De cataracta : dissertatio inauguralis medico-chirurgica ...

51쪽

potius commendat, lente opaca exigua, cataracta Cnpsulo lenii culari siliquata, iridi non adhaerente, vel cataracta secundaria lenticulari vel capsulari praesentibus. Reclinationem vero praeferendam esse cenSel, Si calat Actae nuper enumeratae iridi morbo se adhaereant, . aut varicoso statu vasorum bulbi oculi sangui sororum complicentur; aut denique si calaractae Solidae, gypseae vel lymphaticae manus adhibenda sit.

Corneae per ratio est, scopo lentem Opacam depellendi ut vocabulo ipso declaratur.

Litterarum more excoluere, ejusque operis Actionem emendare studuere. Ill. Si obold ') et Walter serioribus vero Observationibus ad rem hanc enodalius explicandam studium et Operam adhibuerunt. Sequens autem hanc Operationem instituendi methodus est: Pupilla dilatata, acus modo Consueto Apprehenditur AC manubrium sub Obliquo angulo sursum tenendo in media vel alia quacumque Corneae parte oculo adhibetur, ubi Vero an teriorem oculi cameram intrabit manubrium instrumenti Ioviter deorsum inclinatur, transvectaque tali modo per pupillam acus superiori lentis margini imponitur ε). Robus hic perductis lens Opaca aut reclinatur instrumenti manubrium attollendo, aut capsula tantum disrumpitur, aut denique lens crystallina in partes plures conscinditur q), quae per Ostium pupil-

q) Ad Iceras onyxin instituendam vulgo utimur acu Cl. Languen Lech cuius extremum anceps est et quidquam inflexum; Cl. Beer acum directam lanceolatam liuic anteponit qua lentcna sucilius in partes discindi posse autumat. V. ΟΡ. cit. Langelib. I ab. 1. s. 1. 2. 3. - Cornea 1 ors Orata ct acu ad cataractam admota subinde Ρupillae repentina contractio accedit; cici lotum manu contecto, quiete donec iterum dilatetur, at cudendam; si gravem iridis laesionem evitare desideremus. 3 Clar. Langent ech ad lentem in partes dividendam proprio instrumento quod Κcratomum dixerat uti solet. Instrumentum hoc ab ejus adii eo dissert ut convexa acie instructum sit. v. Op. cit. p. 401. si g. 4.

52쪽

Iad in anteriorem oculi cameram pelluntur. Clar. Beer acumii lenti impressam tempore ejus discissionis plurimis vicibus ι paullulum extrahere atque varia in directione iterum admo- Vere conSulit. Si aliquo tempore praeterlapso insignes adhuc a lentis crustallinae partes pupillam Ossendant, tunc re actione ii iraumatica sublata Operatio resumenda est. Lentis particulaei enim emollitae facilius discindi, deprimi, aut in anteriorem oculi cameram transmilli possunt. Absorptione segni aut pla-il ne nulla Clar. Werneci. ') corneae punctionem semel quin pluries institutam expertam habet; humorem enim aquaeum s lentis particulis praeter modum saturatum eSSe putat, quae ini 1luido nuper Accummulato sacilius iterum Solvuntur. Si pars quaedam lentis crystallinae enormem cum iridei aleat nexum, Cl. Langenbeck lentem acta retrudere; PT3ei sente vero cular: Caseosa vel lactea capsulam aliquotieS acus per rare suadet. Lente ubivis adhuerente, pupillaque angui sta, aut pupillae artisicialis formationem moliri, aut operatio-i nem in bina tempora dividere jubet, in quorum Primo, Bd- haesiones enormes separandae, lens vero ipsa in altero re in O-l venda est. Si adhaesiones enormes insignes sint et nimis sir- mae tunc media tantum pars capsulae dilaceranda. Lau

Lente crystallina cum partibus conliguis adeo firmiter cohaerente ut pupilla remediis narcoticis dilatari nequeat, per scieroticam manus adhibenda est. Si vero lens inseriori irii dis parti adhaereat, atque ex hac ratione redeat acu levata, i tunc sacta corneae incisione Tenaculo extrahenda est. Eadem ratione particula S caPSulae adhaerentes quae resorptione haud disparent, vulsella ad cataractam dicta removere Clar.

