장음표시 사용
31쪽
materiem talem exsudatam in paren chynia immutari posse, concretio illa sacillime explicari possct
contra, si FORSTERUM sequimur, huju8 Concretionis haec conditio est, ut suprema cartilaginis strata sensim in texturam cellulosam abeant. Praeterea etiam cartilagines inflammatae nulla intercedent substantia concrescere possunt, quod an kyloseos Synchondroticae perfectissimum et ut ita dicunt
genuinissimum specimen est. Mihi quidem id semel observare contigit in osse viri perillustris BLAsii benignitate mihi suppeditato et jam maceratione, quod magnopere doleo, Pra 'parato. Erat anhylosis pedis post multiplices tibiae ne roses exorta. Apparet disseminatus per totam diaphysin tibiae
aequabiliter tumefactae et osteophytis tenuioribus obductae, magnus numerus foraminum Ct Cloacarum, in quibus totidem ossa sequestria retinentur. Cavum medullare osse impletum est, in media dia physi satis donso, ad eXtremitates Versus rariore. AStragaluS CX una parte Cum tibia, ex altera cum calcaneo concretus est. In ipso calcaneo et astragalo rariorem SubStantiam oSseam inVenimus, praeterca superficies eorum osteophytis obtecta est. In utriusque ossis confiniis substantia ossea trabecularum
situ horigontali Oxcellit, quod separationis, quae antea suerit, Solum Signum habetur. At, qui articulus inter pedem et tibiam positus est, ita concrevit, ut inter ossium fines lamina intermedia sit, quae tertiam lineae partem efficiat. Haec autem lamina transversim dissecta strata exhibot tria, quorum id quod medium locum obtinet cartilaginosum, duo in latere posita OSSeam Structuram habent. Addam haec ossea Strata tenuissima quidem, verum densissima fuisse, ita, ut ab ossibus
adjacentibus, quorum rarior structura erat, facillime distinguerentur. Structuram microscopicam X ploraturus laminas tenuissimas et cum acido hydrochlorato conVenienter praeparatos adhibui, quae cartilaginem utrimque compacta ossis substantia marginatum luculentissime ostendor i. Substantia vero intermedia, cum antea eXsiccata fuerit, lacunis quidem Scalet, ceterum Structura Satis Dor malis est, ita ut in parte ossi contigua cellulae ad ordinem columnarum congeStae Optime pateant. Passim cartilaginum ex duabus laminis concretarum indicia inveniuntur, quamquam Saepissimo
desiderantur, vol in iis laminis, quae lumini plane perviae sint.
In altero genere anhyloseos synchondroticae fieri potest, ut cartilagines initio concrctionis nihil omnino mutatae sint, et concretio partium membrana synoviali supra limbum cartilaginis intus crescente efficiatur. In acutis arthrophlogosibus eX RICHETI obsorvationibus cavum articulare injectionum Ope irritantis, circa margines cartilaginum Vasa Sanguifera plurimo sanguine impleta inveniuntur, quorum ramificationes limbum cartilaginis una linea et quod excurrit superant. In chronicis vero inflammationibus ille vasorum sanguiferorum supra Cartilagines decursus et hypertrophia textus cellulosi vasa concomitantis multo latius vagari potest. In his accidit, ut tota cartilaginis Superficies membrana obveletur, quo facto cum corneis inflammatis non parvam similitudinem praebet. Membranae, de qua agitur, Crassities interdum maXima eSt, praesertim in margino; contra in media parte tenuissima esse potesst, ita ut pellucida membrana Vix oculis discernatur. Quae Si ita se habent, et si partes ita commutatae Se tangunt, nihil concretionem impcdit, imprimis si omnis motus ab st, qui articulos inter se junctos dirimat. Concretio autoni sive persecta est Sive imperfecta. Eodem tempore etiam eae partes sacci synovialis, quae ad latera articuli quasi Sinus formant, magis minusve obliterantur, inde cavo articuli in dies magis contracto, motus subito ct maxime impodiuntur. Itaque ipsae cartilagines, ut jam supra monui, initio integrao osse possunt, quod cellularum cartilaginearum, sub teXtu celluloso positarum cum situ, tum forma probatur. Serius autona atrophia Partilaginum oritur, cellulis quid in cartilagineis prope peripheriam sitis intumescentibus et noVam
