Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

91쪽

per analogiam ad insilirationem puris Cum Substantia cerebrali in iis casibus, ubi nullum pus repertum est 25). Diulius etiam durante inflammatione, pus primum insiliratum substantiae encephalicae paulatim in parVOs abcessus colligitur; mox destructione substantiae encephalicae circumdantis parvi hi abcessus invicem conjunguntur, et sociam communem formant 26). Si suppuratione vita non exstinguitur, kysta circa puris collectionem sormatur, et sic abcessus cystici oriuntur 2P). Indurationes denique cerebri emollitionis praegressae indicia sunt 28). Ingeniosae istae theoriae sequentia opponi possunt: Argumentum ex historia uxoris ANGELI ZANARDI ap.

Morgagii. Ep. 5, JI'. 6 , ubi post hemiplegiam lateris

dextri, artubus quasi a convulsione contractis, in autopsia thalamus opticus sinister adeo emollitus et diffluens inventus est, ut nil nisi grat is odor deesset, ut plane fracida pro nunciari possit, et asis arachnoideae simul sanguine turgidis, Sane non Valde theoriae lavet, quum inflammationis essentia in plasticitate aucta sita sit, non in partium ad statum sere putreseentiae Commulatione. I molliti onem cerebri post laesiones meChanicaS, quRm semper inflammationis progeniem habet L ALLEMAND, reVera saepe Verae conlusioni debere probat Casus viri cujusdam, qui mense anni 1841 Aprili, in platea arboris ramo fortiori pereulsus, et Conscientiae persecta abolitione, pulsu debili, intermittente, respiratione steriorOSa in nOSOCOmium nostrum delatus, eodemque die mortuus, in utroque cerebri Ioboanteriori ad basin in magna extensione mollitiem insolitam Coloremque profunde rubrum Obtulit.

92쪽

Εmollitionem albam ab initio huncce colorem reserro profitentur CnuvΕ1LΗΙΕR et Fccus 29). ΑΝDRAL etiam bene distingui posse casus, ubi pus substantiae cerebrali infl-tratum est, ab illis, ubi haec ab araemia substantiae assectae

potius dependet, opinatur 30).

Si huc addamus, nil la interdum in partibus emollitis vestigia injectionis reperiri, imo eas aliquando verae an emiae Symlomain monStrBre, men inges quoque SaepiuS aspectum physiologicum res ei re 31 , si attendamus ad aetatem pro vectam, quae Origini hujus morbi favet, si denique consideramus, quam Saepe et in FUCHSII et in ANDRALLI Observa tionibus de hominibus debilibus, macilentis, morbis Chroni is Iabes aetatis sermo Sit, tune temerarium, ut m ibi videtur,1 Oret concludere encephalomalacium encephalitidi identicam

Cl. ABER CBOMBII Opinio universe LΛLLEMANDII ideis Con sentanea est. Tamen praeter ex inflammatione, ex arteriarum quoque morbis eam provenire posse censet ad inStar gangraenae ex utrisque hisce causis oriundae 32).

In partes plane contrarias abit Cl. FfCiis, qui nunquam eam inflammatoriam habet, sed ex symptomatibus, aetiologia iisque, quae in aut PSiis reperiuntur, concludit semper morbum asthenicae natur3e esSe, librumque suum Sequontibus claudit: n Iuli ei litare- dass ich - die Ericepha-Μlomalacie fur ein eigenthumliches asthenisches Leiden

93쪽

Uti LALLEMAND et ΑΒΕncnoMBIE encephalomataeiam in flammationi consonantem censent, sic CALVEII ΗΙΕn eandem haemorrhagiae cerebri speciem esse profitetur. Utraeque, Si illum audiamus, eandem ognoscunt Causam, easdem PotiS-Simum cerebri partes inVadunt, symplomatibus analogis indicantur, eandem postulant curam 33). In eo vero diserta Vulgari haemorrhagia, quod sanguis non ex notabilioribus vasis sed ex capillaribus modo proveniat; propterea eam haemorrhagiae cerebri capillaris nomino induit, quae ad haemorrhagiam Mulgarem sive cum foco eandem rationem habet, ne contusio in primo gradu sive contusio cum ins tratione sanguinis ad conlusionem in secundo gradu Sive Cum collectione sanguinis δέ). Multae porro gradationes haemorrhagiam τulgarem interet haemorrhagiam capillarem intersunt, multaeque itidem inter apoplegiam capillarem s. emollitionem rubram et emollitionem albam. Coloris hae adumbrationes quinque Sunt, color fectum vini, amararanti, hortensiae, albo litas

et albus 35). Emollitio alba et rubra non duae quidem eiusdem assectionis periodi sunt, sed emollitio alba ab origine jam alba est, neque ex puris conjunctione Cum substantia cerebrali Oritur; tamen utraque ad eundem laesionum ordinem pertinet 36) Si post talis auctoritatis virorium sententias meam lan-

