De resectione articulorum extremitatis superiore ...

11쪽

ademtum longitudinem quatuor pollicum aequabat quem pr0Sperrimum operationis eventum etiam alios inVitasse, ut caput ossis humeri, carie vel alio vitio insanabili correptum, facta incisione loco suo m0Verent et eXStirparent,

quis mirabitur 3 Posti aliquot ann0s 17743 Be ut puellae caput ossis humeri

deXtri, necrosi assectum, exstirpa Vit. Ulcera tria fistulosa prosunde simul in molliores partes penetrabant. Longitudinalem etiam instituit incisionem, incipientem a superiore parte articuli, p0rrectam ad insertionem tendinis musculi pectoralis. Simplicem Vero incisionem non sufficientem invenit, ut ad articulum humeri liber esset aditus. Itaque partem musculi deli0idis ab inserti0ne ad claviculam diduxit, pauloque itidem ab osse humeri. Ligamentum capsulare, inflammatione praegressa, solito craSSiuS erat et quidem adeo arcte caput humeri retinebat, ut hoc, illo aperto, J0co Suo moVeri non posset, nisi toto ambitu resecto et partibus adjacentibus ab 0sse sejunctis. quo facto Be ut charta firmiore pone ossis partem Separatam p0Sita, caput OSSis Serra reSecuit. Ad luxationem promovendam inferior ossis humeri pars, quantum fieri p08Set, corpori propinqua tenebatur et retrorsum m0Vebatur. Sexta hebdomade elapsa, vulnus erat sanatum et membrum pristinam mobilitatem ac firmitatem recuperaverat. Sed imprudenti motu cicatrix fuit rupta et post tres demum septimanas iterum consolidata. - Anno 1779 0rred apud hominem quadraginta annorum exstirpationem capitis ossis humeri instituit, carietassecti. Spiritu osorum abusu constitutio hujus viri maxime erat depravata et praeter vitium illud humeri suppuratio et caries aderant in alterutro pede, quibus maXime debilitatus erat. quum vero, nisi brachium amputaretur, Vel caput 08sis humeri exstirparetur, breVi moriturus esset, utramque operati0nem ipsi prop08uit 0rred. Aeger secundam praetulit. 0rred igitur longitudinaliter incidit integumenta et musculum deitoidem, paulo supra ossis humeri articulationem incipiens et infra inserti0nem hujus musculi terminans incisionem. Brachium tunc elevandum curaVit, ut musculi relaXarentur et cultro minori ligamentum capsulare aperire tentavit, dum administer labia vulneris manibus inter se diducta retineret. Sed magna cum difficultate hoc peregit, quia capsula praegressa inflammatione maxime crassescebat et firmiter ossi adnata erat, licet a postica parte destructa. Caput ossis humeri, jam a reliquis partibus separatum, serra est ablatum. Ut Vero caput illud e Vulnere prodiret, antibrachium depressit chirurgus, quo cito dist0catio producebatur. Charta firmiore musculos retra Xit et operationem. ab-80JVit. Tribus p0st operationem peractam mensibus elapSis, pars 0SSis ademta

12쪽

callo erat regenerata, seXilis et min0riS V0luminis, quam caput eXStirpatum. Firmitas tamen sensim Sensimque maj0r eVaSit, tandemque, Vulnere San MO, normalis fere brachii fuit usus. - Ρlurima non resectionis quidem, Sed extractionis capitis ossis humeri, Vulnere Sci0petario abrupti, Vel in plures partes

divisi, exempla dedit Larrey, qui ann0 1803 expediti0nis aegyptiacae et

syriacae conscripsit historiam chirurgicam. Sejunctionem extremitatis ossis relicti naturae c0mmittebat. ΕXfoliatione facta, humerus Versus Scapulam attollitur, cujus cavitas jam fere deleta est et materia cartilaginea maXimam partem repleta, qua c0ncreti0 utriuSque OSSis promoVetur et ancylo Sis producitur. Dolendum est, quod Larrey, cui in expeditionibus multiplex resectionem faciendi