32쪽
prolem procreantibus, quo facto metamorphosis adiposa incipit. Haec ita se habet, ut destructis mox ipsis cellulis cava, quae cellulas continebant, vel capsulae granulis minutis vel guttulis Oleosis vel simpliciter adipe fluido impleantur, quo facto nonnulla eorum confluunt et antra majora irregularia formant. Denique ipsa substantia intercellularis granulosa et guttulis adiposis impleta evanescit. Itaque cartilaginis ab externis ad interna pergens interitus est ac substantia fibrosa statim vacua CXplet. Tota autem ista mutatio satis lente procedere Videtur, nam admodum sero ima cartilaginis Strata pereunt et tum tandem textus cellulosus vel fibrosus ipsi laminae compactae ossis se inserit, qui idem deniquo nonnunquam in substantiam osseam immutari potest. Egregie morbi a me descripti specimen in pede aegroti observavi, cui propter ostii idem late patentem ossium tarsi vir perillustris BLASIUS enucleationem a clarissimo Chopartio inventam facere Constituerat. Malum in viro dyscrasia tuberculosa laborante ante hos duos annos cum dimidio post
diStorsionem exortum erat. Motus ex anni tempore propter dolores vehementiores nulluS fuerat. Ulceratio aperta fistulaeque recentissimo demum tempore apparuerant. Pars amputata quum diligentiuS examinaretur, inventum est, OS naviculare et cuboideum, Ossa tria cuneis Ormia pariter atquebaSOS ossium metatarsi habere textum osseum Spongiosum, Sanguine repletum et ita mutatum ut
digitis sacillime comprimi posset. Partes ossibus affines in substantiam lardi similem mutatae et circa fistulas pure insitratae erant. Articulus Choparti pure plenus et ad externa patens. In reliquis articulis omnibus, quae partim inter ossa tarsi, partim inter tarsum et metatarsum positi Sunt, cartilagines integrae, sed plane concretae sunt. Qui articuli si volt mentor distrahuntur, perspicuum fit, cartilagines fibris et filamentis transversis et tenuissimis contineri, interdum duobus Vel tribus, interdum plurimis. At maXimum motus impedimentum non tam in horum silamentorum praOSOtitia, quam in cavorum Syn Ovialium incipiente obliteratione et in tota cellulosa cartilaginibus omnibus inducta positum est. Conspiciuntur enim in margine cartilaginum plicae eX tela cellulosa ConstanteS Vel triangulares, Vol tereteS, plerumque crassae, quae a membrana synoviali proficiscentos cartilagini veluti plerygia tunicae scieroticae insident. Color earum ex flavo ruber QSt, Vasis Sanguiferis abundant et sanguinis effusi minutissimas maculas interdum exhibent. In media cartilagine, quae nihil mutata videtur esse, evanescunt, quamquam diligentius perscrutatis partibuS probatur, vel cani cartilaginis superficiem, quae primo obtutu Sana videtur, membrana eaque tenuissima VC- latam esse, in qua illamentorum supra memoratorum quasi radices inveniuntur. Subjecta cartilag0 in superficie intortam glabra, interdum, Si lente vitrea observatur, impressionibus pereNiguis aspera Videtur. Micros Opium autem docet, mombranas cartilaginibus impositas ex variis telae fibroplasticae, quam dicunt, formis consistere, rarius autem moras fibrillas inveniri. In membranis ad sterygii instar formatis vasa sanguifera exstant plurima et vel nudis oculis apparentia e quibus reto capillare profuit interstitiis subtilissimis instructum. Contra in tenuissima membrana, quae Summam et paene Sanam Cartilaginem tegit, rariSSimae Va Sorum ansae deprehenduntur. Ipsa cartila vix quidquam mutata est, etiamsi nonnullis in locis cellulae magnitudine adauctae novam prolem ggniunt et metamorphosin adiposam inire incipiunt. Quodsi causam anhyloseos synchondroticae quaerimus, primum inflammationes, quae CX
