De cataracta : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

21쪽

oculi anteriorem evidenter imminuit. Lucis perceptio vix ali qua Superest. Species haec Secundum Clar. Beor in plurimas alias sub dividitur quarum hae potissimum sunt animad

vertendae.

quemvis capiti S motum sequitur, ita ut iridem jam contingat jam ab eadem distat. Causa ejus in debili aut omnino sublato nexu cum partibus adjacentibus e fortiori commotione Oculi plerumque exorto, quaerenda est. Species haec subinde formam induit cataractae tremulae aut natatilis. - Utraque vero capsulae facies obscurata et sub iude incrassata Obser

vatur.

venit et nunquam non Ophthalmiae internae effectum sistit Excrescentia alba, splendida piramidati, e pupilla prominula insignitur, quae cum anteriori Superficie capsulae nec non cum margine iridis firmiter cohaeret. Interdum ad corneamusque producitur et cum membrana hac concrescit; quod in Staphylomate corneae piramidali saepe obvenit. Iris immobilis est pupilla angulata lucis perceptio debilis, sub iude ces

sat omnino.

sime apud infantes rarius in adultis occurrit. In his lentem crystallinam complanatam voluminis sat insignis, in illis vero omnino resorbiam aut Saltem perquam imminutam et exsiccatam, contractos Vero parieteS CBPSulne et in raSSatos, contingentes quin cohaerentes invenimus. Apud infantes coloris est albidi aut lacte grisei, in adultis quidquam flavescentis, unde species haec nonnullis cataracta gypSea etiam vocatur. Motus iridis generatim illaesus, lentis vero a pupilla distantia sat conspicua e St. Apud insantes Calai acta haec e chronica capsulae lentis inflammatione in primis vitae septimanis Oritur; aegrotuli tamen nunquam ad integram caecitatem perveniunt. Secundum Cl. Schmidi insantes convulsionibus obnoxii inprimis ad hunc morbum dispositi sunt fl). In adultis inflammatio haec nunquam non iraumatica, vi externa scilicet icta caudae equinae aut flagelli producta esse solet. Tales aegroti videndi facultatem quin intino lucis perceptionem deperdunt,

22쪽

quoniam commotio liaec non solum in lentem crystallinam, verum etiam in retinam noxium exserit influxum. li d) Cataracla capsulo lenticularis cum bursa ichorem con- tinente. In hac specie bursa morbosa citrini coloris inter flentem et laciem capsulae posteriorem efformari solet. Setinet tantum eam Cl. Beer inter lentem et anteriorem capSuilae faciem positam esse Observavit. Motus iridis segnis est, ipOSterior Oculi camera disparet, lucis perceptio exigua. In subjectis debilitatis cachecticis obvenit. Subinde bursa haecisui duin odoris grave olentis conlinet unde etiam cataractae putridae nomen Oblinuit h). Travers accumulationem puris in; lentis capsula post ictum vehementem Oculo illatum Obser-

e) Cataracla capsulo lenticularis c. Zona, id peculiarelliabet ut in facie anteriori capsulae perquam in Ob Scurataei Zona S. Singulus albus, isque nitidus hori Zontalis aut perpen-idicularis, quartam circiter lineae partem crassitudinis habensi conspiciatur, qui lentem Odeo firmiter nectit cum margine iri, dis ut perscindi omnino debeat, antequam lens extrahi possit aut deprimi. Iris mobilitate caret, aegerque vix ullam lucis perceptionem habet. Apud Beerium plurima exempla leguntur δ). Reliquas species calaractae capsulo leuticularis a ClariSs.

Beer traditas ud cataractam marmora eam, sen Stratam, Stellatam, centralem, punctatam et dimidiatam quae unice variae directioni ne formae macularum stritarumque in facie ante riori capsulae conspicuarum innituntur et ad chirurgicam cuia rationem vix faciant praetermitti posse credidimus. Cataractam pro Varia ejus consistentia in tenacem, mollem ac fluidam dirimi supra jam monuimus, superest ut de qualibet specie aliquid dicatur.

iuum iridis promptitudine, camera oculi posteriori libera, et visu nonnisi limitato insignitur; apud Seue S Praecipue observari solet ε).

23쪽

2. Cataracta mollis S. caseos a s. scabrosa, consistentiam mollem cascosam ambilum inSignem, colorem vero habet viridescentem laete gris eum aut margaritas reserentem. Videndi lacullas omnino sublata, iridis motus segnis, camera oculi

3. Cataracla fluida, ut plurimum in conubio cum insuscatione capsulae lentis Occurrit, ejus diagno Sis perardua est, plerumque Operatione demum instituta cognoseitur μ). Capsula loniis hinc inde nonnisi in Obscurata, s mPl Omnia Cataractae Morgagnianae in ConSpectum veniunt. 4. Cataracla fluido dura. Huic speciei auctor cataractam Morgagnianam et illam cum bursa ichorem continente ad

numerat.

