Commentatio de tracheitide infantum vulgo croup vocata

31쪽

aucta irritabilitas et contractilitas vasorum, remediis debilitantibus, quae antiphlogistica vocantur, deprimi debet; in asthenica autem, in qua irritabilitas item aucta, contractilitas Vero diminuta est, priora remedia raro admodum, et nunquam Sine conditione adhibenda videntur; sed ea potius requiri, qUae vim vaSoriam Rugent. Sed licet praecipua huius inflammationis symptomata in Utroqiae Charactere deprehendantur; tamen pro hiatus Characteris diversitate, magnopere ipsa Variant; praesertim ubi coniunctio Ciam morbis exanthematicis incidit: de qua ro in seqDentibus dicam. Huius inflammationis describendae initium facio Sic, ut primum

eam Considerem plus minuSVe notatam.

Principium morbi non in omnibus est idem. In aliis enim subito ille irruit; in aliis plerumque praecedunt Catarrhi Symplomata varia. - Atque tunc infantium insolita lassitudo et somnolentia est;

modo de calore, modo de frigore conquerentium; ciboriami desiderium imminuitur, sitis augetur; lingua plus minusve impura fit; oculi lacrymantur; aegroti Subinde Sternutant, Cum Darilam SeCretione paullo copiosiore; sentiunt etiam, Sed hoc perra tam eSt, dolores in collo deglutionem impedientes, tum vero palatiam Cum tonsillis doprehenditur inflammatum, sonitus Cum tus Si Coniunctus tuSSis enim nunquam abest), aliaS ut in Catarrho vulgari, et Saepe Cum frequenti Sputo Coniunctus; alias statim ab initio esse Solet atque asper, raucus; ita ut haec raucedo Cum tuSSi ConjunCta peculiarem laryngis affectionem significet. Atque haec tuSSis Crebra et assidua quidem est; sed pueri aegroti maiorem Copiam Salivae quam pituitae eiiciunt. Interim febris in hac morbi periodo PlerUmque eXigua est; augetur vero Ciam ceteris symptomatibus VerSUS VCSPeram, mane et interdiu moderatior. Quod catari hale stadium uno die, in non nollis bidiaci conficitur; Ultra octiduum

32쪽

equidem nunquam vidi. Verumtamen a scriptore fide digno relatum legimus, infantem quatuordecim dies Continuos hoc catarrito laboraSSe. At in aliis morbus subito incipit ab vehementissimis incommodis suffocationis; adeo ut quovis fere momento mors timenda Sit, quam, proh dolori duobus aegris, quibus nulla remedia exhibita fuerant, intra Sex aut octo horas accidere vidi. In utroque arteriam asperam leviter modo inflammatam reperi, et lymphae plaSticae Perpaxum ; ita ut credi posset, hos pueros spasmo respirationem et Vitam perdidisse. Cuiusmodi exempliam memorabile nobis fuit filius mercatoris noStrae urbis undeCim annorum. Illo inter chartarum lusiam tali spaSmo tam Vehementer corripiebatur, ut chartis abiectis metu Suffocationis ingentem ederet Clamorem. Ego Vero Confestim adVOCntUS, miserrimi pueri conspectuS haud leviter perterritus sui; quippe quem vix semihoria ante optime valentem et Cum sorore a febre nerVOSaconvaleScente ludentem vidissem. Prono Corpore sedebat in lecto. Respirandi singularis difficultas erat, de qua deinde postea dicam. Et inprimis inspiratio sibilum omittebat Soniam, qui ante ianitam CVbiculi audiretur. Tussim insigniebat sonus, raucus et suSCUS. Simul facies pueri alias macilenti et pallidi rubebat Ciam calore et similiter atque totum Corpus, plena erat Sudoris, PUlSUS parvUS et DC-quens. Quid multa 8 Summis angoribus exagitatur puer, Singulis tempori S momenti S mortem expectabat, et rauca voce levamen flagitabat. Quae eius sanandi ratio fuerit, dicetur infra. Nocte eiusdem diei d. 27. Iun. 13o3d infans Septim Stris cuiUS-dam amici mei hoc morbo subito irruente opprimebatiar, nullo eius praecedente indicio; versus horam undecimam noCtur11Rm VeSPOT-tinam mater infantem nutrici commiserat nihil morbi habentem.

i Field in Memoirs of the medicat Society of London, Tom. V. p. 265.

