장음표시 사용
41쪽
debat. Tertiam denique fasciam duorum pollicum latam, polissimum ad partes linguae anteriores et inferiores applicabal,
et ad occiput nodo firmabat, ita ut in modum suspensorii linguam aliquantum in altum et in os elevaret. Partes illas laseiae juXla aures dependentes super capite n0do firmabat, ne lascia suspens0rium Drmans suo loco moveretur. Aegrotumn tergo et capite declivi 0ri jacere jubebat, et omnem salivam deglutire, saepissime que mechanismum deglulitionis exercere. Omni quadrante horae fasciam, linguae applicatam, mixtione vini M0 sellani et vitello ovi humectabat. Tandem linguae suspens0rium paullulum ad oeciput passim altrahebatur. Aliquot dierum spatio aeger sanatus suit. In secundo et tertio casu Van der Haar eodem apparatu, relicta fascia linguam circum V 0lvente, usus est. In tertio aulem casu, ubi latus dextrum cum bucca concretum suit, necesse erat utramque partem a se inVicem separari. Id ope sorsicum apicibus obtusis instruciarum van der Haar perficere conatus est; at quum id in puella conlinuo inquieta et sese movente periculosum esset, ope digiti in os introducti satis facile partes concretas separabat. In casu, quem clan nr observavit, lingua per vim in os redigebatur, in eoque muccinio relinebatur, quod inframentum ad verticem ductum contrahebatur, ut maXillae se invicem langerent. Jam hebdomade quinta, ex qua hoc apparatu usus erat, puer n0nnulla verba loqui poterat, atque hao rati0ne puer plane sanatus est. Fre testu ad aegrotum, postquam antea permulta remedia et omnia quidem frustra adhibita erant, propter linguae amputationem arcessitus, partem propendentem linguae, dentibus incisoribus maxillae superioris ut alii reserunt maxillae inseri0ris), qui substantiam linguae penetraverant, unde haec maxime irritabatur, antea evulsis 1), arcta, firmiter altracta et accurale Bpposita fascia circumvolvebat, quam pluribus eX gummi elastico laminis tegebat. Hic apparatus post 48 horas sublatus est, et linguae v0lumen ita minutum repertum est, ut salis ccmmode lingua in oris cavum recipi posset. Quindecim diebus aegra h0c malo liberata fuit. Land shroon ad maero glossam sanandam compressas vino rubro et spiritu Mindereri humectatas ad linguam app0ni jussit, et tum apparatum van der Haar ante descriptum adhibuit. Qua cura lingua magis magisque recedebat,
ita ut post unum sere mensem in oris cavo esset, et linguae morbus sublatus est. In casu a Meppen relato Du Pui apparatu ab v an der Haar commendato usus capistrum addidit, quo maxilla inferior, quantum lingua permitteret versus maxillam superiorem duceretur. Huic quidem deligationis apparatui adjungebatur corp0ris cubitus perpetuo horigon talis, collo et capite, quantum seri poterat, declivioribus, ut eonstrictione linguae c0ntinua ope fasciae, hum0res omnes in illam causa quacunque delati expellerentur atque ne eandem iterum intrarent, impedirentur, nec, minus ut salivam continuo emuentem deglutire c0geretur puella et partes vicinae omnes eXten Saequam maXime ab ulteriore eXtensione et relaxatione praepedirentur. Per hoc regimen medicum, aliquo tempore ObSerVatum, molestiam insigni0rem puella patiebatur perpetuo deglutiendae salivae, unde conatus vomendi, quin et aliquando Vomitus excitabantur. Ipsius etiam linguae auctioris versus os et fauces repulsio, per fasciam eXpulsivam pro mola, respirali0nem dissiciliorem faciebat, ita ut prae anxietate respirationis et metu suffocationis fasciam linguam repellentem sol eret cogeretur. Praeter illas m0lestias neque tamen hoc medicum retimen successu prospero caruit: nam aliquo lem P0re,
i postquam hic apparatus erat adhibilis, ita quidem volumine diminuta lingua fuit, et musculi eam retrahentes ita ipsi rei tracti, ut tota in os rec0ndi et capistro, sub mento applicato atque in vertice firmato, maxilla inferior ad superiorem duci potuerit, sicque os perseele claudi. Allamen per breve lanium tempus maxilla in seriore clausa et labiis lingua, totum tunc oris cavum opplens, compesci poterat: nam tantas puella patiebatur anxietates, ut capistrum solVere Vel invita cogeretur.
1) Vix disserendum videtur, si acuti, vitiati, aut salse versi dentes a tinctu, pressione, aut etiam vulneribus inflammationem l excitent, eos quasi aliena corpora removeri necesse esse. Langonbeck X0sologio et Therapio d. chir. Erlihi. G6ttingen T. V. p. 77. dicit: Denken iussi sicli aucti, dass bei einer Unboweglichiicit des Unterkiesers, die gwci Ilethen schneideχilline die Zunget so gusamniendrii clion Lbniam, ais Hure sie incarceriri. Das Vegnelimen der cinen Zalinretho moclite Golii v0n Erlal g sein, ab urgesunde Zaline ortivit man doch gern. Nobis autem videtur talis ad macro glossam parva jactura melius perferri Posse quam Vitium, quod valde fastidiosum praebet aspectum, valde molestum est, quod etiam imprimis in casu ejusmodi vitae periculum Riserre
42쪽
per longum tempus eodem tramite pergendum esse videbatur. Quum sulem hoc regimine medico mali sanatio non succederet, laseiam primum tinctura terrae Japonicae, aqua diluta, dein s0lutione terrae ejusdem in vino albo madefactam applicavit Du Pui, spe laetus lare, ut hujus medicamenti adstringentis virtute linguae substantia contraheretur ejusque volumen imminueretur. Neque tamen eX Voto resp0ndit res, et si quid decursu temporis, quo morata est in nos oc0mio, malum decresceret, adeo illud exiguum suit, ut Bu Pui de felici successu susceptae curationis desperare inceperit, et puella curae non successurae pertaesa se malle lares patern0s revisere indicaverit et ardenter cupiverit, n0n diutius curaui medicae se subjectura. Quod eo tenacius voluit puella, quum percepisset, Du Pui velle incisi0nes pr0sundi 0res facere et apparatus laseiationis iterum applicare. Igitur Π0n solum taedio longioris m0rae atque eXspectatione irrita, Verum etiam, tim0re motu