vicinis in articulum propagantur, Se objiciunt. Itaque anhylosin ab ejusmodi inflammatione pendentCin Saepius observavi; primum post patellae fracturam sustus a Dio descriptam; deinde iterum in genu Praesente carie, quae tibiae spinam amnem vexaret; bis in articulo pedis, quum multiplices tibiae necroses adessent, quumque inflammatio usque ad epiphysin inferiorem pertineret; semel
33쪽
denique in articulis tarsi ostitide assecti, quam modo descripsimus. Supserficies articulorum in his certe casibus plerumque hypertrophia quasi illa membranae synovialis efficitur. Inflammationem,
quam causam morbi nuncupo, Saepenumero TeVera adesse multis modis probari potest: extremitatus Ossium rares actae et osteophytis in Structae Sunt, medulla sanguine abundat, tela cellularis per totum
cavum articuli largiter effusa est. Celeberrimus GERDI , qui articulum ex hydrope injectionibus jodatis sanatum cultro eXaminaret, antrum ejus exsudatis plasticis et ut a junt organisatis impletum vidit. Sed tamen cavendum, ne quid nimis inflammationibus tribuatur, imprimis iis, quae ex vicinis in articulum transiisse credantur. Nam si qua pars in articuli Vicinitate inflammatione correpta eSt, plane motus interdum propter dolorem tumoremque impediuntur. Jam vero articuli quibus motus omnis deest pari modo atrophiam et parietum concretionem perpeti possunt, atque VaSa Sanguis era, quae vel thrombi ope aut ligaturae auxilio clausa sunt. Et profecto etiam in hac cavorum articularium atrophia cartilagines tela collutosa a membrana synoviale intus missa obductas invenies. IULUS CLOQUETUS in eo, quod iiDietionnaire de modecine si inscriptum est, opere ejusmodi anhyloSes ab immobilitate artuum pendentes accuratissime descripsit: Capsulae synoviales contrahuntur Ct QVanescunt; superficies glenoidales diminuuntur; fluidi synovialis quasi sontes exarescunt; parietes membranae synovialis commissae concrescunt; denique nihil nisi tela cellulosa albida superest, quae ossa contigua inter se vincit. Cartilaginum crassities plerumque imminuta est, nisi sorte plane au seruntur. Sed quamvis perfecta sit denique cartilaginum concretio, Substantia ossium spongiosa perdiu tamen lamina cartilaginosa disjungitur eodem paene modo, qui in ossibus adolescentulorum inter diaphysin et epiphysin usitatissimus est. CLOQUEΤIUs hoc genus anhylosium in iis interdum se observasse affirmat, qui paralysi assecti situm membrorum per longum tempus non mutaverant. Qui, quamvis diserte moneat, inflammationes ullas in tali rerum conditione non exister , TEISSIERUS ') tamen et BoNNEΤUs '') serius de inflammatione ex immobilitate artuum profecta mirum commentum secere et GURLTIUS in opere suo Bel trage Zur verglei henden Anatomie der Gelenke eorum opinionem amplecti videtur. Crediderim autem in his omnibus atrophiam, ut ita dicam regressivam, RCCU- Sandam esse. Invenerunt Francogalli a me nominati in sex exemplis' ') ubi propter ossium fracturas
non recto tempore Sanatas artuum motuS su SpenSi fuerant, articulos proxime Sitos satis constanti modo mutatos. Praeter ligamentorum et musculorum amnium rigiditatem sanguinis vel sori sanguinolenti effusio in articulum ipsum et in telam cellulosam capsulae synoviali inhaerentem invenerunt. Accedebat vasorum saligniferorum evolutio satis conspicua et interdum pSeudomembranarum formatio.
