장음표시 사용
41쪽
paristis antici colli longior, sUPerVeniente Lernia inguinali externa, super
Plano crurali reperiunda sola est notatu dignissima. Eandem, ac Processus Peritonaei Vaginalis, direCtionem collum servat; nempe extias oblique introrsum desCendit. Praesentibus magnis herniis serotalibus fit, ut annulus inguinalis posterior Profundius introrsum detrusus, anteriori Propinquior eVadat, quare posterior colli sacci laernialis et Canalis inguinalis paries brevior redditur; aeque breve sacci hernialis Collum in horniis inguinalibus jam inveni. Annulus inguinalis posterior in herniis serotalibus inveteratis magnisque in pariete Canalis inguinritis antiCo tanta vi introrsum deorsumque truditur, ut parietis hujus Canalis et Colli saeci hernialis ne Vestigium qui-dom suPerstes Sit, et nihil, ex quo Parietem Canalis inguinalis antiCum Cognoscas, nisi Planum annuli inguinalis Postiei Crurale, Post eXternUmannuli inguinalis antici crus fixum, relinquatur; parietibus Canalis inguinalis et colli sacci liurnialis tali modo aboletis annuli inguinales Post SeinviCem appositi. inveniuntur. Sacci hernialis Corpus partem ejus constituit maXimam amplissinamque, Per annitium inguinalem antiCum ProinPSam. Fundus saeci hernialis extremitate infima fere rotunda, et Prae sente hernia serotali externa perfecta tunicae testis vaginali incumbento ossicitur. Signa herniae inguinalis et scrotalis externae diagno Sti CR. Heis evictum disquisitionibus est, triplex herniarum genus, quarum quodUiS ConStantem servat originem, in regione inguinali interna Produci POSSe. Haee autem inVentio nullam Chirurgiae utilitatem allatura esset, nisi
quod Vis ejusmodi herniarum genus signis diagnosticis Certis distinguere
42쪽
28 Signa vero herniae inguinalis et scrotalis externae Sequentia habentur: I Tumoris, ab hernia in regione inguintim externa producti, directio; u) Fasciculi Cremasteris Carnei; S) Funiculi spermati Ci et testis situs; si) Situs arteriae epigastricae inserioris;
f) Praeternaturalis Corporis sacci liernialis Conformatio. Jum igitur haec signa, quorum quodUis accuratiori disquisitione dignissimUm , eXPendamus. Tu moris dire Ctio. Sacci hornialis collum, ab intestinis Prolapsis CXtensum, Parietem canalis inguinalis anti Cum, simulque integit menta Communia in Cumbentia in tumorem oblongum attollit, oblique introrsum, deorsumque annulum inguinalem antiCum versias deCurrentem, atqiae iante hunC in tumorem CorPoris saCCi nernialis desinentem. Cujus tumoris PrinCipium ante Planiam annuli inguinalis postici reeta positum, annulum inguinalem antiCUIn Versus SenSim, sensimqtae altius evadit, latiusque; quo Plura intestina fuerint Prolapsa, quoque majus sacCi liernialis Corpus evaserit, eo distinCtitis tumor obliquus Cernitur, lPraeeipue Collo naturalem naCto longitta clinem. Tumoris direCtionem demum lierniis inCareeratis IuCulentissime videre est, quoniam his Ce Praesentibus omnes sacci hernialis Partes, quam fieri potest,
Prout saCCus hernialis et, eX Consequenti, Colliam quoqtae Sacei her-nialis breviora evadunt, Pariter tumoris longitii do minuitur, Atque, Canuli inguinali IiCet penitus aboleto, planum tamen annuli inguinalis Postiei Crurale, Cumque tioo illa Colli sacei hernialis oXtensi Pars restat, quae direCtionem tumoris obliquam, extrorsum sursumque tendentem, in regione inguinis eXterna manifestat; ) absque tiae colli Particula tumoris ad an-Ejusmodi herniam Tab. VII. monStrat.
