Disquisitiones anatomico-pathologicae de ortu et progressu herniarum inguinalium et cruralium, accedit descriptio instrumenti, haemorrhagiis sub herniotomia ortis et secure detegendis, et sistendis apti, iconibus illustrata

61쪽

-- 4 rojus computata, seX Pollic Im lOΠgitudinem, et quinque pollicum ot dimidii latitudinem aequiparabat, ejusqHe eXtremitas interna inferior Pone adlabium pudendorum majus Usque Pertingebat, CXtremitate eXterna medium inguen excedente. CorPOre horniae, Seu PXternao, Sctu internne, aequalem huic: mngnitudinem HSSeCUto , integrum tumorem haud amplius

in inguine Videbis, sed magna ejus Pars jamjam in labium Pudendorum

externum descendit.

Hernia Cruralis imperfeCta sub ligamento inguinali externo in modum tumoris exigiti, Satis rotundi et duri Sentitur, Cujus in latere externo arteriae Cruralis Pulsus PerCipies. Fieri forte Potest, ut eNigua tiUjusmodi hernia Cruralis pro glandula inguinali inflammata habeatur; sed originis historia et symptomata Comitantia clisCrimen berniam inter et glandulae

Arteriae e Pigas tricae inferioris situs '). Hujus arteriae situs neque Parum in Bernia Crurali, aC in herniis inguinalibus ullis signis Cognosci potest; immo sola disquisitione nnatomiCn erutum est,

Quas quidem lita ne situm in hernia Crurali quoque Servat, quare in latere colli ejus CSterno jRCet, ct quo adhuC magiS eXtrorsiam Propellitur. Cum de regione inguinum Uterian Sermo esset, arteriam CPigustriCum inferiorem Paris tantum Varietntibus, quoad Originem et cleCUrsiam, esse obnoxiam, jam adnotavi; eandemque, Si forte tineo VarietaS Contingeret, in Palao ossis pubis horiZontali primo inti Orsum ante abire, quum muSCUlum abdominis Pectum VersuS nscenderet. Quodsi ergo talis varietas aliquando in hernia ) Tab. XIV. d.

62쪽

crurali incideret, arteria laaud amplius Iatus colli sacci hernialis externum, sod pone illud, Posteaque latus Colli internum transiret. Eiusmodi hujus arteriae deviationem semel tantum in Cadavere foemineo, in masculino autem nunquum observavi. Arteriae nonnullae Cum quoad originem non solum, sed etiam quoadulteriorem deCursum Silum uberrent, quilibet notabilis arteriae ramus, inrogionum inguinalium Vicinia reperiundus, Hliquam saltim Chirurgi attentionsem sibi exposCit Varias inter a Vero Cursu deViationes, quas notavi, maxime memorabilem, rarumque arterin Obturatoria exhibuit, quam in cadavere foemineo, duabas herniis cruralibus affeCto, mense Martio 1796. observavi. Quae Crurales herniae Solitam originem , solitumque situm Prope vaga Cruralia introrsum obtinebant; arteria epigastrica inferior et arteria dextri inguinis obturatoria Commianem sub ligamento inguinali externo Originem QN nrterin Crurali di Cebunt, mOX tamen n se inVicem discedentes : nempe arteria epigastriCa inserior in latere Colli sacci hornialis solita via ascendebat, et arterin Obtu atoria, ΠOtabiles nempe ambages emetiens Per tranS versum Si Per fortioreS ligamenti inguinalis interni fasciculos introrsum decurrebat, atque CircumfleXR Parietem Colli sacci her-nialis anticum et latus ejus internum ampleCtebntUr, Unde Post ramum ossis putiis horiZontalem directione ObliqUR trorsum foramen Obturatorium Versus deSCendebat.

Sequelae pressione saCCi hernialis in Vasis Cruralibus et

63쪽

adgravantur, nec non Partium sensibilitas tollitur, et oedemn Qxtremitatis inserioris producitur. Omentum in saCCum liernialem delapsiam Volaementiorem ipsis intestinis Prola Psis Pressionem ossicit. In horniis aeponendis Pressio ita dirigatur, necessum est, ut Sitiai saCCitiernialis et flexioni ejus rectangulari sit Convenioris; in herniis cruralibus exiguis a Parte Hritica retrorsum, Sursumque Pressio dirigenda ost: in majoribus vero ejusmodi herniis Pressio H Parte nntiCn retrorsiam eo Usque inrtitiata videtur aptissima, doneC SACCi hernialis Corpias maximam Partem eVRCUatum fuerit; quo facto hernia in modum exiguae horniao