regiminis medici n0s0comium reliquit. Die 4 Novembris anni 1817 illud intravit, ubi ad diem 16 Junii anni 1818 commo
In casu, quem narrat Dei pecti, primi duo dentes m0lares, maxillae inseribris in utroque latere evulsi sunt, qui prohibebant, qu0 minus maxillae sibi invicem appropinquarent. Qua evulsione maXillarum appropinquatio nondum plana erat, attamen Inullum ad auela, ita ut prolapsum linguae impedire possent. Quum etiam manducatio fieri posset, ceterae dentium declinationes huic suncti0ni tradebantur. Lingua redacta erat et maxillis retinebatur. Jam circa linguam apposita fascia de cujus applicatione cf. supra) remota est, oppr0pinquatio Vero maxillarum fascia sussulciebatur, et aegrotae praecipiebatur in manducando caute agere, nec nimis maXillas movere. Nulli adsunt adhuc linguae tumores, duri nuclei v0 lumen minuitur,
et vix animadverti p0test, atque aegrota plane sanata Videtur. Dentes declinati usu ipso in rectum redigi videntur, et sicuti lingua magis magisque normalis evadit, v 0X quoque et l0quela clarior fit. Dentes incisivi, prius gravitate adauctae linguae antrorsum protrusi, nondum se attingunt, Sed quum impedimentum nullum eXstet, paula lini labia, quae normalem exercent vim, in reclam directionem e0s redigunt. Jam si omnes hac via sanat0s paulo accuratius conSideramus, in iis malum illud inveniemus n0n congenitum fuisse, et except0 uno alterove casu n0n inveteratum aequisitum. Pulamus igitur hanc methodum in recenti0re post partum acquisito multum sane valere, parum autem in iuveterato aequisito; nihil in murbo illo c0ngenito, nisi auctionem v0 luminis coerceat, et hoc modo prohibeat, qu0 minus malum pr0 cedat. Si lingua permagna est, reductio ob en0rme volumen aut locum tu oris cavo n0n invenit, aut si invenerit, suffocatio uis periculum adest. Omnibus in casibus religatio tamen adhiberi non potest, quod aegri d0l0ribus vexantur, ut Harri S cs. infra) et multi alii observarunt; quamquam van Do everen putat, aegros dolore ViX ullo cruciari. Nieme Ser 1) fasciam ad linguam adhiberi omnino non p0sse ratus, dicit: , Quo autem modo fascia ad linguam adhiberi possit, illud plane me fugere confiteor.*Scarificationes et hirudines Caelius Aurelianus 2) primus in gl0ssiti de scarifiteali 0ues in linguam faciebat, quae p0stea eliam in macr0-
glossa adhibebantur, ut auctum linguae volumen statim sanguinis ad locum depletione imminueretur. Scultetus linguam pulvere acri ex pipere, Zingibere, sinapi et sale maculabat, quo statim mullo agilior et tractabilior sucta reduci p0terat, quamquam illico prolapsa est. Tum in inferiore latere prolandae circa ranulas scarificali 0nes factae suut, quibus tumor abibat, et lingua continuo in oris cavo manebat. Borer 3) scarificaliones commendat, quibus substantiam linguae sanguinis fusione et suppuratione imminuendam suadet. Longus et angustus culter, ut dicit, inter laevae manus digitos, aut inter spatulae rimam a radice usque ad apicem protrahatur, et una, duae vel tres incisiones sunt. Alii in utroque dorsi linguae latere inter medium et exteriorem marginem, huic quam maxime proxime, 2 se pr0landam et 2KV l0ngum incisionem a radice usque ed apicem suciunt. Incisiones Semper prosundas, non tenues, uti Beren d vult, esse necesse est, quod aliter n0n bene res procedit. Insequens l) Ejur. Diss. l. c. p. 27. - 2) Caelius Aurelianus. Opera ed. Ammon. Amstelod. 1783. Alii, Iob. a Mechol Πprimum scari cationes linguae adhibuisse ajunt ei. med. praxis T. I. p. 357 ed. 3. - 3) L. c. T. VI. p. 349.
43쪽
sanguinis depletio vap0ribus aqueis, aut sp0ngiis aqua calida hume elatis augenda est. 1neisl0nes quando opus est iterentur. Vulnera celerum scaris cali0nibus eX0rla, Bnimadvertendum est, cito sanescere et linguae sunctiones sere non perturbare. Ad eundem sc0pum, ad sanguinem Videlicet in destinato l0 eo deplendum, hirudines Zaculus Lusitanus 1)applicabat, quae lamen non idem Valent quam scarificali 0nes, quia hae profundiori introitu majorem Vasorum sanguis crorum numerum partim laedunt, partim sindunt et tali modo maj0rem sanguinis depleti0nem efficiunt. Hirudines et hoc damnum alterunt, qu0d nimis irritoni inflammati0nemque adaugent. Et in hirudinum applicali 0 ne ad linguam cavendum est, ne in trent in paries internas ibique noXam pr0ducant. Ilis du0bus remediis non semper res pr0cedebat bene, quin interdum majorem iuniorem efficiebant 2); feliciorem autem eventum haec methodus in casibus p0st partum aequisitis non inveteratis, et imprimis in glossili de habebat, ut Louis
et de la Malle 3) aliique reserunt.
Si etiam haec du0 remedia, scarificali 0nes et hirudines, ad sanandam macro gl0ssam n0n sussciunt, lamen hae sanguinis depletione, quae quidem religati0nem etc. antecedere debet, negari non potest linguam diminui, adhibitis simul remediis externis et internis, religatione et c0mpressione, praesertim quando lingua rubra et sanguine turgida est. Sic Lassus in casu secundo supra retalo duas vias c0njunXil. 0uum nempe volumen litigia se lumidius esset, quam ut in silum normalem redigi p0sset in e0que c0nlinu0 relineri, optimum ei visum est hirudinum applicatione tumorem hujus organi antea diminuere, tum ope fasciae, quae supra mentum apponebatur et in Summo capite firmabatur, unde margines ad se invicem adducebantur. II 0c m0do illa deformitas intra unius mensis Spatium sanata est.