Quod primum ad eas mutationes attinet, quas ultimo loco memoraVimus, quaeque hypotheside inflammatione imprimis favere videbantur, vasorum quidem evolutio non in toto sacci Syno-vialis pariete, Sed praesortim in margine cartilaginum observata est. Cujus naturam inquirontibus nobis nihil magis probabile videtur, quam pendere eam ab ipsiuS membranae synoVialis Supral cartilagines progressu. Scilicet TE1ss1ERUS et BONNETUS enarrant, ipsam cartilaginem et in limbo otinterdum in partibus centralibus vasorum ramiscationes haud dubias ostendisso. Hanc GURI TIUS in dubium relationem revocat, nimirum qui de ipsarum cartilaginum iterum iterumque rejecta VaSCU-larisatione cogitaret; at vasa de quibus agitur manifeste ad membranam Synovialem pertinebant. SI Ra explicate demonstravi, quomodo subtilissimi vasorum rami, qui longe cartilaginum fines
Gazette medicatu de Paris 1841. rarte des maladios des articulatioris. Paris 1845.
Conseras sepit omen morborum a Guritio l. c. datam.
34쪽
Si erant, Saopius telae cellularis tenori imo stratu contineantur, qui velut cuticula pollucida difficile de cartilaginis superficie detrahi possit. Itaque si vasorum ramisi attones sanguine impletae erant, trunco Scilicet eorum a membrana synoviali proficiscente vacuo, in observatione minus diligenti VasculariSationis, ut riunt, cartilaginum suspicio sponte se obtulit. Haec explicandi ratio ni fallor in multos casus cadit, ubi in cartilaginibus sanis v l levius mutatis vasa sanguifera novae originis unimadVersa Sunt. Pseudomembranae autem in riusmodi, quos TEISSIERUS et B ONNETUS diSSecuerunt articulis facillime eo oriri potuerunt, quod, ut jam fusius demonstravi, cartilagineS tela CellUloSa obvelatae Partim concreverunt; telae vero cellulosae in omni genere atrophiae luxuriem Saepissime observari, inter omnes ConStat. His omnibus bene perpensis dubium osse nequit, omnem morbi decUrSum ex atrophiarum nonnullarum natura melius explicari, quam mirifica ista inflammatione, civi HS quies cauSa fingeretur, exponi. Itaque CLOQUETII theoria multo praeserenda. - In dijudicanda morbi hujus natura atque indole duae observation s ab illustrissimo ADAMA' institutae non negligendae sunt, etiamsi insit in iis aliquid, quod a re nostra alienum sit. Bis enim autor ille observavit cubitum, in quo perdiu supinatio et pronatio non existeret, ita mutatum, ut forma capituli radii et rotulae oX arthrodia in gynglimum mutata esset, unde clare elucet, qUantUm motus ad conservandam vel immutandam articulorum sormam atque conditionem valeat. Haec Sententia etiam aliis a DUPLYΤRΕΝ ct CRUvΕILHIER factis observationibus probari videtur. Scilicet uterque Virorum illorum clarissimorum caput radii, quum primis vitae annis luxatione deviatum eSSet, qua irotulae pressione et articuli vinculis liberatum normali major in longitudin m assequi viderunt, ita ut idnae extremitatem senoideam altius Supercederet. Effusiones deniquo sanguinis in cavum articuli ot in partes circumjacentes, qua S TEISSIERUSCt BONNETUS semper se observasso affirmant, facile ex causis muchanicis derivari possunt. Effci-Untur musculorum motibus, quos satis constat in membranis mucosis quoque creberrimaS haemorrhagias eXcitare. Manifestum ost motus vel levissimos, et qui no percipiantur quidem ab aegrotis, in articulis parum mobilibus vasorum rupturas set haemorrhagias inde pendentCS QVOCaturOS OSSC, praesertim si cavitatis articularis diminutio accedit. Quare satis perspicuum Videtur, cur in an kylosibus incompletis et in articulorum rigiditate sanguinis effusiones sive in ipsam capSulam, SiVe in VicinaS ParteS factae Saepius adsint. - Ceterum ne longissimam quidem artuum quietem et imm0bilitatem articuli oblit ratio et utrophia necessario sequitur, ut VEL DEAU, NELATON et alii recte monuerunt. Ex quo ΜALGAIGNIUS ') male colligit, immobilitatem articuli ad provocandam anhy-loSin omnino nunquam sum cere, contra inflammationem latentem ubique incusandam eSSe. In maxilla inferiore saepius observatum ost condylum unius latoris et mobilem et prorSuS Sanklin CS P, Cum alter per longum annorum cursum constante anhylosi laboraret. In notissimo KUHNHOLT IIca Su anhylosis unius maXillae lateris per sexaginta ad O annos duraverat, nec tamen ulla alteriit condyli, qui per tot annorum seriem motus non fecisset , mutatio morbosa sive anhyloSiS inventa est. Similia in aliis articulis licet rarius animadversa sunt. De eo autem, Cur PraeSente artuum
immobilitate an Lylosis in nonnullis casibus oriatur, in aliis articulus ne mutetur quidem, Ndhuc dijudicari non poteSt.