Langen beck auctor QSt. Clar. Beor ') Keralonyxin Donnisi in casibus ubi cala-racta fluida vel mollis est imprimis vero in Susiusionibus iu-

in IIoe auctore teste omnia incommoda quae Sol croticonyxin insequuntur hanc methodum etiam excipiunt, similique ratione pertractandae sunt. Longe frequentis,imam tamen ejus sequelam catar. caPsul. secundariam csse observavit. Quae et capsula Post operationem omnino pellucida saepe evolvitur. Quomodo haec abigenda sit in capite de cataracta secundaria dicetur. Beer. l. cit. p. 350. et 430. et Richerand histoire des progres recens dela Chirurg e. Bruxelles 182b. P. 14.

53쪽

m santum commendat: leniis vero reclinationem per corneam omnino improbat; iridem enim vehementer comprimi si lens assatim reclinetur, sin minus nexus ejus inferiores illaesos manere, lentemque data occasione iterum redire credit; praeterea adhaesiones enormes lentis cum iride difficillime etiam separari pOSSe autumat. In hanc vero sententiam Optimum quamvis habeat Auctorem discedere nequimus, namque ObServationes hae, ultimam si excipias, cum numerosis periculis virorum de hac doctrina certe Optime meritorum, LangenbeckSiebold, Walter, aliorumque minime congruunt. Quae Cum luculenter doceant reclinationem per corneam rite perfici POSSe, prorSuSque AbeSSe, cur Simili metu afficiamur, a prolixiori materiae hujus explicatione desistam. Adhaesiones enormes lentis cum iride hac methodo perardue tantummodo Separari posse libenter vero concedimus et Keralonyxin hoc in

Sequuntur casus in quibus Keratonyxis cum emolumento adhiberi potest. Huc spectant: 1. Generatim cataractae mollioris consistentiae, solidae vero haud insignis voluminis. 2.Suffusiones insantum ubi Omnis insignior irritalio vitanda est. 3. Tandem complicationes cataractae cum labe quadam universa, Arthritide, Plica, Scorbulo, Scrophialis, Syphilide, vehementi cephalalgia etc., tu quibus extractio quae humores nulla a redine depra atos, Sanumque corpus exposcit haud indicatur; adhaesionibus morbo Sis tamen absentibus.

ab λος vitrum et νυσσέυ per soro . Sic nuncupatur nova cataractam acu deprimendi mollio diis a Cl. Do veri ) inventa quae a conSueta depressione per scieroticam cum pro loco diverso ubi acus adhibenda, tum pro modo quo haec in parte oculi interiori movenda est disint. En modus quo auctor operationem hanc instituit. Tribus quatuorve Bnte Operationum horis solutionem Exti . nulla donnae

palpebris illiuere jubet ut pupillae assatim dilatentur, aegroto

Practical Observations on the removat os every Species and variety Oscataract. by Ηyalonyxis etc. by I. Bowen. London 1824.

54쪽

' dein cops ita localo ui capitis vortex superiorem partem Sterni' medentis attingas, acus ) praevius oleo Olivarum inuncla Pu- iii illi vel calami scriptorii ad instar apprehenditur, nc manus' genae imponitur. Monito deinceps aegroto ut aciem naSum vel Sus abducat, acus parte convexa antrorsum conversa ita ut ρ iridi respondeat subito admovenda est, et quidem in loco ires lineos ad tres c. dimidia a margine corne Ae remoto, lana'