33쪽

Media nocte dum nutrix mammas ei praebet; tentatiar repente, infans suffocatione cum frigore totius corporis. Illa vero hinc perterrita PraeSertim Ciam et raucedo adeSSet, et insolitus in tussiendo sonitus, citisSime properat in cubiculum parentum, qui cognito tanto periculo carissimi infantis statim me curant advocari. Ipse vero cum adveniebam difficilis quidem adhuc erat respiratio; vel parentum testimonio aliquanto minus impedita. Vocem Taucam reperiebam, tuSSim, Sed describam postea. Febris modicaerni, tranSpiratio autem Satis copiosa. Praescribebam Confestim remedium emeticum, o tartaro stibiato et Oxymelli Spuillitico paratum. Hoc effectum, ut postridie nullum amplius morbi sym-Ptoma observaretur. Similia vidit apud nos experientissimus Olbersius; qui, in multiplici ac vario morborum videndorum et Curandorum usu, inSignes copias collegit animaduersionum, quibuS perpauci medentes lactantur. In huius viri filio optimae spei noster morbus hic aliquando symptomatibus, suffocationem minantibias ingrediebatur: inter quae puer jam paullo adultior Saammis precibus remedium sibi adhiberi contendebat : Sanguinis miSSionem quidem, quae a multiS parum expertis repudiatur veluti haud necessaria. Similiter vidi ante duos menses hunc morbum repente

irruentem Cum symptomatibus suffocationis et convulsionibus horrendis ; ut adstantes vel eorum aspectu perterrerentur. CViUS morbi historiam in fine commentationis cum lectoribus communiCabo, adprobandam utilitatem venaesectioniS. Morbus autem tali vehementia exorsus perdurat nonnunquam

sine perspiCua remissione: quod aliter est, ubi primi oppressionum

PeCtoris impetus neque tam Vehementes sunt neque tamdiu Persi-Stunt. In quo Casu POStero mane et interdiu remissio quaedam incidit; ita ut et parentes de puerorum suorum statu parum Solliciti,

34쪽

et ipsi medici quoque, siquidem huius mali atrocitatem ignorant

atque Vocem Subraucum Cum aliquantiam obscuro tUSSiS Sonitu non curant, de hoSte non Cogitent; qui forSitan vespera aut ΠΟCte eiuS-dem diei auctis viribus redibit. In qua difficultate nisi protinus

auxilium adhibetur, tertia vespera, aut nocte tanta vehementia aegrotum invadit, adeo ut deinde nulla Scientia et arte quicquam

His de vario morbi ingreSSu expositis: revertor ad progressum praenuntiatum Symplomatibus; vulgariS Catarrhi tussis autem SonUmillum proprium induit; ita tamen ut subinde nihil a catarrho diversum audiamus. Cum his augentiar TeSpirationiS angoreS. Nunc Vox magi S magiSque rauca sit; respiratio molestior, atque haec tria Symplomata magni momenti sunt et iam taberius explicanda h . Raia Cedo per totum morbi curSum durare Solet; quae nonnian- quam tanta CSt, Ut Sermo aegroti prorsus non intelligatur. In morbo

vehementi ori ipse hanc raucedinem aliquot hebdomadas solam permanentem Vidi, titillo alio SuperStite morbi symptomate. Atque omnino loquelam impediri ex eo intelligi potest, quod infantes, ab initio morbi, parum et posthac nihil prorSus loquantur. Alterum Symploma huius morbi eique proprium est tussis Sonitus peculiaris; quem haud memini unquam absia isse quamvis Ho-mius abeSSe adfirmat in , verumtamen hic Sonitus non ita in tuS- Sientibus perpetuo auditur, ut pro Signo diagnoStico valeat; qUemadmodum apud celob. Wi limanniam φ . Raro hic sonitus ante

h) Peculiaris haec vocis in hoc morbo mutatio Fieldio in Memoires os the medicat Society, Vol. V. pag. 166. et a Pinelio in Medicine clinique, pag. 213. in nota idonea sane appellatione Crou - sound , et Voix crOMPale, insignitur. l l. c. pag. 35. m) p g. 115. in Ideen Zur Diognostili, d. Hannov. 1797. II. Band.

