De cataracta : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

41쪽

lum evellatur, vulsella crassiorem capsulae partem apprehen dere eamquc unum a it erumque latu S VerSus inclinare Oppor. 1et, qua ratione capSulae pars anterior quin immo et paries

ejus posterior ab hyaloide a separatur pupillaque derepente lucida iit. In omni simili casu cochlear L avioli inter lentis

egreSSum praesto esse debet, eo con Silio ut humoris vitrei pro lapsus qui cataractam non raro Sequitur mox retineatur. IncaSu calaractae cum Zona inprimis cingulus ab iride rescin. dendus deinceps Vcro lens tenaculo protrahenda. Si lente depulsa posterior facies capsulae opaca inveniatur, Colorems c. e X albido gri Seum praeseserat, tunc tenaculum ad calara clam Oculo admovendum atque capsula pOSterior cum illa

parie hyaloideae quae foveam pro lente crystallina obducit

dilaceranda est. Quod si tenaculum Sui Sum deorsumque, postea vero circa axin movendo. Tnli modo non solum capsulam posteriorSin penitus deStruere Verum etiam partem ejus insignem unciculo obvolutam protrahi posse Cl. Buer adno

tavit.

Operatione instituta ad deligationem aegroti procedendum. Palpebra inseriori eo scopo deducta, aegrotuS Oculum Sursum Vertere jubetur, dein Vero palpebra superior ita demittitur ut corneae incisionem conlegat; quo facto palpebra in serior attollitur, plurimisque frustulis Emplastri anglicani Oculo Superimpositis, palpebrae ad situm hunc retinendum coguntur. Conradi . Altero oculo aegroti simili modo deligato, Simplex lintei frustulum ante ambo S Oculos Pendulum fronti alligatur, aegerque lectum petere Supinu8que capite paullo elevatiori decumbere jubetur, Simulque eidem inculcatur, ut a ColloquιO, Sternulatione, tussiendo, petoque naribus ducendo, abstineat. Clar. Ware plumeolas aqua frigida imbutas ceratoque celacet illinitas oculis adplicare pulvillisque Superpositis omnia fascia communi deligare solet ' . Die latenuis, potus diluens Sit Opportet. Primis post operationem diebus quibus lacrymae copiose prosluunt, linteum Super OCulos pendulum, pluries de die cum altero commutandum est, siccescit enim asperum sit oculosque irritat. Saepe jam primo vespere aeger de Vehementi oculorum dolore conquaeritur, qui saepissimo a lacrymarum sub palpebris accumulatione ca

42쪽

iarumque per canalem nasolem defluxu impedito provenit: at- que oculis aqua tepida abstersis, lacrymorumque profluvio irestituto, sponte cessat. Corneae plaga 2 - 3 diebus elapsisti Jam cohaeret, oculos tamen ante 5-6 diem antequam sc. hu i mor aquaeus fluere desii erit operire haud aequum est. Prima' id eligatio nunquam non causissime Solvenda est. Admonitor gitur aegroto ut oculis a funestra declinatis lecto insideat, i ivelamentum capiti superponimus palpebrisque provide levatis,

olericulum quoddam luce tamen admodum moderata cum visu a negi Oti sacimus; ocul OSque pOSthac eodem modo deligamus. Octo decemve diebus elapsis Saepe nulla amplius deligatione

opus est; umbraculo Viridi potiuS in uSum Vocato, aeger penet enlim lucem magiS magi Sque intensam perferre asSueSCat. Jam vero prima Vice egreSSurum admoneaS eum per aliquod

sexagesima S Visum e SSe Bini SSurum, OmneSque deinceps rerum

cxternarum imagines dierum plurimarum Spalio quasi pruina

oblectas esse visurum. Aliter nnim aeger vocivo visui ac sanitati terrore Vexari POSSet.