37쪽
Secretiones aquosas et copiosissimas e naribus profluentes et eX acuto tunicae muCOSaecatarrho exortas saepissime obvenire, satis cognitum est. At minus frequenter observatae, licet fortasse non ita rarae, alii Sunt acuti tunicae mucosae narium fluxus, qui quidem certo si angustior vocabuli definitio respicitur, catarrhales vocari non possunt. Etenim omnibus symptomatibus ad telae mucosae aegrotationem reserendis carent, ita ut sanguinis quidem affluxus antecedens manifestissime interdum appareat, inflammationis vero notio - rhinitis sit mittenda. Itaque, quum in vulgari narium catarino vel ab initio, vel in serioribus certe stadiis praevaleat epitheliorum ex- soliatio cellularumque novatio, altera sorma transsudationes potiuS, quae recta Via Por VRSOrum Sanguiferorum parietes fiant, sistit. Quare melius ad hydropes referendam statuimus. Quamvis enim mos sit in universum ea solummodo exsudata aquosa, quae conclusis CaViS concludantur hydropes habere, Verum tamen ex altera parte ejus definitionis limites vel arbitrium Vel necessitas usque
Quodsi ex nonnullis casibus infra referendis conclusiones magis generales deducere liceat, hydrorrhoeam hanc nasalem externo habitu haemorrhagias nasales plane aequare dixerim. Ab his primum, et si rei natura non subtilius indagatur, non nisi colore differt. Quum nonnunquam sane per complures dies perstaret, aliis in casibus bis terque per diem proveniens breve tempus copioso fluXu duravit, celeriterque rursum evanuit. Plerumque quidem nulla patente causa, quibusdam in exemplis post corporis intentiones et aestuationes, vel naso vel fronte contusione vel ictu laesis evenit. Quam etiam semel post fracturam Septi narium o8Sei tam copiose profluentem vidi, ut Verendum sit, ne cum liquoris cerebrospinalis effluxu, qualis fracturas basis cranii insequatur, commutetur.