In exemplo ab Arne manu narrato, quod paene per ocio hebd0madas dura Verat, aegrae operatio et pariis linguae lateralis abscissio proponebatur, quod prop0situm primum aegra lubenter accepit, ut graVibus molestiis liberaretur. Postea vero operati0uem perpeti omnino n0lebat, quoniam inauditum ei Set, a lingua aliquantulum abscindere. 0 uaro inqu0 quo latere duae profundae incisiones saetae sunt, et haem0rrhagia per aliqu0d temp0ris spatium prol0ngala est. Mox levamen percepit puella, et usu continuato decoctorum adstringentium cum a cel0, alumine, gumini Κino, quibus collul0rii forma usa est, sensim imminutus est lum0r et aegra plane hoc vitio liberabatur. Videmus igitur in omnibus casibus, ubi remedia eXferna et interna, e0mpressio et religatio, scarificali0nes et hirudines impenderentur, si quid profecerint, n0n prolapsum linguae sanasse e0ngenitum 4), et si congenitum, lamen modo primo tempore 5); sed prolapsum linguae ex aliis causis, scilicet gl0ssilide adsuisse, ad quem curandum sane remedia ejusm0di nonnumquam 6) valere possunt. N0n dubitamus, quin mullis in casibus, ubi Ophratio facta est, conjunctis histribus methodis non minus bene res processisset, ut casus ab Arne mann relatus demon Strat. Hinc nobis persuasum est, bene agi, si, priusquam operatio instituatur, his melli 0 dis utamur, imprimis in invetera lis et non invetera lis post partum acquisitis macroglossis. Ad verum linguae prolapsum congenitum, imprimis qui jZmdudum perstitit, removendum s0la ope rali 0 ne quidpiam pr0fici posse putamus; sed pr0lapsus linguae e0ngenitus non inVeleratus simplicissimo modo exstingui
p0sse dicitur. Discernimus igitur h0c loco sanali 0nem prolapsus linguae e0ngeniti, qui n0ndum diu constitit et inveterati. Ubi in recens nato insante prima prolapsus linguae Vestigia apparent, serme semper susscit, ut haec dispositio adhuc
parum eXpressa tollatur, apicem linguae, quoties dentes superet, medicamento aliquo adstringenii, scilicet alumine, piperispulv. sive aliis conspergere, quibus insans linguam in Oris cavum retrahere e0gitur et pr0hibetur, quominus ea amplius propellatur i). Optimum in hoc stadio remedium est, nutrices longis magnisque papillis mamillaribus instructas eligere, ne insantes sugendo linguam prol0ngare c0gantur, quod fit, si papillae mamilla res breves et parvae sunt ac vix in os in trant. Si h0c remedium non sufficiat, ut apud e0s insanies sit, qui sugunt linguam sub papillam p0nentes, et eam a fundo ad apicem prementes, quod Lassus i. c. p. 15. suadet, ut m0X Praebeantur mammae, h0e, quippe prolapsui favens, 1) II istor. med. praeeip. lib. I. Obs. 47. - 2) Vid. in ista dD Si obold, Elein, Ne unaan, Harris, Ne vermania,
al. CL etiam T. II. d. Lancet 18 37. - 3) Munio tr. de l'acad. d. cliir. T0m. V. p. 480 et p. 513. Paris 1744. - 4) De casuu Louis relato jam supra disseruimus. - b) De qua re infra. - s) Saepe frustra haec remedia advocata sunt. Cf. II arris, Ne ver mann elc. - T) Quod quidem pr0positum facile magna incommoda sequi possunt.
44쪽
interdicere debemus et pro eo laetis vitrum suppeditare, quo Iae celeriter aufert 0ri oris parti immittitur, quo insans cogitur linguam retrahere, ne nimium fluid0rum influat. Tempore autem, ubi insans non fugit, necesse est linguam in oris cavum reducere et prohibere, qu0 minus ea prolabatur. Per lasciam margines alveolares ad se invicem adducuntur, et auseruntur, si infans nutritur, quom0do infans ab deglutili 0ue arcetur, quoniam hac ratione lingua in deglutiendo inversam atque suctu acti0uem perficit. Si circuitus linguae major est, quam ut in 0s redigi pussit, pluries in dies aptae lamentationes imp 0nantur, ut iunior minuatur 1), vel etiam incisiones seu hirudines saepius applicentur. Quibus si ad finem perveniri n0u possit, m0dica pressio fascia parva, aut saeculo linteo adhiberi et ita lingua comprimi atque retrahi potest 2). Si lingua rigida est et sicca superficies, frequentibus humeelari debet smmentali 0nibus. Etiam h00 l000, ut redigatur lingua fascia, quae maXillas ad se iuvicem adm0las tenet, multum pr0dest et medicament 0rum esseclum, quae muscul0s linguae adstringunt, adjuvat. Lassus primum casum pr0lapsus linguae, cujus his l0riam supra dedimus, sequenti m0do sanavit; lingua nec crassior erat nec tali 0r quam s0lito; n0n erat vitium primae formati0nis, et sacile in naturalem situm redigi poterat; sed iterum prolapsa est, donec auct0r eam retinere desineret. Linguae apicem pulvere aluminis crudi c0nspergebat, et istam totam intra Oris cavum reponebat, ope fasciae, quam sic adhibuit: sub mento angustam et l0ngam alligaturam, quasi sundam app0suit, cujus lacinias in summo capite firmabat, unde margines alveulares ad se invicem accurale adducebat. Insansa suctu arcebatur et lacte cum aqua h0rdei c0mmixto nutriebatur, quod h00 victu lingua in deglutiendo inversam acli 0nem accepit. His auxiliis intra 15 dierum spatium sanatio peracta eSt. Haec maerogl0ssa non congenita erat, nec sanationes aliorum hujus Vitii casuum nubis notae sunt; nunc quaeritur, haeccine meth0dus in macr0gl0ssa c0nge uita eventum felicem habitura sit. Venimus ad e0s casus, ubi pr0lapsus linguae congenitus jam dudum duravit, et inveteratus est. Diminutio linguae operatione in his casibus perfici p0test: 1) si congenitus aut aequisitus prolapsus linguae jam dudum c0nstitit, et omnia remedia, quae Supra enumeravimus, hic nihil valuerunt. 2) Quando in posterum lingua continua dentium irritali 0 ne carci-n0 mal0sa seri p0ssit, quamquam exempla sunt, ubi h0g vitio praedili magnam sane aetatem assecuti sunt. Si etiam lingua scii rh0sa jam sit, tamen operatio suscipienda est, quod scii rhus modo l0calis est. 3) Pr0pter salivae jacturam, impeditam deglutitionem et manducationem, unde eliam digestio magis minusve perturbatur et perversa evadit. 4) Ad levandas magnas illas dissileuitates et propter deformitatem atque horridum a Spectum.
Richter 3) putat, ubi aegroti, lingua propendente lab0rantes, l0qui, manducare et deglutire possent, ibi nullam,
ut linguae volumen imminueretur, operationem adhibendam esse; sin autem des0rmitas magna et cum permagnis molestiis complicata esset, tunc audacter auderi p0sse, linguae Superfluam partem auferre.
