Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

111쪽

praegressi causam istam Verosimilem reddunt, investigetur, quantum potest, in quanam sphaera assectionis primordia inceperint; incitetur itaque vis nervea methodo analeptica

augeatur sibrarum tonus cibis eupeptis, jusculis carneis, Vino generOSO, medicameniis roboratilibus, amaris, tonicis, cortice peruViano; corrigatur humorum erasis acidis mineralibus, martialibus, oleo jecoris aselli, remediis dyserasiae seOrbuticae, Syphiliticae, sui OphulOSae aliisque, quae sorsan incoagulabilitati sanguinis ansam dederunt Oppositis; administrentur modi Camenta, quae Seeretionum quantitatem et qualitatem modificare valent; provocenturulo era et exanthemala incaute sanata; applieentur denique ea praesidia, quae magis directe in phyli sanguinisque compositionem agunt. Venae sectio in hac specie nunquam mihi licita videtur. I vacuationes locales ob congestionem passivam etiam in hocce Statu praesentem utiles esse possunt; plus opis autem ab epispasticis et revulsivis spe

randum CSt.

II. CLRATIO IPSIUS INSULTUS.

3 8. Ubi aeger haemorrhagia cerebri correptus jaeel,

extemplo solvantur omnia Ve8limenta prementia, quae sanguinis liberum cursum impediunt. Collocetur in cu-bio ut a lemperaturae moderatne, Capite et trunCO elev3tis.

Cura nune instituenda, ut duplici satisfiat sint, ut cohibeatur haemorrhagiae augmentum, et absorbeantur partes sanguinis fluidae, disseri non solum pro causarum indole, sed etiam pro gradu morbi. 3 9. Sanguinis evacuatio generalis, Cum uniVersam laticis vitalis copiam minuat, ejusque distributionem per Varias corporis partes modificet, Optimum sane sistit reme

112쪽

dium, quo congestio quae Ob pre88ionem , quam exercet, magnas ut monuimus I artes in symptomatibus haemorrhasiae habet sib), dissipetur. Cum simul ex MAGENDII

experimentis conStet, depletionOm Vasorum absorptioni

lavere, per idipsum fieri potest, ut paries fluidae sanguinis jam effusi iterum resorbeantur. Fieri potest missio haee generalis per Venae Sectionem in brachio, in pede, in Vena jugulari, in Venis Oecipitalibus, deniquo per arteriotomiam. In genere sulliuit phlebotomia in brachio. Venae jugularis apertio a FALSALVA Commendata 20) Rrsan in eo casu praeserenda est, obser Ualis curis, quas auctor ille praecipit, ubi, degeneratione Va8orum OsleOealearia et Obstaculis cireulationi sanguinis allatis, magis inaequalis sanguinis distributio quam ipsius moles nimia aecusanda est. Arteriolomia, quam STOREs 2 l)Iaudat, secundum CALVEILuIER non multum utilitatis habet 22 . Forsan ad hunc casum restringi debet, ubi manifesta adest ventriculi sinistri cordis hypertrophia,

ideoque impulsus nimius directus oblinet. Venarum Occipitalium apertione, cum non magni Voluminis sint, non multo magis quam evacuationibus localibus proficitur. Majoris momenii quam locus, ubi venaesectio fieri debet, est determinare, quanta debeat esse Copia sanguinis millendae, et utrum , quotiesque repeti debeat Venaesectio. Burserius venae sectionem 13 ad 18 unciarum suadet,

nisi prosecerit post tres horas iterandam, quae nisi juVent, ad arteriotomiam et sectionem jugularium transeundum est 23). Rocuoux censet rarius amplius quam tres aut

113쪽

quatuor venae sectiones instituendas esse, duarum triumve patellarum quamque 24). CRLVEILHIER rarius ampliusquam bis intra 24 horarum spatium Venam secat 25). In genere propter ea, quae de ictus sanguinis in haemo

rhagiam transitu memoravimus, prorsus 38Sentiendum esSecenseo Cl. CALVEILuIER dioenti, unam satis largam Venactseetionem mox post insultum multo magis prodesse quam tres aut quatuor serius institutas. Celerum vero sponte

