Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

81쪽

et sensoriae, quae ex medulla spinali Oriuntur, et in systemate Caudi eo continuantur, rursus ad hocce planetum redeant, ulteriores indagationes nos doceant ex in limo pee

82쪽

DE MORBI DIAGNOSI. 3 1. Hactenus morbum nostrum nosographice et nosolo gice speetavimus. Superest ut gravissimam et utilissimam

partem tractemus, r3tionem nimirum habentes eorum momentorum , quorum modi Cum ad lectulos aegrotantium artem egercentem maxime interest. Priptem autem in omni morbo quum soleat esse medici munus, accuratam si Ceredimnosin, veram per Cipere prognoSin, et aptam instituere curam, singulis hisce Ossiciis in hoc et duobus sequentibus copitibus Occupati erimus. 3 2. Diagnoseos Vox strictiori aut latiori sensu accipitur. I aliori sensu, omnem Complet titur et morbi, et hominis aegrotantis cognitionem, strictiori sensu, morbum ab assi Dibus distinguere docet. Ultimo solum respectu hic nos occupabit. Quod priorem enim attinet, Vel ex illis , quae hucusque tractavimus hauriri debet, vel nonnisi in casibus singulis ad lectulos aegrotantium acquiri potest. Morbi Vero symptomatum aliquam analogiam Cum hilemorrhagia cerebri monstrantes, vel systema cerebrale assiciunt, aut

83쪽

saltem assicere autumantur, Vel organa egira cronium sita Occupant.

Ad hos perlinet paralysis spinalis, paralysis ab idiopathica nervorum assectione , febris apoplectica, Syncops et asphymia; ad illos: 1'. Morbi cerebri dynamici, coma,

Carus, lethargus, apoplegia nervosa s tum etiam epilapsis, catalepsis, spasmi hysterici, eclampsis, ebrietatis denique altiores gradus quorum sedes, etsi saepe post mortem nulla vestigia sensibus manifesta relinquant, tamen Ob Symplomatum indolem in cerebro ponilur). 2'. Morbi dynamicO- organici congestio, arachnitis, est usiones seri, apoplegia Serosa, emsudatio lymphatico-purulenta, en cephalomalacia, encepha lilia et abcessus cerebri. 3'. Nutritionis vitia et morbi organici καF εξοχρυ dicti. 4'. Denique laesiones mecha

nicae.

In recensendis hisce morbis, quominus dissertationis limites transgrediamur, breves esse oportebit , Summaque criteria, quibus a nostro morbo distingui possunt, indicasso sumetet; de illis solum, quae ab antiquioribus mullisque etiam recentiorum ad apoplexiam relati suerunt, lumvero imprimis de encephalomalacia, quae nostro morbo adeo assinis est, ut a Cl. CnuvΕILHIEn identica sere ei habeatur, paulo latius disseremus.

Dignoscitur autem paralysis spinalis a paralysi haemo rhagiae cerebralis essectu ex sede hujus paralyseos in par libu' quae nervos em parte medullae spinalis laesioni inferiori accipiunt, tum quod plerumque partes utri usque lateris aequaliter infestat, ita ut paroplagia in ea frequentior sit quam hemiplegia; praeterea nunquam, Ubi simpleoe est, in Pa OCCurrunt symptomata cerebratio si).

84쪽

In paralysi item ab idiopathica nervorum vjectione Omnindesiderantur symplomata cerebrum Iaborare indicantia 2 .Feoris apoplectica typo periodico notatur. Praeterensymptomata cerebralia sub Comatis forma potius, quam sub haemorrhagiae cerebri speeie se manifestant. In syncope Sive Stasi sanguinis momentaneus nil est respirationis et pulsus desectus; vila brevissime stimulantibus excitatur, et una cum pulsu et respiratione Conscientia redit, aut Contra mors illeo sequitur, multoque citius quam inhaemorrhagia cerebri etiam fulminanti invadit 3 . In umhymia denique, ubi pulmones primarie assiciuntur,

licet secundarie conscientiae per secla abolitio Obtineat, respirationis desectus. Causaeque antecedentes in serendo

de morbo judicio nobis opitulari possund 4 .g 4. MORBI INTRA CAVITATEM CR XII SITI

Coma, lethargus et carus subtiles sunt soporis distinctiones ab antiquioribus medicis adhibito e. Coma dicitur, ubi aegrotantes facile quidem excitantur sed cito in pristinum delabuntur statum. Lethargus pede lentim obrepit, Somnus in dies vero magis in Crescit. In Caro summus obtinet sopor, Vellicata lamen membra Sese retrahunt 5 . In apopleria nervosa denique conscientia, sensilitas et

85쪽

-otus prorsus absunt, dum intra cranium post mortem nulla laesio sensibus manifesta Occurrit. Quod priores assectiones attinet, frequenter effusionis se-

rosae aliorumque morborum cerebralium symplomata sunt, morbique ideo nomen non merentur.