94쪽

clom liceat adjicere Opinionem, tunc reputantes: ad 1Vm in jectionem enoeptiali et meningum vasorum in genere multo minus frequentem esse quam in haemorrhagia cerebri sinter 11 casus apud Fccus ter modo adsuit injectio 'considerantes ad 2V saepius apud Varios auetores sermonem ESSOdo hypertrophia et aneurysmate cordis, de asnae ejusquerali uturum ossiscatione, de arthritido encephalomalaciam Ρraegre88a, de pulmonum tuberculis, de assectionibus carcinomatosis, de pulmonum praesertim o demate frequenter simul praesentibus s32), de sanguinis tenuitate statuque fluido 38); perpendentes ad 3R morbum plerumquo cadere in homines debiles, pallidos, macilentos, senio, morbis, et vivendi genero debilitatos; ad 4μ ab altera contra parte

Considerantes , emollitionis secundariae aliquot post insullum dies haemorrhagiae cerebri SupervenientiS CISUm, delirio aut saltem clamoribus Vagis, temperatura Capitis

et trianei aucta, rubore faciei, pulsu frequenti 90-100 ictus) nunciatae, apud Fucus1υn theoriae inflammatoriae adversarium sin Obs. XV) memorari, ubi in autopsia non

solum Substantia circa sociam haemorrhagicum emollita inventa est, sed etiam Omnia meningum Vasa CunCidque SubStatilia cerebralis sanguine admodum injeela Cernebantur; in iis quoque casibus, ubi manifesta arachnitis

externa nut interna in suppurationem terminata adsuit, substantiam contiguam emollitam reperiam esse s39 , sequens judicium serendum esse censemus: 1 R. Ericephalomalacia primaria in plerisque saltem casibus in 'ummatoriae naturae non est. 2'. Magnam analogiam eum haemorrhagia cerebri habet, sed cum illis imprimis speciebus, quae OX laesa ΓΩSO-Tum P rietum structura, ipsaque sanguinis in comulabili-

95쪽

iale 40) profluunt, non cum illa, quae ex aucto sanguinis

versus caput fluxu oritur. 3'. In eo praesertim uiri usque morbi discrimen haeret, quod in haemorrhagia cerebri vasa magis notabilia, in encephalomalacia contra capillaria potis simum afleota sunt. 4'. COIOris adumbrationes dependent. tum a Varia proportione, qua sanguis capillaribus egressus substantiae cerebrali insiliratur, lum a mulationibus, quas post brevius longiusve intervallum subit, tum denique

a capillarium assectarum magis minusve coloratum humo rum vehentium indole. 59. In systemato vasorum itaque

ot ipso sanguine alterali O morbosa incipit, non in ipsis fibris cerebralibus sit . quoad quaestionem autem,

uirum alteraliones istae Causae, an essectus generalis adynamiae sint, delego lectorem ad ea, qude Suprd, Ρης. 46, monuimus. 6'. Eneephalom alaeta seeundaria plerum que inflammuloriae indolis est; probant hoc symplomata Obvia, analogia cum renetione, qu3e solutiones Continui in aliis quoque organis Sequitur, emollitio Cum Vera sus puratione post vulnera Capitis, araelinitidem externam,

