De cordis functionibus et morbis nonnulla : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

lor I) vivisectionibus demonstraverunt: ictum oriri inters Stolen, eXtenSO Ventriculorum pariete CouVeXO auteriore, ita ut apex cordis versus costas pellatur. De rhythmo motuum: Jam antiquissimis tempOribUS, SyStolen atriorum non eodem tempore fieri cum Ventriculorum contractione, constabat. Harvey, IIalter 2), Lancisi, primum atria, tum Ventriculos contrahi viderunt. Lilibus permultis postea de hac re agitatis, II ope pacem imposuit, qui ouerimentis ingeniosissimis haec constituit: priora atria, imprimis auriculas contrahi, tum Ventriculos, quorum cum Systole pulSUS arteriarum coincidat, spatio vix interposito, et tam celeriter atriorum systolae ventriculorum contractionem Suecedere, ut contractio ab atrio ad ventriculum pergere vi deatur; systolae diastolon totius cordis isochronicam succedere, et post diastolun quietem intrare. L a d n n e o i i 3 sententiam systolen atriorum et ventriculorum diastolen otii tempus ἱμ, perdurare, Hopius confirmat. Quae Si complectimur: O cum systolo coincidit ictus apicis

Contra COStas, appulsus sanguinis molecularum inter se et contra parietus et valvulas; una valvulae atrio-VentriculareS clauduntur, sanguis per apertas valvulas Semi- lunares in arterias protruditur, pulsus arteriarum persicitur. b) Inter diastolen cordis apox a COStiS rece- 1) Joannes Muellex: HamlbucIi

12쪽

dit, valvulis atrio. ventricularibris apertis Sanguis in ventriculos defluit; motus molecularum et reactio parietum arteriarum contra Sanguinem, per SyStolen impulsum, ita ut sanguis contra valvulas Semilunares retropellatur, quae eriguntur, cum relaXatione arteriarum intrantia cJ Inter quietem relaXatio atriorum oritur atque sub finem Systole atriorum SeqUItUr.

2) Soni cordis Sani.

Motibus cordis soni efficiuntur, quorum duos percipimus: prior longus obtusus ab hiante quodam excipitur, et breviore et clariore, ita ut prior in posteriorem traduci videatur. Laen nec hos sonos cum horologii sonis ΒΤic Τacu comparavit; mihi quidem optime cum inspirationibus et exspirationibuS comparari poSSe VIdentur, quam celerrime se excipientibus. Qui soni optime audiuntur aure vel stellioscopio inter cartilagines quartae et Septimae costae thoracis sinistri nec non ad infimam sterni partem applicatis; cum sono priori ictus cordis et arteriarum congruit, manu percipiendus. De CaUSIS Sonorum sententiae physiologorum et medicorum adhuc disserunt, et quamvis nuperrimis temporibus excellentissimorum virorum plureS de hac re consenSerint, tamen ab altera parte tot tantique stant heroes, ut adhuc Sub judice lis Sit. Laen nec sonum priorem, cum ictu eordis et arteriarum pulsu, ventriculorum Systole oriri contendit, alterum Systole atriorum, quae sententia, ab omni S ae-

13쪽

qualibus accepta et eXperimentis probata, Hopii experimentis resutata est; nec non observationes Hali 0ri aliorumque refragantur: priorem esse atriorum systolen. Turnur IJ soni secundi causam repetit ex cordi S appulsu ad parietem pericardii posteriorem; contraria Observatio docuit, sonum Secundum etiam in corde adesse poricardio resecto. Corrigan 2) censet, sonum priorem sanguinis introitu in ventriculos gigni inter atriorum Systolen, secundum systole Ventriculi; his repugnat ob-SerVatio nova, qua constat ictum et Sonum primum Cum entriculorum systole coincidere, atriorum systole sinita. David villianis 3J sonum s0cundum deducit a Valvularum atrio-Ventricularium eXpansione et appulSu contra ventriculorum parietes; quae sententia non congruit cum Structura Valvularum anatomica, neque ab auctore Ullis probata est argumentis. - Burdach fl) et Stochus priorem sonum SyStolae atriorum, Secundum systolae ventriculorum tribuunt. P ig e auX 5 contendit, sonum priorem inter diastolen oriri sanguinis defluxu in ventriculoS, Secundum Sanguine contra parietes arteriarum appulso. Haec quoque opinio Hallori observatione de ordine systolus et diastoles rosellitur, nec non eo, quod SonuS Secundus percipitur post pulsum arteria-

