장음표시 사용
461쪽
P. II. R. I. EXTREMITAT MORBI 9
additis illustrabimus. Clauicula non raro frangitur, huiusque fracturae conditio, cum hoc os in summa e toris parte collocatum sit, facile orspicitur in transuersa fractura partes vicinae vix laeduntur, et os melius reponitur, in obliqua vero apices saepe eminent, ideoque cum non apte rep: ni queant, vulnere inciso tolli debent Chirurgus tunc summa cum cura eo respiciat, ne acutae ossis partes vasa maiora sub clauicula descend ntia laedant, et liaemorrhagiam non compescendam indu
g. IzOS. Repositio clauiculae fractae et apta calli sermatio diuerso humeri situ iuuatur. In fractura trans uersa, repositione facta, humeri caput non nihil antrorsum inclinetur, cubiti vero articulus retror sum ducatur, et his partibus in situm aptum ubique dispositis, panni complicati supra et infra clauiculam, et alias plenia cruciatim applicentur, paulo post fascia omnis ambitus pectoris et humeri confirmetur. In obliqua fractura humeri caput quodammodo retrorsum ducatur quo partes clauiculae fractae non nihil distendantur, et in verum situm reductae in eo fasciis applicatis retineantur. f. 2 6. Latum scapulae os raro frangitur, cum musculis ubique cinctum impetum externum saepe elidat; quod si vero fractura sola sine vulnere accidat, apta deligatio, quae simul humerum anteriora versus figit in tenui etiam osse sanationem promittit; si in varias partes diffringitur, aut iam cum vulnere est, aut incisione facta partes fractae detegantur, qua rum aliae iam libera eximantur, alias initum vo-
462쪽
so P. II. R. VI EXTREMITAT MORBI.
rum reducantur, quo consolidatio cum curatione vulneris simul absoluatur. g. I2O7. Vis valida, summo humero illata, acromium λue processum super caput humeri productum hangit. Haec fractura ut facile cognoscitur, ita humeri capitulo sursum presso pars fracta reponitur, sed vix in eo situ retinetur, et porosum os dissiculter coalescit. Humeri itaque capitulum, quantum fieri potest, sursum agendum, et fascia apta tamdiu in quiete retinendum est, donec callus in parte fracta formetur. Si ex valida tensione inflammatio et abscessus generatur, si capitulum humeri simulo sede sua mouetur, alia et vix satis remouenda incommoda subnascuntur. . I2O8. In humeri fracturis generalis medendi ratio extensione, repositione et serularum atque fasciarum applicatione attendenda est. In omnibus tamen his auxiliis, ut decet, applicandis, musculorum ad hoc os collocatorum situs bene attendatur Transuersa fractura acile occallescit, obliqua maiorem attentionem exigit, ne extensae partes vi musculorum retrahantur, et humerus breuior reddatur musculi itaque in actione sua per validam adstrictionem coemcendi sunt, et cum edem tunc vix euitari possit, videndum est, ne maiora mala inde oriantur. g. IzO9. Fracturam prope extremitatem maiora splurimum comitantur in Commoda, vel enim cum luxatione confunditur, vel fascia applicata non satis firmari potest. Vera extensio et adstrictior fascia curationem iuuat raro tamen illa sine aliqua ossis cur-
uitate praestatur. In iunioribus interdum epiphy
463쪽
P. II. R. I. EXTREMITAT MORBI s; s capituli humeri diducitur, quae tunc dissicultellinitum verum reducitur, ideoque minus reste coa.lescit et immobilitatem vel nimis arsis articuli motum relinquit ). Idem de lecrano vinae in iunioribus secedente, sed et in adulti nonnunquam
fracto annotandum est. I id. D. G. C. REICHELI Diff. de Epiphysium ab ossium diaphysi diductione Lipsiae IIS9. 4to.