43쪽
nulum inguinalem anticiam ambitus aeque, ae in hernia inguinali interna,
Tumoris igitur in region o inguinali externa direetio praesentis homnino inguinalis et scrotalis eXternae signum est Constantissimum et fallereneseium; eademque lierniae inguinalis foeminarum labialisque certissimum Praebet et uniCum indicium. Ergo obliqua tumoris direotio in saCCi 11ernialis Collo fundata est. Transeuntis in foeminis herniae inguinalis internae in labialom diroctio valde obliqua introrsum eVenit, ideoqtae Primo intuitu ejusmodi hornia
Pro externa habetur; verum tumor obliquias in saCCi I1ernialis Corpore residet, et a Iabio Pudendorum eXterno no annulum inguinalem anticum Usque direCtione obliqua extrorstam, SurSiamque Pertingit; quare Ciam herniae extemae tiamore, ab annulo inguinali antico oblique eKtrorsum et PuPSUm RSCendente, Confundi nequit.
Qua de Causa ante tierniae Cujusvis disquisitionem annuli inguinalis antici situs eXPloretur, necessum est, id, quod herniis non inCRrCeratis sequenti modo facile peragitur: in Primis enim rami ossis pubis horiZontalis tuberositas inquiratur, cligitique indicis apex aliquibus lineis oblique QKtPOTSum, SurSumque Promoveatur: itaque fiet, ut digiti paulo fortius impressi apiCem annullis inguinalis antiCUS reCiPiat. Sed Casias adhuc clari Potest, ubi Chirurgum tumoris directio fallat: scilicet praesente tiernia inguinali et sorotali interna, EX ternam quoque herniam inguinalem imperfeCtam adesse, haud impliCat; aCCurata Vero
inquisitione cluarum herniarum Praesentia moX animadVertetur; quis PQ Cum SaCCum eKternae 11ernialem inter et saCCi liornialis herniae internae Collum interCedat terminus sulCo, Plus minusve Prosundo, CognoSCEndus. Quodsi forte Contingat, ut hernia, sive externa, Sive interna taNin Hdmittat , de duplicis herniae Praesentia adhuc Certiores reddimur. DUPli-
44쪽
3Ο com autem eiusmodi herniam reapse dari Posse, Praeparato anatomico in
guinalem externam a symPli Si OSSium Pubis Paulo magis interna remotam deprehendemus; id, quod musculi abdominis obliqui interni actiones accidit, quippe Cum fasciculi Hujus musculi Carnei, ramo ossis pubis horizontali adnovi, in latere Colli saeei laernialis antico interno arcus instavtransvorsi decurrentes interno Colli PraePrimis lateri tam arcte adjungantur, ut eo usque, AC internae Collum horniae, SymPhySin ossium Pubis Versias, Deutiqnum 'possit extendi. Qui fasCiCuli carnei proxime Post internum annuli inguinalis antici crus sunt dispositi. Fasciculi cremasteris Carnei. Plurimi musculi hujus fasciculi in latero sacci liernialis postico sunt Positi' alii vero partim in externo, Partim interno ritas latere dispersi de-Currunt. Praeterea nonnulli sunt muSCuli hujus fasCiCuli, suo Praeeipuo cursu in latero sacci liernialis antico insignes; utpote qui, arcus instar, transversi, ipsius arcus ConCRVitate inferiora respieiente, ne latroque ejus Crure sub annulo inguinali antiCo Proveniente, abeant. Qui sunt Cremasteris fasciculi, intra Canalem inguinalem supra funiculum Spermaticum tranSVersi introrsum tendentes, en que de Causa a SaCCo herniali Per annulum inguinalem anticum Protrahendi. Atque hi quidem fasciculi ar-Cunti haud semper, plerumque tamen inveniuntur; quorum in latere sa ciliernialis antiCo Praesentia Certum herniae serotalis externne signum Constituit; utrum vero in hernia quoque inguinali Otaterna Conspiciantur,
nondum milii observare datum fuit.