occasio Osserebatur, antecesSorum eXemplum Secutus hancce Viam non est ingressus. Agendi m0dus, quo utebatur, ad comprobandam resectionum praestantiam sane idoneus non erat. fissis enim truncum glande selopetaria laesum organismo commisit extrudendum, id quod ipSum efficere oportebat, ne Vulneratus suppurati0nis eXhaurientis aut phlebitidis periculis submitteretur; osse organismi Viribus extruso, ancylosin studuit inducere, itaque superatis periculis articulum reddidit inutilem. Hoc nihil aliud est, quam egregiam resecti0niSideam plane evertere. Brom sie id proposuit, primam incisionem transversim instituere per integumenta communia et musculi delloidis partem inferiorem, alteram Vero longitudinalem, ab acromio per eundem musculum ad pri0rem usque incisionem. Deinde muscul0s utrinque ab osse humeri separandos judicavit, labia vulneris inter se diducenda et capsulam aperiendam. Hisce peractis, cubito retrorsum moto, caput humeri eX articulo m0Vendum praecepit, reliquam capsulae partem Secandam et humerum a vicinis partibus solvendum. Denique Brom fiet d adnotat, morbi magnitudinem, quo os assectum est, dirimere debere, num h00 serra Sit auferendum, an naturae relinquendum, quae lacta exs0liatione opus suum absolvit, dummodo chirurgus curet, Ut materiae purU- lentae Semper exitus pateat. Hac methodo Brom sield nullum esse periculum laesionis arteriae axillaris censuit. Tali modo dexteritati suae operativae minime adulatur; nam si quis inter resectionem articulationis humeri arteriam aXillarem percidit, non operatus est, sed laniavit. 9ui in universum metuit,

ne arter. aXillarem resectione laedat, nunquam eam aliamVe operationem instituat op 0rtet. quod ad methodos a Brom sield et Sabatier pr0positas quorum hic duplicem incisionem forma V instituendam censuit, ille duplicemqu0que, sed juxta musculi deli0idis fguram sub angulo quodam c0nVergentem

13쪽

commendavit, hasce method0s prorsus improbandas puto, cum in omnibus casibus una sectio longitudinalis suffecerit. Nulla, quod equidem Video, datur ratio, cur tantum infligamus Vulnus, quo periculum, ne Vasa majora laedantur, non modo haud parum augetur, Sed etiam impeditur, quominus musculus del-toides postea suo fungi possit Osscio. Duplici incisione facta quidem m0lliores partes paullo melius ab osse Separari potuerunt, sed hocce commodum periculo modo memorato haud majus esse Videtur et separationem illam incisione longitudinali satis apte institui posse, Vix est, quod clarissimorum in arte Virorum observationibus probatum Sit. Primus, qu0d n0Vi, resectionem articuli humeri cum radio et ulna proposuit Ρark, qui etiam aliis hujus generis inventis artem nostram amplificaVit. Articulum humeri cum ulna et radio eXstirpandum censuit iis in casibus, quibus antea totum antibrachium amputare solebant, dummodo vitium in articulo haereat, neque late diffusum sit. Vix ullum periculum hancce operationem concomitari putavit, cum Vasa majora et nervi tantopere ab ossibus exstirpandis distent, ut laedi nequeant; mobilitatem articuli necessario deleri et ancyl0sin oriri debere statuit. Hoc Vero probare conatus eSt eXemplo, qu0d potius contrarium arguere Videtur. Viri scilicet alicujus humero ex articulo cum ulna et radio lapsu quodam luxato, tanta quidem Vehementia, ut integumentis laceratis extremitas ossis humeri in conspectum prodiret, omnia incassum adhibita fuerant conamina ad os restituendum, quod nullo modo ad naturalem sedem reduci potuit. Itaque nudata pars serrae ope a reliquo OSSeerat separanda, quod absque ulla difficultate fuit peractum. Gravioris inflammationis Symplomata p0st operationem non sunt observata. Vulnus brevi Sanatum est, ita quidem, ut aeger, ab Soluta curatione, Velut antea brachio uteretur. Bil guer militis alicujus mentionem facit, cujus pars inferior ossis humeri atque superior radii et ulnae fclopeio erant suffractae; fragmentis remotis, intra quinque mensium Spatium omnia erant c0nsolidata. Alius miles eodem modo laesus et quidem ita, ut ossis humeri pars, l0ngitudine fere quatu0r pollicum et totum olecranum essent abrupta, intra idem tempus fuit sanatus. Ρraeterea Bil guer ulnae et radii partes superiores abruptas memorat et e Vulnere rem0tas, Salvo humer0. Aliquot mensibus elapsis, etiam haec Ossa erant regenerata et cicatrix formata. In omnibus ancyl0sis fuit exorta Experimenta exstirpationis articuli cubiti a Chaussier instituta male cesserunt, cum neque OSSa, neque partes molliores rite consolidari p0ssent.