,' que linea in si a diametrum pupillae ne arteria ciliaris in eda- tur. Manubrium instrumenti postea ad tempus inclinatur, qUO

sit ut ejus exiremum antrorsum moveatur AC POSteriorem CZP'ful ne Parietem penetret. Si lens crystallina mollis vel fluida Sit tunc acus per centrum ejus in anteriorem Oculi CD meram penetrat, Sin minus ad lentis partem Superiorem ducenda eSt, manubrioque quidquam sublevato haec tanto deprimenda est, Ut BCuS eam processumque ciliarem inser transire possit; quosnclo per capsulam anteriorem in cameram Oculi anteriorem

facile duci potest quin processui ciliari aut iridi vulnus inse

ratur. Rebus huc perductis medici vero est, insignem CAPSu- lae partem i. e. ambitum pupillae in ejus naturali Summoque dilatato flatu superantem conscindere atque remo Vere. Quod Vero sit, acum ter quaterve in orbem movendo. Si capsula L pellucida sit, medicus vix ullum a lionis istius es socium vide i bit, obscurata vero capsula mulationem inde productam plane: perspiciet. Capsulae partes haud Secus pellucidae ac insusi catae una cum lente deinceps retro ac deorsum in humore t vitreo ab ostio pupillae quam fieri potest rem Oli Ssime demei suntur. Acum extrahendo motus similis moliatur Opportet, uti posterior capsula quae etiam ob Scur iri Solet laceretur, per fectaque inter humorem aquaeum et vitreum communicatio reperiatur. Lente crystallina totaque capsula tali modo e pus pilla remotis, cataractae secundariae membranaceae possibili- tas cogitari nequit. Si cataracta mollis sit, tunc capSula An teriori discissa, plurimae lentis morbosae particulae humori aqua eo admiscentur eumque turbidum faciunt. Solidior lumi lentis crystallinae pars in humorem vili eum deprimi, aut ius anteriorem Oculi cameram removeri debet. Debita capsula

Τ) Acus Clar. Bowen anceps est et leviter inflexa, Octo nonnisi linc. rum c. dimidia longitudinis, diametri vero omnino aequabilis a margine elu, acuto ad manubrium usque. V. ΟΡ. cit. P. 6.

55쪽

ruin disruptione e qua Operationi8 Successus pondet haud no-ε locia. Capsulae parietibus cum lente crystallina adeo firmiter cohaerentibus ut unum corpus quaSi essiciant, acus lenti

crystallinae eo tempore quo deprimitur, aut ubi hoc jam sactum erit insigi debet, aliter enim ejus absorptio haud in se

quitur.

Medela post operationem. Lucis post operationem persecta seclusio dicit nuclor) maximi momenti e Ss, nocivam enim irritationem quin phlogosin vehementem e cautione hac ne glecta Observavi. Hinc candela etiam a censa cubiculo ne importetur cavendum. Altera ab Operatione die purgans e hibeatur. Dieta tenuissima Sit. Primis 3 diebus plo sana hordeacea, quarta jusculum gallinaceum concedatur, aegerque do lecto exeat. Sexta die alimenta solida consuetaque vita oratio. Duodecima die Oculus examinandus nunquam Vero Citius. Teclis nunc umbraculo Oculi S lux sensim Sensimque ad

25 diem aucta spissas cubiculi tenebras discutiat. Quo tempore lucem Communem dccipere Solitisque par est ossiciis fungi. E 20 casibus ab nullam aliam curationem poscebarit. Si vero inflammatoria Symplomata adpareant, fomenta e decocto tepido capit. PapaveriS et haustus paregoricus e gutt. 30 Tinct. Opit c. poculo aquae) aegro cubitum ituro propinandus, Omnem irritationem saepe leniunt, sin minus ad hirudinum adplicationem et Phlebotomiam utique confugiendum est. En quae Hyal Onyxidi ab Auctore emolumenta adscribun tur: 1. Laesionem ZOnae ciliaris ac iridis nunquam locum Obtinere, quod methodo con8ueta depressionem instituendo vix evilari potest, siquidem camera oculi posterior fere imaginaria adeoque in rerum ualura angusta sit ut acus etiam directa inter capsulam anteriorem ac processus ciliares vix aut ne Vix permeare possit ).2. Cataraciam membranaceam Secundariam nunquam Observari, quoniam CB pSulae sucies Anterior et posterior Secundum hanc methodum rite conscinditur.3. Iridis adhaesiones morbosas a tergo eo saciliuS Sepa-

δὶ oculo laumano gelu constricto examinato, glaciei pellicula inter tridem et lentem chartulae tenuissimae similis cernitur, unde camerae istius angustiae optime demonstrantur.

