Observationes ad uteri constructionem pertinentes

181쪽

r43 DE HERNII s

tinuum veluti canalem facit, quem intestina percurrere possunt, ipsumque annulum hiantem gelinet, ne prementibus digitis protinus cedat. Quanquam accidere potest, ut e conversis ipsa intestinanimis adstringat, intercipiatque, ut videtur observasse LEDRANius a); sive quod ipsae fibrae tendineae constringantur quovis modo irritatae; sive quod faeces & aEr, quem devoluta intestina continent , mgis eXpandantur, quam ut illae fibrae queant distendi, di relaxari. Quibus fibris, quum vim omnem deneget Magnus HALLE Rus, explicare satis nescit quanam de causa, aut certe quomodo tendo non irritabilis intestina strangulare

Verum grave inprim is malum,.& semper periculi plenum, nec nauca observatione dionum est hernia . quae fit a devolutis in scroti tunicas intestinis. Herniae, quae per annulum descendunt, dividi so-Ient in Inguinales, S Scrotales, seu in Bubonoce-les S Oscheoceles 3 quarum unaquaeque in tres species distribui potest: videlicet in eam, quae ante nativitatem , aut paullo post partum fit, dum ostium peritonaei etiamnum patet, aut quovis modo laxatum disjunctumque intestina Omentumve

praeter naturam erassus, nihil adstrictum vidi; & equidem nonnihil obscurum est . qua ratione in herniis incarceratis lutestina strangulari possint. Λ tendine enim naturam P. ritabilem di convullivam adeo abesse certum est, neque ergo aliter hae fibrae pollunt intestina constringere, nisi resistentia sua, quam remessuris saecibus opponunt. Opusc.

182쪽

transmittit in vaginalem; deinde in eam, quae a producto elongatoque per vim aliquam peritonaeo accidit , demum in illam, quae a rupto peritovaeo evenit. Priores duae saccatae, posterior non saccata dici potest. Porro ad designandas Partes, quae in unaquaque ramicis specie prolabuntur, pristinis utemur /ppellationibus: ita vel erit Entero-Bu. bonocele connata, EpiplO-Bubonocele connata; Entero-Εpiplo-Bubonocele congenita: vel Entero bubonocele , Epiplo - Bubonoeele; Entero - Epiplois Bubonocele a producto, vel rupto peritonaeo. Sic pariter erit Entero . oscheocele; Epiplo - oscheoce te; Entero - Epiplo - oscheotele; Hydro . Oscheoceole; Entero-Ηydro in Ostheocete congenita : vel En-

cete . a laxato, vel disrupto perixonaeo. 'Herniarum in Helvetiis frequentia videtur H/LLERUM ad observandum allicuisse. , ex cujus pulcherrimis animadversionibus nova anatomicae &chirurgicae rei aςcessio facta est. Earum , quas

primus ipse congenitra dixit S explicavit, caussam in ostii abdominalis hiatu ponit; sed praeter peritonaei mea um plurimum etiam in puerorum tractatione poni videatur oportere. Notum est, confirmatumque non aeque promptum esse in omnibus,

nec eodem perfici tempore ostii coalitum. Igitur quum teneri insantes fasciis plus aequo, aut diutius constringuntur, ct quum ideo undique compressum

abdomen extrorsum nequeat tumere in magnis eju- latibus ; necessario eveniet, ut intestina, laxato etiam prius per continuos nisus mesenterio, quae

cel. BRNEvoti est opinio, in ostia paullo matris

183쪽

iso DE HERNIIS .

hiantia violenter in trudanter, S qua data porta *ras in scrotum propellantur.

I m quibus potissimum signir ejusmodi herni

congenita internosci quea , edisseram. Si a primis jam mensibus tumor praeter naturam circa pardites naturales suboriatur, qui Iriodo minuitur, modo increscit, modo eodem in statu persistit, aut nonnunquam gravius infestaἔ, ct testiculus ejus lateris digitis interilitaui facile nequit, si superior iee stis aptas liber non sit i S si interdum ab inhaerente