45쪽
T uniculi spei mali Ci et testis situs. Processus peritonaei vaginalis tota sua Via ab annulo inguinali postico ad testem usque deorsum nrito laniCHIum spernantiQUm Positus est; eademque Via Peritonaeum , utPote IIernino PSternae SaCCum formans, procedit, atque SaCCus hernialis eodem ante funiculum spermaticum situ retinetur: uti processus Peritonaei Vctginalis, testiculusque vaginali tunica communi CirCumdatus est, ita quoque SUCCUS hernialis et propria tunica vaginali involutus testis tuniea Vaginali Communi includitur. Quum jam herniae Scrotalis eXternae SRCCus hernialis intra tunicam Vaginalem Communem solummodo rid testem Usque desCendere Possit, Consequens est, ut testi Culus membrana Vaginali Propria involutus fundo sacci hernialis immediate subjaCeat, et VRSR SPermutiCR extra SaCCum her-nialem explicita parieti ejus PostiCo aPPliCentur, ndeoquΘ Venae SPermatiCae extrorsum, introrsum Vero Vas deferens et in medio arteria spermatica disponantur. Quare saceo herniali Profundius desCendente teSticulus neque, aC SACCus hernialis, tuniCa Vaginali communi inclusus nusqUam eVadere Poterit, sed a saCCi hernialis fundo magis etiam deprimetur; sed semper fere fundo, Priuliammodo retrorsum, Subj liis rePerietur. Hernia inguinali externa Praesente suntCUlum SpermnliCum, Cum
modice illum intenderis, Pone Saceum hernialem positum exquisite inVenies. Funiculi spermatici et testis situm, nequo minias Obliquam ii moris direetionem, duo PraeCipua signa habeto, quibus duCtus quodvis hernia-xum inguinalium genus seeure Continuo dignOSCRS. Arteria o opi gastri Cae inferioris situs. Hujus arterias decursum in regione inguinali interna Considerantes, praesentibus herniis inguinalibus et sorotalibus externis, eandem lateri intePno saCCi hernialis colli semper adjacere, jam multo ante faCile Concludemus. Quae Principio pone sacci Lernialis Collum introrsum Vergens,
46쪽
continuo in ejusdem latere interno ascendit, atque pari modo, no annulus inguinalis Posterior, a sacei hernialis Collo Plus, minusVe introrsum trahitur Quae quidem signum diagnosticum in Cadaveribus Solis CongPieuum Praebet; utpote in quibus Planum inguinum triangulare inter et annulum inguinalem Posticum asCendens ConsPiCitur, interim tamen seCUra Signis diagnosticis ante descriptis ad illius situm Conclusio emeitu P. He rniae i Psius origo. Hernias interdum, absque ulla omnino notabili Causa ooCasionali, sive
tam levi momento subito ortas, observatio doCuit , ut illariam origo Con- Cipi ViX Posset: quo in Casu Causa Praedi Sponens neQESSurio eo mRjor Rcl-
sumi debet; nempe ProCessus peritonaei vaginalis diutius, majorique hiatu
HPertUS PeStiterit, neCessum est. CVjusmodi herniam Urium eXRCte eXPlo-TRVeris, reliqua herniae externae signa subitae illius origini convenientia Observabis. Tali modo hernia congenita, ad herniae externae genus reserenda, Faepe oritur; quae ab LaC eo solummodo disCrePat, quod intestina Pro-IaPSa et testiCulus tuniCa sua vaginali Orbias uno eodemque SHCCo Conti-Πeuntur; nempe tuniCa testiculi vaginalis fundum sacci hernialis effCit, ipseque testis fundo infra impositus est. Eveniente forsitan inCarceratione SACCus hernialis utrinque aequabiliter tensus eSt, neque ullum testis
in sacci hernialis fundo vestigium; quo signo dupliCi Lernia Congenita ab hernia scrotali externa communi facile distingui Potest.