patet, nulla praecepta generalia de hac re dari posse. Omnia dependent a viribus aegrotantium, a morbi grIdu, ct Causarum indole. In illo nimirum casu, ubi incoagulabilitas Sanguinis adest, venae SeCtio Omittenda e8t, quum essectus noxios nedum non Salutares habere debeat, minimeque assentior Cl. ΑΒΕRCROMuto 26 , nullam opoplexiam existere,qucte natura Sua Venae Seetionem non admittat, Opinanti. 3 10. Venae sectionis effectus, evacuationes SInguinis Iocales per hirudines ad processus mastoideos, ad tempora, ad anum quoque et vulvam in indicatione speciali, et cucurbitae cruentae in occipitio adjuvare debent 2P). Ρiluitariae narium sanguinem extrahi utilissimum censet Cl. CRU VEILHIER, cui proposito instrumentum ab ipso delectum et pituitariae phlebotomus dictum, aut, ubi hoc non ad manus est, hirudines Schneiderianae appositae inservire possunt 28). Emissiones locales tunc etiam prodeSSe ΡOS sunt, ubi aegrotorum conditio causarumque indoles phlebotomiam xetant. In iis nimirum casibus, ubi cum incoagulabilitatu sanguinis et generali adynamia congestio VJSO-

114쪽

rum passiva adest, depletione locali haemorrhagiae augmentum, CompreSSionem et laesionem substantiae encepha licae avertentes, OeeaSionem Naturae apiis adjutae remediis dare possumus, ut Vires recuperet, et sanguini8 CraSin emendet.

Simul applicentur somentationes frigidae, quae, modo satis diu et in toto Capile adhibeantur, non solum in externa sed etiam in interna oncephali vasa agere Videntur. Imprimis Conducit Vesica cum glacie pista capiti imposita 29 .f V. Hisce remediis, quae directe CongeStionem ΟΡΡUgnant, addantur ea praesidia , quae humores alliciendo sanguinem a capite derivant. Administrentur igitur pediluvia calida, fricentur plantae pedum sc0pula b0rstel) ex pelle consecta et line turis excitantibus humectata 30 . Applicentur clysmata emollientia, lepida, cum Sale, Sapone, OXymelle caet 31). In specie ex incoagulabilitate et cum adynamia conjuncta, magis ut mihi Videtur conducunt clysmala stimulantia, eum linetura usae foetidae, ex sum O niuolianae cael; ubi sphincter ani resolutus est, balanis Sive suppositoriis alvus moveri debet 32 . Epispastica, sinapismi,

vesicaloria in haemorrhagia a Congestione aetiVa plerumque noxia, in haemorrhasia Contra Cum ad ynam in Conjuncta utiles sortiri possunt effectus. Ubi deglutilio libera est, alvus Simul etiam ecCOprolicis, purgantibus cieatur 33).

A BERCROMBIE imprimis Oleum Crotonis Commendat, quod

etiam, ubi deglutitio impedita est, solutioni uiueilaginosae admixtum Ope lubi elastici in ventriculum serri potest 34).

Sternutatoria et emetica ob succussionem, quam asserunt,

proscribenda sunt 35). Cum stimulantibus et lonicis primo

115쪽

saltem post insultum tempore in omni cerebri haemorrhagia cauli esse debemus. ΡericulOSum enim est, etiam ubi incoagulabilitas Sanguinis ex Vera odynamia profluens morbi causam proximum Constituit, semel facta ossusione circulationem generalem subito in ei lare, unde haemorrha-giae augmentum propter Sδnguinis impulsum majorem sequela esse debet. Corrigentia Contra elimir acidum Nalleri, acidum muriaticum dilutum, et quae non stimulantia lamen nutritionem promovere possunt, ut e. g. decoctum album

denhumi tuto in hoc casu primis jam post insultum diebus adhiberi possunt.

