De cataracta : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

11쪽

Cataracta ca καταρασσc0 turbare molestare) jam antiquitus

Dolus est morbus, attamen eum graecis medicis ante Hippocratem perspectum fuisse vix credibile est; nemo saltem eorum

hujus morbi mentionem facit, Hippocrates igitur cum primus Observasse verisimillimum, licet eidem neque sedem illius neque naturam explicare contigerit δ). Corn. Celsi qui post Hippocratem primus de cataracta scribsisse videtur etiam falsa de hoc morbo est opinio, ex incerta ejus desinitione lamen intelligi potest, eum cataractam pro infuscatione humoris aquae i

haec Celsi desinitio imperfecta apparet, ita ex altera ejus accurata descriptio cataractae per depreSSionem Operationis, cuilibet summae esse deberet admirationi. Singula etiam istius operationis in capite de sussusione sedulo consectata leguntur, unde patet eum chirurgici hujus negotii egregiam habuisse notitiam; dolendum est igitur Celso omnibusque ejus praecessoribuS Oculi humani Structuram ignotam fuisse, cujus ope Vera Sedes morbi ejusque indoles facile cognita, imitandaque Celsi methodus brevi tempore proVulgala evecta que ad persectionem fuisset. Itaque cum scientia ista neglecta esset, factum est, ut medici plurimis demum saeculis post, meliorem materiae hujus notitiam consecuti sint. Galenus

Paris 1826. quidem teste, Hippocrates cataractam pro morbo humoris crystallini habebat, 'opinio haec tamen erronea est, Hippocrates enim morbi istius sedem neqDaquam indicat. Vide. lHippocratis Coi opera quae extant graece et latine etc. Edit. Hieron. Mercurialis. Venetiis 1588. Aphorisi uo

rum Sect. IlIni p. 50. et Libr. IV. de Visu p. 56. , Corn. Celsi Lib. VI l. Cap. 7. de Sus lusione. p. 433.

12쪽

magis perspicuo sedem cataracino indicat ), nullam lamen in operibus ejus descriptionem morbi istius invenimus. Quantum nobis ex Operibus Gassendi Philosophi certum est, medicus gallicus nomine Remi Lasnier anno 1656 demum veram sedem istius morbi detexit. Sunt tamen qui famam istius invenli alii medico gallico nominia Ouarro adscribant. Viri

Geoliroi aliique huic arti maximam navarunt Op ram, eorum- quo studio in defosso debemus Veram et justam Singularum partium istius adfectionis descriptionum. Multi tamen eorum opiniones repudiarians ita ut anno domum 17s 3 opora Cl. AI- bini, Mory, Mailro, Jean, BriSSeati, Hunter, eas universaliter Propagare Salegerint.

DEFINITIO MORBI ET DECURSUS.

Cataraclo, Glaucoma, glaucosis, hypochyma, gutta Serenis, plenaria aut partialis lentis crystallinae copsulae I ensis aut

humoris Morgagnii Obsuscatio vocatur. Beerio autem Omne visus Obstaculum in Oculi camera posteriori corpus vitreum inter et liveam localiam cataracla audit ). Calai Acta plerumque pedepressim ess armatur, ita ut o jus evolutio binos circiter annos duraro consuescat. Plurimis tamen ex Observationibus constat, eam subinde brevi tempore

scilicet dierum aliquod quin horarum plurimorum spatio oriri μ).