Duobus locis hernia Cruralis perfecta incarcerari potest, solliCet ad IRCUnam externnm, sive ud internn m. Atqui laCunctio eXternnm, qUrim Profundius sagCine latae Stratum efformat, interdum inCarperationi ansam Prae- here, ab antiquioribus Chirurgis jam observatum fuit, fCiliCet bene animadvertentibus , in CarCerationem incisionibus in fasciam latam faetis Cessare. Quarum incisionuin felicem successum a firma sagCiae latae Ciam lign-mento POMPartii Collaesione, atqtae inde orta majore ejus tensione derivabant : hisCe nempe incisioniblis illius ligamenti tensionem, atque ita inCareerationem quoque tolli RSSerebRnt. Extremum inCareerationis tollendae remedium incisio est: quodsi iΠ-CaPCerationis Causa in la Cuna intorna roposita fuerit, ligamentum inguinal ΘQSternum vnn Cum IaCUna externa incidendum est; Contra vero si Sola IRCUnn externa incarCerationis Causam Contineat, sola quoqiae incidenda

erit.

Hernia Cruralis neque, ac tiornia inguinalis interna, in plano inguinum triangulari oritur; haec scilicet ad angulum tiυjus Plani internum, illa Vero ad angulum externum Prodit. Quare arteria epigastrica inferior Puriter, Praeaente siVe hoc, sive altero herniae genere, ad latus Colli sacci T

64쪽

liornialis externiam sita est, eo tamen clisCrimine interCedente, Ut tiernias cruralis collum hernia inguinali interna ViCinitas litate arteriae sit Positum. Sectio Per lamnam eXternam Sectione Per ligamentum inguinale minus periculi assert; nee neque in seXu Sequiori, ae in masculo , est Peri- Culos A. Ligamentum ingUinale eXternUm , ae fibrae ligamenti inguinalis interni firmiores, in utroque SeXu marginem laCUnne anticum e ieientes, pari oti anti Co Colli sacei Lernialis, arCUs instar, incumbunt; in sexu sequiori per medium hujus arctas, reeta ferme SUrstam, Sect Paulisper oblique introrsum, fiat sectio. Qua sectione arteria epiga Strien inferior, sive ad latus colli sacCi hernialis QSternum, sive ud internum fuerit Collocata,

Ia odi nullatenUS POt St. Ejusmodi sectio obliquo introrsum agCendens in SeXu maSCUlo, ProPtor sitiam funi Culi Sper mattei vieiniorem, locum non linbet: ProPterea, ne funiculus spermuti CUS, imprimis vero arterin SPermati Ca interna laedatur, ligamenti inguinalis arCus ad internam laCunae extremi intem ex tranS-Verso introrsum, symPhysin ossitam Pubis versias, incidendia. Venit. Atqui seCtionem, minus o lique introrSum RSCendentem, eamque Perutriusque ligamenti inguinalis areum faCtam, in foeminis eX Lernia CPurali laborantibus, Contra vero in viris, eadem asseCtis, inCisionem horizontalem introrsum direCtnm maxime esse seCuram, meis evictum est disquisitionibUS. Quodsi supra memoratae arteriae epigastriCae inferioris, et arteriae obturatori Re R CAPSu Suo Consueto deviationes Contingunt, in foeminis hernia Crurali umetis arteriae obturatoriae, in viris autem arteriae Utriusque laesio evitari haud Poterit. Verum utriusque hujus arteriae H Cursu Consueto de Viationes quum in Sequiore solummodo SEXU , quantum equidem solam, sint ob Viae, haud erit Profecto, Cur ejusmodi laesionem in masculis, ex hernia crurali laborantibus, timen mus.

65쪽

Nullum hucusque signiam innotuit, quo 'insolita o eiusmodi artoriae deviationes possint CognosCi; quare Chirurgus in quavis herniotomiado auxilio prospicere debet, siqua forte hujusCemodi laesio occurrat. A teriam nutem esse laesam, in Plurimis operationiblis Chirurgicis sanguinis

Profluentis Patio JOCet: Verum laesioue arteriariam Sub hernio tomin Contingente , singulariter RCCidit, ut satagilis haud omnino quidem per Vialnus ossiuat, sed in abdomini S CRUO Potius nCCUmulethar; qtaure LOG in C RSU RP-teriariam laesio haud Pritas Pereipitur, quam Cum lethalis haemorrhagine sequelae Prnesto sint, ni que aUXilium quod Vis justo tarditas administretur. Inoisione icitur in uinalium si Ve Annia loriam, sive linamentorum a chirurgo faCta, herniaque reposita, PPOSimum CSt ntque maXime NOCOSSR-ritam, ut semet reddere Certiorem Student, Hrterin ulla utrum sit laesa, nee ne P Quod ut rite examinetur, sequentis methodi suasor sim: SCilicet Ut arteriae sub herni olom in laesae in Vestigentiar, angustum quoddam in- stria mentiam, ') COChlearis instar estorinnium, Ustat esse potest, quod ad manubrium multo RnguSitias Conca itatem Cochlearis levius Culam Versus sub angialo obtuso est reflexum. Quae fleXura Cochleari Commodius et introdia Cendo, et ud Pli Cando serVit: nempe verum Coelii ear juxta ineislonis direCtionem Per ligamenta inguinalia, annulos quo inguinales ita intromittendiam est, ut alter illitas margo Praecedat, alteraque supersi Cies deStrum , nitera Sinistriam latus respiCiat. Quo faeto, latiore Cochlearis Parte ex integro intromissa, LOC ipsiam ita CirCumagatur, Ut CONCRVitas ejUs