Praeter SpecieS Cat3ra lae nuper enumeratas quas Clar. Beer cataractas Veras appellat, adhuc de alia cataractae specie quam Spuriam nuncupat Sermonem facit. Quae vero plerumque Ophthalmiae tantum symploma est atque in lymphae Oxsudatae strato lentem crystallinam inter ac iridem positam cernitur. Capsulae anterioris obfuscatio interdum eidem adsociatur. Huic speciei secundum ili. Beer adnumerantur: 1. Cataracta lymphatica quae nunquam non esse tum sistit inflammationis iridis lentisque ipsius et cum vera cataracla Saepe complicatur. Cogno Scitur autem e praegressa dolori

sca admodum inflammatione, e pupilla angulata, ex iride fere immobili, atque reto candido telave densa lymphae coagula bilis retro pupillam conspicuis. Ali SuS quin lucis perceuptio subinde deperdila; hoc symptoma in rariori casu etiam Ob Servatur quamviS lymphae exsudatae Siratum perquam tenue sit pellucidumque, lens Vero et capsula Sana; quod ex inflammatione ad choro ideam resinamque extenῖam explicandum est. Cataracta Spuria purulenta. Ex hypopio Ortum trahit,

reserendae sunt, vid. catar. cystica, Pyramidalis, eum ZOna, Omnes I. species catar. SPUTiae./ὶ Sciendum est cataractas coloris c griseo susci saturati non raro caseosas aut molles lacteum vero colorem reserentes admodum icoaces reperiri; immo eiusdem coloris cataractas in codem i. individuo saepe quoad consistentiam disserre: sacile hinc et illa quac variae consistentiae lcntis crystallinae discernendae signa inserviunt medicum sallere possunt. vd. BO venOP. Cit. P. 4. Beer. I. cit. P. 312.

24쪽

Τ quo neglecto pu3 Subinde maxima ex parie Absorbetur, Puppillaque visibilis sit, sed mox retro ostium ejus, lymphae Coa gulatae stratum cum particulis puris remixtum cernitur, indo. ivero color ejus 1lavidus superficies autem prominula apparet. supilla contracta est, angulata, substantiae abnormi adhaerensi iris immobilis antrorsum expulsa, videndi facultas quin lucis perceptio deleta. 'l 3. Cat. spuria grumosa rarissime obvenit, et vel ex haena O- phthalmo post laesiones externas bulbi Oculi exoritur, siquiis

doni sub decursu inflammationis traumaticae non omnis SAD- suis absorptione dispareat, Vel ex hVpopio sanguinis exit ava- salione accedente, qui Pure reSOrbio reli O plapillam conspicitur. Priori in casu cataracta haec rete rubellum in quo illa menta veluti argentea decurrunt refert, visusque nonnisi limitatus est: in altero Vero corpus densum inaequale Punctis rubris vel bi tineis micros copii Ope delegendis notatum exhibet. Iris immobilis est, Videndique facultas magna ex parte aut penitus deleta. 4. Catar. Spuria Brborescens s. choro idialis e vehementi commotione hulbi Oculi Vulnere socio vel secus Oritur, qua autem sit ut pars pigmenti ob ux ea recedens super lentis cap sulam conjiciatur. Visus inde illico ossenditur licet capsula pollucida appareat; si Occuli enim pigmenti capsulae adhaerentes oculum lant Um Saedulo micro Scopio examinando conspici possunt. Soriori tempore cAtaracta haec facilis distinctu est siquid om lentis obfuscatio vulgo eidem accedat. Si laesionem iraumatica inflammatio exceperit tunc flocculi isti capsulae sit miler adhaerent, iriSque cum e Bilem luci S perceptione immi nuta plurimis in locis concre8cit. Qui socculi nunquam prorsus disparent licet capsulis e morbo Se non adhaeserint. Magni denique momenti e8t discrimen inter simplicem, et complicatam Cataraciam. 1. Cataracla simplex S. localis ea audit quae in hominibus qui integerrima et incorrupta sunt Sanitate Occurrit et nulla quacumque assectione organorum licet ab Oculis maxime

remotorum Conjuncta e St.

