De laryngostasi exsudativa vulgo croup vocata : dissertatio inauguralis medica ...

11쪽

CAP. I.

SYNONYMA

A. Suffocativa, δε. Strangulatoria, A. exsudatoria Ηuse laud), Tracheltis insantum Albers , Diphtheritis trachealis Bre tonne au), Pharyngolaryngitis pSeudo membranacea Guerseni), Empresina Bronchlem mitis Mason Go od), Laryngili S exsudativa, Laryngostasis insanistum. - Ηuutige Braune, Hauibraune, psellande Braune, Sit Abraune, Billiner eli, Spechlial s. Ηο me morbo nomen Croup imposuit, quo lingua Scotica compres Sio quaedam designatur.

CAP. II. MORBI DESCRIPTIO.

Plurimi autores, qui de laryngostasi exsudativa disso ruerunt, hujus morbi periodos quasdam discernere conati Sunt. Hoc modo illi, qui morbum aestimarunt phlogisticum, Stadium invasionis vel prodromorum, inflammationis,

puriseationis posuerunt. Homo, Goelas.) Alii, exsudati

12쪽

formalionem singulare morbi momentum habentes, stadium invasionis, exsudationiS, SuffocationiS digno Scunt. Schoen- Ieiu distinguit Stadium intermissionis, in quo inter singulos impellis intervalla adhuc libera observantur; stadium remissionis, ubi quidem illa intervalla adsunt, tamen unum vel alterum reactioni S Signum, praecipue febris et tussis, perdurat; denique Stadium exsudationis, morbi quasi sa-stigium. Apparebit autem ex morbi descriptione, decursum ejus ita irregularem esse et varium, ut rarissime tam distinctas periodos Statuendi occasio sit data. Morbus vario modo incipit. Persaepe omne S prodromi ab Sunt, puerique, antea persecte sani et integri, Subilo vehementiore morbi impetu corripiuntur; nonnunquam autem prodromi, plus vel minus distincti, laryngustaseos eruptioni antecedunt. Illic scilicet pueri repente dolorem in larynge accusant, singulari S VociS mutatio vox Sic dicta crouposa, de qua p0Sterius) et insignis, aculus Strepitus in respiratione et tussi auditur; simul plerumque dyspnoea adest et febris vel erothica vel synochalis: in quo εymplomatum coni-plexu nihil dubii de morbi natura eSSe poleSi. Sin autem morbus prodromis praenuntiatur, jam illae

partes, quae 90 Stea laryng0Stasi corripiuntur, morbo se assectae sunt, aut corporis perturbatio quaedam cernitur, qualis morbis acutis nondum evolutis peculiaris est. Denique laryngoSta Si exsudativae Stomalitis, amygdalitis vel pharyngiti S erythematos a praegreditur. Quod attinet primum, tussis magis vel minus Vehemen S, perSaepe jam raucitate quadam in Signis, eoryza, sternutatio frequens, lacrymarum Stillicidium, capitis do-l r, risimunquam otiam febris, quae febris calarrhulis

13쪽

characterem, i. e. erethicum, habet, comparet; insans jam hac in morbi periodo interdum dol0rem in cervici S regione, Si caput revertitur, accusare dicitur, uti Rampo id l) adnotat, aliique autores docent, foetorem OriSet urinam pallidam, album Sedimentum deponentem, jam

plures dies Iaryngostasi anteire. Maximas SuSpici oueS horum Symplomatum raucitas et a Spera iussis movet et quiSque.medicus expertus monet, ut hi S signis umquam con Specti S aegrotus attentissima cura observetur, i pyrii SSi aliiS ex causis, e. g. ex laryngo staSi exsudativa antea Superata, eo utagione etc., periculum imminen S Sit Suspi

candum.

Persaepe autem haec Symplomata, quae organorum respirationis affectionem indicant, absunt et totius corporis perturbatio, capitis dolore, an orexia, lusus taedio et fuga, tristitia quadam et animi demissione, febri vel levioribus spasmi phaenomenis Significata, conSpicitur. Non mi quam etiam dyspnoea Solum laryngo Sta SeoS imminenii S Signum est, quae magi S magisque augetur, et longiore vel bLeviore temporis spatio praeterlapso, laryng0Stasis