Si aeger post Operationem rebellus sit ac inquietus, si oculo e qua cataracla depellebatur incumbat, eumque digitis terat, tunc evenit non rnro ut iris per incisionem corneae procidat, et humoris aqua ei insiliratione in tumorem elevetur, cujus praesentia cum ex inamaeno quem aeger ac Sat Sensu corporis extranei Sub palpebra haerentis, tum e copioso lacri- marum profluvio cognoscitur. Palpebra tali in casu digito leniter conterenda eSi, Oculoque dere Pente lucis actioni expO- sito iris ad recessum impellenda. Si vero haec cum labiis plagae jam concreta in eniatur, quod ex in signi humoris aqua ei in camera Oculi anteriori accumulatione patet, tum oculus eodem modo deliganduS Omniaque naturae p. 10 - 14 dies committenda. Tempore hOC elo PSO Si vero iris haud recesserit, tunc ad uSum externum Cau Sti Corum inprimis vero nitratis argenti confugiendum. Deligatione post cataractae operationem Soluta, tumor Oblongus eo in loco ubi corneae 'plaga facta fuit quandoque

cernitur. Causam phenomeni istius in turbulenta vivendi ratione aegroti, deligatione minus congrua, aut lagophthalmo s. contractione palpebrae quaeras Opportet. Status hic celerume labiorum vulneris vitiosa concretione Pendet, margo posterior enim unius labii cum anteriore margine alterius cohae-

43쪽

ret et vice versa; tenera vero cicatrix humoris aqua ei impe tui cedens, huic tumori Ceralocete dicto ansam porrigit. Cura istius enormitatis in eo posita e St, ut OmniS lumor exluS pro- minutus forfice COOpori removeatur, OculuSque modo jam Supra eX posito p. 8 - 10 dies deligetur. Si aeger lagophthalmo laboret, tum huic incommodo corneae incisionem secundum consilium Cl. Jaeger instituendo Occurrimus, quam methodum Cl. Beer cliam in casu ubi Oculi bulbus nimis prosilit limaque palpebrarum exigua est sequi consulit h). Haec est molli OduS lentem opacam per corneae incisi O-nem extrahendi, quam maximuS Medicorum numerus exercet; exigua tantum eorum parS extractionem per albugineam oculi faciebat Sclerotico tomia). Iridis et Corneae laesionem evi lare istius methodus Scopus fuit. CI. Beli qui eandem primus commendaVerat, experimentis in animalibus factis nititur. Cl. Earte vero et Quadri in hominibus prima pericula secerunt. Eo autem consilio Scleroticam 2 - 6 lineas a margino corneae incidebant lentemque tenaculo, forfice aut vulsella ad cataractam protrahebant. MethoduS haec tamen paucos habuit sectatores brevique tempori8 Spatio sere o memoria excidit.

DEPRESSIO CATARACTAE.

Depressio cataractae generatim negotium est chirurgicum cujus auxilio lens crystallina opaca e pupilla removetur, quin tamen extus eliciatur. Si eo Scopo acus per Sclerolicam adhibeatur, operatio ScleroticOnyxis, Si per corneam Κ ralOnyxis appellatur, Si vero acu scierolica tali in loco per re iur ut acus et humoris vitrei partem penetrare debeat ante quam ad lentem perveniat, tunc operatio Hyalonyxis uiaticu patur. Modo de quavis harum curandi rationum singillatim imprimis vero de Scleroticonyxide sermo set.

Negotium chirurgicum est cujus scopus est lentem opacam acu per scieroticam adhibita e pupilla removero eam iri e nuperpendiculum in humorem vitreum deprimere.

44쪽

quarum prima tenuis est inflexa et anceps, altera ei similis si marginibus tamen Obtusis instructa, tertia vero lanceolata. id Quam Cl. Heu minus idoneam e SSe autumat, quo ni Am ob pe- iis culi arem sormam humori vitreo effluere sinit, unde iridis ac processus ciliaris silus mutatur; sacileque iridem laedit, si juxta eandem transeat, Vel derepente oculum penetret, quod, non Semper exituri potest. Acus rotunda Celsi variaeque s ejus Olim usitatae emendationes perpetua oblivione delet ac sunt. - De situ medici ac aegrotantis de lucis moderandae s ratione ac palpebrarum devictione eadem quae in descriptio 'i ne Extractionis exhibuimus valent praecepta. 4 oporatio. Aegroto ad operationem praeparato pupillis- que dilatatis, acus calami scriptorii ad instar apprehenditur, reliquisque digitis genae impositis, linen una a margine Corai nono ac dimidia linea infra transversalem ejus diametrum s suadente St. Jves Sharp et Richter oculo admovetur. Pe 4 iit, Platner, Bertrandi, Beer vero acum sesqui linea ab am- , bitu corneae unaque linea infra diametrum ejus oculo insi-