47쪽
Praeternaturalis corporis sacci liernialis Conformatio. Haecce Consorinatio, nisi in Pro Cessia Peritonaei Vnginali, sedem non agnOSCit, neque unquam Praesente Lernia serotali interna OCCUrrit: quippo solius herniae externae saccus hernialis Processu peritonaei Vaginali constituituri
Quodat processus Vaginalis Post partum apertus restiterit, atqUe eNi-SUR tantum sui parte eXtra annulum inguinalem Briticiam fuerit CoarctntUS, quin Penitus Claudatur; pars inferior adtiUCdum amplior tuniCam testis vaginalem, superior Vero RCCidente intestinorum Prolapsu SaCCUmbernialem Constituet: tum Vero tuni Ca vaginalis et sacCi hernialis Ca itates Parte Coarctata quidem, sed nondum penitus Claraga inter se COTTOSPOΠ-dent, atque in tunica v ginali humor aqDeus colligi consuevit. QualicuΠ-que demum Causa occasionali intestinorum saCCo horniali Contentorum Portio. Per Partem ungustatam in tunicam testis vaginalem detrudi, ibique incarcerari Poterit. Quam Sa CCi hernialis Conformationem Praeternaturalem lierni tomUS ante, quum annulum inguinalem incidat, Cognoscere Poterit; quid 2 quod a Veteribus Chirurgis jam obserVata fuit. Saceus herniae inguinalis et scrotalis externae hernialis tribus stratis componitur: HC Primum quidem densus t tus cellulosus, Dartos infra
regionem inguinum eXternam Cum cremastere Cohaerens emCit; suPer quem teXtum Cellulosum arteria Pudorida externa superior in latere sacei her- Dialis rintlCO transversa ovius introrsum decurrit. Atque hoC Sirritum Cuti, quRCUm arcte CoΠjuragitur, Prori ime subjacens sectando in Tiris ad
Stratiam secundum funiculi spermatici tunica vaginali Communi, eX lamella Peritonaei externa Continuata, consistit; quae saeci hernialis Veri Collum et corPUS, Unaque tunicam vaginalem teξtis Propriam, qud um
48쪽
firmius etiam, quam Cum saCCO herniati Vero, Cohaeret, directe circumdat. Hujus textuS Cellulosus faSCiCulos CremnSteris CarneOS EXCipit. SaC-cus herDialis haud raro Condensatias, ejusque Collum indiaratum reperitur; CUjus Condensationi S Origo a Strato SeCundo uniCe Proficiscitur. Denique tertium Stratum SaCCO Lerniati Vero, Continuatione solliCet Iaminae Peritonaei internae, Conficitur; quod aeqUe tentae semipelluci-clumque, ne lamina Peritonaei interna in ipso abdominis Cavo esse Coninsuevit, inteStina Prolapsa direete CirCumdat, testemque Cum tunion ipsius vaginali propria sua Cnvitate eXCludit. Herniae inguinnieS et serotales eSternae sua fere sibi Propria intestina
agnoscunt, LUC imprimis prolabi amantia; si adulti fuerint ex hernia labo-PAntes, saCous hernialis deXter truotus intestinoriam tenuitam Portionem inferiorem, majore vero hernia, inteStinum CoeCum, interdum iPSum quoque omentum Continebit: duorum infantum, alterius decem hebdomadas
nati, alterius autem acthue junioris processus intestini Coeci vermiformis ProlctPSUS, ritque Cum Pariete. Peritonaei Postieo ligamento ejusdem quodam naturali erat COΠCTetUS.