evoluta apparet. Heu Singer puerum quenda in narrat perfecte Sanum inter coenam vespertinam Subito palluisse, tremere incepisse et nocte subsequente Iaryngo Stasi exsudativa tam vehemente correptum esSe, ut tempore malutino jam morbo succubuerit. De stomatitido et pharyngitide morbo nostro praegre dientibus plerumque autores Francogallici reserunt; qui uetiam Andrat haec symptomata prodromos frequenti SSi me obvios adnotat, quod quidem nostris in regionibus non

probari videtur, qua de causa Ram pol d 2) putat, haec

14쪽

signa diphtheritica illic magis a loci conditionibus et genio gastrico pendere. Spatium horum IaryngoStaseos prodromorum, qui Secundum Guersent I) in vera assectione croupoSa nunquam abesso dicuntur, varium est et viginti quatuor horas usque ad plures dies explere potest Primus morbi impetus plerumque nocte et quidem, illi videtur, saepius post mediam noctem accidit. Puer, qui plus vel minus integer cubitum discessit, repente dyspnoea vehemente, ita ut Suffocationis senSum habeat, et tussi acuta cum crepitante vel sibilante respiratione osomno excitatus in Ieclo erigitur. Hic impetus aulem saepissime intermittit, puer rurSus Somno capitur, sed dimidia vel una hora post iterum tussi et dyspnoea exin

Suscitatur, quo modo complura intervalla, inter quae Somnus plus minus a retus puerum e0mplectitur, existere possunt. Morbus ipse, ex uno illorum impetuum evolutus, aut decursum remittentem habet, aut characterem illum intermissioni peculiarem per longius brevius vo temporis Spatium, nonnunquam etiam per totum mali decursum objiinet laryngo Stasis exsudativa intermittens, a Jurine, Schoente in aliisque descripta . Si res ita se habet, intervalla perfecte lucida sunt et Heim 2) narrat, se Iaryngosta Sin intermittentem pueri curasse, qui in intervallis ludendo, uti Soli tu S esset, delectatus Sit nec ullum praejsentiae morbi tam periculosi vestigium ostenderit. Sin

morbus remi SSionis characterem prae se fert, intervalla quidem, Sed impura et turbata Sunt, in quibus v0ciS rau-elias, tu SSis Sicca et nonnunquam reactio librilis perstat.

In ultima laryngos laseos ad aegroli perniciem tendeo tis l) l. e. pag. 265. 2) l. c. pag. 240.

15쪽

periodo, i. e. in paralyseos Stadio, Symptomata status adrnamici et typhosi, nobis postea describenda, locum

tenent.

Ex his adnotationibus Iaryng0Staseos exsudativae sym ploma lologiam exhibentibus apparet, illam totius morbi divisionem in stadium intermissio uis, remiSSionis et paralyseos, uti ab Ill. Schoente in lacta, maximo esse probandam, quamquam non omittendum est, mortem jam in priore morbi spatio, antequam eXSudatum laetum sit, incidere et exsudatum persaepe jam in primo morbi impetu formari posse, ita ut priora Stadia sere nulla esse

videantur.

In illis symptomatibus, quae laryngostasi exsudativae peculiaria sunt, exponendis eXemplum Sequar, quod Can stati et Andral dederunt, qui symptomata ad loel

et totius corporis reactionem adtinentia describunt. Peduliari modo vox parvi aegroti alterata auditur, et hoc Signum Saepi SSime primum eos, qui ei reum aegrum versantur, in puerum, quomodo Se habeat, attentos sacit. Initio vox paululum modo rauca eSt, tum distinctionem

induit, difficillimam illam descriptu vel cum alio quodam

sono comparatu, quam tamen Semel tantum percipere te oportet, ut eam Semper cognosca S. Collata est eum gallicantu, eBniS gannitu eoque sono, qui ex tuba, qua pueri utuntur, Sonat. In posteriore morbi Spatio vox persaepe prorsus tollitur, ita ut aegrotus Vix Susurrare possit. Pari modo, ac VOX, respirationi S Sonus, qui ex

spiritu glottidem, tracheam et bronchia persante oritur, apertas et lucidas distinctiones ostendit. In exspiratione nempe et inSpiratione anhelitus quidam et sibilus auditur; inspiratio plerumque est longior exspiratione et sibilans,