sunt. T li autem modo Vulnerationi Orbiculi, Dervorum, Uasorumque ciliarium quorum fasciculi plus minus in transverso

acus sit tum facieS una Sursum Bltera deorsum cuspis vero Ie- 4 viter retro convertatur Opportet ne iridi aut lentis margini vulnus inseratur. Quae jam oculum acus intraverat sic autem l vertenda est, ut facieS Unis antrorsum altera retrorsum conversa sit, POStea Vero juxta posteriorem lentis crystallinae sa- et om ducenda est eju8que extremum parte plana margini Ieni tis superiori imponendum q) manubrio tum sublevato lens

i Saggio di ossero stille mal late degit occlii. Pavia 1801. 3 Dietionatre de Chirurgie Pratique. T. 1. in Op. cit. p. 354. 3 l. et Tomo cit. p. 209. Inflexa acus quomodo adhibenda sit infra dicemus.

3 Medici veteres oculo persorato mox acum versus anteriorem lentis superficiem promovebant, ita ut per pupillam conspicua esset. Richterus vero ut e snpra dictis patet iuxta superficiem lentis posteriorem acum ducebat, scopo iridis et processus ciliaris vulnerationem evitandi. Nerater eorum

opiniones hoc sub intuitu disserunt, Cl. Wiliburg, Beli et Beer ad priorem

45쪽

opaca in humorem vili cum sic deprimitur ut anterior ejus superficies deorsum et quid suum antrorsum, POSterior vero

quod sexagesimas crystallino innixa fuerit, eodem quo introducta suit modo removenda est. En Methodus Richteri quae nunc in oblivione jacet. Clan Beer tamen memoriam ejus renovare Studet, casusque in quibuS eam reclinatione Praestabiliorem putat in digilat. Jam vero ad reliquas easque recentiores methodos depressionis operationem instituendi transeamus. Ex his autem de reclinatione inprimis agere placet; quam gravem depreS-sionis modiscationem Ill. Wiliburg debemus; Clar. Gungprius tamen in eam cogitationem jam adductus est ). Curatio haec autem in eo cernitur ut lens crystallina infra pupillae ostium hori Zontaliter in humorem vitreum demergatur. Quoscopo Auctor acu modo supra jam descripto adhibita mox superficiem leniis Anteriorem pelit, atque hac ibidem plana facie adposita, manubrium in Strumenti antrorsum Sursumque flectit lentemque opacam sic retro et de Orsum in humorem vitreum deprimit, ut facies ejus anterior Sul Sum posterior vero deorsum ConverSa Sit. Si capsula pariter obscurata sit et sub reclinatione rumpetur, tum eandem in omni directione Sedulo Conscindere, ejuSque partes procul ab ostio pupillae removere Cl. Beer admonet ). Depressionis sic dictae lateralis invenlio Ill. Benj. Boli ' omnino adscribenda est, vir enim iste celeberrimus Iontem crystallinam in humorem vitreum demersam retro adhuc et extrinSeCUS BINOVere primus suaserat, ne reditu Ostium pupillac rursus Ossendat. Eo sine acus modo jam exposito ad totalis marginem Superiorem duci, ei quo leviter imprimi debet, ut corpus opacum quidquam deorsum pellatur; quo sacto acus inter Ientem corpusque ciliare cuspide retro Spectante externo

methodum iterum redeunt, Cl. Cooper vero et Bomen eandem omnino rem jiciunt tutiusque esse ac prudentius acum juxta posteriorem lorat s faciem admovere contendundi vd. Coop. l. c. p. 327. BOxven On Cataract. Londo u

