Disquisitiones anatomico-pathologicae de ortu et progressu herniarum inguinalium et cruralium, accedit descriptio instrumenti, haemorrhagiis sub herniotomia ortis et secure detegendis, et sistendis apti, iconibus illustrata

71쪽

--- s progignunt, quae quidem eX Prioris spe et ei deviationibus haud absoluto conseqGitur. Qiai P PQ IὶRC reberrationis SPecie Contingento solam modo distantiae graduS ObSerVctricitas VCUit, quctio qui S Ue PRmUS nrterialis, uberrans a vero loco, H Domnli origine SUmSerit. Di Sinntiae autem gradus vel exiguus, vel magnus habetur. Hio qUidem raro, ille vero frequentius circa arteriam ePigastri Crim inferiorem ACCiclit. Quae demum arteria minori deviationis gradia C IPSO COIa Sueto tintad Hreetur, nactjori vero gradu, V. g. si uno pollice aberraverit,) in diversam Penitus a suo cleCursu directionem

Rami ni toriosi, qui in herni artam inguinalium et Cruralium vi Cinia dispositi inveniunt ir, singuli eX Hrteriae Cruralis, per regionem ingia inalem

internam abeuntis, Purte naSCuntur. Atque tipe RPte Piae tales sunt: arterinopi gastri Ca inferior; nrteria obturatoria, et arterin CirCum exa it ei. Arteria epigastri Cn inferior, Ut maXime fieri solet, ex arterin Crurali, saepe etiam e X obturnioria forte EX Crurali Prodeunte, nasCitur P. Quae ex Obturatoria ab i nrterin Crurali solito forte remotius orta, primo ramum ossis Pubis horiZOntalem inter et Peritora geram introP- sum abit, ne Vel in Plano ingriinum triangialari, vel ad internum BDguli ejusdem interni latus sursum flectitur, scilicet musculos abdominis Versia ScontinuandR. Arteria obturatoria Plerumque ex arteria hypogaetriCR, saepΘ etirim eXCruruli, Vel sola, Vel una Cum arteria epigas triea inferiore nas ei solet ''). QUO CASU eveniente QK obliquo sursum, introrsumque sub ligamentis inguinalibus ascendens, lignmentum inguinale internum inter et Peritonaelam Per trHnsversiam cleCUPrit, atqiae prope internum extremitatem in Chanae internae PPO VASi S Cria Palibus cingit Stiorem deorsum, extPorsumque refleXa in

72쪽

posteriori rami ossis piabis horiZontalis SVPersicie ad foramen tendit obtu

Doni quo arteria ossis ilei CireumfleXa, ab eXterno arteriae Cruralis Iatere originem driCens, oblique Sursum eXtrorsumque labium Cristae ossis CoXarum internum versus HSCendit. CVjUS quidem arteriae maxima ex parto musculi iliaci interni APoneVrosi obtectae deviationum, quae sive cum horniis inglainalibus, Vel Cum Crurali hernia fuerint Complicatae, neque CirCa Originem, neque CirCa HVS decursum huCusque Ulla existit ob

Silentio tandem alias transeo arterias, qVarum ramisCationes in regione inguinali externa solummodo habentur; quippe earum laesiones et facile CognoSCUntur, et Orti inde sanguinis fluxus facile Comprimuntur.

Arteriarum ab ortu suo et cleCursu deViationes in naturales divido et in Praeternatia Pales. AC naturales HPPello illas, quae R Primn Conformatione ortae uSque Permanent, et, hernia liCet nondum ACCesserit, trimen observantur. Cujus rei in eXemplum arteriae epigastricae inferioris et obturatoriae deviationes SVPrn deseriPtnS rQVOCO in memoriam. Deviationes autem illas Praeternaturales VoCo, ubi arteriae justo loCoortae et naturaliter cleCUrrentes Collo SaCei liernialis accedentis herni se a legitimo cleCursu suo deturbantur. LuCulentissimum hujusCemodi devia

tionum eXemplum hernia traguinalis externa, eademque brevi Collo PraeditaeSbibet; qua quidem Praesente arteria epigastrica inferior iann Ciam annia loinguinali Postico saltera alteriam semper Comitante,) ad angulum Plani inguinum triangularis internum usque detrahitur. Atque ejusmodi ni,nor mitates, ignota adnuo Vera herniarum inguinalium origine, Pro naturalibus haud ita longo ante tempore Sunt lictbitae. Omnes arteriae deviationes Usque huC sub herniarum OCCUPSU n me ab PrVritae, ad Lerniam utramque inguinalem internam et herniam scrota-

