De cataracta : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

31쪽

mvopes erant maximum ex Operatione fructum capioni. Parum

nutum oculis valebunt qui pre8bytes suerunt, eisque Operatio Iiaud sane placebit. Ex altera parte Operatio plus minus dubia orit. 1) Si cataracta locali quadam adsectione coinplicetur. 2) Si prava

sit oculi structura. 3) Si aeger admodum fatuus Sit, contumax, incultus, aut praeter modum timidus maleque nutritus. 4) Si Chirurgus uua tantum methodo opus facere soleat, in hac vero pariter sufficienti experientia ac proprietatibus Oculorum Tractatori necessariis careat. 5) Si instrumenta prava Sini. G) Si res aegroti domesticae in operationem nocivo iustuant, cubiculo ex. gr. insalubri humidoque, magna immunditia simi libusque praesentibus. T) Si cataractae evolutio vehementem cephalalgiam comitem habuerit. S) Si aeger catari halibus oti heumaticis oculorum ad seclubus obnoxius sit. 9) Si aeger saepius antea Erysipelate laboraverit aut nunc temporis Iuboret, etsi partes assectae ab oculis remotae sint. 10) Si cutis peculiarem irritabilitatem praeseserat. 11) Si aetato teneriori aut juvenili saepe convulsionibus aut epilepticis insultubus tentatus fuerit. 12) Si magna ad morbos nonnullos universa

Ies ad scrophulam, syphilidem, Arthritidem et caset. proclivitas adsit. 13) Si aeger juventute frequenti Ophthalmia vexatus fuerit. 14) Si varias lucis modis caliones haud probo discernat,

nulla vero in ipso Ocnto sufficiens enormitatis istius ratio detegatur. 15) Si aeger ad hypochondriam, hysteriam veImaniam pronus. 16) Si oculus Sussusione laborans necdum plenaria caecitate adiectus sit. 17) Si calaracta ossuctum sistat vulneris licet haud complicati. 18) Si negi a gravida aut inflatu pubertatis Versetur. 19 Si unus Oculus suppuratione jam fuerit destructus. 20) Λc donique si unius Oculi Opercilio Sinistro cum eventu a medico facta suerit, cujus judicium,

dexteritas et prudentia in contentionem vocari nequaeunt. Opor lionis eventu8 vero Plu S minus Sinister esse consuescit: i) Si negor gutta rosacca adfectus sit qMne non e Spirituosorum abusu sed a scorbutica labe ortum irahit. 2) Si ex universali quadam cachexia documbat. 3) Si lotas Dagno ambitu iridi adhaereat, si chronica palpebrarum aut bulbi oculi inflammatio praesto Sit, palpebrae in serioris ectropion, panni reliquia, insignis ad lucem sensibilitas et similia. Quo vis deuique operatio omnino infausta Sit Opporiet, Si morbo

32쪽

ii amauroSiS Completa, humoris vitrei dissolutio, glaucoma, hy-i, drops, atrophia bulbi oculi, nonnullae ophthalmiae species,

i aut varicosa adsectio vasorum oculi sanguiferorum accedant.

CURATIO THERAPE UTICA.

's Ad cataractam profligandam olim interne collaudata suere. t

Pedes ), Me Zereum q), Conium maculatumq), Chelidonium Τ), ii Pulsatillae ') liba et extractum, alvumque evacuantia '). EX- terno Vero usui dicatis adnumerantur, Aetheris Α') oculis in- Stillatio, orrhina, electricitas ), galvanismus in ) et fonticuli.