14쪽

quemadmodum Whi te et Par L eo bene meruerunt, quod articul0rum resecti0nem primi inVenerunt et exegerunt, ita More au pateri magis eam exc0luit. Anno enim 1786 totum humerum cum facie articulari Scapulae, anno

1792 os in articulatione genu et pedis decapitavit annisque 1794 et 1797 quater cubiti articulationem resecuit. Anno 1789 disquisitiones et observationes circa hanc chirurgiae operativae partem collectaS academiae regiae chirurgicae Ρarisiensi tradidit, sed quanquam experientia ali0rum, ut White, Par k, Beut 0rred hancce rem, tam generi humano quam arti et scientiae Salutarem, adjuvit. tamen Academia parum attentionis ei impendit, imo paene in comtemtueam habuit. Nihilominus More au Viam, quam erat ingreSSUS, Continuo per- Sequebatur animumque audacem et ingenium ad filium transtulit. Ambo admiratione nostra eo magis digni Sunt, quod in praXi privata resecti0nes adhibuerunt, dum chirurgi magna moderantes nOSO comist eas damnaVerunt. More an silius 3 anno 1806 articulum cubiti resecuit, anno 1808 articulum pedis, a. 181 1 articulum genu, a. 181 2 bis articulum humeri, a. 18 15 articulum humeri et pedi S. Chirurgus anglicus anonymuS, postea etiam More au, resecti0nem articuli manus partialem instituere conati sunt. Interea Singulae resecti0nes a Variis chirurgis galliciS, maxime a Rou X, Duplaytren, Del- p e c b, adminiStrabantur. At chirurgorum gallicorum principes in scriptis suis tantummodo agendi rationem hucusque adhibitam Sine ulla commendatione, imo eum Vituperio, tradiderunt, partim totam doctrinam Silentio praeterierunt. BOyer e. gr. tantum articuli humeri decapitationem commendat. Non minus ambiguam de resectione sententiam chirurgi anglici tulerunt; imo in hac celebri inventionum patria mox oblivi0ni tradebatur et Guthrie in eo acquievit, ut capitis humeri assulas remoVeret. Syme et Crani pion reSectionem restituendo bene promeruerunt. Generatim Angli, qui de chirurgia theoretica et practica scripserunt, ut Benj. et Ch. Beli, A. C0oper, Avariti, alii articulorum resectionem repudiant. Balli rigail fatetur, se plus semel amputasse artum, qui sinium articularium degeneratarum excisione SerVari potuerit, quam c0nkSSi0nem rein facto p 0Sita argumentatur, nam femoris amputationem ob degenerationem cartilaginum articuli genu factam allegat. quanto majorem persectionem doctrina de amputationibus et exarticulationibus in Germania obtinuit, tanto minus doctrina de resectione hactenus culta est. Lentinus a. 1771 humeri articulum cum parte aliqua c0rporis 088iS propter

15쪽

necrosin remoVit; os quidem regenerabatur, Sed m0tus articuli humeri imperfectus erat; brachium tamen ministeriis suis bene fungi poterat. Sch reger ducibus White, Par k et More au resectionem descripsit, judicium de ea non tulit. Goerke ob fracturam comminutam glandeisclopetaria illatam quatuor pollices

a superiore ulnae extremitate resectionem inStituit, Vulnus autem exorta articuli ancylosi consanuit. Lang, Cheliu S, Wedemeyer, alii resectionem extremitatibus superi0ribus, imo primus articul0 humeri, Volunt restringi. Palm 1820, V. Grae se 1821, BZondi 1825, Langen beck Gottingensis 1828 resectionum

