Commentatio physiologico-chirurgica de vulneribus sanandis ...

61쪽

Ο. Usus falso contendisse mihi Videtur, hanc telam friantilationem) vasis carere. Quum hanc telam longe demum post sanationem inquisivisset, qui eam istis carentem inveniret necesse erat. Idem uti in enarrandis meis experimentis arguam, errat, quando Cen Set, illa granula frequentissimo in musculis oriri. Neque magis Sententiam ejus Probare possum, in adipe granula illa colore flaviori esse, et in universum ca

rere SENSU.

CΠΑΒΜ ΕΤ ΤΟNIo, Contendenti, hanC massam noVam Saninguinis lympham esse, quae in telam cellulosam provenientem aut Crescentem redundet, aSSentit. Partem lymphae similema sanguine inter vulnus sanandum tumeScere, eo Probari posse Putat, quod canem, vulnere in stadio granulationis afflictum, haemorrhagia mori juSserit, cujus caro nova eo magis demissa fuerit quo plus sanguinis perdiderit; caro vero musculoSa Tu-hrum suum Colorem ConserVaverit. Hanc novam telam ab

initio in organicam carere sensibilitate, sed paulatim posse veluti in ejus cellulis diffundi vasa, quae ad superficiem partium

Proximarum Procurrant atque membranarum et VaSorum ΠΟ- Voram occasionem praebeant; in iisque omnibus non regenerationem, sed generationem locum habere, Censet.

g. 109. A. I. G. MURBAY ab O. HUNN prolata de hac re

confirmat; modo in eo ab illo discrepans, quod regeneratam hanc massam appellet organicam. Porro ingensibilem esse materiem regeneratam propter nervorum absentiam; seriore autem tempore telae cellulosae fieri similiorem, Postremo saepe membranarum, ligamentorum, vel cartilaginum formam

assumere.

Eodem anno, probabiliter vero scripta MURRAYI ac HUHNII ignorans, E. I. P. Ho UssET β), refutaturuS Sententiam a LE CATstatutam, granula scilicet in dura matre sensibilitatis indicium esse, falso contendit, granula in musculis musculos, in

62쪽

tendinibus tendines, in substantia cerebri cerebrum repa-xare igiturque ei persuaSum eSt, granula eadem eSSe structura, qua Partes redintegrandae. g. 110. ΙΑΜΕs ΜοORE 7), annuentibus G. FORDYCE et I. ΗUNTER, dissertationem scripsit gravissimam, in qua ad rem nostram haec habet: In order to fili up this vacancy, a growth of ne flesti is necessary, and accordingly there sprouis up a new Lindos substance, Whicli is named grantilations, hom ali ilae inflam- med furfaces. The surfaces of tiae granulations are Inoist byllaeir constantly secreting pus; and illey a re so tender that

Praecipue oriri solere a parte media ac profundiore vulneris haec granula; duo obvenientia adhaerere et coalescere, et CreScere, donec Cavum sit repletum. Si vero granula fusca aut colore alieno aut pallida, si teneriora ac singula minora aut luxuriosa sint, opinione sua consectari licet, ea cavum P ΓΟΓSuS non , aut Saltem non accurate eXplere β). P. 35. ita pergit: When granulations are Ciat, they appear an uniformmass witl1out fibres Cunning in any particular disection; theyseem principalty composed of blood-vesseis; but this substance do es not begin to spring up for the sirst three or laurdays. There are a great many lymphaticS in granulatiotis,

whicli is proved by salivations having been induced by dres-

sing sores With mercurial applications.' - Mihi tamen liceat hic interrogare, annon potius partes vicinae hoc absorptionis negotio functae essent 8Denique cicatricem primo esse rubram, dein do fuscam postremo similem cuti, licet sit magis albida ac nitens, nos

docet. Nitorem cicatricis praesertim maXime esSe nota Nindum aestumat; eam nimirum minus VasculΟSam ESSe, ac Va Sapraesentia diametro esse minori, ac minorem quantitatem glo-

63쪽

bulorum sanguinis emittere. In Aethiopibus cicatricem obscuriorem esse, quam in aliis partibus; papillas semel destructas nunquam regenerari. The cuticle ' , Pergit, and rete mucosumare the only instances in Whicli neW Paris be come Preciselylike the old. g. 111. I. HUNTER confirmat magna eX parte a I. ΜοοREdicta. Hanc substantiam novam generari lympha coagulabili