Nullum etiam dubium existit, quin ab antiquioribus apo- plegia nervosa adsuisse dictum fuerit, ubi post mortem nil nisi congestio sanguinea aut exsudatio Iymphae purulentae in cerebri superficie aderat, aut quin eum syncope et asphyxia confusa fuerit. Quo ulteriores enim progressus analomia pathologica secerit, eo minor fit morborum sine materia numerus. Ab altera tamen parte, si imperseola nostra auxilia in delegendis subtilioribus organicis mula tionibus perpendamus, stultum laret fidem negare aestumatissimis etiam Observatoribus nullam alteralionem sub sensibus cadentem se invenisse contendentibus 6 . Quidquid hujus rei sit, carus, coma et lethargus ex ipsa

BΠns ΕΗ1I descriptione cum haemorrhagia cerebri confundi nequeunt. APOPlegia autem nervosa cum illa solum haemorrhagiae cerebri specie, ubi propter effusionem extensam aut in utroque lalere obtinentem simul cum conscientiae

abolitione generalis obtinet paralysis, minime Vero Cum haemorrhagia moderata, in qua hemiplegia paralysisque partialis characteristi a constituunt phaenomena, confundi potest. Sola observatio XCVI A bercrombit ed. Gendrini) videtur exoep-lionem hujus regulae offerre. Tamen memorat AbererOmbie ibi Oxstitisse ad latus arteriae basilaris emollitionem grani hordei magnitudinis, cui vero nullum momentum imponit; si nihilominus consideramus, in quam insigni loco laesio

et Sex observationes a Gondrino additos XCXXX his ad XCVIII septios. R0CΗ0UX, I. I., pag. 205. CRUVEILHILR , dice. d. med. et d. chir. pratiq.

pag. 32l, proposition XVII.

86쪽

ista obtinuit, sane dolendum esse nobis videtur, non ab uCloro memoratum esse in utro arteriae basilaris latero adsuerit, eum hemiplegia durante vita in lalere dextro obtinuerit. Dilepsis a morbo nostro distinguitur, motibus conVul si vis generalibus, brevi insultus in quietum somnum transeuntis duratione T), spuma ante Os Culleeta, paralyseos defeetu. Catalepsis characteristica et cerea artuum flexilitate, qua in p0sitione, quae iis imprimitur, remanent 8), distinguitur. Spasmos hystericos soliti prodromi et constitutio hysterica palam saciunt. Ιnsensilitas etiam nunquam talem gradum qualem in haemorrhagia cerebri assequitur 9). Anam nesis denique lotaque symptomatum Congeries diagnosin plerumque extra Omne dubium ponunt. Eclampsia gravidis imprimis et parturientibus infesta, tamquam epilepsis in spasmis olonicis generalibus consistit, sed paroXysmi citius sese excipiunt, atque saciei musculi

Ebrietus altiori s rodit haemorrh giam Cerebri simulat, nonnunquam etiam ea terminatur. Anima Bacchum olenssaope sola nos do morbi natura certiores sacere potest. In genere etiam in ebrietale pulsus frequentior est et respiratio rarius steriorosa sit .

Ι. Congestionem cerebralem sive ictum sanguinia de qua

87쪽

parie prima, Cap. II, 80et. I csimus) laniam in altiori

gradu cum nostro morbo similitudinem habere monuimus, ut non nisi cita Phaenomenorum emendatione aut Contra

subito in mortem transitu ab hac distingui possit.

In leviori autem gradu, ubi uti Capite VI, Seut. II, 3 3)

diximus tamquam stimulus mechanicus considerandus est, Convenit cum prodomis haemorrhagiae cerebri, quorum

etiam Causam constituit. Ubi tandem magis loculis, magis per Petua et minus ropida est, spotest enim uti, Cap. VI, 8eci. I, 3 2, protulimus dynamicis etiam causis suscitari)ud inflammationem magis accedit, sed in genere lune saepius in membranis quam in ipso parenchymate cerebrali residet; ejus in hoc casu ab haemorrhagia cerebri distinctio mullo facilior est, et ex sequentibus hauriri debet. ΙΙ. Symplomata arachnitidi in primo stadio propria febris,

delirium, omnium sensuum hyperaesthesis, Sitis molesta, urina Ρηrea, Vomitus saepius repetiti cum haemorrhagia Cerebri non confundi possunt. In ultimo autem stadio Sicli IS SOPOTOSus Sensuumque externorum actio abolita longe Ominent prae musculorum resolutione si 2). III. Musiones seri, quae in ventriculis cerebri OCQurrunt, aut inter arachnoideam piamque matrem roΡeriuntur, pro diversa auctorum de causis Opinione, pro individuis assectis, pro Varia morbi forma et decursu, arachnitis emtema et interna, hydrocephalus acutus eaeternus et internuS, febris cerebralis infantum et adultorum, aucta secretis humoris cephalorhachidei, hydrocephalus denique chronicus instantum et senum vocantur. Non hic locus est investigare quo jure diversa ista nomina hisce seri exsudationibus competant, Si consideramus o quam d1SCrepanti Causa rum serio collectiones serosae in alliis quoque corporis

88쪽

regionibus profluant, absurdum sane laret easdem sub con ditionibus maxime disparibus symtomatibusque diversissi

mis in cerebro ortas uni Semper Causae tribuere.