utque obtUSUS COCtileariS APQK ultra incisionis terminiam Pertingat: Praetereaque COChlearis margines no sti Persi Ciem labioriam vulneris posti CamleniteP ndigantur. At cio tali ratione laesae arteriae oris Cium Coo learis CONCRVitatem Versias dirigetur, neque sAnguis amplius in Cavo abdominis

9 Quale sit instrumentum, infra describetur, et figuris aeri incisis explicabitur.

66쪽

cumulari poterit, sed Per Vialnias Super Cochlear Profluere cogetur. Itaque fiet, ut, QUO Nam QN Vulneris labio sangUinis impetus Contingat, facilius simul dignoscatiar, Qui, in hernia foeminae crurali ab externo labii

vulneris latere Proruens, Hrteriam obturnioriam esse laesam incli Cio est; Contra Vero, seCtione Per tigrimenta inguinalia, nec tamen in medio arcus illorum facta, Sed Potiris extrorsum inClionia, eaque PlUS justo TeCtR SUP- sum Prodri Cta, arteriam ePigastri Cain inferiorem eSse laesam, sanguinis ex aDgulo inCisionis Profluxus incliCat. - Porro in Criarati maris hernia sanguis, ex labio Vulneris SVPeriore irruens Arteriae ob tiaratorine, idem vero ex labio vulneris inferiore progrediens arteriae epigastriene inferioris laeetionem Common, trat. Quo in Casu arteria obturatoria- Parietem Colli saccitiernalis anteriorem inter et ligamenta inguinulta, epignstricia inferior ramum ossis Pubis hori Zontalem inter et Parietem Colli sacci liernialis posteriorem Sita eSt, u C utraque Comprimitur laCillime. Disquisitionum circa hernias inguinales internas, exter

Mois circa hernias clisquisitionibias ad finem jam perduCtis, tres her-nias inguinales internas, duasque interna S SCrotales Perseetas, quibus triumvirorum, Hetrite ProVeCtortam, Cnda Verri erant asseCin, eXAmitianil Pnrissima sese obtulit OCCagio. Ao hernias quidem inguinales in sinistra, SCrotales nutem ita deXtra inguinum regi Ono inveni. Duae ex herniis inguirantibus Ventrale OStitim nnntllare, a C Altera quidem Altern nngUSti US, habebant, Per JUe nnnulum minorem omentum, Cum saceo herniali jam concretum, PrOCiderat; hernia inguinalis tertia et utraque sCrotuliS annu- Inre ostium ventrale habebant nullum, immo tio C ipsum, saCCo herni alieVnCuato, OblOTgam, aC e X obliquo in Centem rimam eXhibebat, CujUS extremitas eX terna interna latior reperiebatur, interna Contra altius externudesCendebat. Quod ostium ventrale oblongum maximam plani inguinum

67쪽

triangularis partem OCCUPabat, eXtremitate ejus oXterna arteriae epigastricas inferiori ad Clinata. Quori quidem unum eX tribus hisce cadaveribus Attinet, in citius sinistro latore hernila inguinalis interna, eXiguo ostio Ventrali, eodemque nnnulari progressa, in deXtro autem hernia serotali S internu mAgno, oblongoque ostio Ventrali Praedita inveniebatur 'II, tam ligamentum Arteriae umbili datis, quam multo etiam potitas alteriam quoddam BCCeSSOPiram in

CRUSn erat, CUP utra Ue hernia orirethi P. QuiPPe ligninentiam arteriae Umbilicatis , uti Consuevit, in latere ostii Ventralis interno super mUSCultam abdominis reCtum, sat amplum qia idem n8Cendebat, VerUm enim Vero Peritonaeum SMPrn fundum vesi Cae Urin nriae satis magnam dapitCnturam se milunarem, alterum ligamentum) efformabat, Cujus ambo Corniari, deStriam nimirum et isinistrum utrinque stiper ligamentum arteriae umbiliculis dextrum et Sinistrum extrorsum de Currentia Cum ti OCCe ligamento deCUSSAbantiar; quo facto Cornu quod vis Pone arteriam epiga StriCam inferiorem Prope ostium VentPale SuPS iam et extrorsum ferebntur, tandemque Stablime diSPRrebat. Fossa autem ProCessus Peritonaei Vaginalis Rcl utrUmque annulum inglainalem posticum satis adhue ampla inveniebati P. Praedicta ambo ligamenta in plano inguinum triangulari essormabant CR Vitatem, ad ostium herniae internae ventrale a fundo satis Profundo du

centem.