E VaSis eXsudante, atque non solum Vasa priora elongata huic substantiae immitti, sed et prorsus nova vasa generari arbitratur. Porro Vasa granulorum e partibus prioribus primariis Se elevare, ac basi earum Se inserere, e qua Satis regularia, Parallela, ad superficiem externam ubi finiant tendentia videantur; atque superficiei hujus novae substantiae vim pus secernendi inesse. opinione ejus eo meliora ac perfectiora granula illa sese habent, quo minora et rubicundiora sunt. Opinio HUNΤERI Substantiam, scilicet novam, gaudere qualitate ac functionΘPartium Priorum, quam maXime coercenda mihi videtur. Tunc Enim nova, inteae musculos generata, materies irritabilitate gauderet, quod minime ex Periculis meiS video Confirmatum. Non magis opinio Valet, cicatricem tempore progrediente plus vitae acquirere. Maxime vero singularis ac mira illa opinio mihi videtur. granuJa a cute nova in carcerari. Quomodo tandem hoc fieret, quum cutis nova granulis minus vasculosis factis exsiccatisque formetur8 Incertus ipse interrogat, num granulorum Contractio mutua appropinquatione omnium, Partium vi quidem musculari, fiat, an potius intervalla vacua absorptione

In dubio versatuae, utrum cutis nova TeVera regenerEtur, an ea modo mutata granulorum superficies sit.

g. 112. Bicu Aae judicat, telam cellulosam in Vulnere centrum circuli sanguinis, a corde non pendentis, fieri; granula inflam-8v

64쪽

mationem sequi. Ce ne goni, ait haec granula , que de petites vesicules cellula ires, pleines d'ane substance epaiSSe, Commetardacee, que Ι'On ne conuolt potnt encore. Aerem inflatum nunquam ea Penetravi S SQ, Saepissime eXpertus est. Naturam eorrim cellulosam eo probari putat, quod, quo plus cellulosae telae in parte vulnerata sit, eo facilius et uberius eadem enaSCantur, ideoque et naturam horum granulorum in omnibUS Partibus eandem Censet. Praeterea credit, modo vasa eXhalantia atque absorbentia, minimo Vero sanguifera, telae cellulosae

inflammatae sanguinem rubrum advehi; quod praesertim eo confirmare studet, quod membrana serius albida fiat, vasa Sa Uguifera contra, qua talia perdurare debeant, atque quod granula in partibus exsistant, quae vagis careant, uti in cartilagine et tendine.

Sententiam a FABRE statutam; ceteroquin, BICHAT auctore, HOS docent, granulationem suppurationi antecedere.

GRUITHUIsEN β) granula puris organa secretoria ESSE; ideoque et apparitionem granulationis ac suppurationis eodem EVUnire tempore, atque epiderm idem e muco indurato formari, judicat. g. 113. I. THoΜso N monet, in granulatione primo eXSudationem lymphae coagulabilis evenire, tum hanc lympham a Vasis,

tam sanguiferis quam absorbentibus, atque a nerViS Penetrari, deinde haec vasa inosculari, atquo finibus apertis Te uniri, ac POStremo granula substantia membranosa obduci, abs qua Secretio puris impediatur, atque sanatio perficiatur. Singularem exhibet quaestionem, utrum qui Sqiae Vasorum fasciculus granulum separatum formet, an granulorum forma Separata et rotundata eXinde oriatur, quod granulum quodvis

65쪽

pρ pria arteria centrali gaudeat. Organa, granulis Proxima,

.usculosiora, remotioribus habet. Eodem modo, Se frequentissime temperaturam in granulis 2 vel 3 gradibus altiorem

quam in alio Corpore observasse, nos certiores facit. Interrogans, an Suppuratio ad formandam granulationem necessaria Sit, atque referens, membranas mucosas longe, granulis nouformantibus, suppurare posse; non probat, Suppurationem ad formandam granulationem non esse neceSSariam, Sed modo, eam Sine granulis posse existere. Ceterum hoC admodum est dubium, namque quam difficile est discrimen pus inter et mucum 8 Non minus hoc in dubio esse mihi Videtur,

utrum Vasa Prorsus nova generentur. an modo elongatio et

dilatatio vasorum capillarium locum habeat. Telam cellulosam firmiorem putat, hujus cellulas autem, sin aliter iiS gaudeat, minime conjunctas; cicatrices enim in emphysemate non aere atque in anasarca non aqua repletas invenit. L. n. VILLEuMk 7) verbolenus BICHAT Sequitur. g. 114. I. F. ΜEcREL ' comparat quamvis superficiem Suppurantem Cum membrana mucosa, licet imperfecta; ideoque et membranas mucosas tam facile Suppurare, judicat. I. CRUVΕILHIER ' itidem cum BICΠΑΤ consentit; sed equidem minimo intelligo, quomodo contendere possit, granuloriam vasis eXhalantibus scatentium suppurationem argumetitum eSSe. I. L. BRAC11ΕΤ δ) eandem pseudomembranam et in sanatione per primam intentionem, et in ea per granulationem formari, contendit. Et DUPUYΤREN et ΝΕPPLE hanc Pseudomembranam existere Putant. Cn. B. DoΕBBELIN ' puris generationem propterea Testaurationi partium amissarum favere credit, quod lympha

