Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

61쪽

modo possident fulcrum , quam lacillime rupturum experiri, luce clarius patet, eo magis, quod antequam aequilibrium per anastomoseS THStitutum Sit, propter mojus volumen, quod rasa sanguinem a luentem recipientia acquirunt, alia ence phali rasorum rami scutio comprimitur, quo sit, ut pressio per aliquot momenta inaequalis obtineat. Hinc igitur explicatur, Cur saepius in subStantia cinerea quam in alba obtineat effusio V), recteque etiam Cl. 'o RGAGNILs frequentiam cavernarum apoplecticarum in corpore striato thalamoque nervi optici ex majori Vasorum sese ibi distribuentium capacitate, et min0ri sulCTO, quo I ropter ventriculorum

Viciniam gaudent, derivasse videtur 8 . Theoria haec congestionis haemorrhagiam producentis

prorsus resularetur, Si Verum e8set, quod Contenderunt aliquot summi nominis auctores, nunquam generalem cerebri

peremiam posse Obtinere. Summa hujus ratiocinii, quod prolatum a Cl. ABER CROMBIE 9) experimentis in animalibus probare studuit doct. RELLIE 10), quodque doct. BREssLER il),

etiam inter Sectatores numerat, liuo redit. Cerebrum perfecte cranium implet , cujus ope contra pressionem atmosphaerae munitur; encephali autem substantia incompressibilis est. Hino autem Sequeretur, abSolutam sanguinis quantitatem in Cerebro semper eandem CSSe

62쪽

debere, neque augeri neque minui posse, quia nullum existit spatium, solito majorem copiam conlinendi, dum si

massam normalem diminuere conamur, eadem, Propter pressionem ntinOSphaerae in reliquam corporis superficiem ponderantis, Statim evieri debet, nunquam igitur CongeS-lionem, Vera VOCis signifieatione, adesse. Ratiocinium istud mathematicam habiturum esset evi dentiam, Si praemissa, quibus nititur, Vera essent. Falso vero Majori, Consequentiam Cadere quoquo DUCESSU CSt. Cerebrum nimirum minime oranium prorsus implet, pulpaque cerebratis omnino Compressibilis est. Quod primum attinet, ex Cl. MAGENDII experimentis Constat , piam matrem inter et arachnoideam tum cerebralem

lum spinalem durante Vita existere liquorem, quem liquoris cephalorhachidei nomine designat, quique per 3perturam ad altitudinem calami scriptorii ventriculos cerebri quoque intrat st 2). Distributio hujus liquoris non Omni tempore aequalis est, neque copia in Omni inviduo eadem. In inspiratione clMippe, Sanguine a thorace adspirato, Sinubu8que spinalibus propterea collabentibus, ad aequilibrium pres sionis restituendum, deorsum fluit, in exspiratione Contra,

turgescentibus Sinubia S Spinalibus, Versus Cerebrum adSeendit, ideoque Verum fluxum et refluxum monstrat 13). uoad quanti talem vero in singulis individuis notat Cl.

onoephali volumen 14 . Videmus igitur ex variabili hujus liquoris copia, et inaequali variis temporibus distri

butione, spatium encephalo, ad majus minusve Volumen

63쪽

capessendum, relictum eSSe, quod 83ne Sapientissima Da lurae institutio est, quum ceterum CompreSSio substantiae cerebralis rupturaque Vasorum , in paucillo jam copiae sanguineae augmento, multo etiam frequentius fuisset. Simul ex his elucet, periculum haemorrhagine m9jus esse debere, si raptus sanguinis cum affluxu humoris cephalorhachidei in 'exspiratione Cone urrit. Quod compressibilitatem attinet, qua minime encephali pulpam gaudere, autumant ala CloreS Supramemorali, 1 CVera eam huic organo competere, probant exempla hypertrophia cerebri, ubi circumVOlutioneS qu im saepi8Si me plana Obsor-Vantur, millum inter eas obtinet intervallum, substantiaque

nervea frma et quasi contorta observatur i5 . Eliam in tumoribus intra oranti cavitatem Ortis, in hydrocephalo

aliisque morbis quam saepissime hujus compreSSionis Ves

3 3. Si raptu igitur sanguinis Vasis etiam sanis ruptura

et haemorrhagia oriri possunt, eo magis DOCivum huncce effectum cernimus, si alteratione parietum Vasa imparia saeta sunt, ad solitam etiam pre8Sionem Sustentandam. Praesertim accusanda est degeneratio SySte malis vasculosiosteocalcaria; hoo enim pressioni Sanguinis resistendo mi nus apta reddi, docet historia an eurySmδtum, quae, uti nolum est, tam Saepe Cum hae degeneratione Conjuneta

inveniuntur 1 T). Duplici potissimum respectu alteratio

ista nocet, tum quia directe Vasa eiicephali nulla cellulosa munita fragiliora reddit, tum quia saepi88ime simul ma nisestius etiam, in vasis majoribus cordisque Valvulis

