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Λu reste, dans es Oupes iStolossi lues, Ous avons udes bacilles, inuis en tres petit nombre, et Solivent i nous est arri, si 'examine de longue Series de preparations satis polivoli eri rencontre uia Seul.
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La uberculose petat se localis ei fur uti plus ou molns grand nombre de ganglion dii ou et donner nais sance ades formes anatomique sui peia dis serentes par eur Siege, leur silendue, a res eiice ou 'absence 'inflammation dutissu conjonctis autour des anglion mala des. Mais quelle que sol lasorine, 'evolution de la tuberculos dans e ganglion lymphatique est en omine Oi oui si meme et passe par es meme phase principales. xv cour des X tirpation de es glandes, On en rotave de totales dimensious, es unes si a suppursi es se sontrompue en ui potnt, insectant te lissu cellulaire volsin et dontiant nais Sanceis uia abces, qui peu lui-mgm s'ouurirat dehors, en ulcsirant lateat et laisserine stule tuberculeiane, a bord de chiquetes, si colles et 'une telut vio- lette L plus ouvent cet ab ce prsi sente une pocli son-queus plus ou mollis bien constitue suiVant sonusse ann- loque celle de totas es abces Dolds, et contient uia pus 9 ranuleux mal te, caractsi ristique mais parsois ussi, furtout orsque a suppuration duciis su conjonctis est ἡ- cente, te pus ne prsi sente pus es cara thres et semblesi anchement phlegmoneux Lorsqu'onis vacui te liquide,
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on volt u soni de a cavit uia orifice iri si gulier par usor dela mali ore usi elise, indisi ades bourgeons molias-Ses tiris atres 'est te otii ou e quia ilion a csid si potirlivi e passasse U PUS. A cot de es ganglion sti mollie vides, i en est d'autres qui leui adherent plus ou moin intimement par si ri-adsinite et qui pi si sentent solavent 'intime conneXionS Vectes ros aisse aux, a vein jugulatre interne en particulier, et les verss. L eur volume petit atteindre et depasser celui 'un testicule doni iis rappellent a sor me et a con-SiStunce Leui coque est intacte, et iis soni renitents. Sion e coiipe, on volt que te is su sanglionnatre est si eupres si truit et qu'ilis'en est qu'une ince coque de una deu millime tres, enueloppant une maSSe a Sella Seo tan- tot e caseum pals et auia utre acla consistanc dii eurreoli de a maliδre si bac si e tanto it 'est siparsi 'un liquide lolache et sui elix, our Se condenser, comme a Cassisne, dans e petit ait Lors tu'on perce uti de esinan-9lion avec a potnte dii bis totari et qu'on presse si gerement Sur se parois te contenti 'eu chappe en sorine desilament, comine a muliere 'un hyste sebacu. Le ganglion est-il molns vanc dans son evolution le yer cassi eu paraltra sestonii fur in Oupe, et On Urata sensation exactemu it 'est ornasi par a retinioni'unes siri de Myers volsius primitivenient solsis es uiis des au- tres. est 'ailleur ce que Pon rencontre acia Oupe 'unganglion mollis gros; es Myers cassi eu Son separes e Suia de ali tres, unisu deu soni en traii de se usionne re si ron enlove a muliere cus Seus qui ne se sit ange tu 'imparsalienient a reau on voti tu Par enchyme all-
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glionitati e pule, riSatre et comine reus e de lusi eurs
parenchyni moli, sui sunt satili horide a coque sibi euse, et parsum S de petite Siranulations de petit politis avnatres, utoursis 'une one trδ minc et 'un stris leti. Cesioint petivent avoi de uia trois ii quatre millimρ- tres de diametre, et e ganglion ui-mome, qui a Paspectd'un rein lanc attein te Volume 'une seve. Ensin dans te volsinasse, ii troiive de petit san9lions Ouges et sermes, de latrosseur 'un haricoti celle 'unerisite 'es in gle et qui, coupe, ut ne coloration appellunt la