Maura ut et multi alii quaestionem in medium protulerunt, num homines parte linguae orbati loqui et alias functi0nes, quas hoc organum praestat, exse ui p0ssint, nec ne. Qu0d a multis affirmatur, a mullis negatur. Experientian0s edocuit, in quibusdam casibus, et in parte linguae maxima amissa, eloguli 0nem aliasque sunctiones sere nihil 4) perpessas esse. CL J aeger, Tui pius, Pare, Home, Inglis, Galenco Wsky, alii. Pulamus, quum adm0dum superflua linguae pars aufertur, qu0d cum linguae n0rmalis diminutione c0nfundere non licet, nullo modo loquelam amitti vel obscuri 0rem seri posse; sed p0tius, praesertim quum lingua ad normalem silum, magnitudinem, crassitiem, mobilitatem etc.
reducatur, mullo clariorem evadere debere. l) Iu prolapsu linguae congenito nihil sussicit. - 2) De horum applicatione cf. Le Blunc h. dissert. pag. 30. - 3)Richtor, Ausangsgri inde dor Μ undaranei. Frankenιhul 1798. T. IV. p. 40. - i) Blasius IIandbuch der Akiurgie. Hallo 1840. T. II. p. 483.) ait: , Dor Nachtheii, der vota det 0peration sur die Functionen der Ztinge enis telit, ist geringer, uis man Verinu ilion s0lite; selbst Genii s ust die halbo Zunge exstirpiri ist, loidet Seli lucken, Sprechen, und Schmcchen aus die Dauer nichi be- deuicnil, unit man tiat diese Thaligkoiten nocti in eluein ge vissen und nichi uubedeutendent Grade beobach tet, Wο diu gaΠZeZuuge Vertoren ging, indem die Narbe, W0rin sicli die Reste der Zuu uiuuscet voret nigeu, die Stella dor Zunge bei den au
45쪽
Alii argumentum c0ntra operationem id adserebant, quod, si linguae apex, qui secundum Itali erum 1) gustus
praecipue sedes sit, amputatione auseratur, gustus eX parte sallem deberet depravari. B re Soli e t 2) c0ntra dem0nstrat, totius exstirpali 0nem linguae gustum n0n plane t0llere, aliquid sane detrimenti asserre. Quamnam utilitalem gustui praebeat
apeX macr0gi OsSae, in qua, quod non raro Observatum, gustus depravatus atque amissus fuit 2 Maurant metuebat, ne lingua post amputati0nem rursus incrementum caperet, aut carcin0matos a fieret, et commemorat Turnerum mulla exempla afferre, ubi remotis naevis natalibus aut serro candente aut cultro carcinomala orta lethulem callum adduxerint. Quod ad regenerali 0nem linguae allinet, hoc tantum asserre possumus, damnum cujusdam linguae partis restitui posse; at eX vera substantia musculari lingua non regeneratur, sed per telam fibrosam ex granulatione
ex0rtam, ut Galenc20wsky 3) et Jaeger 4) eAperti sunt. Et s0rtasse fieri p0test, ut facultas linguae hyper trophica
sat, postque operationem adhuc longius perduret, cujus rei quidem eXempla hucusque omnin0 ignota sunt. Praeterquam quod macroglossa n0n cum naevo confundi debet, mellis circa carcinomala sane verus est, Si lingua jam ante Operationem carcin0 mal0Sa erat, quum operatione carcinomatis min0r Vel mZjor pars sere semper relinquatur, omninoque amoveri nequeal; sin autem lingua excepta li pertr0phia sana est, mel US est vanus. Auctores nonnulli operationem macro glossae omnino rejiciendam putarunt. Sic Lassus dieit: Momnes auct0res, qui de hoc morbo scriptum nobis aliquid reliquerunt, nec naturam nec rationem ejus cognoverunt; quum plane simplicim0do sanari possit, eliam in casu inveterato. Notum est, tumorem non omnibus temporibus eundem fuisse magnitudine etl0ngitudine; mullis auctoribus non innotuit haec res, sed fructum ex ea cppessere, aut indicati0nem hinc deducere non poterant. M9Xime is fallitur, qui putet, lum0rem linguae m0rhum ipsum esse; ex morbo eX0ritur, non ejus causa est. Ergo haud dissicile est volumen linguae diminuere, ad reducti0nem perficiendam; et mirum Sane est, viros doctissim0s alque eruditissimos in hae re salsam habuisse sententiam. Plane perspicuum est, non, ut prol0ngali 0 linguae sanetur, lumidum ejus opicem abscindi debere, sed de eo p0lius agi, ut decrescentia et tum reductio efficiatur. - Ad hanc sententiam confirmandam assert Lassus exempla du0rum aegrotorum, quos sanavit, et illa a Le Blanc et Louis allata. Deinde: jam memoravi, inquit, lum0rem linguae non esse morbum primitivum, sed m0d0 c0nsecutivum. Lingua igitur etiam n0n primitive nimis crassa aut longa, sed hoc, uti Vidimus, modo diversas Sequitur causas etc. C0n Siderantes jam casus, qu0s Lassus suae sententiae gratia assert, invenimus, omnes p0st parium acquisitos modo recentes, modo iuveteratos fuisse; in casibus ejusmodi, ut jam supra diXimus, opinioni Lassus assentimur, sanali 0-nem sine operatione fieri posse, p0sse quidem dicimus, eXperientia enim n0s docuit, mellio dum a Lassus commendatam certe nimis magni aestim alam persaepe cs. supra) sine em0lumento adhibitam esse. Causa sufficiens c0nlraindicans minuendae macroglossae non invenitur. Methodus imminuendae macr0gI0ssae duplex est, scilicet aut ligatura, aut cultro pars linguae superflua amovetur. Culler sine dubio ligaturae anteferendus est, quod hic breviter eXponere conelnur. Ligatura quidem abstinet ab omni haemorrhagia. Quantus haemorrhagiae metus suerit, docet applicatio ligaturae in morbis, in quibus chirurgi n0stri aevi jamdudum operationem praeserunt. Sic etiam minutionem lingitae a Claudi nousque ad nostrum tempus Ob insequentem haem0rrhpgiam metuebant, etsi illa persaepe felicem successum habuit, et tam multu existunt exempla, ut nulla sit causa, cur abstinendum sit ab Operalione per cultrum, praesertim quum malum in apice linguae sit, indeque pars sanguinem sundens plus minus lacile adiri possit. Sed de hac re plura reserunt Ricliter, Jaeger, Sanson o). Multi, ut insanies, mulieres cultrum omnemque Operali 0nem Secantibus instrumentis exactam timent, omnem rationem medendi potius accipiunt quam hanc, et in adhibendo cultro semper eX metu nervorum assectiones l) Element. physiolog. Tom. V. p. 99 et 10 I. - 2) Reperto ire d'Anat0mio et de Physiologie par M. Bre schol. Tom. IV. 3 Trimestro do 1827. p. 39.) Frori ei 's Notieten nus dem Gebiete der Natur- und uelit unde Ir. 423. Nr. 5. des XX. T. 1828. p. 68. sq. - 3) Von Walther unit v. Grues s J0urnis L Chirurg. bd. XII. p. 599. - 4) Jaeger de exstirpatione linguae. Erlangae 1832. - 5) Jacgor. l. c. p. 4. Ricliter. l. c. T. IV. p. 40. Sanson in Academ. d. Med. in Paris Silaung vom 12. Λugust. Schmid Us Jahrb. T. VI. 1835.