56쪽

rari posse, quod acus libenter huc et illuc sine discrimine

moveri sinit. 4. Inflammationem rarius eandem insequi si medelae in ternae debila habeatur ratio', ac tandem operationem hanc et a facilem et minimo dolorificum sine periculo repoli posse. M Auctor porro Observat experientia procul dubio conflare, i i Susiusiones cujuscumque generis et consistentiae , 1luidas scili cet molles, lenaces '), lenticulares et capsulares absorberih P088e, si operatio secundum praecepta supra exhibita insti-3 luatur. Adhaesiones calaractae morbosas cum iride repelitis ei Operationibus Separari, quin i inino calaractas adhaerentes

punctione instituta in silii resorberi posse μ); denique nos

certiores facit se trium annorum spatio, quo in Italia moram gessit 160 cataractae Operationem sua methodo persecisse et

a De semel quidem calar. capsularem se MDd Ariam Vel ama urOs sin observasse. Unde patet vulnerationem retinae ejus Saltem puncturam quam adeo perlimescebant Oliin medici parvic esse momenti, raroque inflammationem pro Ocare. Auctor methodum hanc in quavis Suffusionis specie ge- neratim commendat nobisque significat, sibi in praxi 15 an norum nullam obvenisse cataractae speciem quam eadem de-l pellere haud posset. Reliquas operationis cataractae metho- dos plus minus incertas ac periculosi OrcS QSSe putat; easque: omnes quidem instituisse refert, Sed cum Spem ejuS eventus, frequenter sesellerit, de noxa hac methodo cogitasse eamque

inveniam peculiariter seculum suiSse BSSeverat. Hanc operationem pluries in cadaveribus semel vero in vivo homine Optimo cuin Succe SSu tamen perseci. Exigua tantum irritatio operationem, exceperat, aeger luc 20 dierum spatio convaluit. Quδm Vi S neceSSAI in carens adhuc experientia de hac methodo vix opinari possim, Attamen credo eam dignam esse quin magis ac bucuSque a medicis experiretur, si enim observationes BOWeni confirmarentur, Hyalonuxis

prosecto reliquis Methodis cataractam deprimendi longe esset

Τὶ Auctor se pluries lentem c. capsula sirmiter cohaerentem invenisse adnotat, quo in casu nisi acu incidatur multos per annos in humore vitreo immutata remanet. Inde credit Beerit opinionem catar. solidas nunquam absorberi et extrahi debere ortam suisse. l. c. p. 50.

) Vide 3 historiam Boweni a me citatam et Op. eius cit. p. 102.

57쪽

anteponenda. - Observationes has nonnullis operationis istius historiis quarum inultae apud BOWenum leguntur tormi

nare animuS QSt. 1.

Lucia Salomoni annum agens β' constitutionis tenerae, Ianguidae, jecinoris infarctu, aliisque villis organicis esseclum febris intermittentis sistentibus nec non suffusione utrius liae oculi inde a 2 annis oborta laborans, ut curationem adhibeam explorabat. Medicina salina evacuanti propin Ala, Operati O-nem supra descriptam perfeci et utramque lentem contra consuetudinem eodem diu depulsi. Calai actas solidas inveni. Altera post operationem die unciam dimidiam sulphalis Magnesiae exhibui, quae exoptatum praestitit esseclum. Nulla

irritalio nec inquietudo subsecuta est, quae topicas adplicationes vel haustum parogoricum exposcerent. Octaxaque ab Operatione die cum eandem visitarem, a propinqui S aegrotam omnino Sanam profectam fuisse audivi. Binos Vero post Bunos mihi nuntiarunt eam Optimo visu praeditam eSSe.

