De luxationibus inveteratis quaedam, additis casibus raris : dissertatio inauguralis ...

21쪽

ILuxationum inveteratarum varii

Lumulio inveteratu capitis ossis humeri dextri emtror- Aram in fossam infruminatam, in clinico

Bonnense obServata.

Ν. Catin, viginti novem annos natus Lingit ad rheImm, frumentariuS, Vir magno Corpore ac bene formato, nuper Seden S in equo, qui lento gradu incedens improviSo prolabebatur, pronuS Supra caput hujuS ani malis liunii dejectus erat. Illico doloro maximo VeXatus atque impos brachium movendi Chirurgum ConSulebat, qui Solam distorsionem eSSe ratus , hirudinibus applicandis, aqua frigida adhibenda et aliis inflammationem exortam repugnare Studebat. Quum nonnullo Silies post debellata quidem inflammatione tamen aOger brachio uti nequiret, arcessivit medicum qui dolorem in illa regione rheumatica cenSebat cSSe indole, atque emplaStrum cantharidum, caetera praescripSit eaque incassum; idem dixit illi ac suasit tertius medicus ar cessitus. Aegrotus interim multum doloriS perpetie batur, praecipue nocte, qua, ut Somnlim caperet, largum vinum Con Sumere Solebat. Duo medici alii tum poSt menSem interrogati luxationem brachii capi tiS non ignoravere et Bonnam ad clinicum quod ibi

22쪽

iloret, chimirgicum ire Suadebant. iit o Sedo normali Sua dudum excussum Caput humeri machinarum opore digeretur. Ν. Catin igitur adiit mense Augusti anno tricesimo octavo hujii S seculi, XXX. dies post

lapsum jamjam peractis, ad ili. IV ut Zer, qui veram

mali conditionem Statim Cagnovit, ct lia Xationem Capitis brachii dextri in fossam infraSpinatam adesse declaravit ac nobis propoSuit hunc caesum observationis

dignum ac rarum, quippe qui ipSi, licet triginta annos

munero modici pervalde occupati su iacto, primus nunc Occurreret. Symplomata Sequuntur. Numerus dexter altior sinistro apparuit atque forma Sua pluS minusve rotunda orbatuS. Scapula caeterum naturali constructione in hoc viro jam Sublata fuit. In sossa infraspinata, prope ad Spinam Scapulae caput humeri, ut cor pus valde prominenS, rotundum ConSpicere licuit, quod si brachium move S, Hii S m0tui Succedebat. Anterius humori latus contra planitiem praebuit: portio media et anterior musc. delloidei et pectoraliS maj. valde erant tensae; Spatium inter proceSSum acromialem ct cora- coideum, quum compareS humero lateri S Sani, aliquanto

vacuum fuit et digito impo Sito sοSSam imprimere pο- tuimus non parvam; tendo muSc. bicipitiS valde pansus erat et duru S, ac Si movebatur aliquo modo bra chium, dolorem acerbum in humero et cubito officio-bat. Aeger antibrachium flexum tulit, cubito paululum

a thorace remoto atque antroi Sum protracto. Duilibet motus est moleStuS ac dolor οSuS; multo conamine tantum manum ad humerum Sini Strum et ad mentum movere potuit, parum tamen DAtrorSum, ad caput autem et ad dorsum eam eX tendero prorSuS non valuit. In quiete humeruS ViolatuS parcum dolorem, incauto autem movendo. praeSertim inter Somnum, maXimum cX- libuit dolorem urentem.

23쪽

De di agnosi quidem certi, dubium, ne dicam malum, praesagium edicere debuimus. Haec enim artus humeri luxationum habetur gravissima ac dis culter redigenda. ΡοSt laesionem quatuor Septimanae jam praeterlapsae erant atque juSto jure exspectandum fuit, natura medicatrice caput brachii nova membrana partibus circumjacentibus jamjam adjunctum et loco illo alieno fixum fuisse ac capsulam priStinam partim Convolutam, partim reSorptione diminutam inveniri;

denique grave obstabat momentum tendini musc. bicipitis normalem Si tum reddendi et cavendi, ne iterum caput reStrorSum dirigeretur. Itaque in repositione ad vim muSculorum Superandum locupleX Virium Sumptus nobis opus cSSe videbatur neque machinarum OpS, mugis incerte agentium, evitanda. Pauca praebuere Spem. Aegri animus erat fortiS; corpus Sanum ac Satis firmum, ita ut impedimenta cauSiS internies provocata non

paterent; incommodum. quoddam, ut atrophia partium

correpturum ob PreSSum nervorum Vel VaSorum inflammatio, Caetera non exiStebant hucuSque; monebant quoquo OXempla, in quibuS reductio aeque Scro aut adeo SeriuS Secuta eSt; praecipue autem aegroti desiderium, Ut mox Saneretur, eXCitabant.