46쪽

it Ioniis margini admovenda est. Manubrio deinceps antrorsum: Iuvato, acus cap8ulam penetrat, eam quo instrumentum intra digitos in orbem movendo discindit, quod deinceps Si anti Or-

j sum et quidquam Sursum moveatur letis opaca retro et eXfrin iii secus ita deducetur ut socios ejus anterior naso, Ps Sterior iit vero tempori respondeat. Scarpa cui accuratam singulariami partium methodus istius explicationem ulique debemus, primus medicorum animos ad necessitalem capsulam ante letalis de- pressionem rumpendi adverterat. Ejus methodus vero in eo' potissimum cernitur ut capsulae pars pupillae dilatatae magni- ludiui respondens dilaceretur, lentis vero dissectae particulae

Tali modo S clerotico nuxis generatim instituitur, dantur lamen CASUS Singulares quae peculiarem sibi vindicant curandi rationem; his adnumero tur: 1) Lentis cum iride morbosa con relio. - Si lens Cry-4 si allina cum facie iridis posteriori concreverit, pupilla extracto 4 Belladontiae dilatata, tensas sibi as adhaesionis istius enormi Sacu ancipiti Separare Studendum. Quo facto lens opaca unae binis methodis nuper descriptis deprimenda est.2) Capsulae infuscatio. Si lente depulsa capsula Opaca conspiciatur, tunc in plure8 partes dissipanda est, ejusque particulae extremo acu involutae in anteriorem oculi cameram

3) Cataracla classica. Subinde accidit ut lens in humorem vitroum deducta, mox iterum redat acu levola, tali in cnsisl manubrium ejus inter digitos in orbem movendo acus faciliope liberetur, si fortuito non nisi Ionii infixa suerit, sin minus

tunc morbosae adhaesioneS inter lentem capsulam et hyaloi deam adsint necesse e St. Quem casum vel reS calara clamolasticam nominavere. Hac rerum positione acus Superiorii sentis margini adhibenda est, atque exinde directo deorsum plurimis vicibus movenda po8tea vero depreSSionis actio reSu

menda e St.

4) Calaracla suida et mollis. Si nobis calaracla sui daaut mollis occurrat tum in deStructione integra capsulae acquiescendum. FeStinemur lamen cum operatione DCCeSSe est, ne hacce nondum peracta acum removere cogamur. Fluidi

effusi resorptio 4 - 6 hebdomadum spatio insecutura nihil amplius aegroto exoptandum relinquet. Praesente cataracla

47쪽

molli aut capsula et lens crystallina nonnisi insecatur omniaque absorbiloni committuntur ut olim Optimo cum successu .lar. Poti facere Solitus erat, utque moderno tempore C Iar.

ditur, partesque ejuS in anteriorem Oculi Cameram promoventur; ubi adeo magna resorptionis est activitas, ut brevi dispareant temporis spatio Scarpa); prout Ρolt vir de chirurgia Optime meritus aliique medici, ante systematis lymphatici cognitionem Observarunt. Lentem integram post depressionem redeuntem etiam in situ reSOrberi posse animadversiones CI. Ηey ') et Lattae docuere. - IlluStr. Beor hoc in caSu majores leutis discissae particulas deprimere solet, minores lanium in anteriorem cameram Oculi transmittit. Medici angit lentis morbosae in plures partes discissionem reliquis methodis anteponunt, eamque praecipue exercent; extractionem enim periculosam, depreSSionem vero et reclinationem incertam ci randi rationem esse putant. Acu hoc scopo secundum Cl. Adams R) per scieroticam adhibita, lens crystallina in binas plureSue partes Scinditur, quae in anteriorem oculi cameram amoventur. Si calaracta dura sit, fortiori acu eam in perpendicularia lamina dividi vel Donnisi deradi solet, Operationem que letale emollita repetit q). Superest ut de methodo calara lana apud insatiles De O-Dalos vel aetate paullulum provectiores depellendi sermonem injiciamUS. Pauci tantummodo anni intercessere, quam medici pueris nonnisi illis qui ratione jam utebantur catara Clae operationem facere solebant. Seriori sumen experientia edocti Sunt acum insantibus etiam junioribus sinu periculo admoveri POSSe. Clar. Satin dors Chirurgus Noso romii ophthalmicorum Londinensis qui permultus Suffusiones apud insanios adultosque cum succeSSu hucusque inaudito depulsit, ad hanc cataractae operationis in Odilicationem stabiliendam maxime contulit. Non solus tamen Naunders hanc operationem apud insanies com-