Giugeppo Anastasio naviculator vitae annum agens 56 ob sussusionem oculi sinistri sententiam meam exquisivit. DexterVero pOSt Operationem in dioso comio incurabilium 4 dio Mai1820 Romae) institutam, phlogosi perquam volt ementi conSecuta destructus est. De erant symplomata quae Praeter Consuetam aliam sibi vindicarent medelam. Medicina purganti salina 3 igitur propinata operationem institui, aegrumque lectum petere jussi. Decubuit autem cum binis aliis quibus curationem adhibui. Nullus dolor, nullaque irritatio SubsecutaeSt, cibos vero avidissime appetebat, nulloque modo satiari potuit; immo ne gre ne 4 ab Operatione die extra aedes semoveat retentus est. Die 12 lecto egresus est. 20 autem oculis umbraculo tectis domo se ejecit. Lens 1luida lota peneS resorpta visusque perfectus fuit. Iste 25 casus est in quo uno oculo fortuito aut praeVia operatione devastal O manum adhibui, e quibus 24 Optatum exitum consecuti fiunt.

Hujus operationis testes erant CL Gaulter Chirurgus Londinensis et Illus. Theveny Medicus hamburgensis.

Antonius Steano, et Victorius Sicano fratres cum dispositione amaui Otica calaraclis a 16 anilis haereditariis labora

58쪽

ι bant. Axiis corum enim ot palor suffusionibus orant dolonii iii filia lue Antonii 16 annorum puella oodem morbo in sestari st

i Cnepit. Plurimos vero per uianos dyris cephalalgiis, alvi con- Slipalionibus nec non rheumaticis adsectionibus obnoxii erant. a Antonius dextri oculi visum Romae in dioso comio St. Spi- ritus vehementi Ophthalmia laborans amisit. Cura therapolitica i aequo dissicilis orat ac diuturna, chronicis eorum adiecitibus lamen in quantum sieri potuit debellatis, operationem institui. eventum licet maxime pertimescerem. Apud Antonium Ion a tem solidam apud Victorium fluidum pene in eni; utraque sa- cile removebatur, magna tamen ut sperabam irritatio subse-ν cula est: cui lamentationes, phlebotomiam, hirudines atquc fortiora purgantia tempeStive Opposui, auSterum que per 20. i dies regimen inculcavi. - Rheum alismo nihil Osecius semo I rum lumborumque conflictebantur, qui ad caput oculosque

migravit. Hunc xero pediluviis, pulvere Doveri aliisque de- pulsi. IDie autem 25 optime iam valebant. - Antonius Sati . facile res externas discernebat, apud Victoritim autem reSOrp-lio flatu inflammatorio cohibita nunc etiam activa esse caepit

pupillaeque exigua pars jam lucida cernebatur; paulo vero post voluptatem incredibilem hausi, binos homines ad pristinam sanitatem revocatos Videre, apud quos Spes jam vix ullat relicta erat, quique procul dubio lumina Oculorum amiserint si consueta methodo curatio adhibita esset.

Cataracla solida firmiter capsulis adhaerens. A. Zelli Comes ex Urbe Vilerbo annum agen8 43 temperamenti sanguinei, a tenera jam arma tentavit aetate, gallicumque exercitum in variis ultimi belli expeditionibus militariis comitatus est. Inde vero ab S annis sinistri oculi vi Sum ex sussu sione amisit, quam Vehementi capitis rheumatiSino, intensae radiorum solis actioni, aerisque nocturni gravis humidique influxui adscribsit. Hanc vero dextri Oculi suffusio 12 mensium spatio insecuta est. In patriam cum rediis8et, paviae se contulit, ubi Scarpae auctoritali paren S, Suffusionis per depressionem operationi se subjecit, quam Scarpae alumnus sinistro lamen cum eventu persecit. Cum enim T po Si annos eum Romae viderem, ubi me consilii cauSa adiVit, dextrum Oculum, de structum, humores bulbi Oculi ab Sorpto S, corneam leucomalosam, aliasque inflammationis Sequelas inveni. Sinistro oculo

59쪽

vero examinato, lent in iridi versus internum oculi angulum insigni parte adhaerontem animadverti. Aeger lucem n ionebris rite discernebat haud secus tamen candolae flammam ejusque umbram. Peryodicis vero capitis nec non Oculi dextri doloribus viscerumque chylopoeticorum Obstructionibus cum

insigni sanguinis caput versus propulsione Iab Orabat. His omnibus symptomatibus sinistri judicii etsi praesentibus, debitan egroti praeparatione praemissa acum adhibui et pupillae illico

admovi; adeo firmiter lens tamen adhaerebat ut deprimi Donpossit. Acie igitur nexum morbosum destruere Studui, iridis separatis iterum frustra lentem depellere ConniuS Sum. Satius tunc 'a proposito desistere credens, acu mediam lentis partem pupugi eamque ex oculo removi. Vix ulla operati a Dem irritatio insecuta est; acerbus dolor tamen alterum D u- Ium invasit, ad quem praecipue animuS erat advertendus.