64쪽

haerens, liberum sanguinuS cursum turbat, hypertrophiamque Cordis congestioneSque Versus caput provolat. sine igitur frequentia nostri morbi in senibus, hinc ipsius societas cum arthritido, morbo calculoso, similibus; hinc denique multiplex eius Cum aneurySmatibus, Cum hyper trophia cordis, cum ipsius valvularum VariorUInque VRSO-

rum ossificatione conjuncti0 18).3 4. Tertium haemorrhagiae scerebri) fontem, in ipsius

sanguinis crasi mutata, quaerere debemus. In quo latex ille vitalis peccet, in hodierno chemiae animalis statu nousemper indicare possumus. EX magno lamen experimentorum numero, quae instituit Cl. MAGENDIE 19 , elucet, san guinem coagulabilitate destitutum, apium amplius non esse, ut Ρer VaSa circumvehatur, atque statum huncce fluidum in morbis typho sis, putridis, Scorbuticis, a na-micis, praeeipuam causam ConStituere, tum congestionum, tum haemorrhagiarum passivarum, tum egi mΓαSatorum, quae sub cute, in membranis mucosis, in riscerum paren-chymate vera exbibitione oriuntur alterationes vero eo profundiores et in eo majori Organorum numero reperiri, quo

diutius 1ndividuum assectum morti resistit 20 . Γtrum status sanguinis liquidus causa an sit generalis adynamiae, quae hosue morbos Comi latur, dirimere non ausim. Tamen maxime vero Simile videtur, in singulis casibus Originem disserre, modo primum dynamicam Condiliotiem mutari, modo in primaria Sanguinis mutatione assectionum istarum Originem quaerendam esse. Quidquid hujus rei sit, sufficit,

formonem Germanicum translatum.

65쪽

ut sanguis semel liquidior sactus causam msmoratarum usionum consiliunt. Non no igitur jure assumi potest, haemorrhregia i cerebri quoque ex hoe fonte repetendam esse Multa hancce opinionem firmare Videntur. Et primo quidem Cl. ΑΝDRAL 21 inter CauSas congestionum cerebri memorat ei tom temperaturam nimis ele intam, a 350 ad 50' thermometri centigradi, dicitque, in cadaveribus vi hujus temperaturae CXstinctorum, modo simplicem congestionem cerebralem , modo effusiones sanguinis in encephali massa reperias e880. I x deseriptione autem nul opsiae in tribus innividuis saetae apparet, cadavera quam citissime in putredinem sui88e Propensa, maculas lividas coeruleas petechiis simillimas Oblexisse faciem,

dorsum et poetus ' Pulmones Voro cor et cerebrum turgida suisse sanguino atro, valde liquido , ventriculos cerebri laterales continuisse serum Sanguinolentum, Substantinui quo OnCepli alicam insolita suisse mollitie. Quis hio non persectum similitudinem videt clam Phaenomenis, quae in animalibus produxit Cl. MAGENDIE, Sub carbonatem Sodao in venas in

jiciendo

CBLVEII 11IEn, in fine excellentis articuli de apoploxia 22 , historiam proseri seminae, Oppressione Cum CX pectoratione ingentis sanguinis copiae assectae, in oujus CadaVere pu mones, jecur, lien, pancreas innumeros tumores Variae mδgnitudinis sanguine repletas offerebant, dum in Oerebri superficie focus apoplecticus diametri 4 aut 5 linearum exstabat, et praeterea multae insilirationes es sionesque ganguineae parvae multifariam cerebri cerebellique crassi item Obserebant.