Primam ejusmodi exempli observationem, in quo transsudationes illae, fere omnem sanguinisi congestionem vel ad caput vel ad telam narium mucosam petentem sequebantur, anni MDCCCLVaestate in puero feci tredecim annorum, corpore haud robusto. Qui duobus ante anni8 Scarlatina, et quum inde convalesceret, levi anasaria laboraverat. Inde manifesto ortae erant turbationes mixtionis Sanguinis, anaemia tunicae mucosae labiorum oris et conjunctivarum, cordis palpitationibus, venarum
38쪽
Strepitu, catarrho gastrico levi conspicuae . Quare aegroto per longius tempus serri a propinabantur. Sod in singularia illa effluvia tum demum animum converti, quum parentes pueri, inserioriS COnditionis homines, referrent, ejus album esse sanguinem, albis eum, ut illi dicebant, narium haemorrhagiis laborare. Tunc cognitum est puerum ex noVem menSibus, ex quo tempore Symplomata chlorotica manis sto aucta erant, fere Singulis hebdomadibus, et interdum compluribus diebus continuis fluxu nasuti aquoso et copiosissimo corripi. Plorumque sponte et inopinato, Crebro autem post graviores corporis Contentione S, aliquoties etiam fronte vel naso Violenter percussis aquao Similis liquor continuo stillicidio emanabat. Plerumque horae quadrantem effluvium perdurabat, Vel aliquando diutius, interdum voro totum diem, aliquoties complures eosque continuos dies. Ut Plurimum interdiu obveniebat, nonnunquam autem noctu latenter accedebat. C terum inter effluvium
t post nulla unquam exstabant genuini catarrhi nasalis symptomata, a quo vel ipsi parentes pueris crotiones illas plane distinguebant. Evacuati fluidi quantitas a patre dimidio calici ejus generis, X quo infusum cosseae bibitur, per horae quadrantem aestimata est. Chemicam seri inquisitii oem, id quod maxime doleo, instituendam neglexi. Mense Septembri ejusdem anni puer cholera asiatica eXstinctus est, quum pridie etiam, ut relatum est, Seri iterum permagna Copia effluxiSSet. Vir perillustris BLAsws, praeceptor summe venerandus, bis plane Similia observarit, cujus ego benignitati casus jam in morandi notitiam debeo. Mulier quaedam triginta fere annoS nata, lovi tussi, dyspnooa, catamentorum turbationibus laborabat et in universum ejus generis accesSionibus, quas sanguinis turbatae mixtioni attribuere consuetum est. Ea OX breviore tempore Correpta orat narium fluxu aquoso, copiosissimo, per intervalla inaequalia obveniente, subitoque et sine omnibus symptomatibus catarrhalibus profluento . Raro bis vel ter por diem oboriens totam horam vel dimidiam ejus partem indurabat, nee minus celeriter abibat. Interdum per totum dioni, vel per biduum triduumque protrahebatur, quum aliis temporibus inter singulas accession s complurium dierum interstitia interessent. Ipsi fluxui dolor capitis modicus praeibat, qui regionem frontalem Solam occupans, inter ipsum fiuXum perdurabat. Aegrota, postquam per Satis longum tempus ferrica Sumpsit, Salinaque lavit, Curationi se subduXit, quum neque in universali valetudine, Deque in nasi effluviis molior evenisset conditio. Quam ob causam ulterior morbi decursus non innotuit. Similis alter casus fuit, quem idem vir perillustris BLASIUS obsorvavit. Aegrota fuit matrona notate pro 'ectior, de qua quod referam non habeo, nisi eandem praeterea amborum prominentia bulborum, Cataracta lontis in altero oculo, struma et cordis palpitationibus - quem morbum s GlOtZ augen dyserasteu BasedoVius appellavit -- laborasso, fluXusque interdum e naribus provenientes hic
Quibus duobus in casibus pariter atquc in illo, quem supra descripsimus, haud dubio chronica affoctio periodicis manifesta fluxionibus, exstitisse videtur. Itaque turbationes mixtionis sanguinis, quales his in casibus exstabant, haud scio an fortuitae et sine vi fuerint. Neque enim dubium est, hydraemica Sanguinis dyScrasia aquosas tunicae mucosae transudationes podem modo facillime poSSe eVentro, quo Serosas eXcretiones per intestinum et serosi suidi in telam cellulosam diversaque cava corporis effuSioneS. In casu a KINGIO observato, cujus infra accuratius mentionem
faciam, aegrota oedema palpebrarum habebat et ad anasarcam inclinavit. Neque in alio, quod GR 43 Es d scripsit, exemplo cutis hydrops defuit.