corpore sursum trahi videatur , suspicand*m est herniam ponnatam esse. Nam ubi testiculus vagi nati tunica Inclusus est, peculiarem veluti tumorem in infimo scroto constituit, qui illi vplgaribu herniis facile tactu discernitur, S vagin iis tunica non adeo expanditur, ut productum cum intestinis peritonaeum dilatatur. Quare inter duos hosce saccos, nempe inter finem sacci hernialis, & principium tunicae vaginal; a quaedam vel iij constrictio aut vinctura observaturi quae in connata hernia iubi intestina eodem cum teste sacco continentur inon adest; neque in hydrocele observatur, ubi aqua in vaginalem effusa testem ipsum alluit. . perto vero , quoties id exigit necessitas, herniae sacco, intestina vel omentum proxime estem con- ingere i aqt eidem adhaerere deprehenduntφ . Testis autem , qui naturaliter in scyoto sic inelthat est, ut verte superior ante ius, ct nonnihil extrorsum spesset 3 obtusior veru vertex interius posteriusque, eo in casu sitqm mulgi, fereque tunc ad perpe'jiculum pQRitur, quum vertici superiori adhaerent viscerat aut transversim iacet, quum ab ,

pisdem opprimitur. quamobrem si herniam ςon. geui ase ad Cl. SA duasi Ea II species referre ve simu

184쪽

limus, eam satis proprie Enterocelen Petrarchidialem appellabimus sa . Coeterum in hac Loterois cele superficies testis aequalis , roscida , ct nitens est, tactuque nudus testis haud aegre a peritis dignoscitur, quod in aliis herniis non accidit, ubi vaginalis tunica arcte eidem applicata , aut adnata est , tunc etenim non solum tactu mobile corpus persentitur, vel stipata cellularis eidem accreta . verum etiam ct figura, ct superficie inaequali . non laevigata, cedeuti, testem nudatum non. stile intelligitur, qui sic interdum a cellulari constringi-rur, ut penς marcesca r , οῦ Nunc vero quam supervacuae aut etiam funestae

snt variae hernias curandi methodi ex dictis colligituri & vicissim quam utiles aliae, quae sere obsoleverunt, methodi esse possint ex praefata her-niarum distinctione cognoscitur. Et primo quidem proclive est intelligere, quid de Pu TITI inprimis modo sentiendum; qui disiectis integumen. tis, sacpoque integro relicto, primum intestina in abdomen compellit, mox ad novam herniam certius praecavendam sacculum quoque ipsum per idem foramen reprimit. ' Nam in connata quidem cujus certiora signa nonnisi. aperto sacco habentur necesse laret sacculum undique a partibus cohaeis rentibus separatum una cum teste intropellere. In vulgati vero perdifficile est aepius saccum herniae a suprema vaginali tunica separare, quin haec apetiatur , quum sola ostii cicatrix deorsum propulsa inter duas cavitates sit interposita. Quo operandi modo, ut alias taceam ratioues, α spermatica vasa

185쪽

sacile laedi, de omentum aut intestina corrupta , vel accreta aliis partibus, mortem introducta inferre possint. Caeterum unicus casus in hernia congenita osse solet, ubi prolapsae partes cum teste con. crescunt. Tum vero , si aliter fieri nequit, suadent nonnulli testem potius quam intestinum esse concidendum. Quod tamen praeceptum adeo sese

vare non debemus . ut summa semper opus esse cura intelligamut, quum a testis quoque laesione non levia symptomata sint pertimescenda. In connata igitur hernia , siquidem faustum habuit eventum, praestatuti MEc REGII methodo a , qua arti. nciose ostii concretionem imitamur. Scilicet res Iulus diligenter herniae saccus a vicinis partibus ,

maxime vero a vasis spermaticis , recta incisione aperiendus est; tum reducto omento vel intestino

sano constringenda est suprema sacci berniosi paracircumducto filo cerato duplici. Ita illaesis liberisque vasis spermaticis testiculo plaga linamentis carptis repletur, di post suppurationem consueta

ratione vulnus ad glutinationem perdueitur. Non. nulli, ut firmior etficiatur cicatrix , aut adeo herniae saceus ponstringatur, ut novam herniam aver-etat, supremum saccum vel etiam ipsum abdominia annulum leviter scarificandum censent. Verumhisee incisionibus idem MEcΚEL Ius, nisi, uti in antiquis herniis evenit, sacci principium valde callosum sit, ' longe praefert memoratam vinctu. ram ad firmandam annuli resistentiam. Nam stari. ficationes totidem esse vulnuscula, & tenuissimum