46쪽
timendae sunt. si ligatura luta est, qu0d ad assectiones nerv0rum ex metu spectat, ligatura eas proseret effectu suo insequente, m0do respicias linguam nervis permultis instructam esse. Secundum Scit indier 1) habet ligatura admodum lutum ac m0llem essectum; eum vero n0n ita esse tutum, Harris observavit, cui ligatura frustra adhibita tandem nihil relictum erat, nisi culter. Lentus esseclus et longius spatium acerbissim0rum ex ligatura d0l0rum cs. de Siebo id), quia 4 vel si dies saltem requiruntur, nec raro, auctore da eger, 22 vel 24 vix sussiciunt, ut ligatura vim suam exserat. Quodsi d0I0res per breve tempus durarent, hoc argumentum s0rtasse minus valeret, quia sere omnes chirurgicae operationes magis minusve dolorificae sunt. At per longum tempus perseverant hi dol0res et quicunque linguae vulnus perpessus est, Sciet, quantum hujus organi dolores sint cruciantes. Ligatura propter vehementiorem inflammationem secundariam etiam pericul0sior fieri p0test, cujus rei tes archives generales de ni e d e c i n e insigne os erunt testimonium, ubi mortis eXemplum ligatura partiali, quae glossilidem attulit, enarratur. Eliam in ligatura multo majus semper est periculum, ne gangraena putrefactione oriatur et partes viginae morb0se assiciantur. Sch indier id esse magis theoretice, quam experientia probatum, et modo in hominibus, qui dyscrasia assecli sint, oriri posse arbitratur. Accedit illud etiam, quod ex linguae gangraenai elior laeti dissimus profluit, qui od0rem leterrimum spargit et gustui c0mmunicatus aegro molestissimus est. Quid tandem ligatura prosit in lingua n0n solum l0nga, sed etiam tam lata, ut dentes m0lares contegat ' Hic mehercule nihil relinquitur nisi culter. His itaque similibusque argumentis abunde conflare videtur, cultrum ligaturae antep0nendum, et ligaturam nisi in summa necessitate non esse instituendam. Celerum id nobis adhuc addendum videtur illam in mullis casibus b0num eventum
habuisse 2), ut n0n omnino rejicienda, quin in degenerationibus, ubi lingua ad radicem usque am0venda, s0la sere methodus sit, quae adhiberi queat. In comminuenda lingua sive ligatura, sive cultro dissicultas est, nempe definiendi apti l 0ci, ne nimis aut mo gna
aut parva removeatur pars. De hac re scriptores haud mullum pr0lulerunt. Alii suadent, ut lingua antea n0nnumquam protrudatur et retrahatur; alii Vero, ut tantum relinquatur, quantum sine m0lestia pone dentes jacere p0ssit, quapr0Pterante marginem alve0larem abscindendam esse linguam, quippe quum post cicatricem linguae imminutio prodeat. Langen beck vero dicit: quanta pars abscindatur, ex oculis nostris delinienda est, et si enulum linguae etiam directio esse potest. Num autem hae designationes ubique sufficiant2 Invenimus enim partes mulles cum lingua c0njunctas, ut supra vidimus, interdum ad marginem alveolarem attractas; si jam illa consilia sequeremur, lingua multo minor eVaderet, propter retractionem, quum nunc partes molles n0n amplius antrorsu in trahantur, et verisimiliter in pri0rem suum situm recedant. In casu ejusmodi prodesse posse censemus, ante operationem. conari partes molles antrorsum pr0 tractas ad situm normalem reducere et in eo per aliquod tempus retinere, quo fortasse musculi linguam retrahentes vim suam paullatim
recuperent. Sin aulem paulo plus lingua diminuitur, secundum Begin 3) sperari p0test, fore ut linguae l0ngitudo aliquid
Diminutio macro glossae ope ligaturae.
Operatio ope ligaturae quadruplici modo fieri p0lesl: 1) ligatura simplici, 2 ligatura duplici, 3) ligatura triplici, 4) ligatura quadruplici.
Apparatus instrumentorum ad ligaturam necessariorum. 1) Instrumenta ad os aperiendum: specula oris, vel duo emb0li, sed de his instrumentis iusta apud amputationem plura adjicere in animo nobis est. 2ὶ Instrumenta l) Sch indier 's Lehre von d. imbtuli gen Operationem Leipnig 1844. T. I. p. 327. - 2) CL Godari in Iournal de Med. Tom. XIII. p. 66. La Motto Chirurgio obs. 208. Sir Everarit Homo, Prael. 0bs. on Cancer. London. 1805. Medicat d Pli sic. journal. V0I. IX. p. 269. In g Iis in Edia . med. and surgical Iournal i805. r. I. p. 34. - 3 Bugin tu Univer
47쪽
ad ligaturam: longae reclae et curvae aeus, scalpellum convexum 1); sta ex cannabi aut serico forma rotunda, salis crassa, et diverso col0re 2); ansarum constrictores Serre-n0eud. Sch lingens clinii rer) ad ligaturam obtendendam. Ansarum constricl0ribus Levret, de Grae se, Maror, Κ oderili et aliorum utimur, quae instrumenta inter labia diutius commorantur, quom0do aegroti dolores augentur et inflammatio linguae non solum augeri, sed etiam asserri potest, modo in ligatura magnae partis linguae ligature en masse). Et in ligatura simplici necessaria videntur, luto auXilio quidem jucundo praestante. Caput aegroti lucem versus in sella sedentis ab adjut 0re post illum stante retinetur. Ligatura simplex. De Siebo id, qui incisi0nes et hirudines linguae frustra adhibuerat, quum propter puellae debili tulem cultro uti n0n auderet, decrevit per ligaturam linguam minuere. Die quarto decimo p0st receptionem in BOSO-c0mium silum ceratum circa linguam posuit, distans 20 spatio a labiis, et un0 quoque die inter vehementissimos puellae do-l0res