Tertia die omnis irritatio disparuit 4 die aeger in lecto sc-debat 12 vero oculum examinavi. Sed quomodo mirabar, quanam laetitia et voluptate esserebar, cum lentis sere e partem resorptam, liberam eo in loco pupillam, aegrotumque conjugis carissimae aspectu delectari videremi Alteram quis operationem tentaretῖ Naturae viribus Omnia relinquere illico decrevi, tribusque mensibus dimidia pars lentis T vero ab Operatione elapsis tota absorptione disparuit. Nolandum

est tamen visum imperfectum fuisse aegrumque ad Iucem Cnia

delae vix aliquid vidisse, partialis enim jam praesto sui inmaurosi S. - Plus tamen quam Sperandum erat ab Opera tione obtinuit.

CATARACTA SECUNDARIA.

Si modo breviori modo longiori temporis spatio Ab Ope

ratione cataractae elap8O lenS Opaca aut pars eju8 quaecum quo pupillam iterum ossendat, tunc status hic cataractae Secundariae nomen obtinet. Si ipsa lens morbosa vel particulae ejus oculorum aciem perstringant cataracta secundaria lenticularis, cum Vero Capsula in oculo relicta et infuscata vim videndi perturbet, morbus cataract. secundaria membranacea appellatur. Cataracta secundaria Operationem quacumque methodo

institutam sequi potest; frequentius tamen Extractionem quam

60쪽

Deprcssionem aut Roclinationem Oxcipere dicitur; in binisii enim ultimis casibus plerumque Ious crystallina simul cum capsula in humorem vitreum doprimitur ').I'ost Extractionem cataracla secundaria sub sequentibuSa circumstantiis nascitur: 1. Si manu cataraciae Morgagni anne adhibita lens crystalii lina necdum in suscala in oculo relinquatur. 2. Si oculo post operationem examinato levis capsulae in- suscatio haud conspiciatur ejusque discissio ex hac ratione Deglecta fuerit. 3. Si capsula polluciditatis causa in oculo relicia, Ophthal- mia in torna operationem sequatur; aut latens quaedam in corpore dyscrasia a medico haud deprehensa lentis sussu si noni produxerit; hacce autem remota in cap Sulam Agere Per

d. Cum denique capsulae Ioniis particulae inhaerescant aut inter ejus transitum per pupillam ab eadem sejunciae in

fundo oculi subsideant, Serius vero, humore aqua eo sciliceti accumulato emanent, ac in pupillae ostio colligantur. Uni ca- sus nullam ceterum poscens medelam naturae relinquendus. En circumstantiae sub quibus lente extra laicataractael secundariae locus datur. Quaenam Vero ad Statum hunc enori mem auferendum artis praesidia Sint nunc exquiramuS. 1. In casu cataractae Secundariae lenticularis p OSt Opera-

lionem sic dicteae Cataractae Morgagnianae quid Absorpsi ai efficiat expectandum, ejusque Vis omni reactione inflammato- ria absente sacculis e herbis aromaticis et instillatione solii l lionis Exir. Hyoscyami Stimulanda, haec vero si irrita forenti Clar. Beor extractionem 6 - S mensibuS a prima operatione elapsis instituere auctor est R).

2. In casu cataractae SeCundariae membrana Ceae e qua- cum quo CBUSa Oxortae, Omnis Cura in eo cernitur ut capsula

t morbosa vel praevia corneae inciSione LX OCulo removeatur, i vel acu penitus discindatur, ejusque particulae singillatim in Cameram anteriorem Oculi amoVeantur. Aegro tamen ex labo