liqUet, si quippe ostium herniae internae ventrale fuerit anniatare; Contra Vero illo oblongo rimam obliquam exhibente, SACCUS hernialis obliquum trimorem eundem in modiam efficit, ne hernia eX terna, Cujus breve Col

68쪽

Herniam internam inter atque externam, eamque brevi collo instruetam, Ciam frequenter magna intercedat Similitiado, Consequens est, forma tumoris , directioneque Iaaiad Sempem signum di AgΠΟStiCUm SeCurum eX- hiberi. Quo in casu Ilerniae genus solo funiculi spermatici situ erui

Quare, hernia interna inguinali et serotali Praesente, si forte neque Ad eXterniam, Neque anterius Corporis Sa CCt liernialis latiis ad funis spornaati CUS rePeriatur, idem a testiCulis Superiora vePSUS USque act Annulum inguinalem anteriorem Prosequendus veniet; quo quidem in Ioeo anniatum SpermatiCum ad latus saCCi liernialis externum Continuo indagabis. Verum in foemineo sexu hoe quoque signum deesse, SUOPte liqllet. Sed nequo discriminis inter utramque tiariC herniam haud semper Cognoscendi dissiCultas sub ipsa operatione quidquam PeriCUli gignit. Namque in hernia externa Collo brevi Praedita Sectio Per annulum inguibrialem eodem modo, aci in Lernia itigia inali interna, dirigenda est. EN multiplicibus ergo et De Uenter reiterntis ObServationiblis, quas Circa hornias inguinales institui, clUPleK et Lerninrrim eXtePNRPUm, et internarum Lerniarum inguinalium genus dari, luCulentissime APParet. Herniae nempe inguinales eXternae Colli saCci laurnialis longitudino distinguuntuΓ ab in herniam inguinalem externam , Cujus Colliam longum , itidemque b) in eXternam, Ciajus brevo Collum est: hree quidem speetes illa, Cui longum eSt Colliam, frequentior TePEPitti P. Hernia utrnque ingriinalis interna, aliora quidem ab altera et forma ostii ventralis colli sui sacci liernialis et magnitudine distinguitur. Atqui

ostium Ventrale

69쪽

-- 53

h) rimam sat magnam et oblongo - rotundam essingit, Planum inguinum triangulare fere integrum OCCUPantem. Hernite inguinales internae, quibus magnum est OStium Ventrale et oblongo - rotundum, frequentiores illis, qUrie ostium habent annulare, liernise externae inguinali, brevi collo instructae, sunt simillimae.

70쪽

Quam diu horniotomiam ex veterum chirurgoriam PraeCePtiS Peragere TeCentioreS Perrexerint, tam diu haemorrhagini iam, incisis sciliCot annulis et ligamentis inguinalibus, emergentium perieula haud omnino evitari

Poterunt.

Equidem meis de herniarum inguinalium et Cruralium ortu et Progressia disqUisitionibus me esseCisse puto, ut quilibet sibi arteriae epign-striose inferioris decursum, sub quavis horniarum quatuod inguinalium SPeCie

non minus, qUnin Cruralium genere Clare imaginari possit, Ciam eum et aCCurate deseripserim et leonibias expresserim. CVjus Pro Sitia Brteriae seC-tionis quo rie direCtionem Per annulos et ligamenta inguinalia exACle indicavi. Quisquis autem hoC Consilii e&secutus rite dierit, hujus arteriae laesionem USqunm Porro nCCidere, ii Cet Casta Ciron herniae genus determi- nundiam maxime dubio, ViX, RQ ne ViX quidem EXPerietur. EX PraediCtis Orgo ConSequeretur, non esse, Cur Chirurgi S laesionem hujuS arteriae timeret, ideoque quodvis instrumentum, ligemorrhagiis inde oriandis dicatum sistendis, statilii superarium Laberi; ast Plurimas ramisiCationum arteriatum varietates et deviationes Contingore , in Com-Perio est: neque enim quilibet ramus uno eodemque sui trunci loco, neque etiam quilibet uno eodemque trunCo oritur. Atqui hiatuscemodi tabHOrmitates varietatem quoque deeursus rami arterialis Necessario