35쪽

13 raucedinem in tussi observatur, id quod etiam a Rumseio 'b notatum legimus. Communiter initio morbi Se prodit: quanquam interdum diu commorandiam eSi medico apud puerum , ut audiatur. Attamendum aegroto PotuS miniStratur aut aliquis Retus exprimitur: illico tussis incitatur. Sed in adultiore morbo Certe non est tam frequens , et iri Siammo eius gradu haud raro plane Cessat. Habet aUtem hic sonitus in tussientibus pueris propriiam quiddam, quem, qui semel audiverit, semper recognoSCet. Qiaoniam Saepe fit, ut plures liberi eiusdem domus ac familiae deinceps hoC morbo Corripiantur; parentes illo sonitu plerumque admonentiar, altero Regrotante puero, tanto CitiUS ut medi Ct aiaxilium implorent. Nunc Sonitum alii alio modo describere studuerunt; inprimis adhibendo similitudines: ut cum Clangore gallinae rauCae et Coryzam illam habente quam Francogalli la Pepse, nostri den Pips nominant; aut,

quod mihi aptius videtur, cum latratu canis rauci. Et vel fricatores

los, Utrosque illos ad rata Cedinem proclives, quoriam tUSSiS eundem illum Sonitiam emitteret. Aquilam Noria agiensem aliquando habui, cuius Clangor illum sonum mirifice imitaretur. Angli ab hoc sono nomen duxerunt ipsius morbi. Etenim vox AngliCa, Croup Vel noup, in primis ore pleno prolata quodammodo Sonum huius tu SSis exprimit. Ille autem non semper, ut Wichmannias 'b Contendit, aciitUS eSt P);

sed saepe, inprimis ab initio gravis, fuscus, querulus; et in PTO- gressu demum, glottide iam magis coarctata, acutior sit, Simulquen) Transactions of a Society for the Improvement of medicat and chirurgical Knowledge, Vol. II. in germanicum idioma conversoni in Neues Iournal der austandi schen medicinisch- chirurgi schen Literatur, vota Huseland und IIartes , Vol. I. Secl. 1. pag. 149. Ο l. c. p. III.

minare solent.

36쪽

tam Vehemens, ut etiam in Vestibulo, et a conclavi remotior aegrotum tussientem audias. Recte igitur Cheynius ' : HA hoarse, in- ,,quit, deep, bai Ling Cough is not So alaP ming, as a Shrilly Cro- ,,Wing and Stridulous one. The lalter alWays characteriSes the se- ,,COnd Stage. Interdum haec tussis; sicut raucedo per aliquot tempuS Perdurare solet, dum reliqua gravia morbi signa evanescunt. ΙΡSe aliquando illum sonitum in tussiendo usque ad tertium menSem ObSeT-VaVi protractum. Similia vidit et testatus est in suis praelectionibUS Celeberr. Gregorius, Edilaburgensis medicus, qui interdiam perannos eum Sonitum Continuari audivit. Ceterum infantes qui Semel hunc morbum passi sunt Saepe post refrigerationem similiter tussiunt; quod provectiore demum aetate cessare solet. Quodsi quis meam Sententiam de causa raucedinis et Singularis in tussiendo soni requirat, breviter eam dabo. Est quidem partim ab arteria aSpera partim, et omnium maxime, ab larynge repetenda. Etenim quum laryngis membrana pituitosa inflammari et tumescere incepit, auCta SECTE-tione glandulariam eius pituitosarum ligamenta glottidis sub tussi non ita Conquassantiar, Unde raucus et profundior Sonitus evadit. Ut primum Vero trachea et praecipue glottis magis Coarctantur aucta inflammatione et exsudata lympha plastica, gravior est sonitus etsi aliquantum aSper et oppreSSIIS. Quamobrem non assentior Cheynto ), qui soli inflammationi hanc mutatam Vocem tribuit. Praeterea quoque talis in tussiendo sonitus iis accidit, quibus aliena in trachea haerent. De qua re dicam postea. Similem sonum edebat puer cui tumor arteriam