39쪽
erum aliis sub conditionibus id malum post unam vel aliquot fluXiones subito exortas nullo rclicto Vostigio rursum evanescore potest. Quare eX transitoriis et admodum localibus causis pendere videtur. Quod etiam casu jam reserendo comprobatur. Adolescens undeviginti annorum, aliquantum pallidus, ceterum Sanus et robustus, qui die XXIX mensis Octob. anni MDCCCLV in noso omium chirurgicum receptus est, quatuor antCannis nocturno itin re faciem trabi viam occludenti violenter illiserat, quo ictu septum nasi OSSeum fractum esse vori simile est. Aliquot diebus post illam laesion in rospirandi per nares difficultas animadversa est, quae deinde tantum increvit, ut aegrotus solito tubicinis officio abstinere cogeretur. Adolescens apud nos receptus dorsum nasi exhibebat leviter tumefactum et ad sinistram inclinans, contra apicem nasi nimium ad dextram directum. Soptum ad anguli instar in sinistram choanam prominen S, eum obstruit; oS Dasi dextrum introrsum propulsuin est, quo facto in exploratione dextri cavi nasalis protinus illius inserior margo offendebatur. Sic utraque choana in tantum obturata eSt, ut non nisi violentis exspirationibus aer por nares eXPolli possct. Ideo quarto NovembriS die ab illustrissimo BLASIO septum osseum ope polypodarpagae violenter a crista maXillae SuperioriSavulsum est, cujus tum substantia ossea tentante digito nudata deprehendebatur. Ex quo Septum mobile factum cannulis clasticis ita est defixum, ut aegrotus per SiniStram choanam facile, Sed per dextram etiam tum difficulter posset respirare. Quae parva operatio sine ulla difficultate bene cesserat. Sanguinis effluvium modicum aqua gelida per nares rosorpto brevissimo tompore inhibitum
est. Contra dolor, id quod facillimum intellectu, primo quid in admodum vividus fuit. Sed proximis horis paene omnis evanuit. Universalis habitus et valetudinis turbatio nulla. Die seXto ΝΟ - vembris sub meridiem capitis dolor vehementissimus, non ultra cavernarum, quae Sunt in OSSe frontis, regionem diffusus apparuit. Quare cannulis remotis, optatum administratum est. uo facto illae acceSSiones evanuerunt. Eadem vespera sub horam soptimam aegrotus ex improviso liquorem calidum, copiosum sibi eX sinistra nare destillantem animadvertit, quem Primo Sanguinem CSSCputavit, donec lutos entem eum set pellucidum esse Viderit. Id es fluvium, licet non cessaret, Rogrotus ceterum nihil incommodi Sontiens non ulterius curavit, aliquantumque tempori8 poSt obdormivit, ita ut ego altero mane demum de hac re certior fiorem. Per totam autem noctem usque ad horam septimam matutinam illud effluvium perduraverat et tam copiosum fuerat, ut, quod et ipse vidi, subuculae pars collaris et peploralis liquore luteulo maderet. Ceterum aegrotus nihil defatigatus optime se habuit, sed per diem capitis dolor modicus rogionem frontalem occupans revertit. Tunicanarium mucosa erat Sicca nihilque secernebat. In partibus anticis, quae conspici POSSent, partim
solidis Crustis eX cruore siccato constantibus et eX levi haemorrhagia operationem Secuta remanentibus, etiam tum erat obtecta. ProXima nocte, quae inter diem septimum et octavum mensiS ΝΟ-l vembris intercedebat, aegrotus itorum sub mediam noctem tepido liquore per collum sibi defluentet e perrectus est, Sed quamquam hoc facere jussus esset, nuncium rei mihi non misit. Quo factumi est, ut mane demum hora octava oculis Vidorem rei veritatem, quum etiam tum per horae quadrantem liquor diluto luteolus lonto nimirum stillicidio ex sinistra nare emanaret, sed qui noctu tami copiosus profluXerat, ut iterum subucula et pulvinar maderent. Interdiu rursum nihil obvenit etl nares siccae fuere. Nocte inter decimuin et undecimum diem mensis Novembris postremum liquoris tunc penitus aquosi effluvium obortum, breve tantum tempus, circiter dimidiam horam duravit. Tres igitur hoc in casu provenere narium fluxus, primus duodecim, alter Octo horarum, tertiuS Semi-
40쪽
horae. Por totuin illud tempus aegrotus alternis vicibus de frontis doloribus querebatur, qui proximis demum diebus paulatim evanuere. Symplomata catarrhalia nulla fuere, neque ulli abnormes SensuS in naso animadversi. Ceterum curationis effectus saustus suit. Effluvia illa noc antehac ab
aegroto unquam animadVerSa non reVerterunt.