Neque desunt apud auctores exempla cataractae hac methodo lpei Sanalae. Richterus binos affert casus quorum unus Arthritide complicatus Aconito junctim cum Vino stibi alo et me Ze- Teo, alter Vero e Scabie retropulsa ortus hacce unguento Jasseri lprOVO Cala sanabantur. E neutericis Illustr. G rae se et Benedici Exir. et libam pulsalillae bonum quandoque essectum praesti- tiSse Observarunt, Ware autem aetherem Sulphuricum solum Vel cum solutione Oxymur. hydrargyri guttatim oculis bis in die instillandum in cataracla e laesionibus externis proveniente expertum habet. Similes ob Servationes tamen rarissimis adnumerandae Sunt, ex eorum igitur adplicatione generatim salus haud speranda, ita ut omnium consonSu nulla alia praeter Operationem chirurgicam curandi ratio spem Sanationis admittat. Eo magis vero medela therapeutica Opus est ut aegrotus ad operationem chirurgicam rite Praeparetur. In ejuSque

33쪽

crebro neglectu operationis nonnulli minus secundae rationem merito quaerunt. Nunquam enim ad hancce nccedendum antequam omnis irritatio topica et univerSalis removeatur. Quem vero frequentes. cataractae non latent complicationes, non

dubito quin casus illos quae nulla prorsus praeparatione indigent rarissimis adnumeret. Immo apud aegros qui incorrupta sunt sanitate cum BOweno haud alienum pulo quamvis me ab opinione generali discedere sciam) una ante Operationem septimana aegrotis austerius regimen inculcare, atque tribus quatuorve vicibus purgans Salinum iisdem administrare, eam que methodum ad 5 - 6 post operationem diem uSque continuare. Tali enim modo Systematis irritabilis vita deprimitur, late uti forsan in organismo diathesis phlogisticae evolutioni Occurritur, humorumque caput Vei Sus propulsio potenter declinatur. Ubi vero habitualis viscerum conStipatio prae Sto eSi, cephalalgia, Vertigine, capitisque gravedine sese manis 'Stal S, ibi purgantia efficaciora indicantur. no venus tali in caSubinas tresve pitulas Sequentis praescriptionis omni altera die aegro Cubitum ituro cum euphoria exhibuit.

Sanguinis missionibus rarius opus est, Si Casus plethoracuniversalis cum insigni congestione cnput Vel SuS excipiaS. Specialis tractatio complicationum diversarum cataraciae Cum

adsectionibus jam universalibus jam sopicis prout magis Therapiae et Chirurgiae dominio adpropriata ob libelli angustiam

nobis praetereunda OSt.

Omnis cataractae operationis binus e St Scopus, corpuSopacum videlicet vel extrahere vel e pupilla removere atque in humorem vitreum, deprimere. Altera methodus cataractae extractio, altera vero illius depressio nuncupatur. Singula modo istarum methodum inprimis vero extractionis explicare supersedebimuS.

34쪽

Veteribus chirurgis haud ignota esse videtur. Anlyllus sub sutem saeculi primi hanc operationem primus Persecit, eamque Sat perspicue describsit. Teste Rhages Lathyrion

oculorum medicus graecus operationem hanc molliodo Antylii instituebat. Apud persas haec curandi ratio temporibus Avi-Cenune Bdmodum erat usitata, nec arabos medicos Ialebat licet eandem vix unquam perficerent. Eo magis vero illis methodus lentem suctionis Ope elidendi arrisit, eodem tempore quo extractio apud graecos exorta. Methodus Antylli qua opaucos habuit sectatores neglecta ac in oblivionem adducta est. Freytag medicus helveticus qui per incisionem corneae lentum unciculo particulatim extrahebat sub finem 17. saeculi cum iterum in memoriam revocavit. Lotherius ab Turin, St. IVes, J. L. Ρetit, eam deinceps perfecerunt. Davi eius tamen e Keratotomia c. lentis extractione conjuncta novam inprimis Curandi rationem stabilivit eamque anno 1752 publici juris

que inultis iisque sagicissimus Observationibus nec non NOVO ruin instrumentorum invento Sum opere excoluerunt. Cataracla extrahi dicitur cum lens crystallina facta comneae incisione ex oculo removetur. En methodus Operationem

hanc instituendi. Pupillis instillatione solutionis Extr. Bella-doianae paucis ante Operationem horis dilatatis, aeger loco