14쪽

rum. Magendi e l) primum sonum tribuit ictui cordis

contra thoracem inter systolen, alterum ictui cordis contra thoracem inter diastolen. Quae Sententia omnino resutata est, scimus enim, Sonum utrumque audiri thora cis parte anteriore resecta. Rouania et 2) censet, Sonum priorem oriri valvulis, mitrali et tricuspidati, per systolen ventriculorum contra OStia VenOSa appulsis, Secundum sanguine intra arterias contra valvulas semitu nares retropulso inter ventriculi diastolen. Carl ilo 33 primi soni causam habet introitum sanguinis in arterias inter systolen, Secundum Sonum repulsu sanguinis contra valvulas semilianares eXplicat. - II ope 4) contendit, sonum priorem SyStole, Secundum diastole ventriculorum

oriri. Ch. Willianis d) Hopii sequitur sententiam,

et gravissimis ipse et Hopius Suam Opinionem probavere eXperimentiS. - Si nOStram sententiam talium virorum arbitriis interponere licet, non POSSUmus, quin Hopii, herois summi in cordis morbis describendis, sententiam Sequamur, sulti praeterea experimentis, quae ipsi in cuniculis instituimus. Quum jam compertum habeamus, sonum priorem systoles esse, alterum diastolus ventriculorum, restat ut

4) I. c. p. 11 - 27. 5ὶ l. e. P. III - 192.

15쪽

0Xponamus, qua ratione lii soni oriantur. - Jam Galenus Sonos cordis a muSculorum Contractione pendere

contendit, quam Sententiam secuti sunt IIarve y IJ, Senac, II alter, Lichat, Corvi sari 2), Kreyssi g 33, Testa ). Laen nec, Wollastonii et Er-m anni b) inductus observationibuS, Son OS CordiS COH- tractione sibi anim muScularium produci censet, et quidem

priorem contractione musculorum VeniricUlorum, Secundum contractione atriorum. Quum B arry demonstrasset, attia paenu immobilia osse atque in continua fere expan-Sione Versari, Seeundum Sonum Laen nec ius ab auricularum contractione r 'petiit. Sonum uiu Sculorum con tractione effectum ribruit de rotationu vocat. - Contra Hopius aSserit, muSculorum sonum Ionge alius esse naturae et clariSSimum sonum muscularem non adaequare

vigorem cordis S0norum. Hopius 6) sonum motibus sanguinis in ventriculis oriri censet priorem, Secundum impetu, quo sanguiS ex atriis in ventriculos ductuens ventriculos impleat. Contra II opium Ch. Willianis

16쪽

pugnat, qui Secundum leguS physicas omnium corporum minime apta habet fluida ad sonos proVocandos.- RoU- ann et Sonum priorem clausis valvulis mitrali et tricuspidati inter systolen, alterum Sanguine contra Valvulas Sigmeoideas retropulso effici opinatur. Bouillaud fl)eandem tuetur Sententiam, et co quoque argumento uti-

tur, quod cordis in morbiS natura Sonorum VIX mutetur, ni valvulae aegrotent. - Ρiorry 2 deducit sonum a Vi, qua SanguiS protrudatiar, a parva ostiorum diametro, a mUSCUlorum contractionibus- Denique Ch. Willianis experimentis plurimis constituit, sonum SyStoleS m Sculorum contractione oriri; augetur enim irritatione mu scularis substantiae, etiam Ventriculis sanguine Vacuis et arteriis cum atriis resectis. Sonum secundum Willianis columna Sanguinis arteriosi evocari contendit, quae inter diastolen Ventriculorum Valvulas Semilia nares tendat, nam hic SODUS in earum propinquitate est clarissimus, et atriis resectis, Ventriculis dissectis, SonUS Secundus aderat, quoad arteriae cum valvulis aderant, Semper autem desiderabatur, ubi aut arteriae cum ValvuliS resectae erant, aut valvularum motus impediebantur; his experimentis otiam probatUr, Sonum Secundum acutiorem eSSe primo

2 De Ia percussion mediate et des signes obtenus a i nidei se noliveau moyen dexploration dans Ies maludies des organμs thoraciques et ni,dominaux. Paris, 1Η26.

17쪽

ob mobilitatem et structuram tendineam ValVularum, nec non subito irruentem diaStoleIl. Quum jam ictum et sonos cordis, sanguinis et cordis ipsius motu excitari demonstraverimus, cordis morbis, praecipue destructionibus OrganiciS, ictum et sonos mutari apparet. Jam do his loquamur.

II. DE MOTIBUS ET SONIS CORDIS AEGROTI.

l) De motu cordis aegroti. Motus cordis regulares morbosis ejus affectionibus aut augentur, aut minuuntur, aut accelerantur, aut retardantur, aut irregulares fiunt, aut intermittuntur, aut denique alienam obtinent naturam. Omnibus causis systema irritabilo et nervosum incitantibus motus cordi, auguntur et accelerantur, itaque in Carditide, Puri arditi d0, in omnibus inflammationibus localibus, ut in Synoesia, in Hyper- aestheSi, nec non morbis cordis organicis, praecipue in hyportrophia simplici. Sensibilitate et irritabilitate minuta motus cordis minuuntur et retardantur, ut dubilitato Summa, Syncope, Asphyxia, morbis cordis Organicis atrophicis. Motus irregulares vocantur, ubi in torvallis non aequalibus interpositis alter alterum sequitur, quae irregularitas aut continua est, ut in morbis quibuSdam cordi S Organicis, vel vasorum sanguiserorum, cum impedito sanguinis circuitu conjunctis, aut symptoma transitorium, ut in labribus gastricis, obstructionibus pulmonum et Vrieerum, in hydrope. Saepe non totuS cordis motus,