Quidquid thujus rei sit, in chronicis sormis vel nulla ad

suerunt symplomata Cerebralia, quum Cerebrum CompTOS sioni lente saetae assuescat 13), aut turbae, quemadmodum in hydrocephalo chronicO-senili et in ea, quae haemorrhasiae cerebri Consecutiva est, esse solet, in pedetentim facta virium intellectus diminutione, sensuum externorum Obtu sione cum pupillis dilatatis, gressu Vacillante, membris trementibus constant, statu soporoso denique Scenam Clau

Febris cerebralis quoque infantum lum propter stadia distincla, quae percurrit, propter vomitum et convulsiones characteriaticas, propter aetatem denique aegrotantium cum haemorrhasia Cerebri permulari omnino nequit. Istae solae formae, quae subito invadunt, et persecta conscientiae aboliti Ono stipantur, dissicilem diagnosin reddere possunt. Hue pertinet: opoplemia serosa antiquiorum et eaesudatio lymphae purulentae in enoephali superficie. IV. Asopieria serosa consistit in acuta Seri exsudatione in cerebri ventriculis, et docente Cl. I scias 15) cum ea forma ConVenit, quae recentioribus Hydrocephalus acutus senilis vocatur. Si comparemus descriptionem hujus morbi apud BLBSER1LM, FUCIISIUM et BOCHOLVI , quorum ille lem peramentum Phlegmaticum, corporis habitum cachecticum et decolorem, membrorum frigus, pulSum ParVum, inae-

l3ὶ Cf. casum apud vesalium memoratum α. corF. hum. fabrica, lib. I, cap. 5. l.) CD FUCIIS, Beobachiunge γι unia Berneriungen uber Genirn-Er-

89쪽

qualem, tardum et intermittentem 16); iste pallorem cum rubore alternantem, Pulsum parvum sed si equentem si T);hio denique laciem coloratam, pulsum magnum et Plenum, cutem calidam inter symtomula memorat 18), tunc opiniona Ox emiSSI Confirmatur, non uni causarum generi eis sionem serosam deberi. Cuio unque lamen CauSae debeatur, in plerisque saltem clasibus conscientiae abolitionem Omniumque membrorum resolutionem in brevi temporis spatio

affert, tuncque praesertim, si in Prodromos, torporem, hebetudinem, cephalalgiam, qui eam diutins et insigniusquam haemorrhagiam cerebri praecedere videntur, non satis attenti fuimus, cum haemorrhagia cerebri paralysi generali

stipata facillime confundi potest, id quod ex theoria in capite VI emissa rite explicari potest sis).

V. Non minus aliquando haemorrhagiam cerebri sulminantem cum paralysi generali simulat exsudatio materiae lymphatico purulentae in lota encephali superficie, quam

cat 20 , et MAGENDIE, qui eam in Cane, experimento quoad Cerebrum institulo, Cum iisdem symplomatibus Ortam vidit, pro alteratione liquoris Pephalο-rhachidei habet 21). Ter hieme et aestate anni 1841, hanc exsudationem in nostro DOSOCOmio Observavi. Bis simul adsuit suppuratio extensa, semel in brachio, in altero Oasu, quem infra nar rabo, Cuj usque synilomata adeo haemorrhogiam fulminantem simularunt, in genu articulo 22), ita ut huc forsan pertineat opoplexia melasiatiea antiquiorum medicorum. Tam

90쪽

gravia symtomata in hac assectione oriri, ubi per totam encephali extenditur Superficiem, proptereaque etiam ad Originem nervi Vagi, ubi Voluntas et perceptio residere videntur 23), minus mirari possumus, si in esseclus exsudationum purulent lymphaticarum in aliis visceribus altendimus, quarum Vi quemadmodum in peritonitide exsudati va v. c. obtinet, actio horum ViScerum quasi I aralysatur.

L Encephalomalacia rubra et alba primum et Secundum stassium encephalitidis constituunt. Emollitio rubra in aul stainvenitur, si mors inVadit, antequam suppuratio inceperit, atque congestio inflammatoria, quae eam producit, dissert a congestione haemon agiam cerebri proVocante, quod haec rapidior in ortu, minus regularis in decursu, et promtior in Oxilia sit, dum illa contra Ientius sese evolvat, magis regularem decursum teneat, et majori tenacitate persistat 24). Veluti autem intercepta epistulis squi SyaVorte) saepius coryza terminatur, et contra inflammatio frequenter in haemorrhagiam exit, sic quoque haemorrhagia cerebri intercepta transire potest in emollitionem i. e inflammationem; emollitio iterum exire potest in haemorrhagiam. Encephalomalacia alba Oritur, si aeger tarn diu superstes est, ut inflammatio in stadium suppurationis iranseat. Tamen ipse fatetur, se ex eo, quod in iis casibus, ubi manifesta adfuit suppuratio, substantia cerebralis pus circumdans decolor aut coloris sordide albi invenitur, conclusisse