73쪽

lom pertinebant; eaeque freqUentius in laeaninis Contingere, qNam in maribus, videnti P. Arteria opigastrica Nattaraliter devians in herniis inguinalibus intornis, annulo inguinali, siCuti SuRSOP Sum , reCta sursum inelso laedi nullatenus Potest: siquiS Vero QN Chirtargorum veterum Consilio annulum inguinalem obliquo Surgiam introrsumque inCidero voluerit, illius Iaesionem haud poterit e Vitare. Pariter quoque, Cultrum herniotomum in hernia inguinali QSterna brevi Collo Praedita, Per utrumque annulum inguinalem salter enim Post alterum hoC in Casu Positus est, ct direCtione eadem diaeturias,ojusdom aut riae laesionem haud e tageret. Arteria epigastriea inferior absque sive naturali, sive Praeternaturali deviatione in nernia i guinali interna, Ciri osti iam VentPale mHSDum CSt, laeditur, ubi QK vetoriam chiriarcorum Consilio annulus innuinalis niaterior Oblique eXtrorsum sursum ius incisus fuerit. Ac demum eadem Hrteria in foeminis EX Lernia Crurali laborantibus violari potest, Cum ligamenta inguinalia, in areum eX tensa, haud praecise in medio illitas arCUS, sed

Arteria obturatoria, deviatione naturnii ACcedente, tam in foeminis, quam in maribias hernia Crurali assectis, super Parietem antiCum CStrin- Seeus introrsiam cleCurrit , atque a laterae colli sacci liernialis nitero superne deSCendit. Quae arteria liga montis inguinalibus incisis, aC Vero in hernia Crurali foeminarum ad parietem anticum, in hernia autem maritim ad latus colli sacci liernialis internum, neCessario Violntur. In hernin martiam CPurali Praeter arteriae obturatoriae deviationem Hltera quoque naturalis, arteriae scilicet opigas tricae inferioris, Contingere PoteSt; forte etiam fit, ut utriusque generis simul adsint ulienationUS.

Quod si arteria ePigastrica inferior naturaliter devians, in Lerniis inguina-

74쪽

libus internis ad latus Colli sacci Ilernialis internum a parto insera sursumas conderit, in hernia quoque Crurali ad latus Colli ejus sa CCt liernialis in-

ternum eadem direCtione HS CON dat, neCessum est. AtqMi Cum in liornia virorum crurali ambo ligamenta inguinalia ad eXtremitatem lacunae pro vasis cruralibus internam linea tiori Zontali eXtrinseCus introrsum incidenda veniant, biliC RUO Ue Hrteriae Parceri haud poterit. Ex praemissis ergo Con Se Uitur, Zrteriae nitCUjus, PArtim Praeternaturaliter, Partim etiam natUrriliter di VergentiS, laesionem Posse ovitari, Cum incisio annulorum ligamentorum qiae inguinalium eadem, quam indicavi, directione fuerit Peracta : Pariter V loque Unius ulteriUSVe nrteriae, naturaliteΡ deviantis, laesionem eX Altera P nrte Viluxi neqUidqURm Posse, QVi

Instrumentum lioCCe dia abiis CON Stat partibias; parte SCili Cet Cochleari formi, ct manubrio: ne Pars quidem COChlearisOrmis haemorrlingit S detegendis, ina nubrium vero Comprimendae arteriae sorsan lae Sae inservit. Ambae partes chalybe ConseCtae Sunt, atque inter Sese HrtiCulatione junctae, CUjus ope instrumentum Praedictum et CXtendi Potest et refleCti. I. Pars Cochleariformis ') ipso Consistit Cochleari et onpulo Partis coctilearisormis latias manubrio OPPOsitiam VOCntur internum.