aream amplificarunt, maxime autem indefessi labores Virorum clariss. Τ extor, Jaeger, Blasius resectionibus debitam dignitatem in Germania conciliarunt. Ex quo tempore haec operatio non inaudita quidem, Sed cum aliis comparata satis raro administrata est, plurimi enim chirurgi Vel plane eam negligunt, vel in desperatis tantum casibus, i. e. iis, qui aliam Viam non admittunt, eXercent. Imo his quoque in casibus non raro haesitant, Vel naturae auxilio Vel prosperae sidentes fortunae, donec mors vitam exstinguit. Partim difficultas diagnoseos et operationis ipsius, partim agendi modus facilior, qui interdum sese offert, e. gr. totius artus amputatio, medicorum haesitationem, si de resectione agitur, explicant. Omittendum quoque non est, resectionem eVentu infausto administratam multos terrere. Si operationes jam diu civitatem nactae male cedunt, fatum ineluctabile consolari solet, qui vero operationem tam in Solitam, quae est resectio, Sine SucceSSu persiciunt, lusui temerario indulsisse putantur. Η0c de clinicis institutis jam valet, nam in Germania pauci sunt chirurgi clinici, qui resectiones prae amputationibus defendunt. Multo deterior hujus rei ratio est, si praxin chirurgicam in nos oconatis non clinicis Spectas, quare enixe eXoptandum est, ut in his resecti0nes instituantur, ut Vera earum dignitas a magno chirurgorum numero agnoscatur, propterea quod ad persciendam amputationem, ergo ad delendum membrum, resectione fortaSSe SerVandum, unuS- quisque chirurgus paratus est, qui alias operationes aliis manibus tradit. Resectio autem ea propter omittitur, quod admodum dissicilis et periculosa existimatur operati0, cujus de SucceSSu et membri per eam servati utilitate praejudicatae opiniones Vigent. Modo ab universali aegroti conditione desumitur contra- indicatio, modo partes molles articulum aegrotantem ambientes nimis degeneratae habentur, modo de morbi ossis ambitu ambigitur. Sane quidem resectiones dissicilius tardiusque peraguntur, quam amputationes in continuitate, minime tamen eo gradu, ut operatio lanianS aut heroica 2

16쪽

appellari mereatur. Percy et Laurent recte adn0tant: Viro deXtero et exercitato nulla operatio est dissicilis, nam quae hoc n0mine designantur, plerumque tantum plus temporis, animi tranquillitatis et patientiae exigunt, quam ceterae. Hau parte reSectioneS multis aliis operationibus chirurgicis aequiparandae sunt, nam haud paucae earum Vix dissiciliores aestimari debent quam plurimae exarticulationeS, ceterum pro omnibUS, qui evenire p0Ssunt, casibus agendi modum praemeditari licet. Temporis et dolorum, adhibito

chlorosormo, ratio habenda non est. Periculum inter operationem minus esse Solet, quam quod eXarticulationeS et amputationeS comitatur, Symplomata Operationem sequentia Sunt eXigua, cum iiS minime comparanda, quae artuum majorum amputationes excipiunt. Eventus resectionis articulorum in Superioribus extremitatibus paene semper, in inferi0ribus Saltem dimidia ex parte faustus est, id quod recentiore temp0re prae omnibus Langen beck comprobavit, quo Professore UniVersitas litterarum Ber0linensis gloriatur. Anno 1848 bello in U0lsatia et Schleswigia gesto omneS paene articul0S Superiorum et inferiorum extremitatum glandibus selopetariis laesos resecuit et inimicissimis sub conditionibus laetissimos eventus, praecipue in Superi0ribus extremitatibus, obtinuit. Probe intelligens, resecandi modum, quo utebantur, et curandi methodum post Operati0nem praecipue impediVisse, qu0minus feliciter absoluta sanatione extremitatis servatae usus redderetur persectus, noVaseasque praestanti0res resecandi methodos introduxit medendique ratione id0neatam inter quam p0St Sanationem extremitatis usum completum ita restituit, ut novi regenerentur articuli. Proinde Langen beck, nunc Berotinensis, pulcherrimam resecti0nis ideam ad realitatem perduXit. White operationem in-Venit primusque exercuit, Langen beck periculum ei ademit.