37쪽

I5 asperam premebat, quod Alexander Monro in praelectionibus suis saepius retulit. Equidem Scio PUerum ociennem, vivum adhuc depresso in sine sterno, qta a teneris similiter tussit. Verumtamen posthac complures vidi eadem labe sterni affectos non ita tussire. Igitur dubito an non illa similitudo aliunde repetenda fuerit. Ouid vero δ An poculiaris in tussiendo sonitus ab hebetatis nervis traCheae ex parte pendet 8 an raucedo quoque y - Erudite ad haec respondit Portalius qai vocis Cum nervis Iaryngeis neXUmper varia exempla docuit. Nimirum Si hos nervos quodam stimulo incitabat sonia in acutissimum cles SonS les plus algos animalia edebant. At si illos paululum premebat vox rauca fiebat. Nervis autem ligatis vel dissectis vox prorsus intercepta est. Eadem NOTVΟ-rum irritatione iis qui phthisi pulmonum laborant vocem immutari contendit, negans morbosam in pharynge Vel larynge secretionem. Quod illa experimenta et variae morborum historiae quas addidit egregie demonStrant Nunc quantum fieri potest de respiratione in hoc morbo loquar praecipuo illo tracheitidis signo, quod summam medici attentionem

requirit. Quodsi morbus a catarrho orditur, Saepe illa tussis Cum magna raucedine adest illaesa tamen spirandi sacilitate. I Unc ex sola rau-cedine atque sonitu peculiari in tu Ssiendo cognoscitur inittiam tra-chcitidis. Errant qui aliter sentitant; et causam Cur hoc nequeat esse, non perspicio. Sicut enim interdum in initio inflammationis ingentCS nervorum turbae excitantur, etsi non intentiox illa est; ita nonnianquam eius effectus in Dervis seriores esse videntur. Perinde insantis respiratio brevis et anxia est, inprimis de BoCte; mox autem

38쪽

16 haec mitigantur nec puer aliter spirat quam Sanus. Unde arbitror intelligi huius signi absentiae non confidendum esse. Quamobrem medici qui hunc morbum Croup appellare recusant donec respiratio opero Sa eVaserit, aeque errant atque ii, qui in Sola orthopnoea pneumoniam agnoSCunt. Atque ut libere profitear quid sontiam, tota illa

descriptio principii tracheitidis multum apud me habet ponderis.

Neque dubito fore nonnullos qui si integre et accurate morbum ObServarunt, Veritatem et me sequantur. Quodsi medicus ad hoc primum stadium advocatur idoneis remediis statim mo1bo SuCCurere potest. Sin autem ipse vel ad Stantes id negligunt repente vel paullatim respiratio laeditur. Haec nimirum magna virliam intentione

perficitur. Nonnullis situ obliquo spiritus facilius ducitur, aliis

Igitur hanc corporis positionem non utiqtae cum DarWino 'b Commendarem. Caeteriam aegroti plerumque reclinato capite iacent et magna spirandi difficialias Corpus aeque atque in tetano reclinari iubet. Ipse Saepeniamero respirationem aegrotorum Procul audivi, et quando Spiritum trahunt, Stridiatum soniam percepi. Conti a quando exspirant veluti oppresSa exhalatio, aspera et profunda cin Basso, dicunt Itali) interdum crepitans est. Verumtamen bis contrariam rationem observavi ita ut inspiratio profundior, exspiratio altior audiretur. Ρlerumque autem Cum respiratio tum vero etiam inspiratio non admodum frequentes Sunt. Hanc saepius in fiammo morbo ita tardam reperi ut crederes Suffocationem minari, respiratione auribus non percipienda. Illi vero tardiores aeris haustus non Continuo absoluuntur, Sed per intervalla, anxia videlicet et frequente respiratione interrupti. In ea re cernitur etiam muscia lorum nasi et faciei,