3 12. Si aeger insultum haemorrhagicum superat, limenda

etiam est periodus reactionis, quae intra tertium ad Octa viam diem vulgo obrepit. Teneatur igitur Omnibus stimulis externis remotus, sitque qui eius mente et animo. Nimiae reactionis signis apparentibus, apparata antiptilogistico aut subantiphlogistico inflammationem inflantem anteverti Oportet. Tamen Curandum est, ne nimia antiphlogosi pr COSSum naturae salutarem, absorptionem coaguli et Cloatri- sationem molientis, lurbemus. Ab altera etiam parte, ubi adynamia adest, non nimis mature ad excitantia et lonica utpote inflammationem impuram ciere Valentia consi giendum est. Celerum tendere debet medicatio conseculiva

ad cicatri salionem soci promovendam, ad antevertendam recidivam, ad sanandam paralysin superStilem. 3 13. Absorptio coaguli et cicatricis sormatio naturae Opus est. Ut utrumque oblinere possit, reactione OΡus CSi, in qua excitanda ubi deficit, moderanda ubi nimio impetu procedit, medici sagacitas imprimis conspicitur. Omnia hic a causarum indole, ab uniVersa aegrotatilis Constitutione, a toto morbi decursu pendent. Haee nos docere

116쪽

deboni, utrum sanie an diacia lautiori, antiphlogisticis an Oxcitantibus, debilitantibus an tonicis Iovioribus, derivantibus

3n revulsi vis, vesicatoriis, sontanellis, setaceis uti debeamus.

3 14. Quod ad recidivam, cum ex iisdem quibus primuSinsultus causis profluat, iisdem eliam praesidiis anteverti debet. Quapropter omnia hic applieari Possunt, uuae de morbi prophylaxi protulimus. g 15. Si pressio, quae in encephali fibras motrices egerit,

eiusmodi suit, ut earum functionem suspenderit quidem sed non deIeverit, tunc prouli coagulum ab8Orbetur, Parn-Iyseos symptomata evasnescent s36). Cura igitur paralyse0s nil aliud est quam coaguli absorptionem promoVere. Huno nutem Optime assequimur finem, si praesidiis diaeteticis

Apparatuque pharmaceutico causis morbi omnique aeno tantium constitutioni accommodatis naturae saeuitatem Praebere conamur hocce negotium perficiendi. Venaesectionibus, fame, setaceis ,jodinis, amiso, sicut , mercurialibus aliisque, quae absorptionem promoVero Butu mantur, in cunctas vires, in systema lymphaticum uni Verse,

in Sanguinis Crasin agitur' ideo siquando profuerint, hOUexinde explicari debet, quod universa aegrotantis conditio

talem curam postulaVerit. Praeterquam remediis absorptionem specifice promoVentibus directe etiam contra paralysin haemorrhagiae Cerebri sequelam Cortare Conali sunt medici. Sic CnuvΕ11 uign 3T)praesertim laudat Iinimentum compositum ex Mungiae Uncia, i. Camphorae dr. i. Phosphori gr. X. item, linimentum et olatilo camphoratum, tincturam cantharidum, henaoes, Sp. vini camphoratum.

117쪽

BAnDsLEY internum sisychnini usum, ab A gr. sensim dosi aucta ad unum granum intra 24 horas, commendat. Balnea denique, quae douches Vocantur, lanies minerales, electricitas praesertim per acu puncturam, magnetismus

denique mineralis in membris paralyticis applicata a variis auctoribus celebrantur 38).

Quaenam conclusiones ex paralysibus post hancco curam sanalis laciendae sunt 3 Num probant, physiologorum assertiones de ratione et conductione, quae inter partes Syste malis nervet centrales et peripherieas obtinent, experientia haud confirmari; an probant, fibris encephalicis, functionem semel deperditam externis remediis reddi posse 2 Si meam licet dicere opinionem, nihil prorsus arguunt. Licet enim de auctorum probitate non dubitandum sit, a post tamen non ad propter concludendum est. Verosimile enim est , in iis casibus emendationem paralyseos non a remediis adhibitis sed a coaguli absorptione dependisse; quod probabilius etiam fit, si consideramus, in quanta aegrotantium copia haecce remedia frustra adhibeantur. Ut Supra enim monuimus, raro paralysis in hominibus quadragesimum annum asseculis persecte sanatur 39), quorsum, uti scimus, longe major apoplecti eorum numerus

Quum tamen balneis et linimentis, praesertim postquam innerValio, absorpio coagulo, jam redierit, musculi diuturnam propter inertiam motibus insueti ad contractiones aptiores reddi possunt, eorum usus, nisi adsint contraindicationes, non prorsus Proseribendus CSt.

118쪽

Finem imponam huicco dissertationi enarrandis aliquot morborum historiis ad haemorrhagiam cerebri amnesque morbos pertinenlibus, quos in nostro DOSOQOmio observandi casionem habui.