35쪽

Incido ita considat ut solis radii ex obliquo incidant pupillae

oculi qui curabitur. Medicus Vero aut ante aegrum in sella paulo altiori ita assideat ut Os Oculi S aegroti respondeat, nul

stando opus perficiat. Shari' ) et Beli μ) illis qui sinistra

manu Opus facere haud intelligunt a tergo aegroti stare con sulunt. Santarelli Olim utrique oculo manum adhibebas capite aegri in sinu posito, SeriuS nulem ante Begrotum considebat, capite ejus ad sellam alligato M). Alteri oculo lanare imponere et deligare plurimi suadent, sive aeger eodem videat nec De; quoniam hoc modo oculus cui manus adhibenda ima mobilior sit. Clar. Beer q) caulionem hanc Supervacaneare esse ducit, abitque in sententiam Clar. de Whiu qui alterum oculum commode Stabiliri po88e autumat, si aeger altero rem aliquam firmiter contempletur q). oculo clauso medicus adjutorem juxta aegrotum collocat, summoque digito indice et medio manus dextrae palpebram superiorem attolli eamque ad Orbitae marginem ad primi jubet, levem in oculi bulbo compressionem pariter exserendo Τ). Sinistra manu adjutormentum aegroti Sustentat et caput immobile praestat. Modicus digito indice sinistrae manus palpebram inferiorem deduci medium vero interno oculi angulo imponit, deinde manu dextra

, Philosoph. Transactions. V. 48. 1753. Op. cit. T. 6. Ρ. 380 Rie. p. sacile ii. cat. c l'estrac. deli. catar. Vienne 1795. 3 Cl. Bariti qui sine adjutore manum adhibet aegrum iuxta senestram

ita collocare solet ut caput in pariete nitatur et a fronte ejus consistit. v.

Etwas uti. die Ausa et ung des grauen Staars. Wion 1797. in Loco cit. T. 2. p. 351. φὶ De Whitis Versiiche das Siaarauge d. Fcststelliing d. gestariden Eufixircn. Giesen 1775. p. 113. 3 Ophthalitiostases veterum quibus adnumeratur unciculus Berangeri, Speculum Le lati, Petiti et Santarelli, hasta P a marti, et digitale numpelii

quae muris oculos irritant humorisque vitrei iacturam saepe pedissequam habent e memoria exciderant. Praestant instrumenta a neutericis hoc scopo in usum vocata, ud. hamulus Pollieri et Casamatii, alter e silo alter verti e lamina argentea) speculumque testudineum IIcilingi. Quae actionem suam ad palpebras restringunt, bulbumque oculi plane non comprimunt. In casibus igitur tibi exercitato adiutore caremus adhiberi possunt. Oculum constituere infra eum locum quo supra adjutor oculum comprimit digito indice medioque compressioncm exserendo Cl. La Faγc autor est. Sunt etiam qui eodem proposito oculum scalpelli manubrio Osscudani, vel hocce auper oculum mo-

36쪽

i ii oculi sinistri cataracla depellenda est et Vice Vel Sa, Scal- Oellum acie deorsum spectante φ) calami scriptorii ad instar; ipprehendit, eamque in regionem temporalem nec non juga em incumbit, quo facto paullisper expectat usquedum Oculus onquiescat; hoc ubi perspicit illico corneam extremo Scal- elli perpendiculariter in diametro ejus transverso l circiter lineae partem ab ejus margine perforat. Quamprimum Veroi hcalpelli extremum anteriorem Oculi cameram intraverit manu-