66쪽

Si liuo addamus, in parietibus cavernas m00riS, Saepe

m Ignum numerum ΡηrVIrum sanguinis effusionum ad

mognitudinem acus fixoriae reperiri 23), saepe etiam

IOCO unius cavernas malloris multas es usiones parvas disse

minatas inveniri, quae uti peculiarem a poplexiae formam considerat et describit doct. DANcE 24); si reminiscamur, Iargas ecchymoses et sugillationes in Collo, pectore et ad crura frequenter Oecurrere; si denique perpendamus aliquando manifesta febris adynamicae signa Vel praecessisse vel brevi insecuta esse 25 , tunc incoagulabilitatem sanguinis non raro uti haemorrhagiae cerebri causamaCcusandam esse, jure ut mihi Videtur concludimus 26). Ilio itaque solutionem problematis habemus, Cur lam

saepe pulsus sit parvus et debilis, sciuies pallida, linida et collapsu 2P), omnesque suitutiones organicae langueant; cur

Annales ces sciencos natur elles, tom. XV, Paris, Mars I 841, qui sentcntiam prolatam directo modo probare Videtur. In I 5 quippe congestiouis corobratis casibus nunquam fibrina sanguinis quantitatem normalem supera-Vit , saepe quantitate adfuit normali, dum saepius notabiliter diminuta fuit. Globuli sanguinis inversam monstrarunt rationem. Deinde Septem haemorrha-gias corobri casus enumerat; in tribus manifesto diminuta fuit fibrinas copia, aucto globulorum numero; in quarto et quinto sibriua normam nondum attingoro poterat, iam Vero globuli quantitatem solitam haud amplius superabant ;in soxto fibrina solita quantitate aderat, diminuta contra globulorum multitudino ; in septimo denique casu fibrina non solum non diminula fuit, sed quantitatem normalem Superavit. Patet igitur etiam ex hoc conspectu sanguinis crassos mutatae in haemorrhagia cerebri frequentia. Quod autem fibrina in uno casu abundavit, confirmat opinionem, morbum a diversis imo contrariis causis Posso Produci.

67쪽

hominibus macilentis, Pauperibus, insalubri habitaculo degentibus, praVoque Vietu Vescentibus, non minus sumi liaris sit haemorrhagia cerebri, quam CrasSis, Carnosis, genio indulgentibus; cur post exanthemata retropulsa ut ceraque incaute Sanata frequenter Oriatur 28 , quippe quac omnia vel crasin sanguinis viliatam testantur, vel ad eam viliandam Deiunt. Si quis vero objiciat, quomodo ex dyserasia generali aD

sectio localis haemorrhagia cerebri) oriri possit, mihi

explicet quaeso, cur in dyscrasia luetica ulcera mucosamoris et palati potius quam ventriculi aut intestinorum fρ- nutum ossiciant; cur in generali diathesi alleurysmatica sola arteria poplitea aneurysmalis sedes evadat, qua ligata post aliquot demum annos in alia arteria sese ovolvat; Cur carcinoma, quod non vilium Ioeale esse omnEs QOrassentie mini, in aliis casibus mammas, in alliis rentriculum, in aliis denique ipsum cerebrum ameiat uoad nostrum morbum dependere hoc debet a gradu in coagulabilitatis, a Cirunt stantiis individualibus, a parietum Vasorum Conditione. Dixi jam singulorum sanguinis elementorum vilia nos prorsus ignorare. Typhus enim, sobris poleonialis, pestis , scorbulus, licet in Omnibus sanguis solito liquidior sit, lamen decursu proprio et destructionibus diversis, quas in variis Organis producunt, Iustulenter probant, Sanguinem mullos referre posse incoagulabilitatis gradus, neque etiam in haece sanguinis conditione eandem singulorum elementorum Oblinere compositionem. Imo in Cane, quem post sanguinis defibrin aliouem a Cl. MAGΕΝD1Linstitulam, praeter alia ab incoagulabilitate dependentia phaenomena, Ophthalmia purulenia invasit, alter Ooulus altero multo gravius affectus erat 29)

68쪽

Ex liis omnibus itaquo Constat, neque tune etiam in- coagulabilitatem uti causam haemorrhagiae rejiciendam esse, ubi in solo Oerebro laesio adest, nedum ubi simul, uti in observationibus supramemoratis, in aliis quoque organis hujus dysera8iae esseCtus Cernuntur.3 5. Ρraeter tres causas Capitales, peculiares Bliquot Conditiones adesse possunt, quae ad haemorrhagiam Cerebri Producendam saviunt, quarum, ero Vis in nCtione Vel singulari vel conj uncta causarum SupramemorItarum Consistere Videtur. Neque enim natura divisiones artificiales Curat, quin potius plerique morbi ex permixtione et combinatione

diversorum suorum Clementorum naSCuntur.