18쪽

sed systolo tantum aut diastole protrahitur. Quibus causis Bouillaud sonos tractos siles) oriri dicit. Interdum duo vel tres ictus celerrimi, dilatatione ventriculorum orti, ab uno tantum Systoles motu excipiuntur, econtrario duobus tribusve systoles motibus unus diasto les ictus suecedit, id quod in morbis Organicis cordis ob Servatur. Equidem saepissime tu moribundis hoc symptoma obSerVaVi. - Intermissionem ictuum Laen nec dividit in veram, cordis haesitatione, vel otio protracto Oriundam, qua piat SVS raria S essiciatur, et in Spuriam, quae cum contractionibus imbecillis coincidat, neque in arteriis tangatur, attamen auscultatione in regione epigastrica vel praecordiali instituta percipiatur. Bouilla ud ObServavit intermissionis spuriae speciem cum SyStole Ventriculorum congruam, quae, Ut ita dicamus, ventriculo vacuo a vide) orta est, qui motus Secundum Bouilla ud errore cordis nascitur, Ubi Ventriculus Sinister, in quo prae cipue obserVatur, inter Systolen non Satis Sanguine eX-pletur, id quod in coarctatione ostii atrio- ventricularis accidere poteSt.

2) De sonis cordis aegroti. Soni cordis augentur irritabilitate et sensibilitate aucta, ut in inflammationibus, a diibus spaSmodicis, praeterea atrophia substantiae; minuuntur sensibilitatu ot irritabilitate minuta, ut in debilitate summa, paralysi, atrophia totius cordis et hypei trophia substantiae; alienantur denique mo- montis omnibus, vel cordis ipsius, vel valvularum sub-

19쪽

stantiam et structuram mutantibus; prae ceteris huc sunt reserendae mutationes, quae valvularum morbis oriuntur, atque ne in describendis cordis morbis tali in re longi simus, deinceps Varias Sonorum SpecieS describamus, qllae in morbis cordiS OCCUPrtant.

I) Strepitus sollicularis bruit de solismet

L a en nec, bello us - murmur II ope) primum a Laen- necio Observatus, Sono spiranti similis, qui solli producitur, sanguinis fluxu oritur impedito. Bouillaudcoarctationem ostiorum organicam aut unicam esse hujus soni causam contendit, aut cauSam certe praecipuam; Sonum derivat a Dictione sanguinis per ostia transeuntis vel coarctata, vel valvulis a0grotis ObsesSa, vel coagulato sanguine plena. Hic sonus obViarn venit praeterea in hypertrophia cum dilatatione, in cardiopalmo nervoso, in arteriarum morbis et nervOSi S et organicis, ut in Aneu-rysmate Aortae I).2. Strepitus Serratus vel limatorius bruit de Scie ou de rape Laeuneo; siling, rasping, S ingmurmur Hope), ut Sotius sollicularis, uno tempore cum SyStole obServatur vel diastole, et praecipue in iis mom

u ut i Sangitii V eoaeula in cavoli vel sanguinem impedirem, in coarctatione arcus Aortae valvulis uxuriationi lius mollibus, vol exrtilagineis, vel calcius omectis, vel tumefactis, in concretiove vulvularum atrio Ventricularium cum cordis Parietibus, in dilatatione atri rum

tali tu, ut

20쪽

bis organicis eXistit, qui ossificatione valvularum vel depositionibus calcis in iis insigniuntur.3. Strepitus sibilans: bruit de solamet musteal ou sibilant Laen neci musical bello us - murmur Hope)venti ad instar qui per aperturam claustri, qua clavis immittitur, spirat, Vel metallicae chordae post tactum resonantis fl). Laen nec tantum in arteriarum curSu Observavit, praecipue Carolidum. Hope inter symptomata

excellentissima valvularum morboriam refert.

4. Stropitus orepitans: bruit de Dotiem diat similis sono telae Sericeae Dictione excitato, magis dissu sus est et periphericus; Secundum Laetaneo, Bouil Iaud, Willi ams, Hope, Andral 2J Symploma praestantissimum est pericarditidis, ubi pericardii lamina in

terna cum corde coalescere coepit pseudomembranis et exsudationibus, siccas superficieS obtegentibus. - La

tham 3), qui primus hoc symptoma invenit, in sola pericarditido rheumatica observari dicit. Hopius autem in quavis pericardii inflammatione animadvertit. 5) Strepitus coriaceus bruit de cuivr0. Collin.) primum a Coli in Observatus et secundum causas constitutus, crepitationi ephippii novi similis, a distorsione pseudomembranarum resistensium pendet, in puri carditido exsudativa inter cor et perior lium formatarum. Laen-