48쪽

mendaverni; εἰ thson enim contendit so operationem cataractae insantibus diversae aetatis a decennio jam perficere. Experientia igitur conssiluit quod theoria verisimile esse videbatur, dubiumque amplius non est, sussusiones insulatum quam primum recens natus Operationi subjici potest, removeri posse atque debere. Si vero adhuc perpendas primos vitae annos studiis QSSe Opportuni SSimos, lentem enorme S nexus contrahere, relinamque temporis progressu Sel Silitate in amittere posSe, muSculos porro bulbi oculi molibus vaccillantibus sensim adeo adsuesci, ut visu licet restitus O aeger eodem per diuturnum tempus uti impar sit, operationem denique labii leporini aliasque rationis evolutionem haud expectando feliciter institui, manuque adjutoris adhibita, efficacius quae e parte insantum Obvenire possunt impedimenta removeri, quam si eorum rationisi des haberetur, tot rationes eo graviores habebis hanc me thodum sequendi, etsi periculum re ipsa cum tentamine j iiD-

geretur.

Cl. Satin Iers cataraclam apud infantes Saepi SSi me membrana eam fl) esse rarius mollem vel quidam reperiri observat. Aetatem vero inter 6 - 1 S mensem Operationi vel maxime savcre autumat. Cui Alio autem quam insantibus adhibet in eo cernitur ut in capsula lentis soramen stabile perficiatur.

Duo scopo, pupillis dilatalis, palpebrisque hamulo Polliori

sublevatis, corneam vel Sceleroticam ad corneae marginem perforat, Curatque mediam capsulae partem, pupillae dilatatae magnitudinem adaequantem dilacerare, cautione iunxima tamen adhibita, ne humorem vitreum vulneret, aut lentem e sede depellat. Si capsula lentem opacam contineat, tunc a Cum eidem lex iter ius git ut resorptionem promoveat. Ubi cata racla fluida est in simplici capsulae leniis disruptione acquiescit. Persaepe aegrotuli una Operatione Sanantur, interdum vero 2, 3 4 immo 5 est repetenda, quod tamen rarissime occurrit. Post operationem Clar. Satin ders Extr. Belladonnae oculis

λ) Yting se etiam constanter lentem in Insantibus ab Ortu caecis resorb-tam, capsulae Parietes vero molles ut in Passatas Invenisse testatur. Schis serti vero alia commemorat exempla in quihia; cataracta similis tenax, alia vero tibi in fluidum putridum resoluta reperiebatur. Gibson etiam Cataractam apud ius antes sacpissimae fluidam observasse memorat. V. Jung's Methodo d.

49쪽

adplicare solet, usquedum inflammatio abiterit, ut concretionem iridis cum soramine capsulae prohibeat In calce quaedam adhuc de sequelis gravioribus depre8sionem excipientibus referre liceat. Ex his vero haemorrhagia

interna, nervorumque Sympathicae adsectiones inprimis autem

Vehemens ac Saepius recurrens vomituS maximam altentionem

merentur. Haemorrhagiae internae Iocus datur si medictis vel modo incongruo acum adhibeat, vel fortuito vas quoddam choro ideae vulneret. Sanguinis essusto in tali casu insignis ac subita est, Operatio hinc festinetur necesse est, ne lente haud depulsa medicus acum educere cogatur. Sanguinis effusi resorbilo integra quamvis topicis etiam remediis promoveatur rarius insequi dicitur, saepius hinc corneam incidendo fluido

extraVBSato exitus parandus est. Minoris momenti illa Sanguinis effusio est, quae ad hae Siones enormes inter lentem crySlallinam ac iridem separando observatur, haec enim operationem

