장음표시 사용
31쪽
rum Sub integumentiS SeSe movebat cum rumore tritionis Sonoro. Brachium ab Olecrani fastigio ad marginem externum acromii uSque digitum unum longius fuit , quam Sanum; vertebrae columnae a margine DXterno Scapulae minus diStabant; membrum Videbatur supra directum ad dorsum, et cubito retror Sum verso depreSSio exoriebatur adducta muS. pector. mari. atque anterioribus deliοidei lasciculis, qui longi et plani Super cavum artuS dependebant; Sulcus, qui limitem musculi, utriusque determinabat, suit profundior ac perspicuus. MotuS Supinationis manus cxpediri non potuit, quia humerus tam fixus inter magnam rotationem introrsum agebatur; maxima radii supinatio eo tantum Spectabat, ut SuperficieS Volaris .manus humi cogi posset, dum pronationiS motus aucti esse videbantur. Totum membrum fuit emaciatum, tertiam partem minus quam Sanum, continuo frigidum; aeger ipSO neutiquam uti potuit. Haecce luxatio inveterata, p0Stquam perSeVera Verat annum totum et quindecim dies, a Sodillot' feliciter reducebatur, eodem sere modo, quo in caSunostro. Alteram luxationem brachii: retrorSum, quae 45 dies persteterat, bene reduxit A. Lepellet ter g et signa ejus odit: inclinationem capitis dextrorSum, parvam deformitatem dextri humeri, qui altero latior erat, minorem muSc. delloidei atque acromii declinationem, Statum humeri obliquum Superiore
quidem a parte ad inferi0rem et a p0Steriore antror-Sum, approXimationem cubiti truncum versus, membri inter cubitum et acromium prolongationem novem linearum, durum tumorem ac rotundum Sub Spina Sca-
32쪽
pulae, humeri cum Scapula cohaesio item; brachium antrorSum potuit moveri , retrorsum tantum cum dOl0re; ad caput augur brachium tollere n0quibat.
inveteratum retrorSum itemna obserUabat, quae obrupturam muSCuli Stasea putaris memoratu digna e St.
Vir quidem , 52 annos natus , cpileptico impulit SolamuSCulorum Contractione, nec lapsu o lecto nec ictu humeri, brachii luxationem Sibi paravit. Signa Con-Sueta non . deerant, at mirum fuit, quod eXtenSione instituta caput leviter ad articuli cavum adpellebatur, statim vero receSSit OmiSSa extenSione. Caput, o CRVO Rrtu DXCedonS, Strepitum crepitationi non dissi milem. CauSabatur, unde fracturam marginis glun0id. adeSSe medicuS putabat, quae Vero ipSum docebat, cur caput modo reductum non maneret Sede Sua. Imbecillo membro aeger brachium neque eXtendero valebat neque nectere; tali conditione Septem po Stanno S mortuus QSt. Sectio inStituebatur cadaveris Caput est collocatum pone cavum articuli Sub Spina Scapulae ea parte, quam aliter muSc. ius raSpinatu StereSque minor Obtegunt. Tendo muSculi Sub Scapula ris sicuti portio interna ligamenti capSulariS loco insertionis hujus musculi disrupta erant; maxima autem pars porti0niS poSteriori S cap Sulae fuit integra ac re trorSum Cum Capite tracta, et poSteriorem capitis portionem texen S. IIuSc. infra spinatuS suit ten Sus, muS C. Sub SCapularis vero atrophicuS, muSc. infruSpinatus tereSque minor brevioreS redditi, quum caput membri eorum inSerti unis locum retrorSum traXiSSOt. Pondo capitis longi bicipitis retrorsum pulSuS erat unu
33쪽
29 cum capite humeri prolongati. Caput ossis obtegit
marginem eXternum articuli, Unumque OS hui Cori motu
alterum trivit inde crepitatio absque fractura. Cavi articularis margo posterior erat resorptuS, ita ut Capiti cavitatem praeberet. Caput ossis ac Cartilagoari US partim reSOrpia, formaque tritione inter Septem anno S mutata; Superficies cavi articularis valde inaequa; fractura OSSiS nulla. Quum tam multos casus a viris illustrissimis Clare ob Servatos et certo Con Scripto S inVenim VS, nemo adhuc erit, qui dubitet, occurrere nonnunquam humeri luxationem retrorsum, in fosSam quidem infraSpina tum. Idem a nobi S tractatus caSus, cujuS Signa aliiSilo ista luxatione relatis omnino paria Sunt, SatiS COInprobat. Duplici via, credimuS, exoriri eam poSSO, aut primaria aut conSecutiva, attamen in utraquΟΟΡUS QSSe, Ut ViS externa magna aut sortis inu Sculorum actio humerum corripiat. Si brachium ita sublatum DSt, ut Scapula sXa introrsum paululum et Sur Sum haereat, ictuS Vehemens, cubitum aut brachium laedenS, lapsu S, caetera id agere valent, ut ligamen tum CapSulare totum Vel partim dilaceretur et caput humeri Super marginem eXternum CaVi gleonid. retrorSum delabatur, ac musc. infraSpinato et terete minore obtectum in fossam infraspinatam, Sub Spinam Scapulae, retrahatur ibique retineatur. Quod re vera comprobant omneS caSus Supra narrati. Sin igitur