silum firmius altraxit. Die decimo post app0sitam primam ligaturam de Siebo id ligatam partem sphaceiosam faciam 0pe scalpelli parva incisi0ne sine ulla haem0rrhagia rem0vit. At evenius hujus operationis infelix fuit, nam puella febriassecla, die trigesimo quinto post receptionem in n0s0c0mium non ut videtur ex ipsa operatione, sed polius eX insequentes ebri mortua est. De Siebo id, qui cultrum non limuit, ipse p0stea assi mavit, si sibi talis casus occurreret, ob is l0s Beerbissimos dolores se numquam ligaturam repeliturum. Et in h0c qu0que casu cultrum adhibuisset, nisi propter debilitatum puellae corpus maj0rem haemorrhagiam metuisset. Ex his sacile intelligi p0test, ligaturam simplicem omnino non adhibendam esse; si quis vero eam sacere Velit, praeceptum est, ne ligatura delabatur, sed firma sit, silum in canalem p0nere eo sactum, quo circa linguam epidermis inciditur, id qu0d et hoc habet c0mmodum, ut minus d0lores efficiantur, quum nervosam cutem tum ligatura non complectatur. In ligatura simplici sane opus est ansarum c0nstrictore, qui quam maXime Vim suam eXercere debet. Ligatura duplex. Home, Inglis, Boii X etc. acum duplo filo armatam per mediam linguam duxerunt, et tali m0do eam duabus ligaturis circumdederunt. Maignauit 3) valida chirurgica acu linguae medium a basi ad d0rsuml0cis designatis transfigit, ut fila supra et in si a linguam jaceant, et per eandem alteram ligaturam inducit. Duobus silis pertractis apponitur et attrahitur n0d0m0lorius Κ oderi liii, vel mutatus ille. In casu a Fine allato deminutio macro gl0ssae fiebat ligaturis, quae curva acu applicabantur. Num ligatura duplexi an triplex suerit, dijudicare n0n p0ssum. Die octavo pars unciarum quinque p0ndere decidit sine aliqua molestia. Ligatura triplex. As Bjerken eo in casu, cujus supra mentionem fecimus, ligatura triplici usus est. Duo bus scilicet locis, qui basin c0rporis ligandi in tres paries dividunt, tria ligaturae fila vario c0lore perducuntur, ut ini unumquemque incisum locum ligatura veniat. Communis autem ligatura mediam partem constringit, duae reliquae ad Parte3lal erales c0nstringendas adhibentur. Mire au in casu supra enarrato pariter triplici ligatura usus est. Die tertio decimo pars unciarum tredecim et i dimidiae pondere decidit. Quatuor dentes incisivi antrorsum protrusi, quum in priorem situm redigi non possent, eVulbi Sunt. Ligatura quadruplex. Duae duplices ligaturae per linguam crucisormes ducuntur, ita scilicet, ut per mediam partem linguae a superiore ad inseri0rem partem una duplex ligatura, et altera duplex ligatura a dextro ad sinistrum latust transfigatur; hae vero ligaturae in unum eundemque locum congredi debent. 0uo facto binae ligaturae c0lligantur, et sici omnis lum0r in quatuor partes constringitur, quo certe lingua prius sphaceiosa sit, quam per supra allataS ligaturae Inelh0l d0s; allamen haec ligatura quadruplex, si quidem accurate perficienda est, haud parvis conjuncta est dissicultatibus. Unum adhuc invenimus casum, ubi ligatura et quidem duplex cum amputatione juncta est, sci Iicet in illo casu i quem Welis commemorat. Dimidium pollicis latam acum ad se laceum p0nendum duplici ligatura armatam ab inseri0re ad .uperi0 rem partem per linguam transfixit, et sanguinem, qu0 minus tanderetur, firma silurum attracti0ne impedivit. Viginti l h0ris post ligata pars l0co ligaturae abscindebatur, ubi parva tantum haem0rrhagia sequebatur. Quatu0rdecim post dies
l) De eius usu cf. infra. Iigui. simpl. - 2 Ad ligaturam Londini venales hami nomine gus cast-line optimi esse dicuntur, ab humiditate non assiciuntur, admodum molles, omnesque virtutes habere seruntur, quas aliqua res ad ligaturam bis ore possit. - 3J Cf. Behren d 's Repert. 1835. I. 93.
48쪽
vulnus sanatum fuit, et post quinque hebd0mades lingua Π0rmalem habebat circuitum et loquela claritalem. Post quatuor meuses, curvatura maXillae in serioris evanuerat et omnes dentes se allingebant. De cura autem secundaria p0st ligaturam paulo inserius, ubi de eura p0st amputati0nem ope cultri disseremus. Di minutio macro glossae per cultrum. Apparatus instrumentorum ad operali 0nem necessariorum. 1) Instrumenta ad os aperiendum: Specula oris, quae jam a veteribus scriptoribus ad hunc scopum commendantur, nihil utilitatis praebent. Sufficiunt duo embtili suberet cuneati, et ne hi quidem semper negessarii, qu0d secundum Reiche i) aegr0lus os sp0nte aperit, quin etiam interdum rem ipsam impediunt; sed uncus ad os aperiendum semper in pr0m tu habendus est. Auct 0re II e r selder 2) parvi emboli suberet omnino necessarii sunt, ne chirurgus operationem instituens m0deretur et operatio interrumpatur. 2) Instru menta ad linguam protrahendam: a) forcipes Variae huc reseruntur, ut larceps chirurgica Chai pie gange), reeps recta et curva pro p0lypis II eis ter), sorceps curVa pro pharΥΠge, qua Κlein, usus ebi; aut sorcipes, quae praecipue ad hanc operati0nem, scilicet ut haemorrhagia sisteretur et lingua immobilis teneretur, a Kle in 3) aliisque smi malae et prop0sitae. Quibus, set licet ad protrahendam linguam, quamVis facile careas, quum lingua eXtra 0ris cavum sita sit, earum que partes digitis linteo oblectis rite expleantur, unam lamen alteramve illarum praesto habere pr0babile est. b) IIa michirurgici aeuii: simplex, duplex et sorceps hamata L Ouis 4) aut melius MuZeu X; aeus duae magnae atque curvae duabus ansis l0ngis et seXluplici filo cerato urinatae etc. Sunt e0mmendatae. 