Indicationes resectionis articulorum, i. e. eXcisionis partium eX contiguitate ossium, qua sines articulares laesi Vel aegrotantes lege artis auferuntur, partes autem molles ad nutritionem usumque membri Seriorem neceSSariae Ser-Vantur, generatim tantum mechanicis et organicis articulorum assectionibus, quae ultra insertionem musculorum et tendinum, ad membri functionem necessariOrum, haud protenduntur, suppeditari Solent. Morbosae conditiones articulorum resectionem eXigentes hoc m0d0 p0S- sunt distribui.

17쪽

1. Fracturae extremitatum articularium cum partium mollium laesione pluribusque ossium fracturis Vel assulis complicatae, ubi vulneris dilatatio et fragmentorum ossis extractio haud sufficiunt. Huc omnia pertinent articulorum vulnera sciopetaria, utpote quae medico militari summae dignitatis sint et frequentiae causa in bello minimam mereantur attentionem. Ρlurima enim hujusmodi vulnera, quae praesertim in campo martio medici curam et eX- perientiam sagitant, laesiones sunt artuum, Variis projectilibus inductae. quum

artuum complexus maj0rem corporis partem efficiat, armaturis minus defendatur et inter proelium positione Sua et motu, armorum uSu, Vel etiam consulto, ad tuendam aliam organismi partem nobiliorem, hostium telis maxime submittatur, creberrime inter ipsam pugnam ejusmodi Vulnera medico osseruntur omnemque Vetant haesitationem, quia de Vulneratorum Vita agitur. ΡrO- inde, instituta explorati0ne et eXaminatis partium rati0nibus anatomicis, promtissime dirimendum est, quaenam extremitas ad tuendam aegrotorum Vitam SerVanda, quaenam auferenda Sit. Inter extremitatum Vulnera jam priscis temporibus articularia, singulatim glandibus selopeiariis inducta, periculosissima existimabantur, quia partium ossearum destructio, Sanguinis effusio etc. majores sunt et inflammatio, quae subsequitur, non solum parti laesae, sed vitae etiam periculum insert. quae vulnera initio absque difficultate cognoscuntur, quoniam eorum directio, SynoVia Sanguine mixta, exitus aeris atm0Sphaerici, qui extenso articulo intravit, coarctato autem pr0cedit, saepe distocatio partium qarticulum formantium, dol0r profundus, artus motus turbatus, certe dolorificus, inprimis autem Vulnerum exploratio omnem auferunt dubitati0nem. Ρrimis diebus d0lor et tumor uiplurimum exigui sunt, tertio demum aut quarto die inflammatio fasciae articuli et rubor erysipelaceus integumentorum oriuntur, pressio admodum inimica sit, febris accedit, suppuratio frequentibus circa articulum mersionibus oritur. Synovitis a quarto ad quintum diem subnascitur, excitatio, Sanguinis impetus Versus caput, gastricae assectiones leviores intrant. Vulnus si clausum fuit, membrana synovialis inflatur et hydrops articuli oritur; Saepe Vulnus jam conglutinatum recluditur et remittentibus doloribus, aut detrusa eschara die demum T 8-10, synovia emuit, quo facto arthropyosis cum febre ingente evolvitur. quodsi telum Vulnerans assula aut fragmentum glandis tormentariae fuit, apertura articuli et ossis c0mminutio tanta est,