brium ejus tempus Versus inclinat, ut acies in silii hori Zontali alii, iride Sc. paret telo p. anteriorem Oculi cameram duci, atquen loco eo quo Scalpellus Oculum intraverit penitus Opposito xtrahi possit q). Ubi extremum scalpelli jam ex oculo exierit iidjutor bulbum Oculi comprimere desinit atque ea qua aciesrocedit ratione palpebram demittit, ita ut corneae incisione terminata, palpebra quodammodo scalpellum exprimat, Oraque vulneris committat. Scalpello vero ex ocul O prodeunte ne internus Oculi angulus vulneretur attendendum. Quo Scopo Vedicus scalpelli manubrium magis magi Sque tempori admoveat urgeatque deorsum, ut culter extremuS Carunculam lacrymalem nasique radicem percurrat; cum autem exigua nonnisi

corneae Pars SuperSit incidenda, paulisper expectandum cStut spasmo Oculi sedato humoris vitrei effluxus caveatur. Si eo tempore quo Scalpellus interiorem Oculi partem percurrat,

iris eidem adjaceat, Vel Sub acie se ingerat, quod quidem

occurrit iride nimis convexa aut a lente Voluminosa antrorsum

in) Instrumenta hodie ad extractionum instituendam usitata sunt: 13 SCal- pollus ad cataractam Cl. Beer et hare. 2, Hasta Cl. Beer, vel cicus Clar. Ware ad capsulam dilacerandam. 33 Cochlear et sorsex Davieli. 43 Uncus s. Tenaculum. 5) Et vulsella ad cataractam. δ) Cl. Ja eger sectionem corneae in Parte eius superiore Proprio instrumento quo pariter oculus stabilitur Persicit. Quam operationem jam plurimos ante annos menZel, Beli et Santarelli in nonnullis casibus corneae se. parte inseriori obscurata catar. Voluminosa etc. instituebant. Cl. Jaeger

eam vero generatim vulgari methodo anteponit. Commoda istitis methodiis in eo cernuntur, ut vii Inias facile citoque prima Intentione consolidetur, sup

puratio rarius accedat, Porro ut plaga nec frictione marginis palpebrae ne que calidarum lacrimarum Ρrofluvio irritetur, ac denique ut iridis humorisque vitrei prolapsus evitetiar. - v enael aliter procedit quamprimiam enim scalpellum oculum penetraverit ad pupillaequae ostium pervenerit exiremum ejus retrorsum si citi

eapsulamque discindit. Quod tamen haud imitandum sacile enim iri, laeditur.

37쪽

propulsa, scalpelloque haud rite conformato vel inopte adhibito) tunc digilo medio qui internum Oculi angulum tuetucornea leviter perfricetur ejusque incisio sub eodem audacteterminetur opportet. Si scalpello adhibito bulbus oculi offuga seque sub palpebra abscondat, tunc humor aquaeus profluitris vero prolapsa ad posteriorem corneae faciem acclinas uiquo in casu operatio aut disserenda eSt donec humor aquaeuiterum accumulatus suerit, aut alter etiam scalpellus admovendus, digitoque medio corneae imposito incisi O debita cui autione persicienda est. Accidit quandoque ut scalpelluimia vi per corneam trajecto iridi vulnus inseratur. Scapellus tunc quidquam evellendus est atque incisio confestis antequam humor aquaeus e siluat) terminanda. Incisio cornea semicircularis sit dimidiumque ejuS ambitum occupet necessest. Tale Segmentum obtinetur si Scalpellus tempore incisioni pari spatio ab iride distet; sin minus incisio vel justo minoerit vel iris vulnerabitur. Corneae incisione facta oculuco operitur, alterique similis curatio adhibetur. Labiis vulneris deinceps ope cochlearis DaVicli provide sublevatis, acu ad capsulam dilacerandam) parte convexa Oculo imini tendet capsulae admovenda eSt, acie ejuS Vero tum retro I Sum conversa haec mollibus circularibus Vel transversis discindendest. Hasta Beerii autem quae eidem Scopo inservit una acti oculo adhibenda est, lenti vero cum propior fuerit margini

est. Quo facto plurimis capsula incisionibus cum horigontalibus tum obliquis in frustula rhombo idon discindenda est