Antequam reductio exercebatur, homo per horam in balneo tepido versatus crat ac tartari stibiati dosin parvam Sum pSerat. Reductio fiebat methodo hac: aeger humi considebat; Supra ejus humerum dextrum pannuS extendebatur, quem duo miniStri, quorum alterante pectuS, alter pone dorSum aegri Sese collocaverat, magna Vi humi reprimebant, ut Scapula esset quam maxime suo loco fiXa. Secundus pannuS circa thoracem applicatus ab adjunctore, qui Sano aegroti latere Stabat, attrahebatur, ut extenSio contraria peragerB-tur. Ill. Wut Zer nunc brachium duxit, dum alius

24쪽

antibrachium manu captum extendebat. Primum igitur brachium trahebat introrSum et aliquanto infra,

tum fieri poterat SurSum. Ouuin igitur hoc modo paulatim caput articuli e nova sua junctura Solveretur et Satis moveri animadverteretur, Unu S, qui dextro aegri latere Stabat, motum eum augebat, digiti S caput SupprimenS, atque aliuS , qui funiculum circa brachium laesum adhuc convolutum ducen S aegri latere Sario

conSidebat, tunc temporis, quo auctor juSSit, Subito illum laniculum infra attrahebat indeque simul ossiciebat, ut caput Supra cavi articularis marginem delaberetur; lente nunc brachium Submittebatur. Septeni praetermiSSiS minutiS, quibuS aeger continuo OXimium dolorem ConqueStu S QSt, ac ConStan S et maXima viSopus erat, luXatio fuit reducta: Scapulae cnim Super sciem posteriorem Sentire ac videre licuit planam sos Samque infra acromium capite artuS completam; motu SliberioreS et Status totius membri normalis apparebat dolorque erat minutu S. Ne rurSUS recederet caput, fascia bene applicanda illud in Sede sua tenero studuimu S. PoSi quatuor autem dieS rediit aeger, eadem, qua antea laboraverat, IuXatione correptuSi Cata SampraeteXit motum inquietum, qui inter Somnum ipSum SuperveniSSet. . Quum inflammatio articuli cXigua Os-Set, neque multum temporiS Ommittere poSSemus, denuo reductio tentabatur; facilius nunc SucccsSit ac

Capitis retinendi causa Desu ulti fascia pro fractura claviculae deStituta applicabatur ac Secundum praescriptum Seu tini decocto amylaceo muniebatur: quum autem aeger hano saSciam non perserret, poStaliquot dies ipsam desumere debuimuS ac nunc accommodata capSula conStruebatur: illa obtegit partem Sca-

25쪽

pulae ac Oircumclusit brachium et fascia altera infra axillam Sinistram, altera vero in pelvi fixa erat, ita undique apte distraheretur. Ita instructuS aeger dimittebatUr.

De hac luxatione brachii extrorSum quum rariuSobveniat indeque a plurimiS haud ObSerVata, a nonnul- lis adhuc negata sit, suSius diSSerere caSUSque notOS addere non ineptum habeo. Inter Scriptores primum Galenus luxationis retrorSum, Semel ob Servatae, memor eSt. Hippocrate S quidem non negat, plureS Iuxationes humero accidere poSSe, at Contendit Sese nonniSi luXationem ad locum sub alis Scire. Postea Oribasius mentionem secit reductionis brachii retrorsum elu-Xati. Avicenna et multi luXationem retrorSum propter Scapulam nunquum occurrere CenSebant. Contra Petit certo de recessione capitis in fossam infra Spinatam retulit; modo duplici, contendit, humeri caput interdum retrorSum pelli: altero ad marginem Scapulae anteriorem, Sub soSSam articularem; ibi autem ob acrem marginem non retineri, Sed levi motu alium locum capere; altero Sub Spinum Scapulae. Duver ne F autem , Ρalsinii S cum aliis dubitabant, caput retrorSum cedere praeter muSculiS caeterisque