18쪽

ut obiter intuendo diagnosin eruere possimus; plus autem difficultatis obstat, si glandis sci0petariae cursus articuli directionem secutus est, si vulneratus p 0st ali piot demum dies eXploratur, ubi partes ambientes jam tumuerunt et pars infra articulum poSita oedematosa est. His in casibus articulus calidus et doloriscus, profundus et terebrans dolor tanquam ferrum candens immittatur), qui praeSertim ineunte Suppuratione Sentitur, pertinacia tum0ris, pus synox in remiXlum, febris ingens, agrypnia, saepe deliria, diagnosin dilucidant. Ubi glans sine ossis comminuti0ne capsulam Subter cute aperuit, prognosis tamen infausta est, quoniam aer capsulam intrat. Glans si tantum ad articulum penetravit, fissurae autem in articulum porriguntur, ob dissicilem diagnosin malum est augurium, nam reSectionis opp0rtunum tempuS plerumque praetermittitur; symptomata non minus impetuOSa irruunt, quam comminutis articulis. Faustissimus exitus plerisque in scriptis de Vulneribus Sclopetariis ancylosis spurialeVior, aut perfecta, reS0rptis Superficiebus cartilagineis, praedicatur; Angli semper adeo amputati0nem indicatam censent. Reputatis eventibus, qui resectione possunt impetrari, diserte inficiari licet, exitum in ancylosin esse faustum, seri enim potest, ut articulatio instauretur. Langen beck a. 1842 articulum inter primam et secundam phalangem digiti medii resecuit, suturis accurate impositis, intra quatu0rdecim dies sanationem obtinuit motuque methodico articulati0nem usui probe consentaneam induXit. Minimus artus Serva tu dignus est, etenim jactura ejus nonnullis hominibus victum comparandi facultatem aufert. 0rtis humeri ancylosibus, solius scapulae mobilitate humeri

motus ex parte Sarcitur, gradu tamen eXiguo; aliorum articulorum ancylosibus membrum adeo ossenditur, ut saepe HUS USUS ancepS reddatur. Certe metus tantum operationum graViorum impedit, qu0minus laesae partes articulares auferantur, et, Sanato Vulnere, motu methodico D OVus.formetur articulus. 0uodsi partes articulares comminutae naturae committuntur eXtrudendae, n0Viarticuli larmatio penes medicum non est. 0rganismus dum parteS comminutas et necroticas eXtrudere conatur, intra terminos sanorum et morbOSorum sana

continuo parteS OSSeae eXtrusae per Vulnus eXternum secedere debeant, sanatio

hujus praepeditur intra tempus, quo methodici motus institui nequeunt, detru-Sionis autem pr0cessu sinit0, ancylo Sis persecta est, ita ut, etiamsi extractis

assulis sine reSecti0ne OSSium comminutorum articulationem spuriam efficere Velis, pr0pter ineuntem ulcerationem, aut, rebus saVentibus, eam ob causam

19쪽

id fieri nequeat, quod fragmenta OSSis necrotica, quae eXtruduntur, perpetuo corporum alienorum instar in articulum agunt motuque methodico inflammatio involuta reVocatur. qui extrahendis assulis acquieScunt, mox eaS eXtrahant, quoniam suppuratio assulas per canalem angustum haud extrudit, uti Baudens experientia edoctus confirmarit. Casum quendam, quo p08t biennium etiam ossis particulae necroticae extrudebantur, equidem in caritatis nos0comio

Ber0linensi observavi. Iulius Mathias, scriba, 24 annos natus, M. Septembria. 1848 Francolarii ad M. glande selopetaria per caput Ossis humeri trajecta

laedebatur. Glans prope inferiorem acromii marginem ingressa Subter processu coracoideo exierat. Exitu dilatato, assulae ossis SubmoVebantur, quo laclo Vulnus granulatione Sanabatur, inter quam nonnullae particulae OSSeae extrudebantur et ancylosis Vera oriebatur. Ad M. Septembrem a. 1850 vulnus clausum et doloris expers mansit, tum Vero locus doloriscus in cicatrice exitum obturante exstitit, abscesSus emersit et fragmentum oSSis necroticum prodiit. Hanc ob rem Vulneratus in caritatis nos oc0mio auxilium petiit. Si cicatrice exitus canalis Sci0petarii, infra processum coracoi deum, specillo OS sequestrum Sentiebatur, Suppurati0nem quidem bonam sed largam sustentans, qua Viri robusti vires consumebantur. Brachium ancyl0si positionem suam in corporis axi longitudinali adeptum, extr0rsum et Sursum eatenus tantum potest alt0lli, quatenus fossa subScapularis a th0race recedere Valet, antrorsum et Sursum autem eatenus, quatenus Scapulae rotatio admittit. Usus igitur extremitatis maxime praepeditus est, etSi, quod gra iSSimum Videtur, manus suis