quarum parS cum lente remota Catara Ctae membrana Ceae Secundariae Occurrit. Altera capsula simili modo disrupta, oculisque tectis, per aliquod minuta prima ut pupillae dilatentu

expectandum est. - Palpebris deinceps Sublevatis lens crystallina non raro Sponte prosilit Vel Saltem in Corne ne vulneri haerens animadvertitur, atque tum acu Vel scalpello protrahenda est. Si vero hoc non accedat, aegrotum plurimis Vicibus Oculos SurSum vertere jubemus, ut musculorum bulbi Ocul reactio excitetur. FruStrato autem et hoc conamine, modicetopo digiti vel cochlearis Davieli in superiori vel inferior

parto bulbi Oculi compressio exseritur, eaque tamdiu pede pressim augetur, donec lens opaca pupillam transeat; quo cum factum sit, a vehementiori compressione desistendum

38쪽

iuuae iterum penetontim ea scilicet qua lens progreditur ratione 'inninuenda est. Interdum capsula disrupta pupilla derepetite' 'a contrahitur ut lens egredi nequa eat, quod o nimia bulbi Dculi nec non nervi frontalis compressione eo in loco tibi )x orbita prodit dicitur provenire. Clar. Beer Τ) partialemi Aumoris aqua ei offluxum similem essectum Produxisse narrni. Jculis clausis ot per tempus aliquod a luce declinatis pupilla lerumque iterum dilatatur, sin minus pupillamque Iciis opaca iiiiii iridem ossendat permeare haud posset; tum aut actis Amnittenda Ion liquo magis idoneus Silus conciliandus, Aut SO- utio aquosa Extr. Bello donnae super oculum adplicanda, aut

issicultas otium ob volumen ejus morbo Se Au Ctum Vel co eae incisionem justo minorem quandoque locum obtinet. i cataracta perquam sit voluminosa tunc obvenit ut pupillam anseundo iridis nexus vel praecipue inseriores rumpat, i Sto- ue meatu fortuito prodent. Cl. v en Zel casum similem in itroque Oculo seminae cujusdam observaSSe memoriae prodi lit; foramina iridis abruptione exorta post Operationem haud laudebantur pupillarumque vices agebnnt, aegrota Vero pavLatim res vel minutissimas conspicillis juvantibus discernebat. 1avi huic incommodo optime pupillas assatim dilatando oc- urrimus. Cum vero corneae incisio debitam magnitudinem haud osserrat dilatanda est sorsice Davi eli, lentis enim ex-yressio sub hac rerum conditione humoris vili et effluxum iridisque prolapsum pedisse quos haberet. Si lentis exitum ad haesiones morbosae cum iride retineant, tum acu hastave Beorii adhibita separandae sunt. Non raro inter lentis transitum per pupillam vel corneae incisionem plurimi capsulae disjectae socculi e superficie ejus externa Sejungi solent. Quando hoc conspicimus cochlear Daxieli illico adhibendum est, Seduloque curandum, ut illae reliquiae cataraclao, lentem ex oculo prodeuntem sequantur R). Si lente extracta pupilla inunda appareat tunc palpebris demissis tectisque, aegroqueti sole converso Olii paululum concedatur, Ut n terrore quem asseri lentis praecipue mole insigniter aucti egressus quidquam