WILLEM Ci)IK puer Septennis, Capite crasso, habitu sero-suloso, dio 22 Aprilis 1841 tempestate calidissima in tabulato noso omii Amstelaedamensis degens, subito inter Coenam impos mentis evasit, capite calente et rubente, pupillis dilatalis, faciei colore livido, pulsu frequenti al-que Ialeris dextri hemit Iegia. MOx flamenta frigida capiti , hirudines ad tempora, sinapisini ad suras applicantur

Confirmat haec historia quod de rapida ictus sanguinis invasione, deque cita etiam symptomalum dissipatione monuimus si). Ρrobat etiam, aliquando Symplomata homi

119쪽

plectica observari. Nullum existere potest dubium, quin calor ingens insultui huic ansam dederit, eo minus, Si eum

Nemiplegia lateris sinistri. - usio sanguinis in corpore giriato degiro. STIINTIE VLURs, 52 annos nata, mulier Ρiscaria, Semper bona gavisa erat Valetudine, quum die quodam mensis Martii 1841 de vertigine quesia in caveam inseia mente Cecidit. Die 27 Martii in eam nosocomii partem, cui praeest Vir doct. RIVE, delata est vociferans, et de vehementi cephalaea oculique sinistri obnubilatione questa. Celerum nulla paralyseos Signa anim9dversa sunt. Calebant capitis integumenta, pulsusque febrilis Dolabatur frequentia et OrgaSino. Cura antiphlogistica a viro doct. instituta est venae sectio,

hirudines ad tempora, somenta frigida in capite, julapia

refrigerantia, diaeta tenuis), quae cura per aliquot dieS COntinuata, revulsiVisque remediis, vesicalorio praesertim in nucha adjuta eius fuit successus, ut aegra in dies melior evaderet, et ad diem 30 Aprilis in eo statu VerSaretur, ut, dissuadente licet Viro doct., Dosocomii relinquendi haberet consilium. Ilora matutina hujus diei decima derepente humi sternitur, immotoque corpore jacet. Praesente sorte Chirurgo, larga instituitur venae sectio, nullo tamen Cum esseCtu. Sequentia notabantur symplomata, lacies tumida, palpebrae lividae, angulus oris in dextro latere Sursum retra tus, pupilla dextra dilatata, sinistra contracta; artus Sinistristaccidi; ubi elevantur, massae tanquam inertes relabuntur;

120쪽

dextri firmioros sunt; per intervalla contractiones spasmo dicae motusque involuntarii in dextro soIo Ialere manifesta sunt; quamvis enim Sinistrum quoque antibrachium aliquantulum versus humerum secteretur, nullus tamen in manu digitisque conspicuus erat motus; in dextro contra

Ialere verus obtinebat Spasmus Clonicus, in cujus intermis sione sponte etiam solum brachium dextrum movebat aegra. Respiratio magis minusVe Stertorosa erat, rhonchusquo audiebatur mucosuS, Pulsus parvus et lardus, Caput calebat, artus naturali inveniebantur temperatura.

Fomentationes frigidae capiti imponuntur, et clysma administrari jubetur.)Hora vespertina Sexta in eodem statu Versabatur aegra,clysma statim enluxerat, temperatura in Ialere paralytico minor erat quam in sano, utraque pupilla contracta, Contractiones in brachio dextro conspiciebantur, Cujus manum ori admOVebat, pulsus tardus, capitis Calor moderatus erat.

Sinapisini ad suras). Calendis Majis.

Facies Cadaverosa Verusque sterior pectoris percipiebatur, sinistra nunc dilatata pupilla, contracta dextra. Noete hora prima, Postquam Sterior Sensim sensimque CreVerat; ultimum vitae halitum duxit. Bie quarto mensis Arii sectio cadaveris a viro doct. RIVE instituitur. Aperto oranio, Vasa durae matris sanguine valde turgida apparent, piae quoque matris Vasis sanguine quam maxime disiensis. Ad inseriorem corporis striati dextri partem inventa est CaVerna undique clausa, quatuor pollices Ionga, duos lata, magnam sanguinis Coagulati copiam quatuor saltem uneias Continens, sese extendens ad basin cerebri ad eum locum,

ubi lobus cerebri medius versus fossum Nyseia lendit. Ρars quoque Corporis striati hau cavernu deleta erat. Ρarietes