39쪽

Larynx sursum deorsum trahitur, nareS dilatantur; vultus mirifice mutatur. In utroque Colli latere, Supra Claviculas alta fovea conspicitur humeros sursum trahendo et dirigendo thoracem protenus. Sed ubi morbus summum fastigium adSCeradit, peCtHS Suis non movetur mUS-culis, dum diaphragmal e, quo omniS in Spiratio perficitur, Cartilagines CoStarum inferiorum et processus ensiformis Sterni retrahuntur, ita ut hic spinam dorsi attingere videatur. Perinde musculi ab dominis sub hac respiratione operosa vehementor agitantur.

Simul per hoc respirandi impedimentum CircuituS Sanguinis perturbatur. Inde arteriarum pulsus frequentes, parvi, duri, denique intermittentes fiunt. Cor inaequali rythmo et Cum impetu palpitat. Venae in collo, rarius in capite intume Scunt. Arteriae carotides fortiter pulsant. Facies quae plerisque in principio morbi, rubebat, nunc pallida, livida, subfusca est, interdum Sicut manus et

pedes tumet. Praeterea oculi eminere et inter Somnum SurSiam

Verti, caput CopioSo frigido viscidoque Sudore madere solent. Tum infans qui summa debilitate adfici videtur, semper dormit. Νeque ideo longo somno fruitur; sed magna anxietate et iactatione Corpori S expergi Scitur Saepe non niSi eo placandia S, quod CircumgeStetiar. Cuius rei exemplum vidi in infante, qui per quatuor Septimanas nisi circumferebatur, horrenda angoris Signa ederet. Ouodsi aetate ProVCCtiores Sunt, e gremio matris exsiliunt anxiique cir-Cumaguntur. Ita ego ad puerum undecim annorum Vocabar, Paucis ante obitum horis, qui continuo angore per Concla VO agebatur, Clamans de aeris defectu, et saepe capite parietem feriens. Tandem vero humi prostratus obiit. Illius spirandi difficultatis duplex causa est, quarum altera quaerenda in SPaSmo arteriae aSperae, Varia ratione CXCitato.

40쪽

13Nam hic primum ipsa inflammatione produci posse videtur, quod demonstrat principium morbi Saepe gravissimo Suffocationis

periculo notatum. Neque infitias eo, me non Satis intelligere, quibus argumentis nonnulli negare velint tanti spasmi ortum ab inflammatione quam leviorem PutaVerint; praeSertim Cum Diaperrimis

Soemmoringit et Reisseiseni 'b disquisitionibias abunde demonstra

Equidem CenSeo, non solum laryngem, Ut vulgo putant, sed etiam Canalem arteriae aSperae, maxime autem bronchias spasmo adfici; quarum minimos TamoS, quos Cultro detegere potuit, sibi is carneis instructas esse vidit Rei SSeisenus vitro Convexo. Norvo S autem ita ostendere Hon potiait, ut qUi arteriae brora Chialis ramos comitentur atque membranam pituitosam traCheae adeant ratione haud conspicua. Denique Ciam nervi minores in morbi principio adsecti arterias laryngeas et traChealeS Comitentur, a SympathiCo magno profi-CiScentes, qiat Soemmeringio auCtore, Se Cultro anatomiCO egregie

offerunt , non potest diabitari quin hi et illi por consensum adficiantur. Quamobrem plures medici duo tracheitidis genera admodum diversa esse arbitrantur, nimirum Spasmodicam et inflammatoriam. Ut vero hunc errorem penituS infringamus, ob Servandum inprimis hoc est, quod iam monuerimus, nunC gravioreS nunc minoTOS nervoriam eSSe turbas, utraSque inflammationis stimulo tribuendas.

Deinde vero oritur in trachea ille Spasmias lymphae plasticae Collectione, cuiUS licet minor Copia, uti Corpora quaevis aliena, diras ConVulSiones arteriae asperae moveat, quod eo Citius fieri possit, adiuncta quidem inflammatione. Altera et quidem gravissima spirandi