subito illa laesio brachii venit, postquam articulUS SanuS fuit, prima ipsa via humeri caput hunc locum alienum capere poteSt; quando autem caput jam prius e Situ Suo discesserat, luXatione quidem ad locum
34쪽
Suum consuetum, infra Scilicet, violentia cX terna re- Cente, minore Saltem adhuc ad soSSam infra spinatam trahi potest. In illa primaria non omnino neceSSarium , Sed con Suetum habemuS, muSculorum infraSrini nati et teretis minoris sibras SparSim diS rumpi, quum tam multas diversas OriginiS particulas in Scapulae posteriore Superlicie porrigant et caput cXputSum procul vel prope a margine cavi articularis occupari poSSit; in Secundaria autem , qua minor ViS DXl Orna Cummu Sculorum actione aucta jam luxationem retrorSum producere poteSt , mu Sculorum rupturam raram arbitramur. Motho ) quidem luXationem retrorSum ple-rm a quo OSSO ConSecuti Vana Confirmat, et tantum iis caSibu S primariam cXi Stere, quibuS musculi OSSentdiS rupti. Nunquam Vero putamus CaSibuS relatis freti ac observatione nostra, deletionem tendinum aliorum musculorum neceSSariam eSSe, licet uno
casu, cui Singularia Sane Symplomata erant, ruptura muSculi Subscapularis detecta sit. Iu nullocaSu etiam, cujuS antea mentionem seci , . conditio noceSSaria apparuit, ut tendo muSP. anConei suerunt dilaceratus. Igitur Richerandi opinio atque aliorum, qui resistentiam tendinis praevalidi musculi
tricipitis in cadavere praecipuam invenerunt ac probatam appellant, ut indo luxatio retrorsum OX oriri nequiret, nisi rupto tendine, obServationum Cala Sa, apud Vivos factarum, repudianda est. Bo Ver immerito recuSat muSCulorum crebram officientiam in luxatione retrorSum, quum muSculi hic eadem vi agant, qua in caeteris diSlocationibus, atque eXemplum DXStat, Sola musculorum vi inter insultum epilepti cum cXarthrosin offectam eSse; in secundaria luxatione alii
a) Melanges de Chirurgio et Medecine, Paris 181 2.
35쪽
musculi retrorsum agunt , alii Vero qui caput humeri
recipiunt, paulatim preSSu OSSiS tenuiores fiunt et cedunt. Νon vero discedit a nostra Sententia, inter- Currere casus quibuS rara illa luxatio sit complicata vel cum fractura colli scapulae vel marginis eXternico vi glen Oid. aut Aecundum Boyer cum proprio Statu
VitioSο, congenito quidem cavi articulatis. Signa si respicimus luxationis retrorsum, haec non sunt sallacia ct plurimiS ca SibuS eadem reperiuntur, Undo miror , quod tam multi eam ignoraverunt, tamen, id quod a ratione distocationis Solita diScrepat, non Satis habeo purSpicuum, cur interdum brachium plane luxum juxta truncum dependeat et libero possit moveri et
quis dilaceratus erat aut paralysis Subest. Quod ad
curam Spectat, caput receSSum sacile e fossa infraApinata reducitur, dummodo medicus mox adsiStat; ubi Vero sanatio tempore juSto non petitur, priuS inveterascere ea luxatio videtur et ad reponendum multum laboris requiritur.
Bonn judicat, caput humeri non poSSe nudum
Sub cute haerere, nisi ruptiS tendinibus muSculorum Scapulae extremi Si potius verum Subi inhaSpinatum et teretem minorem agi ibiue munere debere, quod autem Ilegat atque eam nuncupat luxationem retrorSum, qua caput humeri inter musculum SubScapularem Di anteriorem Scapulae Superficiem Versatur. Eam luXationis Speciem quum ObSerVationibus et experimentis autorum celeberrimorum confirmatur, nos licet nondum ObServaverimuS, haud negamuS, attamen a luXatione infra spinam scapulae plane diverSam ducimuS.
1) Commentatio de humero luxato, Lugdini Batavorum 1782.