2. Cataracta complicata in tres Vero species describi potest. Vel enim lentis Obsuscatio c. adiectione Aliqua morbosa oculi ipsius vel partium adjacentium nectitur calar. topico

complicata) vel cum universali quodam morbo jungitur qui ad

25쪽

cvolution om cataractae plu8 minus tribueral 'nἰar. univorse complicata) vel uterque flatus hic Simul Observatur calor. Persecte complicata).1. Cataractae topicae complicatae adnumerantur: 1. Ca

taracta accreta, quae Vel in morbo SO nexu partis capsulae anteriori S c. livea aut posterioris c. hi Aloiden, aut denique in concretione totius capsulae enormi cum lente crystallina cerni Solet. Quae tres specios adhaesionis morbosae et junctim Occurrere possunt, sed binae Ullim ne Ante operationem cogia DOS i nequeunt. - exus obnormis capsulae lenti S c. uve a

Synechia posterior generatim Sat facile cognoscitur, o lenteiridi contigua, colore Obsuscationis candido, pupillae margine angulato, mollibus iridis plus minus limitatis quin deletis, lucisque debili perceptione residua. Si sacies capsulae anterior

uno in loco liveae tantum adhaeret concretionis ambitus sa-cile pupillam ope Bella donia ac dilatando cognoscitur. 2. Cataractae complicatio c. Glaucomate cuilibet qui semel adsectionem hanc viderat cognitu facillima. Calai acta haec coloris est viridis aqua ei, et adeo voluminosa ut ab Ostio pupillae corneam Vel Stis expelli soleat. Iridis color plus minus immulatus, pupilla Summopere dilatata, immobilis, angulula. Circulus iridis minor ob insignem molem Cataractae cerni nequit; complicatio haec denique lucis morbosae evolutio no Irii Otob Sia flatu varicoso vasorum bulbi oculi nec non vehementibus cephalalgiae AcceSSibus praecipue ad morbi in ilium stipari solet. 3. Cularactae complicatio c. dissolutione humoris vitrei Synchisis . Diagnosis nullam Osfert dissicultatem cum morbus ad integram pervenerit evolutionem; tum enim cataracta tremula ost, iris vero mox anteriu8 mox posterius Sub quovis oculi motu fluctuat; ipse bulbus mollis est et atrophicus, solerotica coloris laete caerulei, lucis autem perceptio debilis. Morbo vero nondum evoluto diagnosis perardua est, in hoc autum CaSu ex mollitie vix aut De vix conspicua bulbi oculi nec non iridis 1luctuatione sub celeri ejus motu conjici

debet.

4. Cataractae complicatio gnosi Cataractae. Reliquae CSpecies prout Synechia anterior, s. iridis ad corneam adhae-

Sio C. Occlusione pupillae, bulbi Oculi atrophia, Hydroph-

26쪽

halmus, cyrsophthalmia, corneae maculae, Pterigium, adeo uni manifesta ut vix descriptione indigeant. Complicationis cataractae universalis tot dari species quot morborum universalium, aut organorum Singularium forma ct Jobvenire possunt cuilibet patebit. Frequentissi inae complica-

'ioncs tamen sunt cum Scrophiilis, Arthi itide, Syphilide,l Mlica, Scabie, et Uerpete.

Modici veleres Omnem cataractam temporiS ProgreSSU, tenacem fieri, subnavido vel fusco colore lingi, talique modo sensim ad sic dictam maturitatem pervenire posse credebant. Quam Opinionem mullos errores induxisse nemini certe igD0 tum. Calaraciae enim tenacitatem nec ab ejus duratione ne que a colore pendere Scimus. Sunt enim tenaces a 12 men- sibus vix est Ormatae, molles autem quae plurimis ab annis 4 quin vita durante stationariae Observantur. Matura illa ideo que cataracta appellari possit, quae jam amplius efformari nequit, nulla caecitatiS completae Vel in completae ratione ha bita. Dantur enim cataractae quae etsi persecte evolutae visum a nunquam lamen penitu S auferant; taliS QSt cataracla capsul ο- Ionticularis siliqvala et natatilis quae pro Operatioue utiqueu maturae esSe POSSunt quamViS - caecitas necdum plenaria sit. Cataractis immaturis Vero adnuinerari pOSSint, Calar. Centralis,

l e psul ris p 0siexior, primumque stadium cataractae lymphalicae,

quae accedente lexi Ophthalmia saepe ad inlograna evolutionem perveniunt Τ). Obsoleta vero haec Sussusionis divisio etiam haud parvi sacienda est, plurimi enim Medici celeberrimicataractae operationem Ante Completam ejus evolutionem aspernantur ), aut Sallem operationiS QVentum incertum esse judicant R). Quae opinio experientia Bo veni haud comprobata est, qui cataractam necdum eVOlulam apud 40 aegros fausto cum Succe SSu depulSit. Alinmen auctor sub hac conditione rerum operationem generatim non commendat; eam

t) Beer. l. c. p. 316. ) Richterus. l. c. V. 3. p. 195. β) Cloquet. Dici, de Mede elue. J. 4. 1812.