Quo in casti morbuS Si unum occupet oculum negi O Saepe inscio evolvitur. Cataracla magna ex parte ab eo incipit, ut aeger omnia nebulis involuta cernat, Vel muscarum alas, 1los cas lanae nivisque, telamve araneam nutu oculos sibi volitare

conspiciat. Quac Symplomata juxta observationes Cl. Ware persaepe accedunt ante ludin Pupillae quaecumque Obsuscatio visibilis sit. Sub seriori decursu in Orbi aegroti Objecta parva ac splendida perui due discernunt, pejusque vident die sereno

Τ) Galeni omnia quae extant opera Venetiis. 1562. Introd. s. medicus Lit,. Galeno adscriptus p. 59. Glaucosis est humoris quem Graeci crystalloide voeant in album atque aqua cum colorem mutatio cujus gratia visus impeditur.ν -

13쪽

eoque ad meridiem Vergente quam caelo nebuloso tenebrisque instantibus. Videndi sacultas semper tamen on ratione imminuitur qua pupillae in suscatio augetur, conspicillaque convexa solito aegro lis maximum ferunt levamen '). Pupilla vulgo

iisdem circumdari videtur, eamque oo dissicilius aspiciunt quo magiS remota eSt; provectiori vero morbo flammam candelae OmpliuS non cernunt, loci uti non nisi quo lux provenit indicare satagunt. Corpora parVa Plane non cernunt, m3jorumque umbras tantummodo conspiciunt, Siquidem color eorum lucidus sit diesque serena. Caecllas eorum nunquum lAmen ad hunc gradum provehitur ut lucem a tenebris haud dignoscant. Diagnosis cataractae jam evolutae facilis est, dissicilior cognitu est cataracta incipiens, etenim magn3m Cum amaurosi alit similitudinem et non raro cum eadem junctiin Occurrit, ut infra demonstrabitur. Cataracla jam evoluta, lens crystallina visibilis sit in ejusque ambitu annulus niger adparet qui aut ex umbra, qua iridis margo lentem tegit Opacam aut e pollucido adhuc, radiisque solis necdum impervio lentis crystallinae ambitu explicandus est. Inde vero sit ut aegri objecta directoonte ocul OS posita prorsus non videant, lacilius vero illa dignoscant quae ex latere Admo Ueantur. Color lentis crystallinae morbOSae variuS ObServatur, Iacteus scilicet flavus, Viri descens, caerule Scen S, bruneus quinater δ), subinde marmorea ') est vel arboris instar variegata. In casu rAriori autem cataracla mobilis Occurrit et quemlibet capitis motum insequitur q), quae Species ejuSilcm calaractae tremulae nomen Obtinuit. Consistentia lentis crystallinae cala-racta detentorum etiam uni in eSse consue Scit, tenax scilicet mollis aut fluida. Idem de volumine lentis morbosae dicen

Τὶ meller. d. Eranklieiten d. mens lil. Auges. p. 482. Richterus i. c. p. 168. et Sam. Cooper t. c. p. 306.

3 Dictionnaire de Medecine. p. 5TI. I. Cloquet. ὶ Morgagni serius vero plurimi alii medici) lentem crystallitiam opa

eam interdum colorem omnino atrum inducere irrimus observavit. Cl. Cloquet se in cadaveribus binorum hominum, qui cum vixerint amari colici ha hebantur lentes crystallinas atras reperuisse commemorat. V. Di t. de Mede-

cine a. d. Paris, 1822. Art. Cataracte. εὶ Beer. l. c. p. 307. - Bichte s. l. c. P. 172.

14쪽

dum ). Interdum nonnisi dimidium Ioniis crystallinae male asscitur, qui casus cataracla dimidia in seu partialis appellatur . Ileni. Beli cataraclam constanter tum in capsula letalis sedem sigero adnotat φ), quod etiam in calaracta tremula