16쪽

haec brevior illa: quae ratio quidem, ut Albors I) docet, mutatur et p0Stremo discrimina illa delentur, respirationis Sonus autem qua Si Serratus apparet. Utrumque Symptoma, vocis distinctio et Sonus in re- Spiratione, unam eandemque causam habet, scilicet illam difficultatem, qua aer in via per respirationi S organa impeditur: ex quo elucet, dyspnoeam eundem Vehementiae gradum adipisci, quem illa symptomata habent. Initio enim non tam gravis, Sensim sensimque augetur et Summo gradu occupato, aegrotus haud amplius horigo n- talem situm in lecto perferre potest, erigitur, et vehementissimos spiritum trahendi conatus lacit. Si jam sari potest, illam dyspnoeam accusat, Si nondum, manu S Celeriter adversus laryngem movet, quasi respirationis impedimentum sublaturus. In in Spiratione laryngem vehementer adversuS Sternuin detractum et diaphragina descendens videmus. Heim 2) hoc Siguum notat pathoguσ-monicum: quam diu pueri caput erectum tenent, id quo ab uno latere ad alterum movere poSSunt, nondum eXSudatum effusum est; caput rejectum, ita ut laryux valde promineat, certum eXSudationis jam formatae signum est Iu summo anxietati S gradu puer in lecto jactatur, eos,

qui ipsum circumda iit, manibus aggreditur, si jam eundi lacultatem habet, e lecto exsilit, in desperatione quasi lin Sanus conclave percurrit, postremo exhaustus considit et convulsionibus arreptu S obit.

Andral 3) aliam morbi sormam consignavit, Satis lillam quidem tristem, tamen non tam horribilem visu, qua I l. c. pag. I 6. 2) l. e. pag. 24 I. 3 l. c. pag. 90.

17쪽

ile eausa etiam medicus minus expertus dissicillimo saltipotest. Dyβpnoea quidem Vehemente progreSSa impetus

sedatur et malum pro tempore snitum videtur. Minime autem aeris aditus expeditus, e contrario debilitas tantummodo et resolutio aegrotantis, et iis respiraudi cona ius asphyxia ineunte desinunt, hanc phaenomenorum mutationem reddunt et quo major re Solutio, eo tranquillior si respiratio, et tus Sis, tum rarior, po Stremo prorSi S de

sistit I). In tristissima igitur morbi specie haec Simulate fausta mutatio ob Servatur. Haec Symplomata plerumque tu SSi S Valde vehemens, brevis et per intervalla accidens comitatur, quam insigniter a Speram, latrantem, anhelantem lenta inspiratio sibilans sequitur. Interdum tus Si Sputa mucosa eVolvuntur, in quibus exsudati partes membranae in Star natant, quaeque haud raro sanguine tincta Sunt, uti Juri ne observavit. Do sermalione hujus exsudati evoluti uberius in capite de sectione pathologica disSeram. Non semper aegrotuS dolorem conqueritur, sed ea ratio habenda est, morbum saepis Si me insantes invadere eosque, qui dolorem nondum verbis exprimere possint; plurimi autem autores dolorem commemorant Symploma valde insigne. Hic praeter tracheam uSque ad Sternum propagari, et Sub manus tactu Vel tus Si augeri sertur. Nonnulli collum externe investigantes apertam partium affectarum turgescentiam vidis Se Se contendunt, Sed canslati 2 , et ut mihi videtur Suo jure, rem, Si Omnino visam, inde explicat, quod larynx et trachea vehe mente dyspnoea protrudatur, et ita tumor eX0riatur. Partium assectarum disquisitio propter Si tum vix in- Iὶ Guersent l. e. 2) l. c. pag. 493.

18쪽

ati tui potest; interdum contingit, ut epigioltis rubefacta,

turgeSeen S, Oedemato , quaSi torus Super linguae radicem prominen S con Spiciatur. Cavum oris plerumque ruborem flammantem ostendit, qui Super pharyngem et tonsillas extenditur, ac praecipue in morbi primordio clarus est; interdum etiam oris membrana mucosa diphtheriti de vera laborat, aut exSudato croupo S O tecta e St, quae Sta SiS eXaudativa tum ab his locis prosecta, vel ab larynge huc uSque propagata eSt. Signa physica, auscultations et percussione tu la-ryngostasi reddita, haud magni momenti eSSe videntur. lonam diu morbus tantum Iaryngem et tracheam occupat, thoracis percu SSio Signa praebet negativa, i. e. Sonum normalem; ubi autem in bronchiis exsudatum factum e St, Eonus obtusus redditur, eodem modo, Si morbus eumpneumonia complicatus est. In Iarynge et trachea, Stethus copio investigata, rhonelius mucosus vel Sibilans auditur; crouposa bronchiorum assectio eadem fere signa

offert, quae bronchitis I). Crepitus singularis pereipitur,

Simulac membrana in Iarynge vel ira chea formata est; similitudinem habet cum sollis erepitu, in in Spiratione elarior sit, si exsudatum in Superiore parte membranae mucosae, cui adhaeret, re Solvi incipit, contra clarior evadit in exspiratione, si haec resolutis in inseriore parte

exoritur.