peritonaeum insidere, uti ipsem gnnulum, inutile

186쪽

esse, imo ex abdominis musculorum , ct crurum annuli alternis motibus dolores, inflammationem. aliaque dira symptomata esse expedianda, monet. Eadem vinctura in vulgaribus quoque herniis adhiberi potest, ubi tamen non aeque utilis ac certa est existimanda, quum eae a laxato contingant perito naeo, ubi ostii cicatrix deorsum urgetur, quod semel devolutum a validiori nisu denuo sese extendidi protrudi sinit; & compertum est resecto etiam testiculo aeque ticile herniam redire. Quaeunque autem ratione prolapsas partes refundamus, ad eas certius continendas oportet uti vinculo seu subligaculo herniit proprio, quo diutius gestato non modo reprimuntur intestina, sed compressae partes ita nonnunquam inter se glutinantur, ut intestina pro-

Iabi rursus nequeant. ita teneriorem infantium nemnias, quae ex connatarum specie videntur esse . non

quod semper ab ortu jam adsint, sed quod in aper. tum ostium intestina subinde in trudantur, lenibus adstringentibus cum idonea vinetura sanari videmus, quibus scilicet hisce adminiculis ostium concrescit.

Vulgares herniae, quae nempe a laxato, S protruso fiunt peritonaeo, in eo a connatis disserunt, quod partes provolutae testem nudum non attingant, qui vaginali tunica occluditur. In his ostii ab dominalis cicatrix deorsum truditur cum magna peritonaei portione, ut adeo duae nunc sacci r-mes membranae in scroto sint, altera clausa ct inferior testem continens; superior altera devoluta viscera complectens, ct cum abdominis cavea com

municans.

Quae porro a disrupto per insignem aliquam violentiam peritonaeo sub Oriuntur, eae sacco penitus

187쪽

destituuntur. Tales herniae dicuntur existere, ubi una vice ac subito intestinum devolvitur, idque ob caussas violentas; dum tumor inaequalis est, i per summam cutem, magisque supra scrotum emi, net; abi dolor punetorius, lacerans infestae, &strangulatio citissime supervenit. Haec noxa dis. ficulter manibus reponi potest, videturque fere scalpellum exposcere. Etiamsi vero at c,otomiam eveniamns, danda inprimis opera est, ut restitutio rite perficiatur, ne frustranea aut lethalis illa fuisse videatur. quemadmodum funestus casus haud pridem nos edocuit. Vir quadraginta fere natus*nnos, cui jam per octennium hernia inguinalis erat, subligaculo intestina continuit, quoad eodem dilacerato parum sollicitus nullum aliud adhibuit Forte, quum febri vexaretur , Medicorum curae sese commisit, sumptoque innoeuo alias leniente, post aliquot horas vomere vehementer, ct continenter coepit, quapropter intestina in scrotum delapsassint, quae absque braeherio mensis spatio in sedo

remanserant. Uerum praeter Entero-Oscheocelen margo etiam inserior obliquorum abdominis musculorum, qui ossis ilium cristae, & Falloppii ligamen.

to instritur, insigniter elevatus ac distractus conspi. ciebatur a spina ossis ilium superiori usque ad ingui. nis annulum, ut si transversa cylindrus oblique subiis excurrens ad anteriora musculos urgeret. Igitur

praemissis universalibus, quae ejusmodi casus postulant, maxima herniae pars eodem, quo acciderat, die manibus restituta est. Postera luce quum vomi-turitio, insignis dolor , pulsuum debilitas aliaque

adessent symptomata, nec refundendae ex integro herniae spes esset, celotomia instituta, fraena rectissa, intestina remissa sunt. At alvus pertinaciter

188쪽

clausa , ventriculi pondus, abdominis tumor in-ς rescens, pulsus inollis, parvus, cedensque mortem sequenti die pxaenunciarunt. Novam sorte quoad sedem herniae ventralis speciem nempE 'poga Irocelen a rupto peritonaeo, seu Enterocelen ' 'pogastrorizin cadaver obtulit. Αlatere' sinistib Histractum peritonaeum a musculorum aversa saeip S ab annulo recesserat, & eo loco, quo annulo respondebat, ruptum amplo patebat orificio, per quod magna intestini ilei pars effusa inter peritoliaeum, S abdominis musculos in sinistra hypogastrii sede sub ossis ilium crista coercs-batur, L. mentum dexterius primo descendens intortum , tum trans primam lumborum vertebram

sinisterius delatum disrupti peritonaei margini firmiter adnectebatur. Dubitari hic potest, an illico rupto peritongei in hypogastrii sinistri cellularem

intestin concesserint; an vero, dum reponebantur, obliqua directione illuc intestina fuerint comis pulsa' Quaeri etiam potest, quaenam fuerit rupturae causa, quum ante eum diem verisimilius peritonaeum nonnisi laxatum fuerit, S hinc per v mendi conatus foras iterum protrudi potuerit, elongarique 3 S cur praecipue id ipsum peritonaeum a musculis sejunctum suerit 7 Tantane Omento conis torto vis distrahens esse potest, ut sursum per vo mitum compulso ventriculo peritonaeum dilaceret.