Ex cubiti ossibus fractis unum saepius integrum est, quod alterum sustinet, et extensonem iaciliorem reddit, ita tamen ambitus, ferulis dispositis, spleniis
et fascia muniendus est, ut fractum os ab integro melius sustineatur. Radio nimirum fracto, manus in prono, vina vero fracta manus in supino situ collocanda est. Si virumque os inprimis oblique fractum est, extensio validior sit, et serulae et panni ita apponantur, quo ligamentum interosseum et ipsa ossa paululum distendantur, ne contracto ligamento ossa inter se coalescant.
Si ex manus extremae ossibus qtmedam sine vulnere franguntur, repositio et apta fasciarum applicatio susiicit si vero fractura complicata est, et partes variae destruuntur, illae protinus remouendae sunt, ne genesis noui calli impediatur saepe tamen his in partibus, contextu celluloso molli non in-ms, accurtationes ostium et anhyloses superueniunt, inprimis si tendinum et ligamentorum dilacerationes coniunctae sint.
464쪽
si P. II. R. I. EXTREMITAT MORBI.
Fractura ossis se moris in diaphysi, inprimis prope
mediam sui partem, exigit, ut post extensionem validam, qua contractio musculorum superatur, extremitates fractae et dimotae sibi accurate accom. modentur. Hoc in transuersa fractura melius E- eitur, quam in obliqua, in hac enim nec ferulae appositae, neque fasciae circumductae, Ossa ita continere possunt, ut veram sedem seruent, sed femur haud raro breuius redditur, et quodammodo incuruum. Si semoris os in longitudinem finditur, si partes ossis acutae vicinas molles dilacerant, varia oboriuntur incommoda quae calli genesin impediunt.
Fractura ceruicis semoris, quae crebrius accidit, a luxatione . Ii 96 sedulo distinguenda est. Nullus tumor in inguine apparet, trochanter maior semper sursum trahitur, et ceruice ex obliquo situ inhori1ontalem deducta semur abbreviatur ). Etiamsi vero adminiculis variis adhibitis extensio tentatur, vera tamen partium conformatio restitui nequit, sed claudicans aeger redditur. Quod si iunioribus accidit, saepe collum semoris totum destruitur, et vacillans minusque aptus membri motus relinquitur, interdum autem maiora mala, abscessus scili-eet vel vera anhylosis, subsequuntur. Et inferiorem
465쪽
Ρ. II. R. I. EXTREMITAT MORBI sa
lamoris epiphysin condylos sistentem, diduci posse, exemplis declaratur ').
g. 2I , Patella, flexo genu, vehementer in corpus durum impacta, utplurimum transversim frangitur, et partem superiorem musculi valide attrahunt sub maxima igitur, quae feri potest, genu extensione eo enitendum est, ut pars patellae superior ad inferiorem adducatur, quo in sedem suam reducta et firmata occallescere positi. Fasciae, quae circa genu et potissimum circa margines eminenti Ores patellae applicantur, sortius adstringendae, et variis adminiculis adiuuandae sunt. g. 2IS.
Grauiora sunt aegri incommoda, et longe dissicilior auxiliorum applicatio, si ligamentum patellae, quo tibiae iungitur, dilaceratur, vel si patella in plurima fragmenta frangitur Nam cum ob irregularem callum et minus aptum coalitum, vel articulus obrigescat, et ad motum continuandum inutilis reddatur, vel nimia partium vacillatio relinquatur, variis in hunc sum inuentis et applicatis machinis robur partium confirmari, et motus extremitatis inserioris iuuari debet.
β, 2I6. Cum ex cruris ossibus alterum Damam, alterum integrum est, extensio facilior redditur, et repostae parte melius continentur; et licet crassior tibia sit, et sola ferme cruris firmitatem essiciat, tamen et
fibula fracta eo respiciendum est, quo illa ferulis apte appositis a tibia diducatur, ne cum ea coale-
466쪽
43 4 P M. R. I. EXTREMITAT MORBI
scat, quare etiam fasciae non nimis adstringendae sunt Malleoli externi siue fibulae extremitatis inferioris fractura non raro tali rigiditatem adfert, quoniam diu fortius adstricta anhylos induita coalescit. Fractura ossium pedis extremi ex iis diiudicatur, quae . Ia II. Proposuimus.