anatomiques, a sorine breus et a forme crε tace ou calcissisie Dans a premisi re a coque dii ganglion ornigepar uti tissus conjonctis tres denSe, breuX, est devenue tres sis aisse elle petit atteindre usqL a n centime ire. Les petit ganglion e ux-msi meton presque disparia aumiliet de leur en veloppe patSSie. Dans a seconde sorme beauco a plus rare, qui succede
ordinatrement comine nou te Verrons, a ludorine sitire u se,
ou qui petat 'ac compagner te anglion prsi sente desnoyaucors, plus ou moin volumineux criant ous eoouteali, et parsol insim ne se ais sani que dissicilemententam et . Ceci si sultei'unisi pol de se is calcaires aulourdes potnis malades et dans leui rapuisseur,sime in peliten rencontrer usque an Psipais Seur u parenchyni despetit gans lions, urit forment une u eu granulations bivncha tres, tellenient dure sinu 'elles brechent te rasotr
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dii microtome quan on vetat satre des coupes histolo 9ique s. ous erron qu' cot de cestra nututions calcaires visibies a Posti nuci en existe 'autres moin uvan csies, microscopi lues, doni latensis est particulierement
L examen histologique de ces diis sirentes formes a nous sic lairer sur a saςon doni ces sistons 'si tablissent. Nous iudieron des coupes pratique es 1' Sur e ganglions sisse rement hypei trophi es 2 Sur e ganglion presentant de tubercules mili uires 3 Sur es ganglioris caS JeuX 4 Suriesiansilion ab ant subita transformationi breu se 5 Sur es ganglion calcisi sis.1 Ganytions esserem eiit hypertrophi es. - 'e Xamen micro scopique apre coloration au picro-carmin uis Phε- maigine montre des si Sion qui appellent absolumentcelles de hyperplasi simple es cellules gangli nnaires
consid si rabie dia tis si conjonctis qui sormecia coque dus anglion, et de ceti coque Eriphsirique partent de tra-vsies conjonctive plus ou molns pals se qui penetrententre es corpuscule lymphatiques Ces trave es portentiles aisseau sanguitas, qui fur a colape ut des paroissipaissies et sol siro se es mais en aucunt in On ne volt descellules se antes, et e n'ai amat pia y colorer de bacilles de Koch. ourtant les ganglion ei contiennent, non a Sil'une sacon constante mais dans queique .ca car pre Sleur inoculation 'a via la tuberculoset ensi ratis e sivoluerche te obaye Dii reste, de re cherches de Br ardet,
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Piggini, Briauit l),in monti si qu'un bon nombre Sindividus che lesque is ii ne trouve a de si stolis anatomo- pathologique offrent potartant dans leurs anglion desbacilles de Koch et que des iij et petivent dire atteinis de tuberculose san9lionnaire utor que e Xamen histolosique et que les cultures ne si velent pas de siston bacillati ei carcies inoculations donnent unisi sultat positis. I ne audi ait ependant a croire que ous es petits ganglions volsius des masses tuberculissi es principales sontdeja rappes de tuberculose Νous avon Vu dan Un certain nombre de cas, eur inoculation rester si gative mai alor insime, on constatai au microscope hyperpla- si cellulaire et a proli eration plus ou motus intense dutis si conjonctis. I sembler ait don que es ganglion subissent une irritation de volsinage Peut-gire sont-il irri-tsi par es toxines de bacilles et si assissent-ils Ouscette innuence.
2 Ganyliora presentant de tubercules milia tres. Dison de suit que es si sion tuberculeus es euventirδs bien ne pas tre visibi es ab 'osti ni et qu'on es ren- contre dans e paren hyme de ganglioris qui se in blent Simplement hyper trophisis, ou dans ne qui reste de is sus glandula tres enire deucoii plusistur soyers cassi euX.Les sision tuberculeus es que Pon rencontre ici sontcelles dii εbut: 'est te tubercule ave sa cellule siante centrale, plus ou motus si guliere et a Duronne de