disjungatque 7 Utut est , S intestina potuerunt post

peritonaei lacerationem in eam sedem S in scrotum simul elabi , S, dum haec restituebantur, si non dum intestina hypogastrii vacuum repleVerant, Pomterant versus eam partem dirigi ct cogi, praesertim quia altius distractum peritonaeum, tactumque effugiens sejunctionis a musculis itispicionem inducere pun valeb

189쪽

Restat, ut de Epiplocele nonnulla dicamus. Epiplocele connata videtur diutius gestari posse absque

graviore noxa, quam ut sectionem postulet. Verum ubi omentum magis prolabitur, ceIotomia nonnunquam adhibenda est, ut patet ex mira symptoma. tum ferie, qua per sexennium cel. ZIMMERMAN-Nus misere affigebatur. Sunt etiam aliquae observationes, quae Epiplocele laborantes inflexo corpore incedisse reserunt; aut tumefacto. indur tove omento , tractoque deorsum ventriculo sinsultum & vomitum subinde aegros exercuisse; imo eadem mala orta fuisse, quae ab intestino prolapso, BAL pi Nus & GAREN GEOT Us notarunt. Quae 6mplomata in connata pariter supervenire queunt, praesertim si validius omentum cum proximis partibus cohaereat. Quo in casu si ad scalpellum con. fugiendum est, eo modo, iisque regulis ςst proce.dendum, quemadmodum apud Ruetores diserte cifuse expositae inveniuntur. Hic vero iterum prae stat monere, quemadmodum Enterocelen conis natam Parorchidialem diximus; ita Epiplocelen etiam congenitam juxta Cl. SAuvAGEs II mentem Parorehi dialem appellari posse, a qui hujusmodi

exempla extitisse quidem, at observatores effugistbmrbitratur. Quam Sa uva GEs II conjecturam adducta a nobis exempla comprobant; etiamsi enim

testis a sede non semper, saepius tamen in positu

a ) Not. Nullum exemplum Epiploceles Parorchidialis apud Auctores legere contigit; hane tamen Enterocele Parorchidiali non minus possibilem esse . nemo est, qui non videat, & extitisse. atque observatores effugisse verissimillima est eo ectura. NUM. Clas L Ord. H. LI. 7.

190쪽

aberrat . ubi a devolutis visceribus obruitur; vel saltem vix ac ne vix quidem dari potest Epiplocele Parorehidialis, nisi una cum Epiplocele connata existat. Superest modo novissimum Hydroceles genus ad congenitas spectans, & ab auctoribus vix deliba . tum ; nempe ubi aqua ex abdomine per apertum ostium defluit in tunicae vaginalis cavitatem 3 cuiusmodi hydrocelen non solum nos saepius in puerulorum cadaveribus observavimus, quae ostii coalitum prohibebat Obs. I. ; sed etiam Laudatus MnexEL Ius sa descendere in hunc peritonaei sacculum saepe liquorem rubellum abdominalem in foetu scribit, imo meconio similem mucum interdum in hoe cylindrico sacco in scroto se invenisse: ct evidentius Cel. quoque HEI s T. Rus b interdum infantes aliquos cum hydrocele in lucem expositos , vel primis etiam post partum diebus e correptos se vidisse testatur. Qui eo loco solertissime distinguit Odropem scroti, ubi nempe cellularis tumefit, S lub ipsa cute, aut in tunicarum intervalla aquosus humor effunditur non in uno tantum , sed ex utroque saepius latere, a vera tuni evaginalis hγdrocele, quae fere ab uno tantum latere est.

Haec hydrocele curationem saepissime recipit in junioribus, si aqua intra abdomen refundatur, & , simul resolventia medicamenta interne atque externe tempestive adhibeantur. Quaesi minua proficiant, non est cur scrotum scalpello perforare, hu