Ρost hun nee digressum, quem ob arctam, quam enCephal O- malacia cum haemorrhagia cerebri habet assini talem, seoimus, ad diagnosti Cen redeamus. In genere vero distingui potest encephalomalacia ab haemorrhasia Cerebri Sequentibus momentis: 1'. De ursus utriusque morbi plerumque in Versus est. Haemorrhogia cerebri in altiori saltem gradu sese denunciat subila conscientiae abolitione et perseela motus para lysi in uno corporis Ialere; nisi mors sequatur, aut morbi seu undarii oriantur, sensim symplomata emendantur, primo

conscientia redit, deinde loquelae lacultas, mox paralytica

96쪽

symptomata paulatim et gradatim dissipari incipiunt, tandem evanescunt 42). In encephalomalacia primum debilitas

membrorum in uno latere obtinet, sensim hemiplegia haec impersecta ingraVeseit, landem aegroti consCientiam quoque amittunt. Coma uli Rosian ait primu- apoplemiae haemorrhagiae cerebri) phaenomenon est, et in plerisque saltem casibus ultimum encephalomalaciae 43).2'. memorrhagia cerebri vel nullis nunciatur prodromis, vel ubi adsunt eo gestionis indolem prae se serunt 44 . In enoephalomalacia contra proprium prodromorum stadium Vulgo adest, tum cephalaea fixa, tum temporaria 45 , et quasi Oeo illante artuum in uno latere debilitate, dolore

atque rigore se manifestans, nullis autem congestionis SVm

plomatibus obviis 46 . 3'. Quoad paralysin, saepius quam

in haemorrhagia cerebri cum illa in encephalomalacia junguntur dolor et contraetura in musculis paralJticis cum

flacciditate alternantes, saepius etiam convulsiones in latere assecto aut generales adsunt 47 . 4'. In altiori haemorrhagiae cerebri gradu, si conscientiae abolitio obtinet, simul frequenter steriorOsa respiratio animadvertitur. In encephalomalacia respiratio vulgo facilius oblinet 48 . 5'. Febris haemorrhagiae cerebri superveniens plerumque in flammatoriae indolis est semollitionem consecutiVam asserens).

97쪽

Febris contra, quae in enoephalomulacia semollitione primaria) scenam claudit, a namicam ut plurimum indolem resert pulsus parvus frequentissimus, Calor mordax

cael). 6'. Denique universus corporis habitus, momenta antececedentia et constitutio, quae alterutrius in Orbi genesi magis saVere potuerunt, morbi duralio, functionum Organicarum status Omnem saepe hie absolvunt paginam. Tamen singulis hisce criteriis non nimia fides habenda est, omnia fallere possunt. Reole enim ait AnglicROMBIR : Die ramollissement de Iasubstanee cerebrale ne parati etren Carnelerise par aucum symptome uniforme' 49 . In totam phaenomenorum Congeriem itaque allenden dum est, atque tunc etiam diagnosis saepe disiicilis erit, praesertim ubi, quod Saepe sit, Cres oente destructione, simul cum capillaribus mojus oliam vasculum destruatur, unde effusio sanguinis proveniens, alque CompresSionis symplomala subito inducens nobis haemorrhagiae relens ortae speciem imponit, aulopsia postea docente, encephalo- malaciam alterationem Primariam suisse.

Sponte minus frequenter quam in quovis alio organo parenchymatoso oriri Videtur ipsius en cephali paren chymatis inflammatio. Plerumque s undaria est vel hae morrhagiae cerebri, vel arachnitidi semollitio secundaria), Vel injuriae externae, Vel denique inflammationi partium Vicinarum, Otitidi, oslitidi syphi liticae eae t. Ρro sede

diversa Vel deliria, vel convulsiones primas Returne Sunt partes. In acuto decursu febris, oculi splendentes, SonSuum CX- ternorum acuties et hyperaesthesis, in chronico dolor

98쪽

capitis fixus, maVans, sen8im in pulsantem transiens, mox sobris suppuratoria charaoleristicis intermittentem simulantibus parOxysmis cum rigore, calore et sudore, irregulari

tamen typo Observabuntur 50). Conscientiae aulem abo litio ot symplomata paralytica, quae in haemorrhagia cerebri scenam aperiunt, in encephalitide eam claudunt.