5 in extremitatibus corporis superioribus aeque
ac inferioribus vulnera eaque collisa potissimum, cum fracturis ossium complicata, vel aliae caussae, partes ita destruunt, ut actiones partium restitui non posse videantur, eo quidem respiciendum est, ut separatis p ,rtibus, gangraena, sphacet et carie corruptis, forma membri utcunque restituatur; s vero Commemoratorum vitiorum progressus cohiberi nequit, tunc seruandi hominis Caussa, non tantum vitiata, sed et partis sanae quaedam portio tollenda est, quo pars mutila firma cicatrice inducta, serue. tur, membrumque artesectum annecti queat. f. I 2I8. Quaestio mota fuit, utrum destructione insigni, per vulnera scio petorum potissimum inducta, amputatio laesionem continuo sequi, an differri debeati quam quaestionem vix in genere definiri posse 9. 27. monuimus , in singulis potius vulneratis disquirendum est, utrum impetu laedente et haemorrhagia nimis commoti vel debilitati sint, an vigor iuueni, lis curationem per aptam suppurationem et ossium
467쪽
Ρ. II. R. I. EXTREMITAT MORBI s
exsoliationem sustineat virum ebris inflammatoria vel citius vel tardius accedens, sanationem iuuet, an vires frangat utrum suppuratio nimia, an Celere gangraenae et sphaceli incrementum post plures dies amputationem non admittant. Quae quidem res omnes, licet sedulo perpendantur, vere ambiguae sunt, attamen ex iis, quae de vulneribus selopeiorum diximus I. seqq. illustrantur ).
Praecipue vero in lenta partium destructione amputationem haud admittunt imbecillitas virium, inprimis diuturno morbo inducta corruptio humorum purulenta vel gangraenosa, cum corpore iam Communicata, ex febre continua, vel acuta, vel lenta, aegrum excruciante, colligenda vitium partium ex caussa externa uniuersali, v. c. sphacelus senilis ulcera inueterata cum carie, labes scorbutica, Venerea, et in his enim vel maxime dubius vel exitiosus plane est amputationis effectus. 9. 22 O. In leuiori malo, et ubi digitus, vel eius articulus resecari debent, haec contraindicantia non adeo at tendenda sunt, quam in maioribus extremitatum partibus semper tamen et in his cura habenda est, Vt aeger ad operationem subeundam conueniente diaeta et medicamentis praeparetur, et ita flam matio, suppuratio, siaum exsoliatio et cicatricis formatio, ut decet, perficiantur, nec mala ulceraeueniant, quae vel similem operationem exigunt, vel nullam amplius admittunt.
468쪽
4 6 l. II. R. L EXTREMITAT MORBI.
Si digiti articulus resecandus est, vix Conuenit, uti veteribus in usu esse solebat, eundem scalpro excisorio variae formae submittere, et malleo plumbeo percutere, sed melius est, uti parcere, eaque retracta et digito non nihil inflexo incisionem in dorso inci pere, paulo post ossiculum ex articulo exsolvere, et eo extenso cutim inferiorem praescindere. Si ossi culum proximum, quod relinquitur, carie vitiatum est, forcipe acuta extremitas anterior tollatur quo integumenta relicta melius adduci, et firma cicatrix
Prima phalanga, ossi metacarpi proxima, vitiata, vel huius capitulo carie adeso, dissicilior reddi tur operatio non solum enim cutis intra digitos ita incidenda est ut a laesa parte incipiatur, sed digito
ex articulo soluto tendinibusque praescissis, capitulum metacarpi,si necesse est,remoueri, et vaginae tendinum incidi debent, ne strictae nimis partes suppurationem cohibeant, et ita continuatam inflammationem moueant.