Sic primo e. g. ab antiquioribus medicis inter Causas nostri morbi computata Velamenta nimis tensa minus SPR-lium Cerebro relictum esse indicant, quapropter IeVi etiam hyseremia, major pressio in Vasa exercetur. Hydalides

plexus choroidei 30 aliaeque productiones aecidentales,

Praeter Spatium quod Ooeupant, et oranti Capaoitatis diminutionem quam asserunt, eongestionem partialem ObuΠ- dantiamque sanguinis relativam produCunt. Communi moningitidum Domino insigniti morbi, veraene inflammationes sint an secus, Cum plerumque in Vasis sedem habeant, et vel cum fluxione aucta Conjuncti SUnt, Vel circulationem impediunt, ipsis hisce momentis ad haemorrhasiam cerebri disponunt. Ρraesertim Saepo

aceu Sanda est phlebitis sic dicta cerebratis 31). In hac

enim tres Causae memoratae simul adsunt, congestis, Obliberum sanguinus cursum secreto morboso intra Vasorum

69쪽

lumina dissicilem redditum, alteratio vasorum Parietum, San' quinis denique crasis mulata, in iis casibus, ubi pus secernitur, seseque Sanguini vasis contento Commiscet. Benique enoephalomulacia sive emollitio cerebri, quam LAI LENAND, BOCHOUX et ABBRCnoMB1M in1lammatoriae naturae

credunt 32 , cujus origo vero, uti in capite de diagnosi

Ostendere conabor, in capillarium degeneratione inque Sanguinis incoagulabilitate quaerenda videtur, ores ente destructione , assecto lite vase notabiliori, haemorrhagia saepius terminatur.3 6. Concedentibus igitur encephalom alaciae haemor rhagiam cerebri seeundariam aliquando esse, iam examinanda nobis superest opinio doct. nocuosv1Ι, qui emollitionem, sed alius quam enoephalomalacia vulgaris naturae encep lomalaciam enim in 'animatoriam habet) propriam letam encephalicam ametentem, uti morbi causam proXimam considerat, et nomine e nollitionis haemorrhagiparae de

signat 33 . Strata quippe cavernam haemorrhagiCam

circumdantia, uti in Capite tertio memoravimus, ut Ρlurimum non ΡrOrSus integra sunt, sed, ut accurale notavit BOCHOLX, emollita et ad duarum triumve linearum crassitiem colore profunde rubro a sanguine tineta, qui Color sensim pallescit, ita ut determinari nequeat loeus, ubi substantia nervea integritalem texturae recuperat. Huio al-lerationi tantum momentum imponit auctor doctissimus, ut eam non solum haemorrhagiae priorem censeat, sed totam morbi theoriam ei superstruat, ita ut morbum definiat nune hemorrhagie par rupture suile d 'une alteration

70쪽

Sequentia argumenta huic assertioni opponi possunt:

1. Mutationem coloris et emollitionem stratorum CaVOrnam Circumdantium simpliciter sanguinis imbibitionis, substantiaeque Cerebralis in eodem maCerniae sequolum CSSO, vero simile reddunt phaenomena quae post hirudinum opplicationem Observantur. Ibi quoque area morsum Cir- Cum dans varias Coloris adumbrationes ostendit. Quo pri)Ρior ostio triquetro, eo prosundior Color telae ambientis, qui sensim pallescit quo magis a vulnere inlliolo discedi mus. 2. Si ipsius fibrarum cerebralium emollitio causa haemorrhagiae esset, haeo infestissima esse deberet ne alitias inliti, ubi pultaceam quandoques mollitiem resert Cero brum, Contrarium lamen oblinet. 3. Supra pag. 2i

aliquos ΛΝDRALLII Casus ollavimus, ubi in soco parum extenso emollilio haec Cavernarum parietum minime CX- stabal hoc rite explicatur, quando asSumimus, Sanguinem parva quanti late effusum non suffecisse imbibitione et maceratione ad alteralionem lia ne producendam, minime vero intelligitur, si Iloohouvii ideam alterationis telae Cerebralis ante effusionem admittimus. 4. Ipsa Observatio

quinia RocΗΟΠ 11 squam OOdem loco citavimus etiam initi, bitionem potius quam alteralionem primariam indicat. Ibi

nempe stratum emollitum ad modo lineae partem sese eettendit, dum Oelera pars omollita sanguine abscissa fuit. Stratum autem superstes rubro tinctum fuit Colore, quod bene explieatur ex immediato Sanguinis Conlaelu, dum

ex BocuoΓVII theoria pallide flaro debuisset tinctum suisse

colore.

Ex his omnibus, ut mihi videtur, Concludendum CSt, alterationes istas in parietibus curernaru- plerumque non causam sod effectum sanguinis es rasi esse. Non est quod nullam alterationem haemorrhagine pris