36쪽
2. Cn M. In relerata luinatio brachii antrors/ιm. Joannes Schuser, 25 antios natuS pago OVer-Dicli, Vir Corpore robuSto, monse Novemb. 1838 lignum Secundo de arbore, 40 pedes alta humi cecidit, propen So quidem humero SiniStro. Contusio partium mollium Soquobatur et inflammatio. Post duas Septiman RS aeger, dolore acerbo impulsus medicum adiit, qui brachium non esse distucatum. contendit; alius poStea Consultus medicus edicebat idem. Luxatione Sic quatuor menSeS perdurante 12 Mart. 1839 Scha fer ad nos oconatum Bonnense Chirurgicu In So Contulit. Facta exploratione brachii Sinistri oXarthrema noS non amplius latebat. Signa suerunt haecce sere Semper aeger dolore VeXatur aucto tempeState Varia, Spiritu ducendo ac motu. Si onus humeris portat aut
manum regioni umbilicati imponit, in brachio percipit
Surditatem. Brachium morbosum cXtenSe dependet manUSque VerSatur in pronatione. Numerus Sini StereSt planufactuS, praesertim in dorSo , aliquantum altior deXtro, Scapula paulisper introi Sum verSa; brachium SiniStrum bre iis est, emaciatum, Calore minuto. Quodque tentamen oXtr arsum ci retrorSum movendi brachium acrem dolorem SuScitat; antrorSum aeger ipsum ad humerum dextrum tollere poleSt et ope alterius manus ad frontem usque. Flexio itaque parum eSt Coorcita. Infra acromium eXcavatio invenitur; caput Claro Sentire licet introrSum Sub proceSSuCoraco ideo, Succedens brachii motui, qui non ab Sque crepitatione aliqua perficitur. Tentamine repositioniS, in quo machinarum ope methodo SchnoidorieXtonSio recta ct opposita paulatim agitabatur, initio caput e Situ Suo sub musc. pectorali maj. non receSSit, attamen labore continuo ad cavi gle-
37쪽
noid. marginem intimaum attrahebatur; brachium nunc a margine eXterno acromii ad Olecrani faStigium quar tam pollicis partem longiuS fiebat, quam dextrum. Repetita post tres dieS reductione Secundum methodum, a Mothe laudatam, caput artuS in foSSam gle liuid. retrahebatur; tamen facile recedebat, et operam dedimus, ut lascia applicanda illud retineremus. Ita aeger dimittebatur.
Hic casus inveteratus dissert a recente modo Sequenti. In luxatione enim modo peracta brachium fere Sine dolore poteSt retrorSum moveri, antrorSum Vero tantum maXimo cum dolore. Non nego, inde illud ortum ducere, quod, Si brachium retrahiS ad dorsum,oXpanSio muSc. teritiS minoriS et infraSpinati minuatur unaque caput humeri propiuS ad soSSae artic. marginem adductum minuS nervoS premat. In hac Iuxatione valde inveterata autem aeger vehementissimo dolore corripiebatur, quando brachium retrorSum mo-VebaS, contra nullo paene, Si antrorsum tollebas; praeterea libenter brachio flexo inceSSit. Mirum quoque fuit, quod aegrotuS luxatione jam abhinc quatu'rmensibus perdurante adhuc dolorem acerbiSSimum ac
Adhuc in clinico ambulatorio Curatur Heinr. Κοlveii bach, GielSd Orsen SiS, 49 annos natus: lapsu
procesSuS Corac0ideuS fracti S ac caput humeri primum infra proruptum erat; octo p 0St Septimanis callo duro circa proceSSum C0racoideum effuso humerique capite antrorSum tracto petiebatur reductio ope machinae Schneideri. Usque ad marginem cavi glenoidei caput retrahebatur, ulturius ipSum tunc temporis dii cere ejus cum partibuS circumdantibus junctura frma
haud permisit. Imponebatur saScia amylo aqua diluto Saturata, qua quatu0rdecim poSt diebus soluta jam
38쪽
motus brachii susior quam antea cernebatur: idcirco fascia iterum applicatur. Inveterata maealio femoris in incisuram Achiadicam, fractura an brachii et costae decimae, peritonitis et Pleuritis.
tu S, CaementariuS, Vir Corpore SatiS robuSto, qui autem prius jam interdum Sanguinem Spuerat, mense ApriliS1836 a loco viginti quinque pedes arduo cecidit VerSUS lapides ot illico ad clinicum chirurgicum BonnenSe porta batur. Exploratione viri instituta elucebant haecce: Cranii integumenta p0llicem 164 ampla uSque ad puricranium externum erant dilacerata, OSSa Vero integra. Inferiore fine sinistri autibrachii visebatur vulnuS pollicem magnum et Sanguine SpiSSο obtectum, per qu0d Dacta ambo ossa antibrachii, ad latuS quidem repressa, Sentiri licuit.