Vix impedit, sanguis autem effusus diebus aliquod elapsis

iterum disparet. Vomitus Vehemens saepius depressionem cataracine inSequeUS cum e Vulnere retinae Dervibusque ciliaribus inflicto. tum e compressione retinae ab lente crystallina nimis profunde in humorem vitreum deducta repetendus est. Prior casus nisi traumatica oculi inflammatio jam accesserit, remediis sopientibus indiget. Altero in casu vix aegro levamen ni seremus, quin nobis lentis situm caput huc et illuc movendo permutare Contingat. - Ι e parvo tumore sanguineo ironibus

vulgo dicto hic adhuc mentio facienda. Tumor iste qui pauxillo Sanguinis sub conjunctiva eo in loco ubi acus Oculta penetravit ossuSO nascitur, vix ullo indiget artis adminiculo Sponte enim temporis progressu evanescit: idem de parvί sungosa eodem in loco subinde conspicua excrescentia dicendum. Si haec tamen tempore aliquo interjecto haud disparuerit tunc ad usum Tinct. Opii vel diis ratis argenti esse

confugiendum. Lente depressa Clar. Beer Omnia pericula cum visu instituenda merito damnat, nimia hac enim visus intensione musculorum bulbi oculi reactio, quae ad lentis reditum aris in praebere pOSSit excitatur. Operatione instituta caedem quas in capite de Extraclionionum oravimus cautelae sequendae sunt, hoc cum discrimini

50쪽

ut quarta iam die oculos aperire umbraculoque viridi adhibito,

aegro in Obscuro cubiculo ut moram gerat concedi potest. Peneleiatim deinceps ad lucis magis magisque intensae influxum ferendum adsuessat necesse est. Lentis per acum depulsionem plurimis sine periculo vicibus repeti posse experientia testatur. Ηey ') casus in quo septies operationem unius Oculi institui coactus fuit montionem facit. Liquet Vero exinde operationem haud nimis accelerandam, immo cum debito leniore ac cir- Cum8pectione esse perficiendam; siquidem melius sit, Operationem aliquo interjecto tempore repetere cum inexpectata Obstacula praesto sint, quam inconsiderato audacique extra modum acus adplicatione scopo Operationem union Vice terminandi, tunicas oculi adeo laedere, ut Vehemens quae SVb-Sequitur inflammatio visus restituendi possibilitatem omnino

destrunt.

Superest ut de casibus in quibus lentis depressio vel

reclinatio indicetur sermo sint. Adserenda Vero e SSe quae Beer Vir praestantissimus de hac luce conscripserat putavi. Secundum hunc auctorem Sclerotico nyxis medelam Sistit nonnisi palliativam, quoties calaracta admodum dura eSt, Semi-FOlida, superficie scabrosa praedita, cystica Vel membranacea; tunc enim lens morbosa nunquam Operatione facta re Sorbetur, dataque occasione, iterum redit visumque aufert. Leguntur apud Beerium plurima exempla, ex Observationibus in Cadaveribus hominum quibus vita durante depressio vel reclinatio instituebatur laclis desumta, e quibus patet, lentem Opa Camante 20 vel plures annos depressam immulatam vel saltem minoris tantum voluminis, aut vero in Substantiam albidam tenacem conversam inveniri φ). Inde vero concludit deprcssionem vel reclinationem generatim tum nonnisi indicari cum lenti S extractio e causis supra enumeratis omnino institui nequeat. Specialim vero utraque methodus haec indicatur; iride cum cornea magna ex parte Concreta; Cornea admodum

complanata; arcu senili amplo; vel divo Si praesentibus; oculis porro in Orbilis profundo reconditis; rima palpebrarum exigua; lenie opaca iridi adhaerente; aegroque denique praeter modum timido vel contumaci. Caeterum auctor depreSSionum