26쪽

partibus mollibus disruptis. Bonia memor humeri DXtrorSum prorupti, quin cXplinaret eum, communicat CaSum, a Vari der Du Via, chirurgo Amstellodami, Sibi relatum. Rhodarius, ducens rhedam circum longe

conStrictiS equorum habeni S Se Su Stinuit, unde humerum ramo impingens, luxatum habuit humeri caput retrorsum. Signa erant fovea Sub acromio prominenS-que caput Sub Scapulae Spina, quod, rite adminiStrata medela, eXtenSione brachii antrorSum restitutum suit. Alium quoque caSum reseri, quo luxatio retrorsum a deSSevidebatur, inflammatio autem magna accuratae DXplorationi obstabat. De Sauli ') qui multa de hac repraestitit, etiam luxationem retrorsum dubiam habuit. Boyer edicit: ,, eam luxationem Contingere ut rarissime quidem, quum hucu Sque percauci CaSuS adeS-Sent; Sena per cSSe primariam, ortam quando humerusOXtrorSum et SurSum VehementiSSi me prematur; hoc casu muSculOS OXarthrematis participeS non cSSe, inde eam tam raro inveniri; tamen, addit, VeriSimile eSSe, vitiosam ullam ac Singularem conditionem artuS partium distocationi savisse, et truncum ViX Sumcientem, motum eXtenSum brachii antrorSum permittere, Ut Superficies articulareS, quantum Satis, inter Se Vergantur. In cadavere quondam singularem niSiam DSSaeglenoiduae retrorSum observavit', illa Simul eodem latere multo longior cernebatur, ideo caput facillimo in regionem in DaSpinatam clabebatur, unaque in hoc ho-

27쪽

mine luxatio pluries accidit. Richeran d putat,

luxationem humeri in fossam infraspinatam vixdumuccidere pOSSe, quia, quamviS caput humeri antrorsum in marginem anteriorem muSculi SubScapulariS ac retrorsum inter tendinem portionis longae musc. tricipitis receSsisset, is tendo musc. triScipitiS impedit, quominus caput in fossam infraspinatam retraheretur. ΡlureS quidem, ait, nuntiari ObSerVationeS, quum earum autem nulla cadaverum exploratione cSSet probata, morito de illa luxatione dubitare licere. Cui Rententiae etiam annuit A. L. Richtor et addit, tantum ruptiS muSc. teretibus et infraspinatis caput in fossam cedere poSSO. Contra Astley Coo per et in parte DXterna marginis anterioris Scapulae et in lassa infra- Spinata caput poSSe verSari dicit, et duo exempla observavit in noso comio Guy intra Spatium annorum triginta octo. Primo in casu Symptomata clariSSima fuere, illiuS cauSa prominentiae, quam caput humeri in Superficie Scapulae poStcriore formabat. FaSciis applicatis Oxercebatur extenSiο methodo. eadem, quae in luxatione, ubi caput in axilla haeret, adhiberi solet. Os recessit facile cum strepitu vehemente ad Situm normalem. Alicra exarticulatio, aeque tacito eadem methodo restituebatur. Inter exempla, quae A. COO- per adhuc collegit, Sunt quae Sequuntur. Colli S Son, 36 annos natuS, equum adScenderat, quo prolaPSO

28쪽

pronus Supra caput ejuS decidebat. Quo lapsu exarticulatio SucceSSit humeri retrorSum. ChirurguS quidam in IV in desor, quem conSuluerat laeSuS , Conditionem ignoravit, ideoque aeger rediit domum, quaria con et Το ulmin cum conspiciebant. Scapula abSque 1 Orma naturali rotunda; motus bracchii sursum et infra valde liberi, Sed antrorsum ac retrorSum Vald coerciti. Bracchium in recto angulo trunCum vorSUS tollentes SatiS cernebant, hoc in Superficie po Steriore cavi glenoid. versari. Manu capienteS Superlicioni poSt. Scapulae et brachium torquendo Sentiebant Caput humeri motui huic Succedere. Reductio Statim felici cum eventu inStituebatur.

Anno 1820 Thomas Alding, ducens vitulum ope funiculi, pedi animalis apti, humi protrahebatur.