Fig. 5. d. e. s.' Fig. 1. a. e. Fig. 2. a. b. - 'υ Fig. 5. a. b.

75쪽

quatuor lineas latitudine, Unam Rutem lineam et dimidiam Crassitio ex sequat. Maxima capuli Pars a Cochleari artiCulationem Versus per Unius pollicis et dimidii longitudinem recta CXCUrrit, reliqua Vero Portio Pollicem dimidium longa Iatus internum Versus in angulum obtusiam flecti tui' '); atque in eXtremitate litajus Portionis Pars artiCUlationis mas Cula reperitur. AC in latere Capuli interno fenestra OCCUPit BPerta, Ultra quatuor linsas longa, Unamque et dimidiam lineam lata ' o, eaque in latere Capuli externo elatero accommodato ΟCClusa: qtiae quidem fenestra a Cocli leari tribus fero lineis distet, neCeSSO ESt. Cum Capulo COChlea masCula Unum PolliCem Ionga conjungitur ),Cujus extremi ins quadrangularis oblonga, fenestrae Cineae ne Comodata, dimidiam illius lora gitudinem OCCUpat, ut et VertiCalis et hori Zontalis Coo lege diroelio Laberi possit. Atque utroque in situ COChlen fenestrae CoeCae ela tere retinetur. Quae Coelii ea ut ne nntrorsum, Sed retror Sum arti Culationem VePSUS POClinari Possit, extremitas ejus quadrangularis stati situ erecto dimidiam partem fenestrae anteriorem, dimidia ejus Parte Posteriore Va Cun

Coeli lege mari aptatur Remina, aurichalco Conlaeta φ' ), quae, Ubi in- Stri mento, qua Hrteriae CompreSSore uti volueri S , IaeCeSsaria eSt. Qiage ut in C Chlea mure Cursum Celeriorem Conficiat, de quinque huic Iielicibus Prospieitur. Vertim lictet lipeo COChlea Celerrimum motum Progressivum admittat; levi tamen obstantes impedimento fa Cillime quoque retrograditur; quod autem exitari facile potest, si sCiliCet Planam Corporis COChleae foeminae eX tremitatem, et latus fenestrae quadraNgularis oblongae eX territam manubrii quodammodo aspera reddi Cura Veris. Virtam Vero HSPerae SV perficies, sangUine aliisque humoribus inter se admissis, motum tamen ) Fig. 5. Fig. a. 1. Fig. 3. h. 8 ) Fig. 3. I1. i. Fig. 2. e. Fig. 7.

76쪽

rogressivum impediturae sint, haud Certo Constat: nempe maxime Circa coctilese firmum situm securi erimus, si Per COCtilege Reminae Corpus Coch-Ιen adliuo minor mascula qUSedam, Uno quidem heli Ce instrUCta transversim usque in marem COChleam anniorem Penetret ). Aegro, in quo lierniotomia instituenda Venit, PraePingui, COCtilen Cn-puli mas Uno Pollice longior forte PraeStet. Ex Capulo COChlear immediate Continiantur, unumque Pollicem loNgum Post Surim npi Cena Obtiastam quatiaor linearum latitudinem attingit. CVjus latitudo retrorsum Sensim, Sensimque augmentntur eo usque, dum CSigua a Capulo distantia ooto lineas latum Ovnserit. Latris CoChlearis internum haud profunde CaVntum; ejusque margines rotundati latere Capilli interno ) paulo magis prominere debent. Fornmina duo post COChleariS RPicem η' ) jam sta perflua, duabus ligaturis trajiciendis fuere destinata, quibus linamentum Cum Coelaleari tum temporis Conjungeretur, ubi Usus in-Strumenti, qua nrteriae CompreSSOPis, esset futurus. Verum enim vero in-Strumentum APPlienturias, linamentum Cochlearis per annulum inguinalem anticum immissioni quam maXime Obstare, intelleSi. II. Manubrium , '' J integrum tres Pollices duas rie lineas longum