3) Instrumenta ad amputationem: Scalpella, reclum et c0nveXum; s0rfices, recta, curva et Volida Cooperi 5); machinae n0nnullae, ut illa Nos sinantii infra deseripla. Hunkgovski 6) scalprum eXcavatum commemorat, ubi acutum et curvum' serrum linguae in planum op primitur , et illa magis abstringitur quam abscinditur. Utraque machina est obs0leta P0sterior fini n0n resp0edens habetur. 4) Instrumenta ad vasorum ligaturam et ad haemorrhagiam sistendam: Fila cerata, instrumenta ad ligaturam, forceps ad arteriam altrahendam et torquendam, acus curvae, remedia StΥptica, imprimis aqua frigida, glacies, spongiae, acetum vini, aqua vulneraria The deni, s0lulio aluminis, spiritus Vini et c. B0 Ser i) e0mmendat, imprimis post styptica frustra adhibita, c0mpressi0nem; si haec Π0n proficeret, cauterium actuale 8 II enne mann cauteri sationem lapide
incommode. Gn potirruit munire au malude a exercer tui meme la compression sur Ies deuae saces de Iu langue aveo lus potices et i indicatcur. Cetto compression continuee pendant une ou plusi eurs hcurs sussirait dans beaucoup de cas polir arreter te coiirs diis ang. Ad Dundem scopum praeter machinam inventum a Petit, cui chirurgi nostri aevi magis magisque valedicunt, etiam Iourda inii Trnite des mala dies et des operations reellement chirurgicales de la b0uches etc. Tom. II.), quae vero nonnisi historiae gratia mentione digna est, ob compressorium Lainpii Κoeliter 's Verbandiebre Tub. VI. si g. 5. et Bernstein. Tab. XVI. sig. 60.) item consilio non congruum, commendata sunt. Cf. Bullet in d. l. s0c. mcd. 1824. - 8) Maurai n. 0bservation sur la cauteri sation de i artere ranine, dans mena. d. i' acad. d. Chir. T. V. p. 410. Richora hii l. c. p. 433. invenit, ferrum candens in lingua propter ejus m0bilitatem adhiberi non posse, itaque acubus et silis linguam pupugit et circumdedit. Cur autem illud exsequi n0n possis, quum Iingua forcipe firma teneri, et partes circumjectae linteo humido muniri possint 2 Sed haemorrhagiam cauterio actuali sedari omnino J aeger aliique minus probaverunt, quia numquam post primam Statim applicationem ea sistitur, e0que saepius adhibito, gravissima linguae et saucium et epiglottidis inllammatio, aut etiam haemorrhagiae secundariae consequuntur. CLvon Ammoti, Parallelu der frangosi schen und deui schen Chirurgie. p. 266. Alii cauterium actuale valde commendant, uti Rich-
49쪽
infernali commendat si). 5) Instrumenta ad vulnerum vincturam: Acus curvae et reciae ad suturam nodosam 2)et circumvolutam, ligaturis sericis et silis plumbiis, de quibus infra, armalae. 6) Subligatio arteriae lingualis ad haemorrhagiam praecavendam, a Burias 3) prop0sila, a Voranger 4) ante linguae eXs lirpati0nem laeta est.
Sed investigatio arteriae linguatis, quamquam variae existunt melli 0di 5J, n0n modo in hominibus crassioribus et ven0si 0ribus, cum propter arteriae lenuitatem silumque pr0sundum s6), tum propter pr0pinquitatem Vasorum majorum nerVorumque, semper maximis et dissicultatibus et periculis conjuncta est, p0lissimum quum anasium0seon causa utraque arteria subliganda sit; verum etiam in nostro vilio, ubi saepe lingua et partes cum illa c0haerentes, ergo etiam os hyoides, ut supra vidimus, antrorsum pr0trusa sunt, subligalio arteriae lingualis sine maXimis difficultatibus, laboribus et periculis omnino fieri nequit.
Jam varias 0perationis meth 0d0s, quae ad macro gl0ssae superstuam partem, aut ad alius linguae m0rbos rem0Vend0s adhibitae vel propositae sunt, enarrare v0lumus. Pars superflua desecatur aut cultro, aut sortice C00peri 7), et quidem directione recta, aut se milunari, vel triangulus e lingua exciditur, quia litterae V larmam refert, et cujus crura, quantum necessitate requiruntur, media in lingua plus minus vel recto vel obtuso angulo se langunt. In c0mpluribus casibus antiquis, ubi operatio sacta est, incertum est, quomodo hanc persecerint. Sic in eo casu, quem Barth0linus adsert, a medicis restituta sanitas; particulas superfluas in exiremitatibus absciderunt, d0 nec ad coni Suelam reduXissent m0lem. IV et schius narrat dimidiam linguae partem abscissam esse absque impediment0, et sine de- irimento et aliquo malo. II anne mann denique refert, abscissa cum vitae periculo supersua parte, Sanitatem restitu i tam es Se. Diminutio mucro glossae et quidem directione recta. Ehrlicli narrat operationem, ut eX Ore L Oel berii ipse audivit 8): L0eberus forcipe brachiis exeavalis instructa linguam imm0bilem faciebat et abscindebat ope scali pelli partem linguae circiter 2' p0llices longam. Secti0nem insequens haemorrhagia non insignis erat et ligatura plane
cessabat. Inde ab h00 temp0re erat sine gravibus symptomatibus. Lingua quidem crassa, longitudo autem ejus n0n am-l plius impediebat, quominus in ore relineri p0sset; et quum Elirlicli istam puellam p0st 0perationem aliquot diebus Videbat, ex omnibus signis praedicere p0lerat, sanationem brevi insecuturam es Se .