27쪽

tamen ubi urget necessitas institui posse utique credit ). Et

reipsa cum in locis ab urbibuS longe remotis interdum necesse sit operationem pellicere, praeSertim apud pauperes qui artis modicae Ope privantur; nonne PrudentiuS QSt eam Boweno suadente Statim peragere, quam ut miser fortunae crudeli committatur, ob inveteratam mentibus opinionem, in quam plurimi medicorum sine discrimine discessereῖ - Acusne admovenda uno tantum Oculo suffusione adfectaῖ Medicorum diversae quoad hanc materiem sunt opiniones. Richterus, Warner, Callisen, Cloquet aliique tum demum lentem elidere Suadent, Cum et alter Oculus lumine Orbatus fuerit et quidem e causis Sequentibus: 1) Quoniam unus Oculus amborum locum commode tenere satagit. 2) Quoniam cala-racta unius oculi depulsa focus ejuSdem alteri non respondet, visusque turbatur, Siquidem conSpicilli usum exposcat saepe alteri oculo haud convenientis. 3) Quoniam vehementi quae subinde operationem excipit inflammatione alter Oculus periclitatur quin etiam destruitur. Richterus tamen quem supra commemoravi nitus antea fuit Opinionis uti patet e sequenti ejus quaestione quae legitur in Fascicul. 1 obs. Chirurg. is Annon caveri possit jactura integri oculi tempestive extrahendo calaractam priorisῖu Narrat insimul casum memorabilem a Cl. St. Ives citatum, hominis qui Susfusione dextri oculi ovulnere eidem inflicto contracta, paulo post et sinistro Iaborare

coepit, sponte vero lente ex oculo dextra remola sanati. Sotarius autem Opinionem mutavit Sine tamen sufficienti ut videtur

ratione.

que propria magis experientia quam more ducti operationem in casu hoc quamprimum instituere Suadent, Si nullum intor

veniat Obstaculum cataractae operationem generatim conira- indicans. Quae eorum Sententia mulli S Ob Servationibus calataractae operationis Sub hac rerum Conditione optimo cum suc-

28쪽

cessu peraciae nititur. E quibus cum praeterea elucescat Operationem in hoc morbi stadio esse sine periculo, immo Oculum sanum non Solum posse quandoque ab hac adsectione tutum fieri '), sed etiam sine operatione sanari, siquid om lens altera necdum graviter adsecta sit; non videmia S cur in hanc Sententiam non discedamus, eo magis quod objectionibus supra enumeratis graviora argumenta opponi POSSe Censemus. Primo nempe, Unum Oculum homini Sussicore, recle Objici potest, dari immo mullos piorum occupationes utriusque oculi usum exposcant; uti Sculptores, Pinc OreS, Iiorologi et c. quique uno voculo ossicia sua perardue Donnisi exequantur. Aliorum argu mentum etiam minoris autoritatis esse facile patebit, si cum animo reputes multiam abesse quin similis visionis do sectus semper Operationem excipiat; immo aegros post eandem visu

versionibus V en Zelii, BO veni aliorumque manifestum ost. Si inulem revera obvonini con8picillo eidem juvamus, pra flabi- lius vero est ambobus Oculis conspicillorum licet ope videro, lquam usu unius pror'us deStilui. Quod Vero 3 argumentum

Spectat, nempe periculoSδm Sano oculo ex Operatione oriri

posse ophthalmiam, hoc e Singuli quodam casu in solici desum

tum esse videtur, multae enim ob Servationes 'Venetolii, Bo veni aliorumque Secundo exentu terminatae Operationis son- ilentiam hanc non comprobarunt. Si Adhuc ObServemus cala- ractam p. 15-20 Anno S Stationariam manere; itaque quamdiu

expectandum sit Vix determinari posse; Oculumque qui pro

operatione statum maxime idoneum Osferret, Bdeo expectatione mutari posse, Ut SeriUS Operationis eVentus Admodum incertussiat; ac deni piae aegrum Per longum Saepe tempus inaestima bilis sensus istius usu privatum adhuc periculo duplicis ope rationis exponi; non POSSumVS quin Sincere faleamur magis rationale praeceptum nobis Videri, ut gravibus complicationibus absentibus Oporalio unius Oculi alterius lentis insuscationem haud expectando instituatur. Utroque Oculo sussusione detento, meliusne est operationem unica vice perficere, aut Vero alterius lentis depulsionem eousque deferre quota Sque aeger e prima operatione Sanetur pMedicorum Sententiae hoc sub intuitu etiam in diversum ten-

Exemplum notatu dignum lege apud Bowcnum. l. c. p. 16.

