Nous conclurons donesque les corps de Schiippe sontire rareS, uisque Sur uti tres grandisombre de coupes

Ι nous reste a parte de deu cas dans es queis te dias nosti clinique de tuberculose des ganglion dii ou paruissat confirme par opsi ration et ut dementi parcies inoculations te culture et reXamen histolosique. Ces ganglion elatent suppures, at non fistuleuc iis avalent volu lentenient, en donnant nais sance urun abces froid ganglionnaire ave perinde nite. Α 'incision il 'ρ- coula dii pus mal lie, grum eleux, et ori extirpa desilandes lymphatique hypei trophie es, prsi sentant des Oint ra- mollis et suppure S a paroi sonsueuses, malis an cassiis-cation.

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reste es msislatives au potnt de vii de la tuberculose . Ces de ux ait dolvent siti e rattachsis 1 des adfinites chronique simples, qui son rares suus dotate, ais existentd'une salon certaine. H. Brodier Loc cit. dans e Traite de chiruryte linique et operato ire de Le Dentu es Desset di que es de nites petivententi asne citi l transformations dans es san9lion S. 1 La clerose 'anylionna ire, dans laquelle e paren-chynae 'atrophie undis que es trausi es coiri onctives 'hypertrophient. 2 La calcisicalion stude plus avarice que a scisiros e. Esse petat ire massive ou plus ouvent irreguliere parnoyauX;on a constat fur out che les Vieillariis, en dedans

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SYMPTOMES ET EVOLUTION

I a tuberculose des ansilioris lymphatique se traduit

par de sympto me cliniques, donicies caracteres sont9εnsiralement asse ne is our permetire de porteris dia-gnosti sans hesitation. Sonrasi but est solavent dissicile a prsicis er, a les maludes ne Viennent generalement recta me des Oin quesor tarii, orsque a tumefaction de leur glandes devient genante par on Volume, orsqu'elle est Ouloureus e Trops uvent me me iis ne 'inquietent que orsque a suppurationis iacit eu et que a sistulisation est elabile. Suivantia perio de a laquelle on examine es vj eis, es sympto- me disserent et soni en appor avec a phase volutive ou a maladi est arrivee. 1 4 origine, on constate augmentation di volumed'unisu de lusieur ganglions, qui sorment de petites tu-meur mobiles solis es si quinent et fur lectissu pro-sonds. is soni bienissiparsis te uti des autres, Out ensitant groupsis dans ne sime sis ion Leu volume est tres variable tanto iis oti latros se ur 'une nolsette u

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toujourS, On ei rencontre de dimension diverses h 6tsiles iis des utres Leu consistanc est dure iis ribulent solis os olsis et se si robent ali palper Leur indole iacee St, eniensi rat, complete, suus dans es casis murcherapide uel que sol cependunt e maludes accusent unpeii de sensibilite et des o ut eur vaque et fourde S. Lorsque e ganglion se si veloppen solis e muscies terno-mastoidien il est difficile de les percevoir ne ite menta ce stude Iis si terminent seulement uti sister relies dii muscle, uti largis semen dii ou et e palper ne per-ςoi qu ui empate ment profonii Cependant si 'on explore

dinatre uel lues glandes eu volumineus es qui metientsur a voi di dia quoslic; mais i est dissicile ii cel se po-que de olivoli assii mer a nature tuberculeus de cet

2 L'evolution dii bacille et de lesion qu'il si termine

v biento modister es caracteres de oes deno pathies On volt alors ne si formation beaucoul plus accentiae ede a sigion Ges si gument soni Ouleves par ne uplusleur tum urs, de forme equiter ement OVOIde, et doni es dimensious soni celles 'un oeus de pigeon ud'un oeus de inde, potir es plus volumineuses. Λu palper,

On e troiive non pas ranchement fluctuantes, cur eurcoque est encore intacte, inuis renitentes; 'est-h-dire

qu'elles donnent a sensation 'un corps sitastique etdsipressi bieci ceci eut tent acla tension dii pus collecisidans e ganglion Ou a a consistunc de produit de

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jour d'autres motus siveloppes et mo me de toti si tali petit qui ont qard leui consistunc dure. Les uiis comine letalitre Sont mobiles ethienssiparsis: mais it petit arrive aussi qu'il solent asscitonisii sis en ne masse par apparition 'une phriad sinite. 3 Solis innuence de 'inflammation irritative dia tissuconjonctis peri-ganglionnaire, es glandes volumineuses

rellement, ossetε et irr69ulthre Lorsque e sternomastoidienda re coiiure, 'aspect mantelonii Π'apparuit pastoriours au Ss net ement, mais te palper te sic ele Gestili ce qu'on appelle communement et an paguet gansilisn-naire v. Tolite cette masse est encore mobilis able entotalit et lateat qui a recouure est intacte. It 'est pasrare de troia veris e momentisne certain sensibilit de laregion et quelque is des ouleur asse Vives C est aussi dans ceti sol me qu'on a te plus si si quemment desdouleur irradiges, des Murmillemenis, des en9ourdis- sement variabies ave te si hge de la tumsitaction. On comprendi a sans peine que e ners dii plexus cervical ou dii pleXus bracchiat, etc. puissent tre englo-bsis dans a prolissi ration conjonctive et compriuisis Lacompression des aisseau est galement possibie, ais exceptionnelle. ous en dirons utant pou te refoulement

ce soni des ait tres rare S. Lorsque ipsi riadenite,'accentiae, laconsistanc ch3nsse.

Primitive ment elle tali insigal ; en certain potnt OntrouVait de la resistance, de a suctuation uigine, li coisi

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de ones indursi es plus turd a masse anglionnaire devient uniformement dure et ligneus e surtout ors tu'illi' a 'lu'une sigi nsirescunce cassi eu se an Suppuration

Mais uia ait fur equel ous oulon insister, 'esti'existence eu res constante de petites glandes endore orae autour de a masse principale est unsigne tres important Our te diagnosti ave les hystes en particulier. La εriadsinite petat aussi succsidera a rupture de lucoque d'un ganglion Suppure elle ac compugne utor lu

4 Abee froid. - es alisirations dii parenchymeganglion naire volit biento Se propager de procli euprocli pendunt que e produit cassi elix ou e pus 'aceumulent dans a cavit alia Si forme par destruction dutissu Sol par exces de tenSion dii contenti, sol parulcsiration de a coque ganglionnaire, uia risiice se troiive orsit , par ou a mallere septique a satre is sue curvenir contaminer e tissu cellulaire: un abces se id ensera a conssique noe . et abces Se siVeloppe resque tot our versia eau, cur 'est te poliat e molns si sis tant. Il est tres rare de voir 'o uver ture dans es aisseau sanguius Hiieter Garre), qui sitermine une tuberculos milia ire et a mort rapide. Si on examine te mal adera celle siriode, on trouveune collection liquide, si anchement fluctante cette Ois, et reposunt Sur ne maSSe indurge, inpati e iri 69uliere. Autour,in troiave encore des ganglion peia VolumineuX, durs, et qui soni resisis distincis.