Ne vinan, p0stquam aegro 30 git. laudani dederat, operati0nem sequenti modo laciebat: coriarium taluml0rum circa linguam ponebatur, qu0d dupliciter compositum 60 longum erat, cujus in sinibus, postquam comp0silum erat, duo styli ex ligno erant. Qu0d l0rum, quantum per linguae Denulum seri p0tuit, reponebatur. Styli duobus adjutoribus dati et r0lali sunt, d0 nec satis magnus c0mpressionis gradus esset essectus. Hac re Newman haem0rrhagiam prohibere sperabat atque reliquam linguae partem firmiter tenere, ut vasa facilius subligari p0ssent. Tum linguam in sinistram manum sumebat, et in linea recla p0llicis dimidium p0ne dentes incis0res desecabat. Reliqua linguae pars celeriter in lorum Feter, Textor, ulli. - 1) Haec methodus, auctore I aeger, superflua, quia remediis adstringentibus c0mpensutur. - 2) Lar ror schir. Illinili etc. aus dem frang. ubersetht. v. R. Saclis. Berlin 1831. T. II. p. 35.) dicit: QDie Nath inuss mit kletnen ge-krum inten, Wie Nubiladelia ab gerundelen II est nudelia voli10gen Herdon. Dio Nadela mit schnei deiiden Seitenranderit Iithren dengrossen Ecbel stand mit sicli, dass sie die Gestasse, aus die si e tressen, dureliboren, und passen deshall, v eder gur Nath der Zun genWunden i Och Zur uestiing der Darinv unden. - 3) A. Buriis, Bem. uber die chir. Anat0mie d. liopses und Halses. Halle. 182 l. p. 320. - 4) Behren d 's Reperi. d. med chir. Lit. Jahrg. 183T. T. I. p. 89. 5) CL Buriis. l. c. 'Vise in Fr0ri up N0tigon T. X. Nr. 12. Dictori ch, d. Aussuehen der Schlagaderia. Nitrub. 1831. - 6J CL Mirauit. in Acad. d. Med. Paris. Sit Zung Vom 30. Juli. Schmidtas Jahrbueber T. VI. 1835. T) Fors ex Cooperi etsi valida est, in linguam h) pertr0phicum in plurimis casibus vim suam exserere non potest, et in hoc morbo omnino scalpello postp0nenda est. Jaeger e0ntral dicit: Forsex omnino scalpello praeponenda esse videtur, qui ad notandam incisionis lineam in linguae superficie adhiberi pote i, ut sors ex sacilius vim suum exserat. Quam ob rem ope cultri, qui in manibus est, totam operationem non perficit; quid Versei duo instrumenta, quum unum sussiciat Τ - S) Iluius operationis accuratior descriptio invenitur in Beli's os Surgery V0l. ιV- P
50쪽
retrahebat 1), et haemorrhagia salis magna exoriebatur. M0dica indicis pressione in d0rsum linguae sistebat, et tum tres primae arteriae, quae non dilatatae erant, facile subligari poterant. Vulnus acido sulsurico diluto linebatur, quo haemorrhagia plano desiit. Altera ligatura tertio, altera septim0 die s0lula est. Intra 14 dierum spatium insans sana lus erat, os autem aperium mansit et labium in serius dentibus inseri0ribus depressum, quibus evulsis fascia apponebatur leniter opprimens, qua labium brevi tempore recte stabat. Jam 1 anno post Operali 0nem aegrotus totum maXillae inseri0ris usum habet, labia sunt plane clausa, gustus idoneus et perspicua omnium litterarum pronuntiatio adest. Harris cf. h. dis s. p. 12.), postquam dentes incis0res et canin0s maXillae inseri 0ris evulserat et ulcus linguae sanaverat, instituebat linguam secundum Lassus scilicet in adhibendis hirudinibus et compressi0nibus) sanare, quae autem
lentamina propter c00rt0s dolores et irritationem desinere debebat, quare superfluam linguae partem removere decernebui. Vehementem haemorrhagiam metuens, c0nsilium plurium collegarum secutus ligatura utebatur, sed vel sortissima attracti0 ne eo pervenire non poterat, ut circulatio in lingua evanesceret; sequelae hujus conaminis modo multi dolores et multum ad auctum linguae v0lumen erant. Tandem amputati0nem in ligatura ex0rio sulco sine dissicultate perfecit. P0st 17 dierum spatium aegra sanata fuit, neque excepta levi febri, c0ntra quam hirudines b0no cum eventu adhibitae sunt, ullum detrimentum sequebatur. Quum os propter salsam maxillae inseri0ris p 0 siti0nem apertum esset, II arris duos primores dentes molares, qui solito Iongiores erant, et appr0pinquati0nem maxillarum ad se invicem impediebant, amovit. 0uamvis nunc maxillae non parum inter se distarent, tamen hoc naturae permittebat, spe fretus, actionem musculorum eas partes etiam in n0rmalem situm redacturam esse; quod etiam p0st aliquod tempus evenit. Lubium inserius locum suum recipiebat, et maxillae sic ad se attrahebantur, ut omnis delarmitas evanesceret, et prius aspectum h0rridum praebens M. LaWson mox in matrim0nium duceretur. Ne ver mann ligaturam et quidem illam a Rousseau contra mariscas commenda iam methodum adhibere v0lebat, nam excisio litterae V s0rmam reserens in inquieto puero peragi n0n p0 ferat. Ne Ver mann ansam validam per linguae apicem ad linguam protrahendam, quum puer linguam retrahere posset, duxit et ligaturam quadruplicem semiiunarem sormam reserens applicavit, quam intumescentia linguae secuta est, ad quam removendam so mentationes frigidae ministrabantur. P0st paucos dies nonnullae ligaturae dissolvebantur, quas puer omnino non d0lores habens, quum ei molestae essent, nocte evellebat, unde consilium Ne ver manni ad laritum cecidit. Nonnullae ligaturae post aliqu0d tempus vim suam eX- seruerunt, aliae non, unde lingua Valde deformis saeta est; tamen neque parentes nec puer Operationem alteram permittere v0luerunt, et Ne Ver mann maXimam Operam impendere debuit, ut operationem repetere posset. Propter adhibitam ligaturam operatio institui n0n potuit, nisi ampulatio et quidem directione recta. Ne ver mann acu ligaturam per radicem ducebat, ausam inde, qua adjut 0r linguam attrahebat, perficiebat, acutum scalpellum ab inferiore ad superiorem superficiem per linguam pone l0 cum prioris ligaturae, qui propter iniquitates aliaque ineOmm0da abscissioni non aptus erat, transfigebat, et anteriora versus incidens linguae apicem in duas partes dividebat, tunc partem dextram dissecabat, ut luto haemorrhagiam inhibere posset. Quum autem puer linguam c0ntinuo retrahere studeret et pr0pter induratum paren chyma subligatio vas0rum institui omnino n0n posset, Ne vermanii serrum candens applicabat, quo haemorrhagia statim sistebatur. Eodem modo partem sinistram amovebat et haemorrhagiam inhibebat. Reactio sequens sere nulla erat, et vulnus mox saliva sanabat. Remota linguae pars sere 20 l0nga et 10 0 crassa erat. Puer p0st nonnullas hebdomadas os plane claudere, manducare, deglutire et distincte loqui poterat, dentes a lartaro mundare n0n licebat. Post n0nnullos menses vix linguae cicatrix cerni poterat; lingua m0do minus acuta erat quam s0lit0, et eX Ore pr0lendi poterat. Imminutio macro glossae et quidem directione se milunari. Spoering descripsit machinam, qua Hors manuus in amputando usus est, ejusque descriptio sere haec est: Ex lamina orichalci satis crassa 30 lala, quae ab una parte in apicem extenditur, c0nstat. Quoniam vero haec spatula linguae inter operandum supp0ni debet, necesse est, a parte anteri0re instar lunae bic0rnis larmala sit, quo commodius radicem linguae eXcipere p0ssit. In parte laminae 13 seu ad sane praevideri poterat.