1. Voi Traite de chi u gi clinique et πή atoire de Le Dentu et Del-bet, . IV, p. 500, artici dem Brodier.
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On petat voti fur a planche I les studes de 'si volutionde a cellule si ante a coisi de la siqui e , qui representela coiipe 'un ganglion normal, es si iures 2 et 3 mon-trent de cellules si si ante forme es dans Pintsirieu insimedes corpuscules lymphatique et autour desquelles ilis'ya encore que ei ou pas de condensat on cellulaire Laslgure 4 a contraire reprsi sente ne norme cellules si ante ii milieu 'une masse de cellules si pithsitioides et
embryonnaires sormant te tubercule complet. ou re-marque ron ei passant les gigantesque dimension decette formation, qui si passent de beaucoul celles indi-qusi es engsinsit a par te auteur longue ui totale 315νι; largeia totale 192 1 in longueu de a couronne denoyau 133 1 largeur 52 50). Un ait asse important 'est que es cellules 9siantes se si veloppetit oujour dans es sollicules lymphaliques, vers leur psiriphsiri et amat au milieudes petite cellules ganglionnaires qui es siparent. 'autre part Ors-qu'on sui prend la tuberculis alion dii ganglion ason sit,ut, 'est te plus ouvent dans es sollicules de a siriphsi rie dii ganglion que se si veloppe la Asion tuberculeus e. Si nous approchon ce ait dii mode de circulation de
circule dans es ramification qu'il prsi sentent dans la
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capsule a laquelle iis abandonia ent outes leur tuniquessaus Pendollisilium. Decia, a lympii passu dans os sinus lymphatique corticuli qui amsinen au sinus insidui
latres Ou canali caverneu de ces dernier sinus elle
est collecti e dans te reseau lymphatique dii stroma duhile, d'o elle sortia te u les aisseau est sirenis. Au niueau de ces sinus a lymphe circule dono dans eses pace traversε par de travsie coujonctive qui dolventralentii son cours, et elle circule au contac de la substanc solliculaire doni elle,'est siparge que par rendo-thsilium di sinus, que les leucocytes traversent avec a
plus grande facilit par diapsidd se.
Cela ne nous explique-t-il pas ourquoi te bacille de Koch s'arro te et produit de lesion licia peripherie do iuglande et te plus ouvent a potirtour dii sollicule lymphatiquet a celluleisi ante aurai dono On origine dans
Pintsirieur di sinus lymphatique plus rarementisi centre meme du sollicule ouant a son mode de sormation nous nou rangeon absolumentis opinion de M. Melchni-k0ss, Krause, Borret l), etc., et nous a consid si rotis commele si sultat, non pas 'une division nucleaire dans une cellule, mais de la conglomeration pure et simple de plu- sleuriphago cytes donicie protoplasma 'est usionii nu-tour dii bacille les noyau son au contraire est sis encouronne plus ou motus si qui iere acia periphsirie. 3 Ganylion caseeui. - Les ganglion cussi eu reprύ- sentent uncit ad plus a vanc que e prsi sident cie tuber
cule disi par 'or sani sine contre e bacille 'est forme
1 Borret Annales de institu Pasleur, 1893, p. 593 et 1894, p. 5.
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plusi fur cellules si antes, plusi fur sollicules tuberculeia X se soni sustonia sis, ais e cellules oti sinit par movi tr. Riniisseis cli pense que u isios orniation obstrue les voles
lymphatique de ui laude et que de plus elle comprimeles apillaires an quin au potnt 'arro ter completementia circulation Lectissu privsis de Puppori sanguin necessa ire a leui nutrition Subissent in sissensirescetice cassieuSe. Virchom ad me te meme nil canismo. Petit dire audi ait-il Moliter 'influence directe des sici sition dia bacille suries silsinient cellulaires Ensui nous avons via que 'irritation chronique prsice dant meme I invasion bacillaire dansles petit ganglion Volsin des asses principales, abOutis salti hyperplasi conjonctive ave scisi ros peri asculaire ce processu doit uiis si apporter ne certaine signes la circulation et favoris par consequent a d69ὐ-