Lentis crystallinae obstas callo ab ejus Dii Io O incipit exinde autem Versus ambitum propagatur, interdum tamen multollicet rarius iuste Coopero leniis marginem primum adgreditur, quod plienomenon in cataractis membranaceis saepius occurrere solet q). Si cataracta Dialia alia adsectione complicatur, pupilla libera est ac mobilis hinc aequabiliter solet dilatari ot contrahi dum lucis actioni exponitur; res vero Bliter se habet si morbus cum amaurosi complicali One1m ineat; dici gnosin aliquam tum praebere dissicultatem supra jam monuimus, non mi DUS lamen anceps et illo in casu est, ubi lens ad se in utrum colorem aemulatur. In primo casu respicienda sunt ea quac Sequuntur. 1) Insus alionein pupillae in Amati rosi admodum esSQ remotam concavam, colori Sque m agi S TOSncei ac Viri descentis quam si isei. 2) Imminutam videndi facultatem cum gradu infuscationis pupilla o haud congruere. 3 Orneam ea quam habuit in statu sanitatis polluciditate haud osso instructam ne er). 4) Subitam ameliorationem Vi SNS ejusque in pejus mutationem Saepe haud a gradu dilatationis pupillac provenire, Sed ab influxibus in vitalitatem aegroti fortitern gentibus. Sic docemur c. gr. amaui Oticos cibis nutrientibus, pollibusque exaeStuantibUS B Ssumti S, Nec Dou gaudio improviso praeceSSO multo meliUS ac alalea xidere; contra Verovisus sensum evidenter labefactari Observamus, fame insatialo,

nocte insomni, seminiS jactura inqui eludine insigni aut formidine praegressis, immo Aegro S sub talibus circumstantiis cae cita lom contrahi experientia teSlatur. 5) Candelam ardentem nos rotis coloribus iridis circumdatam esse videri. ii) Conspicilla cujuscumque qualitatis nullo in morbi pei Odo leva-

Τὶ Nihil insoliti est Catar. mollem bis aucto volumine lentem normalem superari.

15쪽

mon visui adferre. 7) Tandem rerum cxternarum distinctionem eo nullatenus aegris facililaxi ut oculis o Ialcro admo

veantur.

Ubi autem cataraciae nigrae Suspicio adest, indagandus est moduS quo morbus eXOrtus Sit, ideoque utrum Subilo aut penetentim evolutus, quibusque concomitatus suerit Symplomatibus - Porro quaerendum est ex aegroto quomodo videat variis diei temporibus et uirum lucem a tenebris Objectaque

minus splendida dignoscat '); denique in pupillae mobilita-

expers aut Secus attendendum. Si nonniSi singula e symplomatibus nuper enumeraliS Obveniant, incertaque eSt diagnOSis, tum prout in casu verae cataractae procedere manumque Bd hibere Opportet; nam si aeger cataracta detineatur SpeS est eum ViSUm QSSe recuperaturum, Si autem amaurosi laboret

nihil mali inde metuendum, praesertim Si aeger per temPUS aliquod remediis ad amaurosin profligandam indicatis incassum usus fuerit. Plurimi celebres in re medica viri hanc mellio dum

sequentes visum hominibus restituere quorum caecitnS Buinu rosi adscribobatur, cum re vera lens crystallina volumine in

signiter aucta tantum iridi morboso adhaeserit Cl. Gueriti de Lyon et heu Zel Similes casus habent.

Quae QSt Vera causa cataraciaeῖ Quomodo haec lentis crystallinae insuscatio evolviturῖ En problema a priori Sanchaud explicandum; quodque Disi ex anatomiae disquisitionibus in lucem prodeat, utrumne lens crystallina propriis instructa Sit vasibus, vel lantum nexus cum C ipsula lentis Ope partibus que adhaerentibus nutriatur, vix uobiS Sane explicare conti

Τ) IImi dantur casus in quibus vix determinare Possumus ureum vetii ascosilitate Pollent nec ne, puratius nempe ubi cataracia admodum voltiminosa est, alter vero in quo lens toto in ambitu cum iride concrescit. Titio vero in reliqua signa praecipue vero in historium Originis morbi cjusque progressum attendendum. ) Iridis mobilitas haud insallibile cruor iam est sensilitatis votitiae cu-Zel enim Lucas atrique exempla amati roseos complet ac in qHibiis iis Deo Ρui illa omnino mobilis erat protulere. Phenomenon hoc ΝVeneci inde ex-Plicat quod iridis nervi a garigli O lenticulari unice proveniant.