I. Atrophiae cerebralis senilis symplomata conveniunt Cum iis, quae supra in hydrocephalo chronico senili notavimus 51 . Imo saepe atrophia haec effusione Iurga serosa stipatur, quae in locum substantiae deficientis supponi videtur 52). Alia est atrophia congentia, quae ad vitia sormationis pertinet, et in qua Saepe paralysis partialis Ob- sorvatur. Anamnesis hic judicium nostrum delerminare debet. II. 'pertrophia cerebri, nisi oranti capacitas sese m Oriencephali volumini accommodet, duo babet stadia, chronicum nimirum, Cephalaea variaque intelligentiae turba nolatum 53), oculum alterum, accedento e. g. leVi QOngestione, quando, limitibus compressibili talis superatis, si1-bilo oriuntur vehementia symptomata vel hydiocephali acuti, Vel haemorrhagiae cerebri cum paralysi generali, unde iterum patet, quod prima parte monuimus, paralysin Par'lialem atque hemiplegiam κατ-mullo Certius haemorrhagiam cerebri indicare quam paralysin generalem. III. Vitiorum organicorum proprie sic dictorum, Prodi1 tionum accidentalium, luberculorum, hydalidum, fungo rum, CRYCinomatum, enlOZOOrum caet, intra eranti cavitatem

99쪽

sese evolventium, facilior aut dissicilior ab haemorrhagia cerebri diagnosis admodum in singulis casibus dissert, quum maxime pendeat n Sede, quam productiones istae accidentales occupant, et a citiori aut lentiori horum heteroplasmatum evolutione. Si in genere, ubi in parte encephali sensili tale praedita et eum molitilato cohaerente radices Agunt, quam Certi8Sime Cephalaea fixa, atque lente Orientibus et pedetentim crescentibus paralyseos partialis Signis, Sensuum etiam externorum abolitione sacile a morbo nostro distingui possunt 54 , non minus tamen valet effatum Cl. CRUVEILIIIERII, qui errorem di9gnoseos sere inevitabilem censet in illis casibus, ubi tumor osseus aut tubercula lente eV Iuta subito phaenomena hemiplectica producunt 55 , quod tum ex Origine in regione minus sensili, tum ex subito Voluminis augmento subitaque inde Orta compressione sacillime explieatur.

Dubium oriri posset, ubi aegrum in Caput cecidisse com- Perimus, utrum Symplomata cerebralia Violentiae externae debeantur, an contra conseientiae abolitio per haemor rhagiam cerebri spontaneam causa lapsus fuerit. Tres aulem flatus in laesionibus externis recens ortis Obtinere possunt; Vel symptomata a Sola encephali concussione dependent commotio cerebri), vel simul vas ali 1 uod in cranio ruptum est commotio cum extra vaSatione sanguinis), Vel denique enoephali Obtinet conlusio. Commotio cerebri dignoscitur ab haemorrhagia cerebri moderata defectu paralyseos uni lateralis signis; ab haemor-

100쪽

rhasia eatenδα cum paralysi generali etiam frigore corporis, pallore faciei, pulsuum debilitate, respiratione normali.

Commotio cerebri Vel brevissime morte terminatur, vel Sen sim phaenomena I raeSertim remediis excitantibus Omendantur 56), donec reactio superVenerit. Haemorrhagia exiensnminus cito neeat, sed Symplomata nil etiam emendantur. Raro in sola commotione membra adeo resoluta sunt quam in haemorrhagia cerebri. Ρlerumque potius stimulata SeSe movent. In genero tandem in commotione Cerebri universi systematis nervet et Vasculosi adynamiam, inhaemorrhasia cerebri singulas systematis cerebralis functiones abolitas videmus. Cur in commotione cum eaetravasatione Sanguinis, et in contusione cerebri rarius hemiplectiea phaenomena Obser Ventur nunquam in satis magno vulnerum Capitis Casuum numero, quos per biennium in nos teomio Chirurgico Vidi, me hemiplectica phaenomena ObservaSSe, memini), exinde

sorsan explicari poterit, quod in illa sanguis extra vasalus per totam encephali superficiem sese dispergit, in hac autem, Contusio in chlamyde cerebri oblineat 5 ), si voin puncto, ubi vis mechanica illula eSt, sive in Opposito baseOS puncto per contre coup ut aiunt. Ab haemorrhasiacum paralysi generali etiam in plerisque saltem casibus

distingui potest commotio cum extra vasalione sanguinis eo, quod in hac Symplomata compressionis paulatim oriuntur, neque priuSquam Circulatio sanguinis commotione debilitata quodammodo Se restituerit.

Si summam igitur rerum colligamus, diagnosis lune modo incleria est, quando Iapsum in caput hemiplesia excipit, in quo casu etiam Cl. CRΓvEILRIER si mel se salsum