Corporis reactio in Systemate vasculoso, i. e. febris, plerumque per totum morbi decursum erethismi vel Syn-loelii characterem habet: cutis servens et Sicca, Siti S Vehemen S, Pulsus frequens, sortis, nonnunquaui modice duruS; l l in Collin, Untersu hung der Brust. Aus dem Frang. v. Bouret. Pag. 8S.

19쪽

interdum reaetio minima esse, aliquando etiam, uti H et in I) Observavit, plane abesse dicitur. Tum pulsus quidem frequenS invenitur, sed reliqua labris signa non adsunt, et hanc pulsus frequentiam Heim ex dyspnoea

exortam putat; ceterum hic Status saepissime in Iaryngostasi intermittente Observari videtur. Secretiones vario modo alteratae sunt; cutem, quae per morbi decursum sicca et servida est, in infausto exitu frigidus et tenax Sudor tegit. Urina nonnunquam album sedimentum

facit, quod quidem criti eum Signum non habendum eSt, quum II 6im id jam in stadio invasionis animadverteret, Sed potius nihil aliud ac exsudatum in vesica urinaria sormatum videtur 2).

Systema nervosum Saepissime morbo Se assicitur: nonnunquam, tubo alimentario haud laborante, vomitus ex Sympathia, convulsiones et aut gravis omnium Virium prostratio a dynamia), aut vehemens nervosa reactio sataxia observatur. Quibus ex eonditionibus quoque autores duas laryngo Staseos exsudativae sormas discernere eo nati Eunt, sed injuria, quum a dynamia et a taxia in uno eodemquo aegro Saepe alternent, ita ut aegrotus, qui noctem sub gravissima nervo Sa reactione degit, matutino in Statum perfecte a dynamicum in ei dat.

Singularia sunt illa symptomata, quae, quum dyspnoea Summum la Stigium adepta Sit, maluin morbi exitum indieant. Sunt autem a Sphyxiae Signa, quae in priore vel posteriore morbi spatio, interdum subito et in primo impetu apparent. Facies infantis rubicunda, oculi sanguine injecti, corporis Superficies coerulea; pulsus debilis, in I l. e. pag. 239. 2) Andrai l. e. P. 90.

20쪽

termittens, vix percipi potest, et mors terribili spectaculosnem imponit. Quando respirationis impedimentum non

tam rapide et vehementer exoritur, reS alium in statum convertitur: ex imperfecta Sanguinis Oxydatione status

typhoides vel putridus nascitur: pulsus si debilis et irregularis, lingua nigrescit, conVul Sion eS et Bosor, risus sardonius et delitium Stridor exiStunt, Sphineleres relaxantur et excretiones involuntariae, nigrae et foetidae sedes con Sequuntur, qu0 in Statu BegrotUS, nonnunquam ultimo vitae momento Sui conscius lactus I), somno consopitur sempiterno. Si igitur hanc sympto malum Seriem, quBm Supra lineamentis maxime in Signibus reprae Sentare Studui, complectimur et simul rationem habemus inconstantiae, qua Sympto mala contemporanea et SeSe OXcipientia ob Servantur, sacile intelligimus, hujus morbi imaginem dis scillime,

imo nullo modo posse designari. Sin autem Singulorum impetuum Symptomata, eorum rationem et characterem, vel intermissionis vel remissionis in toto morbi decursu, corpori S reactionem, denique ea, quae n0S cadaveris Sectio

docet, intentis oculis contemplamur: tum haud difficiis nonnulla et ad praxin et ad theoriam maxime adhibenda discrimina, quae ad modum et sormam morbi pertinent,

constituere pOSSumus.

Autores in adumbrandis laryngostas eos exsudativa o formis varia principia secuti sunt. Nain modo ex loco assecto discernunt laryngostasin, tracheostasin, bronchio Blasin eXSudativom; ex Systematis vasculosi et nervo Si reactione laryngostasin erethicam, Synoelialem, torpidam, SpaSmodicam et adynamicam; ex morbi decursu formam I Ram pol d l. e. P. . I 54.