16쪽

gerit. Si tamen perpendere velles Ioniis capsulam a Variis irritamentis Obscurari, mole augeri, adhaeSione S contrBhi, crystallinum vero inde obfuscatione adfici, solvi exsiccari, quin absorberi posse, vix certo haec a nutritionis capsulae proceSSuperturbato provenire non crederes. Quam perturbationem in irritatione capsulae inflammatoria Saepi SSime positam eSSe haud absimile QSt. Causam istius morbi in vasorum capsulae oppilatione humorisque Morgagni secretione prohibita cerni μ), quin imo Cataractam Sponte Ulpturiinum Sine ullo certo in organon visus agente influxu detegendo oriri R) e conjectura tantum Profectae sunt opinion S. Momentorum vero CauSalium quae huic morbo ansam

porrigere dicuntur numerus insignis pernoscitur e quibus Praecipua ea Sunt qude Sequuntur. 1) Violentiae externae vii vulnera, ictus, IapSUS, SaltuS et reliqua quae sortem bulbi oculi excitare valent commotionem momenta. Clar. Beor calaractae in tali casu formationem a disruptione capsulae ejusque a crystallino Separatione completa derivat μ). Richtero q) teste cataractae efformatio VO-mitum vehementem lapsumve exceperat, quo in ca Su Subito, etiam sine reactione traumatica evolvitur, unum Plerumque oculum adgreditur, Saepiusque nexu iridis morbos O pupillaeque immobilitate jungitur.

spiritu Osoruin, naphthorumque in ViSUS Orgn non proxime agentes. Quarum ultima tamen Vix Coopero teste admitti potest, cum aetheris vapores topice oculis adhibiti ad suffusiones dissipandas collaudentur ).3) Continuus isque proli actior caloris et lucis intonsae influxus. Hac ex ratione ad cataractam prae celeris dispositi

yin nare Chirurg. observations ora the o e. Vol. 2.

17쪽

sunt, labri serrarii, claustrarii, vili iurii, Iapidarii, coqui, cuminarii, horologiorum urtisices, gemmarii, SculptoreS, OmneSque illi quorum labores magnam viSus intensionem eXPOSCunt. Disponunt ad cataractam praeterea labores micros Opici, cubiculi luce reflecta illuminati, nec non SpirituOSOrum et Praecipue vini abusus; exinde enim congeStioneS Superi Orn VerSUS, Ophthalmiae et cataractae frequentes Ob Oriuntur. CommuniSetiam morbus est in regionibus ubi vinum Ordinarium sistilpotum. Lux autem solaris non adeo Saepe ut vulgo creditur

cemur morbum hunc in India orientali ubi aeris temperios 75 gradibus Falirenti eiti nunquam in serior eSt, Caeluinque Sole Praeclara per menSeS aliquod Serenum animadvertitur, haud esse vulgarem. Eo frequentior vero in Italia est ubi Oculo rum adfectiones maxime praevalent et en demice propemodum graSSAntur. Florentiae lotaque in Heli uria inprimis Neapoli Oculorum morbi frequentissimi sunt; non sine ratione hinc Florentini caecorum nomen Florentini ci echi) Obtinuere.

BOwenus Opinionis est materiem Sulphuricam qua terra haec ubique referta e St, quaeque ad eas parteS quae SubstantiaS vegetabiles et animales et siciunt pertinet, Iunxime OSSe BCCu- sandam. Inde hoc vero probari posse autumat quod caecorum in locis monti Vesuvio ubi vulcanica praedominatur materies propioribus, maximus numerus invenitur. Cl. Beor infantes recens D Alos e subita eorum lucis nimiae actioni ad quam haud adsueverant oxpositione, cataractae obnoxios fieri multis Observationibus comprobavit q). Indo certe evenit ulmorbus hic adeo frequenter congenitus credatur, Cum VeriSimile demum postquam lucem infans acceperit exortus Sit.