TeCtum ProCurrit. Cujus latias Partem Coelaleariformen respi Ciens internum est. Alterum ejias Intus quadratiam exhibet oblongum, lineas tredeCim longum et Plus decem lineas laturre; quatuor angulos versus foraminibias quatiror Perforatiar. In latere quadrati interno splenium ' ' ), cui quatUOP assuta sunt fila, firmatiar; qiage Per foramina quatuor tradiaeta SVPer latus quadrati externum in nodiam Colliguntia P. Angustior manubrii pars indireCte a parte quadrangulari PrOCedit, eademque quatuor linens lata est. Quae fenestra ''''' in quadrangulari ) Fig. 8. 'D Fig. 5. Fig. 5, 8 Fig. 6. 6.

77쪽

quinquo lineas longa, duasqUe lata, quaeqUe a Parte manubrii qUadrangulari duabus lineis et dimidia esse remota debet, Perforatur. Hanc per

In nitera manubrii eXtremitate Partem articulationis ') foeminoam reperire est, Cui Portio ejusdem masCula Partis COCtileuriformis adaptata Cernitur Pars manubrii angustior ad artiCUlationem unam lineam Cum dimidia CraSSa, inde ad quadratiam usque si Sim Crassitie deCrescens, Cirea tioo unius lineae, ne tandem dimidiae solummodo Crassitudinem nanciscitur. Utraque instrumenti pars ab altera et abduci et ad alteram adduci Potest. Manubrium eo tantiam usque eXtendi Potest, donee Cum minori portione partis Coo lonriformis inflexa ' ') lineam reCtam Constituat. Atque hoc sita pars CoChleariformiS.et optime immittitur et appliCntur. Instrumenti ad pii Catio. Usus instrumenti primarius iste seopus est, ut Certiores reddamur, utrum incisis annulis, vel ligamentis inguinntibus haemorrhagia nata sit, Deo ne P Atque hunc in finem instrumentum extenditur et COChlea mRSPartis Coelileariformis reclinatur ' 'Q). Dein PraeCautionis ergo linteum Compressum lateri partis manubrii quadrangularis interno QK tempore alligatur. Coelalear ut Calefiat, Oleoque inungatur, Providendum. Tandem, siVo intestinum, Sive omentum Prolapsum, neque tamen Cum SuCCO Ia Γ- Diali firmiter Concretum fuerit, Praeprimis utrumVis erit reponendum. Primum vero omnitam COChlea foemina in promtu liabeatur, Cui COCliten minor maSCula tam Profunde jam sit immissa, ut eXigua rotatione iterata COChleam majorem masculam confestim adprehendat.

78쪽

Quo facto instrumenti manubrium Pollice, digitoque medio ita capiatur , Ut SPlentiam Volae manus , digiti Ue indi Cis extensi apex exiguae capuli infleXse parti ) imposita habeantur. Cochlear vero per annulum inguinalem incisum si hernia fuerit ita guinalis, vel scrotalis,) ad parietem SACCi hernialis Posteriorem La introducatur, ut superficies illius

extePna ConVeXa nbdominis CaVUm, interna Vero eademque eXCnvata musculos Abdominis respiCint. Qtagenam COChleariS directio Sit SerVanda, ab incisionis directione Pendet: quippe longus CoChlearis diameter sectionis directioni semper sit Parallelus, neCeSSum eSt. AC Pro meo quidem Consilio, arteriariam deCursui innXime resPondente, annulus inguinalis in utraque hornia inguinali interna non minus, quam in hornia inguinali externa brevi Collo instructa reCin Sursiam inCidendias Venit: quare coeli- Ioar quoque his in herniis recta Starsum tenetur. SiqUi S autem eX veterum chirurgorum ConSilio Cultrum Vel introrSUm Surgiamque, Vel oblique extrorsum AC SUPSum JUCere mctit erit , tum quoqUC COCtilenP eadem via directum tales Lerni Arum operritiones, Ut in in Consiletudinem abierint,

haud raro in detegendis haemorrhagiis juVabit. Neque tamen unquam in herniae inguinalis eXternae Collo longo Praeditae Sectione Cochleari opus

erit.