Symplomata luXationiS fuere: eXcavatio infra acromium; cutis eodem luco plicas formab9t; brachium truncum VerSuS, antibrachium introrSum erat tortum; sub Spina Scapulae tumor eXiStit volumen pomi aurantii praebens. Hanc quidem luXationem, putat, DSSU, productam tractione, quam tereS major et latissimus dorsi in humerum es cerint, dum caput hujus ossis violento ad marginem cavitatis glenoidaliS pulsaretur. Reductio sacile exercitu CSt. denti in S, 14 anno S agenS ab equo arborem Versus dejiciebatur. HumeruS receSSit retrorSum; tum urcapite OSSiS productus Videbatur in regione Spinae Scapulae et partim altior erat, quam Spina ipSR. ΡrOCeS-DuS acromialiS Valde prominebat, infra eum integumenta erant plicata et cXCuUationem ostendebant. Re

ductio facile fiebat. M. Perry resert: vir quidem decidit de arbore; apex Scapulae Sinistrae offendit ad lapidem prominentem; d0lorem duntaxat levem Sentiebat, Sed quum haud

29쪽

par eSSet movendo membrum, illico adiit ad clinicum. Caput humeri ad superficiem Scapulae poSt. adlatum, in qua prominentiam conSpicuam formabat pone cavum artus et infra Spinam. DepreSSio nota sub acromio non adeo patebat, quam apud luxationem ad alam; brachium proxime ad corpuS applicatum et paulisper

introrsum vel Sum; cubituS aliquantulum antrorSum. Motus erant liberi antrorSum ac retrorSum , ut membrum neque poterat levari neque admoveri ad pectus absque laboro. Reductio mox feliciter agebatur. Alius notatu dignus est casus hicce '). Faemina . 49 annos nata, quum ciStam petitura e loco sublimi brachium SurSum et antrorSum tenderet , cistae illius pondere nimio repente Superata humi protahebatur. Motu brachii orbata venit ad nos oconatum II id ille Se X, 4. Iun. 1833. Luxatio nequaquam latebat: caput humeri concinnabat tumorem Sub Spina Scapulae; antrorSum et introrSum depreSSio inveniebatur. Brachium laxe dependebat juxta truncum neque antrorSum neque OXtrorSum VerSum erat, unaque Caput diSlocatum. Sicut videre licebat, facile potuit rotari. Huic Similis casus est, qui ibidem menSe Octbr. 1833 communicabatur. Catharina Stacey, 74 annos nata venit ad nos oconiium Middie Se X, p0St- quam dimidiam ante horam lapsu sibi paraucrat luXutionem. Nullum quidem sensit dolorem, uitamen non par erat ullo modo brachium movendo. Luxatio facilis digno tu erat; caput agitabatur in fosSam infraSpinatam, qua motu S rotationiS membri perspicuo refulgebant; Sub acromio erat depressio. Brachium depondebat Ia-Xum, neque directum erat nec antroi Sum nec retror- Sum. Reductio bene contigit. 1) London naedicat Gagette, Guillet 1833.

30쪽

Gaut heroi 41 ami OS natus, Vir sorti' brachium sibi distorquebat in rixa, quam hallucinatio somnolenta attulit, quum homineS circumStantes aggredi vellet. MedicuS Statim advocatu S Scapulam esse fractam putavit, et sa Sciam De Saulti, pro fractura claviculae constructam, quinque per mel Ses applicabat, quin aegrotuS pauliSper brachium mo- Vere pOSSet; acer enim dolor in flectendo provocabatur, ac frictiones, inunctiones et brachii motus arte vique eXterna peracti seu Stra more. Haec erant quin quo p0St men SeS Signa luXationis: humerus planescio-.tUS; margo acromii perclare Sub cute et antrorsum et extrorsum discerni et Sub eodem digitus si imprime batur, depreSSio profunda loco cavi articularis sentiri

potuit. Quodsi majore Vi digituS imprimeretur, a Cromium plus quam dimidium pollicis foveam sub se ipso

factam Superabat. Tota SuperficieS anterior humerierat plana et depreSSa. Margo internus cavi articuli per integumenta potuit tactu percipi: ergo non fuit luxatio introrsum. Manus in fovea axillari Sursummota caput humeri non percipiebat, meliuS Vero naarginem inseriorem cavi gleno id. tangebat. Plica anterior foveae axillaris magis retrorSum inclinata erat, quam in Statu normali, ' quum humerus musculos deli0ideum et pectoralem maj. Secum retraheret. In dorSO SCapulae ad externam Spinae partem ominentia rotunda

pollicem pluS quam Spina prominebat, quam quidem ad brachium pertinere facile potuit videri. Rotatio levis membri in fossa in Daspinata item cernebatur, ac sub manu ibidem imposita Sentiebatur caput, quod pa-