In articulorum digiti exstirpatione haemorrhagia non timenda est, cum arteria a latere excurrens discissa vel sponte constringatur, vel compressione applicata sanguinis profluuium coerceatur, nec ligatura opus sit. Si vero in articulo primae phalangae, ossi metacarpi proximae, exstirpatio instituitur, ad arterias utrinque positas accuratius respiciendum est, ut, nisi praescissae per se constringantur, agarico applicato vel filo circumducto praecludantur. g. 22 .
469쪽
I 224. Si integumenta satis ampla relicta sunt, antequam deligatio fiat, attrahantur, callum autem linteis carptis repleatur, pannis postea complicatis minoribus, cruciatim positis, frons resecti digiti eon. tegatur, et fascia, quae a carpo incipit, et ad digituri progreditur, hunc, quantum negesie est, Constringat, paulo post ad carpum reuertatur, et ibi finiatur. Brachium postea mitella excipiendum est, et quiescat. Simili quoque modo in phalaiigis digitorum pedis versandum est in quibus rigore tactis auxilium hoc chirurgicum crebrius applicari potest.
f. I 22 S. Cum manus usque ad carpum vitio affecta est, cubiti ossa ad duos pollices super articulum inferiorem praescindenda sunt minus enim conuenit, carpumex articulo cum cubito exscindere, cum carpo laeso vaginae tendinum, circa carpum positae, haud raro
altius affectae deprehendantur. Ulterius serpent Vitio, in media e paulo superiore parte cubitus tolli potest. Si labes ad articulum cubiti usque accessit, humeri os in media vel paulo inferiori parte, amputatur sin vitium paulo altius ascendit, sublimitibus del-toidei musculi inciso praestatur, quo in casu compressi vasorum maiorum sub alis ante essicienda est. De amputatione humeri in articulo finita consuetae operationis descriptione, dicturi sumus.
In extremitatibus inferioribus, pede extremo labe vix corrigenda destructo, inprimis si 4mbus carnis resectae ossa tegere debeat, paulo super medium crus amputatio instituenda est; si vero et insurae musculis vitium haeret, paulo altius sub insertio. ne tendinis musculi sartorii eadem praestatur Fe-
470쪽
s P. II. R. I. EXTREMITAT MORBI.
mur ob magnam, quae metuenda est, haemorrhagiam et nimiam musculorum Crassitiem non nisi in inferiori parte praescindi potest, Anaput ei femoris ex articulo acetabuli, quae forte tantum in cadaueribus tentata fuit, crudelis nobis et exitiosa esse videtur. g. 227. His praemissis de amputatione in genere exposi uri sumus , adiectis et interspersis nonnullis monitis, quae particulares operandi modos concernUnt, Omnem Vero apparatum, qui ad partem praescindendam et deligandi rationem pertinet, et qUem Chirurgus ante operationem rite disponere lebet succincte indicabimus, quo apta serramentorum applicati inde melius cognoscatur ).
g. 228. Sunt nempe serramenta I. ulter manubrio sat crasso instructus, ut manu firmiter teneri queat, lamina inde procedente latiore, primo recta, paulo post et quando ad mediam partem peruenit, falcis instar inflexa in quibusdam partibus maior, in aliis minor requiritur. a. Scalpellus minor anceps, lami na crassa instructus, quo ligamenta interos ea discinduntur, et periosteum abraditur. 3. Serra, cuius lamina quidem satis firma sit, sed lata, denticulis leuiter reflexis, manubrio crasso metnum contractam replente, arcu firmo ad manubrium magis recto antrorsum incuruato. . Forceps inter brachia elatere valido munita, quo lanteriores partes breuiores,
planae, intus non nihil sulcatae firmiter claudantur, et vi distentae arteriam ligandam arripiant, et