66쪽

coagulabilis ac pars sanguinis fibrosa in bono blandoque piah

adsint, saepiusque abundent, quod Vero nondum neque obseIψVationes nec pericula praebuerunt. 115.LLNGEN BACK β iudicat, sanationem tunc modo eVenire. Si granula, pus secernere desinentia, lympham edant plasti-Cam. Evanescentiam, a FABRE et LoUIs vindicatam non ignorans, absorptioni tribuit.

g. 116. Expositis jamjam sententiis virorum de hac physiologiae

parte meritissimorum, nunc communicare mihi liceat opinionem meam qualemcunque. Primum, quod monendum mihi videtur, est putativum discrimen granulationis apparitionem inter ac Suppurationi S. Alii nempe contendunt, suppurationem granulationi μ), alii Contra, ut V. C. BICIIAT, granulationem suppurationi antecedere. Equidem observationibus semper edoctus fui, uno eodemque tempore utramque in conspectum prodire. Inflammatione nimi-TUm remittente ac Praesertim magna autumescentia demissa, Suppuratio, ut supra adnotavi, oritur, Simulque, secretione Stipata.

granula propullulant. In pluribus locis valde tumidis humor ille, pus dictus, eXsudatur, quo facto huc illuc partacUlae quaedam collapsae et demissae videntur. Ha C demissione memo- Tatae singulae elevationes, tubercula, granula, nascuntur. Granulorum naturam celluloso vasculosam etiam experimentis meis confirmatam vidi; nam gran Ulationem stat, micros-COPio Semper prorsus vasculosam conspeXi, et quoties scalpellum granulis immisi, sanguis ex iis stillabat.

') Utor verbo granulatione ad significandum stadium vulneris. quo granula illa rubra propullulant; ac fateor, me non dissentire a THOMεONjudicante l. c. II. B. p. 442. . verbis syssarcoεis. Concarnatio non tantum objici P08se . quantum verbo granulationi, quod modo stadium hujus naturae actionis exprimat.

67쪽

9. 117. opponere mihi quidem possis, granula illa non tumore demisso oriri, dum Saepius cavum Tepleant, non ad dimidium intumescentia inflammatoria repletum. Sed contra istud haec proferam: Si semel exsudatio lymphae plasticae materiae granulorum illorum) oritur, quae iam, inflammatione remissa, simul cum Suppuratione coepit, ea pergit ac praesertim e granulis illi S eXcitatis novum Stratum, atque iterum novum formare potest, quod saepissime inveni quando die priori vulnus granulans scalpello Pupugeram. Totios hoc in canibus tentavi, ut ViX credere possem,mo in hac re me fefellisse. Suppuratio longe perdurare poteSt, granulis Semper novis nascentibus. Perpetuo Suppuratio gradatim cum granulatione Progreditur. Nemo sane, qui semel modo vulnus inspeXerit, granulationem Simul Cum SuppUratione adesse dubius manebit. Itaque patet, granulationem,licst ipsa lympha formata sit plastica, nihilominus tempus longius pus Secernere POSSe, ideoque Puris Secretionem atque lymphae eXSudationem uno eodemque tempore evenire opo tere. Posteriori tempore granula membranam exsudant valdssubtilem, epidermoicam quasi, e qua POStea granulis exsiccatis, i. o. vasis illis minimis inflammatione Ortis evanescentibus, cicatrix formatur Perfecta.

g. 118. Minime incongruum mihi videtur, ea, quae in formandis granulis observavi, sigillatiIn nunc eXPonere.

Granula nomen ab forma tuberculosa, granulosa ducunt. ΤΗΟΜso N β ut jam memoravi, credit, hanc formam eo nasci, quod granulum quodvis Propriam habeat arteriam centralem; sed ego semper Vidi, microscopii ope, granula illa ex unico solum vasorum reti Constare, nec unquam detegere potui arteriam centralem quaΠdam cuique granulo Propriam. Forma tuberculosa usque ad cicatrisationem perdurat; dum granula

68쪽

illa paulatim altitudinem perdunt, minora ac, vasis inflammatione minuta eX magna parte evanescentibus, pallidiora fiunt, In partibus cellulosis, praesertim a principio, haec granula facillimo irregulariter propullulant; paulatim vero Singula plura altiora surgunt. Quo minora ea sese habent, eo melius est vulneris stadium; sin autem a principio adsunt plana, hoc significat flacciditatem ac vitae actionem minorem.

g. 119.

Color.