39쪽

so colligat. Deinde vero eundem oculos aperire jubemus plurimasque res haud nimis splendidas uidem ante oculos ponimus dignoscendas. Si vero oculos turbidos esse intelligamus aegrum ad lucem convertimus, causamque i Stiu S sensus videndconfusionis detegere curamus. Plerumque tunc capsulae Iontisque reliquiae in posteriori camera oculi cernuntur, qua interdum repetitam cochlearis Davi eli introductionem exposeunt Majores capsulae flocculos vulsella potius extrahimus. ClarBOyer reliquias istas adeo Solidas quandoque inveniri contendit ut auxilio sors cis indigeant; hoc tamen experimentum non niSi summa cum cautione faciendum esse monet ). Sciendia upraeterea lentis morbosae particulas etiam pupilla post opera tionem purissima in Oculi fundo aliqua demum lemporis mora interjecta pupillam ossensuras subsidere POSSe: ideoque in quo is casu palpebras dejectas leniter perfricare oculosque postea lucis actioni subito exponere nonnulli haud perperam monent φ), hoc enim modo reliquiae cataractae Si tales adsint in ostio pupillae colliguntur. Quo in casu Ope cochlearis Davi eli statim promovendae sunt. Cl. Forten Ze eo Scopo injectiones ex aqua sontana ad 32 calefacta ope syphonis infundibuli rinis commend3t. Humoris vitrei prolapsus inter lentis egressum haud insolitum operationis cataractae incommodum sistit; causa ejus modo in protracta nimis compressione bulbi oculi, modo in humoris vitrei dissolutione, modo denique in vulnero membranae hyaloide ne illo lo quaerenda est. Si humor vitreus in statu dissolutionis Versetur, tunc modica compressione adhibita humor vitreus ex improviso e siluit, lens vero magis magi8que in eodem demergitur. In omnibus casibus similibus oculum Onsestim Occludere ac deligare opportet, ut ulterior humoris istius effluxus prohibeatur. Pars vero cum iride simul pro-

Iapsa naturae relinquenda est. Quaedam pupillae dissormitas viSu lamen illaeso exinde remanet. Beer, Wouχel aliique lente sub salibus circumstantiis in Oculo residua, digilo vel cochleare Davieli inferiorem Oculi partem leviter comprimere lentemque tenaculo protrahere suadent. Quod consilium

40쪽

saque graxior humoris vitrei deperditio ne sub Sequatur nun- 'uam non perlimcSCendum.

Exiguae humoris vitrei quantitatis jactura innocua est, ' nimo inflammationem iratam alicam miliorem indo seri, ae- , rosque longo acutius videre illis quibus hoc non accidit . a ichterii s ' opinatur. Cum tamen humoris istius adeo insig-' his jactura sit, ut i copiae ejusdem Superet, lunc vix ulla se Iundi operationis eVentUS Spes assulget, oculuS enim plerum- ue atrophia corripitur. Si vero sormam retineat, tunc hya-oiden cum iride concrescit, albidaque quin gris ea sit, pupil-mque Oppilat. Syni Ze Sis .

Cum lens crystallina modicam osserat coni sientiam Clar.eer eam una Clam c3PSula extrahere proponit. Hoc scopo astam consueta methodo oculo adhibet, eamque Ionii ita in-git ut margines ejuS oculi angulo S respiciant, posthac eanem plurimis vicibuS SurSum movet et deorsum, ut adhaesiO--es capsulae superiores et inferioreS rumpantur, motuque di-

nidii circuli manubrio instrumenti descripto similiter in di- octione horigon tali procedit. Hoc ubi factum sit, hasta re moveri debet quam len8 crystallina lana cum capsula insequi dicitur '). Capsulam Vero hoc negotio extrahi vix posse Schmidi st) experimensis in cadaveribus institutis evincere studebat. Him ly q) ejusdem Opinionis est pariterque monet c0psulae nexum Cum Pro CeSSibu S ciliaribus iii suffusione haud constanter adeo debilem eSSe Ut Cl. Beer consendit. Cl. Jacobi Τ) propria illusi. Beer experimenta materiem hanc spe

tantia protulerat e quibus adparet e bo casibus 22 plus mimus sinistrum eventum habuisse. Si cataractam sic dictam cysticam tractandam habeamus,

.ustidem tenaculo apprehendere eamque provide deducere opportet, Similique modo Beerio Suadente in cataracla fluida et siliquata procedendum. Si Vero in ultimo casu Tenacu-