In horniis Reminarum cruralibias seCtio per meditam arcus ligamentorum inguinalium sursum ac Paulisper introrsum dirigatur, Oportet; in he niis autem Crrirntibus, eK quibus mares labornnt, ligamenta inguinalia ad eXtremitatem lacunae Pro vasis CruralibUS internam ex transverso introrsum ineiduntur: unde Consequens est, ut COChlear in sceminis hornia crurali asseCtis sursum ae Paululum introrstam, in Nanribus Vero situ hortis Zontali retinendum sit: neque tamen Hunlicium recordiandum erit, COChlearis

79쪽

Ioaris excaVationem Continuo Antrorsum mUs Culos abdominales respicere debere, ejusque api Cem obtusum Paulo altius supra labiorum Vulneris amgulum esse adigendiam. Denique Cochlear, juXta direetiones modo indicatas immissum modice antrorsum musCulis abdominalibus ad primatur, ut tali ratione Omne spatium lios inter CoChlearisque margines interCiPiatur.

Quod si jam arteriae cujusdam laesio Contigerit, orificio illius ob Cochlearis eXCavationem Posito, SangUis OK arteria IaeSn ProruenS in Cavo abdominis neutiquam Potest Colligi, sed SUPer Cocliten P CX Ulnere Cogitur proflia ETC. Inm vero Rrteriam esse laesam, Profluxus quidem sanguinis doCet; sed Lo C seCure ad Pli Cando Arteriae Compressori nequaquam StamCit: Praeterea enim S Ciendum QSt, quonam in Sectionis latere arteria laesa sit. Qua de re Certi observato sanguinis profluentis impulsu reddimur: namque Fring Uine intUS extrorsum Proruente, arteria labio Vialia seri S interno adja-Cet , Contra Voro externo. In hernia masCulorum Crurali sanguinis impetus Rut SVPerne, niat stabius fertur; ergo laesam arteriam Vel SUPeriori,

vel inferiori vulneris labio adjaCere, ConCluditur. Fieri interdum assolet, Ut sanguinis affluxus in Co Chloari qHidem re- PerintUr, qti in tamen sangUis 1 a Ciat impetum. Atque hoc in Casu laesae arteriae situs tali modo detegetuP: nempe alteritis manus Pollice OmneSPartes in labii Vulneris vicinia sitae margini Cochlearis post eas incenti firmiter adprimantur; arteria enim laesa si forte ho C in latero Posita frierit, haemorrhagin Cessabit, hac autem non cessante, illam in altero labii

iangulo Zdjacet, id, quod Compressio pollice effecta doCebit, alat, hae

80쪽

morrhasin No niane quidem Cessante, alia res in Catasa eri, do qua continuo sum di CtHTHS.

Arterias, Praesertim in juniori bias dissectas, Plus minias ve in telam cel

ter, mnjori grndri. Uum qia se nntUrnliter deviaverint, retratii, ideo Verisimillius ost, qUod illae his multo magis Sunt tengae. Porro SAnguinem CXarterin magi S Petraota Profluentem impetum ullum facere haud amplius Posse, immo magn6m illius Copiam in telam Cellialarem vicinam offundi, ibique eXtendi, evidens est. Quum tandem LMjUsCemodi arteriae justo mugis retrogressae Orifi Cium Laiad statiis OPe-COChlearis asse Ui possis, Loeipsum ad regiones indiCatas Prostandius intro diapendiam est, Ut Pressionis et ' Pollice et Cochleari effectae spatium amplieti P.

latus Paulo adhue Profunditas adigitur. Adplicato demtam instriam sento noliaemorrhagia cohibitu Vulnus deligatur, quin inmen instrUmoratum nutin lVntUr, aut a suo loCo dimoveatur. Qiaod Per Loras Viginti quatrior in suo situ velinquitur. AtqHO LOC dor nn te temPori S SPritio Curandiam, ne Coelaleae nimis firmiter sint adactae. Quodsi removendi Consilium est,