ministeriis fungitur. Si ab eo discedas, qu0d ancyloses Vulnera articulorum sciopetaria seculae magna aegr0lis detrimenta asserunt, siquidem extremitatis usus turbatur, illud etiam accedit, quod Sanatio Valde retardatur multoque diutius protrahitur, quam p0St articul0rum resectionem, id quod casus hic argumentatur. LOrenSen, e cohorte Dan0rum venat0ria, die 23 M. Aprilis 1848 glande selopetaria, per Sini Strum humerum trajecta, Vulnerabatur. Glans antice humerum intravit et caput humeri obiter laeSit. Utrum laesio per ossis caput latius pateret, dirimi non p0tuit. Glans ab humero inde per musculum pectoralem majorem in lassam infracta Vicularem penetra Vit ibique subter cutem pervenit, parti insidens sternali claViculae, unde excidendo ablata est. Suppuratio larga in fossa infra claviculari exstitit, quae incisionem exegit. Suppuratio ad humeri articulum pertigit pluresque aSSulae OSSeae extrudebantur. 9uUm, Suppurati0ne diu pr0tracta, saepius de resectione capitis ossis humeri cogitatum

20쪽

esset, VulnuS relicta humeri ancyl0Si, quae completa esse Videtur, ineunte M. Septembri non plane conSanuit, ergo pluS temporis quam resectio humeri expostulavit, id quod morbi historiae, quae infra Sequuntur, confirmant. qui resectionem metuunt, Sane exitum in ancylosin relative laustum habere queunt, quia artus eX parte Saltem utiliS SerVatur, ut plurimum Uero suppuratio post Vulnera Sci0petaria articulorum nimiS profusa, d0lor, agrypnia, hu-m0rum jactura aegrotum eXhauriunt, aut intra primas tres hebdomades, articulo et vicinis partibus maxime tumefactis, non secus ac Suppurantibu S OSSium fracturis, pyaemia oritur, aegroti Vitam eXStinguens. quae si ita se habent, resectio vitali indicati0ne flagitatur, quippe qua omissa, in discrimen Vita deducatur. Propter ingentes enim insilirationes magnumque virium collapsum exarticulatio seri amplius nequit, itaque aeger pro desperato habendus est. Resectionis adversarii, hanc Operationem nimis graVem et periculosam arguentes, plus audaciae c0mmittunt, si Vel exarticulationem Vel nullam operationem instituunt, nam

argumentis probatum est, non modo resectionem articulorum leviore organismi reactione eXcipi, praecipue Si cum ea comparatur, quae exarticulationes et amputationes Sequitur, sed vehementissima adeo symptomata Vulnerum articularium suppurantium resectione submoVeri. Argumento est Petrus Hennsen, cujus

profusae articuli humeri suppurationi die 12 post vulnerationem labriles motus cum Sudoribu S copiosis supervenerunt, quibus resectio articuli humeri sinem imposuit, altero enim die febris evanuerat et levamen SubjectiVum accesserat. Secundo et tertio p0st operationem die pulsus sere normalis suit et Vir antea summo irretitus periculo die Vicesimo post operationem cubile reliquit. Apud de Lastrow medici Langen beckium a resectione prohibere Studuerunt, quia hominem paene m0ribundum non amplius cruciare oporteat; ent vir ille nunc militiam factitat. Jam quaeritur, quando complicatae articulorum Dacturae resectionem seri jubeant. Resectio in contiguitate vulneribus sci0petariis tum indicatur, cum extremita S OSSis articularis, Vel partes articulum formantes glande sunt destructae et destructio non latius pr0ceSSit, introitus princepS VaS0rum ossis nutritiorum ad partes removendas non pertinet, partes molles parum laeSaesunt, aut immediate sub capite articulari e. gr. in humer0ὶ collum fractum et

Sanatio per naturam exspectanda non est, imo alteruter sinis prominet atque pars articularis sola vitam suam sustentare nequit; cum corpUS alienum, uti

glans, in articulari capite adhuc haeret idque ex parte comminuit, articulatio