Dolor acer, pungen S, Spiritu ducendo ac motu auctus sinistro in latere docebat, Subesse fracturam tranSVer-Sam costae decimae, cujuS ambae eXtremae parteS cum crepitatione facile introrSum reprimi poterant, et Simox ad Situm normalem rediturae. LaeSio alitem praeStantissima obveniebat regione coXae SiniStrae, valde dolorificala et tumefactae. Trochanter major femoris sinistri Sub tumescentia non Sentiebatur, lique bat autem ipSum retrorsum ceSSum eSSe. IIembra ambo inferiora autem aeque longa i SiniStrum aeger, quamviS dolore magno, pauliSper retrorSum et intror- Sum rotare adeoque paululum tollere valebat. Acer biSSim0s ver dolores Sentiebat Sinistra abdominis et
pelvis parte, ut ipSam iutor expl0rationem horror, Per
39쪽
horam continuus, occurrit, quem ardor sortis Sequebatur, ita ut accurata exploratio sinistri senioris id temporis ommitti deberet. Illico Se ostendebant signa
perito nitidis maximae ac pleuritidis , quae aegri, licet
statim Strenua curatio antiphlogiStica inStructa esset, vitam dirimere videbantur. Abdomen Si minime tangebatur, dolor magnuS SuScitabatur, unde exploratio coxae Sinistrae non potuit institui ante finem mensis Maji. Νunc tamen patebat luxatio in incisuram ischia-
dicam minorem. Symplomata. erant: caput femoriSquum m0Vebatur pone acetabulum clare percipiebatur, postquam nunc omniS intumeSCentia evalmorat a musculi in clunibus macri facti erant; membrum inferius Sinistrum, antea aeque longum ac deXtrum, apparebat nunc pollicem unum et dimidium longius quam
dextrum; digiti pedis paululum propenSi erant ad
membrum Sanum; rotatio, neXio, DXten Sio , adductio et abductio ab aegro , dum SurSum Stabat poteranteXerceri. Sed parum et non absque dolore.
Reductio hujuS quinque Septimanas jam durantis luxationis facta est Sequenti modo. Aeger considebat Sella humili, tergo nisus ad p0Stum, in quo pelvis lato
cingi lo Scorteo muniebatur. Tum Supra genu lateris correpti pulvino Strata annulli Sque praedita habena applicabatUr, qUacum apparatu S extensorius Schnoideri conjungebatur. Circa Supremam partem sum OriS pannuS longus adligabatur, cujuS ambae parteS Oxtremae nodo conjungebantur: laqueu S ita conStructuS Speciem praebebat manubrii, per quod medicuS caput Suum inSerebat, ut momento apto femori S caput Ope cervicis tolleropoSSel. Inter extenSionem femur aegrotum, jam angulum rectum VerSuS truncum sormans, oblique introrSumet deorsum dirigebatur mediam Super partem femoris
Sani; quum igitur caput femoris inferiore acetabuli
40쪽
parte advenisse videretur, Ope panni Sursum tollebatur ac tum temporis oXtenSio Subito ommittebatur. Primus nec non Secundus hujuScemodi conatus frustra fuit, tertius vero bene SucceSSit. Paulo pu Si enim aegrotus
singulos motus sum oris multo liberius quam prius exigere Valebat; praegreSSiS quindecim diebus cum manu sinistra baculo ni SuS incudebat, die 15 mensis Iunii sanatus dimittebatur. Pluribus post menSibu S Vir rediit. obteStanS, ut humo plana abSque ullo impedimento inceduro posset et nonnisi via Silice munita baCulo uteretur. Inter viroS illustriSSimos, qui hunc cXarthrositaeXperti Sunt, Ever S primus animos convertit in luxationem in incisuram iSchia dicam, quam in puero
dit quidem, hoc exarthrema interdum primarium
exiStero, ConSueto autem Secundarium, quum Succedat luxationi extrorsum et SurSum. BOVor nunqllam eam distocationem primitivam eSSe contendit, Sed, quando unquam occurrat, conSecuti Vam, quae Secuta sit luxationem eXtrorsum et SurSum. Gerdy revera observavit luxationem ad incisuram ischia dicam apud Virum, 31 ann0S natum, quae accidit post incompletam repositionem luxationis eXtrorSum Ot SurSum. Contra Κir libri dest) in mercenario, trabo vehementer contuSO, Symplomata haec vidit: semur aegrotum ad pelvem VerSuS nexum; crus proXimum flamori;