29쪽

dunt. At maximus eorum numerus Operationem uiriuSque

oculi eodem tempore instituit. Quoniam tamen exinde saepe graviora intercedunt incommoda hinc Scarpa ') juxta propriam suadet experientiam alterum oculum operationi haud subjicere

ratione Sententiam censet, ut lente extracta aegroque in latere sano decumbente lacrimarum per Vias Dasales defluxus magno cum levamine aegroti facilior reddatur. En quae Clar. Beer μ de hac conspripserat materie. Si oculi sani aeger operationem expostulat Omnesque circumflantiae Secundum Operationis eventum promittant, acti S utrique oculo QOdcm tempore admovenda Sin minus et si metuendum ne irritatio insignis dolorque VehemenS Operationem excipiat; melius est unius Oculi Sussusionem rem OVere, eo consilio, ut si Operatio minus pro Spere cedat, complicationes Vero cataractae Seriori tempore auferantur, operatio sub melioribus repeti possit auspiciis. Cl. BOmen accuratius rem adhuc explicat. Autumat enim operationem generatim nunquam Una vice esse instituendam. Nosque certiores facit se experientia persuasum sibi habere quod sausta operationis terminatio multum exinde pendet. Spatium vero 15 - 20 dierum inter unam alteramque OperAtionem POSitum, aegi OS generatim contra Omnem irritationem Operationis praegressae munire affirmat. His igitur elapsis nisi inexpectata symplomata supervenerint alterius Oculi sussu Sionem removere consuescit. Tutius igitur ac utilius esse

videtur bis manum adhibere aegroto, siquidem tali modo spem ejus omnem in discrimen haud conjicimus, relictaque nobis est potestas Omnia adhibendi quae futurae Operationis prosperum eventum promittere POSSunt, Si quidem Prior minus contigerit. Quamvis vero Objiciunt alii aegrum eo modo bis sequelis ex Operatione oriundiS periclitari, argumentum hoc graviori cedat opportet, quod nempe irri latio inflammatori niti tali casu nec unquam ad hanc vehementiam euchitur nocomnem manuS actionem insequi solet.

30쪽

Prognosis istius morbi ex iis quae diximus cuilibet qui se dem pulebit. Quem enim permulta a quibus secundus Vel

adversus operationis eventus pendere solet momenta Non lateant, is vix generalem Stalui prognosin posse concedet. Nam quamvis salutaria curatio adhibita suerit visus saepe non 'irestituitur; immo si in varias quae in operationis exitum influant circumflantias animum Vertas, non miraberis cur reSi prospere non cedat. Ill. Beer ) varios casus in quibus ex

cataractae Operatione secundum vel advorsum sperare licent exitum magna cum cura atque sagaci late indicaverat. Se uti

dum liunc auctorem Medicus Oculorum ut Sciat quae quando prognosis Statui possit necesse est discernat. 1) Casus ubi Operationis Secundi eventus maxima spes adsit. 2) Casus ubi Operatio plus minus incerta sit. 3) Et denique casus ubi sit probabile operationis exilum adversum fore. Secundum Beerium operationis eventus admodum pros-cuus erit: 1 Si cataracta veram nisectionem to Alem neque complicatam praeseserat. 2) oculi si talis partiumque adjacentium Structura Sit ut quae indicata est medendi methodus facile institui possit. 3 Aegrotus cum do pilem se omnisque perturbationis expertem praebeat, neque operationem Confundat. 4) Medicu8 Oculorum si non modo modicam omnino calleat artem Verum etiam de operationc peculiariter indicata justam ferre par Sit sententiam, easque proprietates possideati quae perito oculorum tractatori maxime neceSSariae Sunt; SC.: utSum aculum, nannum certam, levem, aptamque, digitos longos nexibiles, lonerumque lacium. Praeterea pectuS impaVidum, animi insuperabilem praesentiam debilamque circumSpectionem.

l 5) Cum instrumenta necessuria haud nimis complicata sint immo scopo bone respondeant. 6) Si talis sit aegrotorum

vitae ratio ut nulla ex eadem, Vel sub ipsa operatione vel post eandem noxa oriatur. - OmnibuS 1 Amen quae ad Secundum Operationis exilum facere po8Sint conditionibus praesensibus, talis haud semper etiam Sperandus, quippe qui a propria Oculorum structura adhuc pendet. Qui igitur aulo operationem