Eorum color naturalis est rubicundus, dum Vagis quam minimis sanguiferis scatent; postremo, cicatrisationem V SUS, paulatim albescunt.

g. 120. Ma g nil u es s. Apta est eorum multitudini ac sedi. Saepe tenuia sunt, saepius vero cavum altitudinis plurum pollicum paulatim implent, uti e. g. in orbita post exstirpationem oculi conspexi. g. 121.

Firmita S.

Minus firma sunt quam aliae partes, sed quendam firmitatis gradum iis inesse oportet; namque laxitas in statu mor-hoso plerumque Sita est, quo Vulneris ora formantia carnem, quam vocant luXuriantem, nimis Progrediuntur. g. 122. C o haorenti a.

Tela granulorum cellulosa non communicat cum alia tela cellulosa in corpor . Cellulae quasi inter se connatae videntur. Pluries tentavi, Utrum granula, inflato cane mortuo, ele Varentur, uti alia tela cellulosa, necne; sed perpetuo observavi, telam granulationis, si connata erat, Cum PartibuS Vicinis, E. g. Cum musculis, Nullo modo elevari, aut, Si non Connata erat, tamen Nequaquam cellulam alteram post alteram, Sed granulationem totam semel inflari.

69쪽

g. 123.

Hic in iis semper est auctus. Praesertim in principio saepius eum inveni gradibus 2 Vel 3 auctUm; posteriori autem tempore paulatim ei in partibus Sanis aequalem. g. 124.

Quo picis minusve telae cellulosae parti cuidam inest, eo celerius aut lentiris sanatio progreditur. In omnibus partibus Vero granula eadem gaudent structura. Itidem eandem sensibilitatem ubique possident, silve in nervo, Sit Ue in os Se. Igitur Fn. HoFFΜANN β) in eo errasse videtur, granula in Partibus, qNarum Nervus Princeps diSSectus Sit, Omiai careres sensibilitate. Et in I1oc casu semper eandem sensibilitatem inveni. Nervi, uti ConStat, omnem novam Productionem perficiunt, aut tamen ei Prae Sunt. g. 125. D n ti l l G. Granula valde longe adesse possunt, Nisi, Ut sit saeptos, vagis resorbentibus eX parte resorbentur; denique paulatim planiora fiunt, ac cicatrix eX iis enascitiar, quae igitur est EX- siccatio superficiei granulantis et conjunctio Cum colicula. Plerumque a peripheria haec incipit, saepius Vero et in mediis granulis uti insula oritur. Ab initio saepius majori adhuc gaudet rubore, quam partes Vicinae; sed praeterlapso tempore Cicatri X semper alba apparet, quod eX eo patet, quod

contractione organica multa URSa evanescunt.

g. 126. Vistio a c t i o. Granula vasis omnis generis gaudere, demonstrat sanguis ex vel lenissime tactis profluens. Iis et vasa absorbentia inesse, probant Cum Ven a iis applicata, quae quidem mors celerrime sequitur, Ut aliquoties tentavi, tum granulatio saepius

citissime evanescen S, a C in ulcia S mutata.' Medicina systemat. VoI. VI. Hal. I 726. 4. P. 2set,

70쪽

5 127.

Conlr ac tilit a S.IIanc nequisquam sane granulis deneget, qui Vulnus cum deperditione substantiae paulatim se diminuens observavit. Irritabilitate granula carent, ut eX eorum Structura patet. Maximus illis inest nixus invicem sese jungendi, quod Saepe- 14 umero observavi: Tum enim vasa absorbentia agunt, et in lympha plastica ab utroque fine exsudata Vasa oriuntur, quibus utraque ora uniuntur.

9. 128.

Sensibilis a S. Granula Uervi S gaudere, praebet et eorum sensibilitas in stadio florescentiae et in eo cicatri sationis. Dicas fortasse, hoc modo regenerationem nervorum esSe probatam, quod autem non Statuere posSum. Numquam enim micros copii ope Hervos distinctos detegere potui. Caeterum Puto, omUia Sy Stemata initio regenerationis perpusilla Vestigia hujus natu-Tae conaminis prae Se ferre.

g. 129.

Postquam huc usque tentaveram, granuloriam naturam et Structuram tractare, jam transgredior ad descriptionem regenerationis singulorum systematum. Ad allevandam compa- Tationem cum praecedentibus, atque ad certum consilium tenendum, eundem ordinem ac priorem, MECKELIO diace, Sequar. In recensendis singulis systematibus eundem quem in Teianionem indagantes sequuti sumus ordinem, Tetinere placuit ). g. 130. VAS A. A. A r t e r i a Q. Omissis reliquis, quippe quae a disquisitionis nostrae argumento abhorreant, nec nisi de vasis persectis et subligatis

Verba uobis erunt facienda. Vasa Vero minora, qUIE Teu nione seu granulatione facta formantur, cum eadem Non re Systema mucosiam. Vide ad re unionem et granulationem a nobi ε