Iam in casu primo effluvium serosum interdum fronte vel naso eX terna Violentia laesis cXOrtum esse notavimus. In casu postremo hydrorrhoeam ex vulnere si e fractura antepodente pependisse ViX negari posse vid tur. Possunt igitur post aliquod cranii traunia, quo fortu6Se nihil praeter
graviorem congestionem ad tunicam mucoSam narium eXcitetur, evacuationeS e nariJuS aquobae et
coploSqSS mae Moriri , etiamsi spatia subarachnoidealia non adaperta sunt. Itaque sumus narium aquOSi, quamΓis er cranii la sene pendeant, non ubique emanante liquore cerebrovinati Sistuntur. Duae praecipue sunt conditiones, quibus datis es fluvia serosa Vel OX naso vel OX auribus provenientia interdum oriri antiquitus observatum est, scilicet fractura basis cranii et ventriculorum hydrocephaluS. Quod ad serosa offluvia attinet, quae in cranii laesionibus conspicua Sunt, Sane jam VeterioreS medici, prognosis quantum hoe symptomate turbari soleat, non ignorabant. Sed recentiore demum tempore posito in liquore cerebrospinati hydrorrhoeae fonto neXus inter fluxum aquosum et inter fracturam basis cranii, ut plerumque creditur certus atque constans, apparuit. Itaque aliorum chirurgorum theoriae quasi inutiles rejectae sunt. Quod si ut eXomplum afferam LAUGIERIUS Opinionem protulit, liquorem illum pro sero sanguinis por haemorrhagiam effusi habendum esse, unusquisque intelligit, talem sententiam prorsus esse refellendam, ubi de fluXu agatur, qui BRUNSIO autores per octo dies perdurare et mille fluidi grammata edere possit. Sane ad sententiam, quae haud dubie in longe maximo casuum numero vera est, eSse illud fluidum liquorem cerebrospinalem corto stabiliendam, analyses Chemicas SatiS congruentos amborum liquorum exstare opus erat. Itaque BARDELE BENIUS et BRUNSIUS in compendiis, quae Scripserunt, analyses utriusque fluidi, quas hinc LASSAIGNEUs illinc DE SCHAMPSIUs et BABOURDINIUS tradiderant, comparaVere, unde Sane disserentia aliquo modo notabilis non apparuit.
Etiam sachari, quod constans in liquore cerobrospinali' invenitur, praesentia jam anno MDCCCLI a Dpso11ΑΜΡsio in liquore, qui in cranii fractura effluxerat, erat demonstrata. Etiam CLAUDIUS BERNARDUS ejusmodi casus montionem sacit, ubi propter chemica sachari indicia in ser0POSt fracturam ossis petrosi emanante conspicua, diagnosis medica in diabetem traumaticum constituta eSt. Quae quum ita eSSent, co certius comprobatum esse Videbatur, eundem CSSe Cum liquorem, quod fractura ipsa cranii, ubicunque postea inquisitio in cadavere sacta CSt, Sempor reperta Crat. Quo magis contra exspectationem mihi contigit, quum autumno anni praeteriti liquorem aquosum e naribus aegroti cujusdam, baSi cranii manifesto fracta emanantem, inquirerem, ut nullum eXStare chemicuin sachari indicium vidorem.'ὶ Etiam novissimis a CLAUDIO BERNARDO factis Oxperimentis probatum est, in liquido cephalo-rhachide0 constantem inesse Sachari partem, et quidem non solum post digestionem, sed etiam post complures inediae dies. Cfr. Claude Bernard, tecoris de physiologie experimentale pl. . ι06 . Contra in L UscΠΚAE monographia ne uno qui 'dem verbo de sachari praesentia mentio facta est. CD. Luschka, dic Adergeflectite des mens chl. Ge hirnes).