4. Ophthalmiae. 5. Fonticuli vesicatoria impetigines ε), ulcera pedum habitualia praepostere consolidas a q) aliaria inque quibus organis

Diu S adSueverat Secretionum reientio, plica recondita, quin Ic-

18쪽

bres cortice praepostere sanali causis calaraciae adnumerari solent.

6. Variae cachoxiae Suphilis, Arthrilis, Scrophialae et Plica, ejusdemque indolis Ophthalmiae saepe in causali c si1L

sub decursu morborum labrilium non unquam exoritur δ).7. Arteriae ciliaris Ossificatio nonnullis causa calaractae habebatur quae tamen opinio Serioribus haud comprobala est Observationibus M). S. Saepe etiam cataracta ab haereditaria pendet dispositione. Integras tum familias Saepe eodem vitae anno ad Oritur. Accidit lamen ut plurimos ejusdem Styrpis homines adficiat, licet apud eorum parentes minime observaretur q). Rich-terus, Cooperus q) et Beer Τ) plurima adserunt exempla, i Anno 182i cum adhuc Clinicum Varsaviensem frequentarem quatuor vidi rustici cujusdain insantes cataracta detentos, qui

Secundum narrationem parentem Omnes Altero Vitae anno Sunfusiones contraxere. Res igitur haud parvi momenti ut examinatio aegroti summa c. cura instituatur ne forte grave hoc momentum DOS effugiat.

9. Aetas provecta ad sussusiones praecipue disponit vulgo enim apud Senes Occurrit, praecipue Si juniores immoderato exercitio visum debilitarunt; attamen in reliquis vitae aetatibus haud rarus est morbus, et apud insantes congenitus Ob-

DIVISIO.

Calaracla o divisio cum diverso loco ubi morbus sedem fixerat tum e morbo se mulata consistentia lentis crystallinae desumitur. Sic cataracta dicitur lenticularis cum sola lens crystallina morbo se assecla eSt; CapSuldriS S. membranacea ubi capsula lentis in obscuratur; Morgagniana denique s. lac-

3 ibidem. y Op. citato p. 321. T. 2.

19쪽

ioa nbi fluidum istius nominis turbatum visionem impedit

Clar. Beer praeter lias Species plurimas ali AS acceperat, quarum signa diagnostica ex annosa colligerat experientia; allamen Viri doctissimi explorationibus sagacissimiS quamvis materies liaec non parum sane illuStrata eSt, plurimarum Specierum accuratior descriptio utique desideratur. Cataracta secundum variam lentis crystallinae consistentiam iterum dividitur in duram S. tenacem, mollem S. CASeOsam, et fluidam. Jam vero in Species singulas a Beerio Ob servatas quas breVibus describere animus eSt inquiramus litic spectant:

1. Cataracta lenticularis quae in lentis crystallinae nil cleo penetentim evolvitur, coloris ut plurimum fusci est velo gris eo navi, magisque in medio quam ad margines saturali. Lens crystallina quam annulus niger circumdat evidenter abiride distat cujus mobilitas illaesa est.2. Cataracta capsularis s. membranacea. Plerumque ad marginem incipit, obsuscatio inaequabilis eSt laete alba, striis maculisque candidis notata, annuluS niger in Ambitu ejus conspicuus iride lucida saepe mani se Stior ac in Casu praece-

in cataractam capsularem anteriorem, POSteriorem, et completam. En eorum signa diagno Stica, a) Cataracta capsularis anterior, anteriorem parietem capSulae incraSSalam et iridi conliguam offert, in cujus Superficie maculae strii quo coloris laete grisei vel margaritae cernuntur. Ρupillae mobilitas laesa

λὶ IIuius speciei d agnosis perardua est si capsulae infuscatio eidem accedat, scire enim Opportet, cataractam caΡsularem vix initio quin aliquo temporis intervallo ab ortu ejus elapso mole augeri, quae Vero colorem ejus signa respiciunt fallacia esse docuit experientia; accidit enim cataractam quae ante Operationem colorem griscum, lacteum, aut Cretae similem reserebat extractione instituta flavam reperiri, capsulam Vero pellucidam deprchondi, quamvis ante operationem diversi modo Variegata esse videretur. V. Benj Beli. Op. cit. p. 361. Dcmours. l. c. p. 359. in Observationes Traversi cum hac opinione non conveniunt. Narrat enim se nunquam capsulam iustiscatam detegisse quoties iride Exir. Bella- donnae dilatato ambitum lentis pellucidum invenerat. Inde vero concludit annulum nigrum qui lentem circumdat praecipuum signum pelluciditatis capsidae esse habendum. Bicliterus etiam syptoma hoc abesse refert dum capsula lentis opaca cernitur. v. Med. chir. Transact. V. 1. P. 283. Richt. l.

cit. P. 176.

20쪽

ost, videndique sacultas ita perimitur ut negri nonnisi diem n

nocte discernant. b) Cataracta capsularis posterior nunquam nil integram Observari potest evolutionem, quoniam morbuS serius ocius lenti crystallinae solet communicari, idque citius fieri consuescit quam anteriori capsula superficie ObSCurata. Color ejus inaequabilis est, ex albo griseus nunquam Strii Smaculisque notatus. Insuscatio concava apparet oculum a latere Contemplando. - Ο uousque lens necdum assecta est

vis videndi tantum imminuta observatur. Motus iridis immutatus' esse solet h). c) Cataracta capsulari S completa, CognoScitur ex iride immobili insigni volumine lentis citastallinae antrorsum expulsa, posteriori Oculi camera deleta, et e lucis intensioris perceptione tantum residua. 3. Cataracta Morgagniana S. lactea, dissolutionem sistit lentis crystallinae in fluidum lacti similem. Rarissime per se occurrit, SaepiuS Statui morboso capsulae adjungitur '). Ce Ieriter solet ut plurimum evolvi potentiis chemicis nocentibus imprimis acidoram mineralium Vaporibus, Sub metallorum Oxydatione in visus organon agentibus. In pupillae ostio nube

culae albidae inter quemvis oculi motum Situm mulantes cernuntur. Externarum rerum imagines aegrotis nubibus invo-Iulae apparent. - oculo per tempu8 aliquod quiescente fluidum hoc lacteum in bina strata Separatur e quibus insorius superiori spissiuS magiSque Candidum Observatur. 4. Cataracta capsulo lenticulariS colorem partim cretae partim margaritae resert. Nonnullis in locis bini hi colores stratis quasi unus Super alterum pOSiti conspiciuntur. Pupillac regularis contractionem Vel intensissimae lucis actio vix provocat, vix etiam dilatari Sol et Hyoscyami v. nulla donnao

extracto adplicato. Lens morbo Sa quoad molem mirum iu mo dum adaucta iridemque VerSuS Cornentia Pro Pellens Cameram

) Travera se generatim in casibus ubi facies capsulae posterior opaca erat lentem mole haud imminutam pellucidamque simula C anteriorem capsulae parietem reΡcriisse notavit, insignem Vero humoris vitrei iacturam tum insequi viderat cum lcnte pariter obscurata haec insimul cum capsula postoriori removeretur. v. 'Ied. Chirurg. transact. V. 4. p. 286. ) Idem auctor sagacissimam jam secit observationem sibi vidcrc cataraetas fluidas raro capsula pellucida contineri et re ipsa experientia serius

edoctus est, membranam hanc tum aut opacam aut maculis saltem esse Oh si iam. v. Travers. l. cit. P. 284.