In horniis scrotalibus si forte CoeCiam dextro, Colon vero SimStro latere inveniatur, utrumque intestinum Parieti saeci hernialis Postico Pro Nime atque firmissimo insidet; nequo tamen Coalitum PuteS, sed Consormatio Potius naturalis habenda: PPOCessus nempe Peritonaei breViores, UUI COIOn, Stinuique intestinum CooCum parieti Cavitatis abdominis PostiConrCte adneetunt, intestinorum clesCensu haud prolongantur, sed ipsum rideo Peritonaeum, laXe musCulis ilia is internis adhaerens, Cum ipsis hisCe PrO- Cessibus intestinorum SaCCo herniali Contentorum Pondere eortamque VieXtendente Per Canalem inguinalem detrahitur atque in Partem snCCi her- Dialis Posticam efformatur. Horniae ejusmodi intestina naturaliter Con-jUHCta Continentes repositionem haud facile admittunt, atque sub Ilernio-
49쪽
In saccum hernialem sinistrum colon inprimis omentumque prolabi amant; quumque omentum in Sinistra Cavitatis abdominis Parte Prosundius, quam in deXtra, descendere Soleat, herniarum omentalium major in sinistro, quam in dextro Iatere, est frequentia. Quin intestinUm Coecum in sacco herniali sinistro rePertUm CSt. Cognito signis memoratis herniae genere, Chirurgus herniae oXternae medelam faetio poterit administrare: quippe Pressionem, reponendis intestinis prolapsis impendendam, Pro direCtione, quam Colliam saCCi lier nialis ipsum sequitiar, nempe oblique EXtPOPSum, Suriumque untoriorem Cristae ossis ilei spinam Versus, diriguis nee esse est; Collo autem nerniae valde brevi, et pariete Canalis inguinalis Postico abolito, Pressionem fere EN antiCR Parte Petrorsum inStituere OPortet. Hernia rite reposita braChe- Tio ConVeniente retineri, ejusque sequelae averti Possunt, ubi potissimum Pila herniae inguinali externae longo saeci hernialis 'collo Prodeunti itandaptatiar, Ut non solum in Rnnulum inguinalem anteriorem, sed in Col- Ium quoque et annulum inguinalem Posteriorem Pressionem eXernt; RHOctsi vero saCCi hernialis Collum perbreve fuerit, forma Pilae talis fere sit, neCesse est, qualis hortitae inguinali internae Convenit '). Intestina SACCO herniae externao herniali Contenta quatuor locis in- Carcerari Possunt, s Cili Cet ad annulum inguinalem anteriorem et Posteriorem , ad sacCi hernialis Collum, neque minias ad aperturam CORYCintnm, quae, rara liCet Conformatione Praeternaturali, in SaCCi hernialis Corpore reperitur; eX his sacci hernialis Collum frequentius inCareerationis Culpam sustinet, Praecipue siqui Per Iongius temporis spatium bracherio usi
fuerint. Incareeratio nulli remedio Cedens sectione tollenda. De bracheriorum virtutibus conseratur Tractatus D. Consiliarii medici Briinning hau
50쪽
Quum, praesente hernia eX terna, arteriam Opiga Stricam insor ovom pone sacci liernialis Collum sitam, in latere ipsius interno Semper ascendere, ConStet, annuitIS inguinalis rinterior, sacCi 11ernialis Collum, et u gente necessitate, annulus qUOque inglainalis Posterior Oblique extrorsum sursumque absque Ulla haesitatione ineidi poterunt. Quod gi vero annulus inguinalis Posterior anteriori QS directo forte adponatur, quo selli Cet fit, ut Iternia inguinalis externa internao reddat arsimilior, sique tali in Casu Chirurgus CirCa SeCtionis direotionem dubitastinerent, Vin Potius media est eligenda: nempe annuli inguinalis antici Crus Vel interniam, Vel SUPerius ita in medio, reCinquo sursum inCiclendum, ut sectio lineae albae abdominis sit Parallela. Culter herniotonius oblique QStrorsum RS Cendens, ambobus annuli inguinalis antiei Cruribus disseCtis, nisi Per Carneos musCuli ab dominis ob-Ιiqui intorni fasciculos et sacei liernialis Collum, non Peneirnt, Hi qtae non POte Si solum, sed usque adeo longa saepius inoisione dirigi debet. SeCtione reota ageendente et integrum Sa CCi hernialis Collum breve, et fasciculi annuli inguinalis anterioris Posteriorisque tendinosi, et laCertimusCuli ab dominis obliqui interni Carnei secantur tranSversim; qua ratione quuiri fibra traias Versim incisa amplius, quam per longitudinem disseCta, spatium PatefaCiat, tam longa incisione haud opus est, atque PeriCUlUm Cum arteriae epigastri Cae inferioris laesione Conjunctum eVitatur; qUiPPQquae oblique eXtrorsum a s Cendens A Cruris interni medio Plus Unum Pollicem, linea PerpendiCulari, remota Semper inVeni rituP. Quum tandem inCisio recta ns Condens Lerniae internae sit mRXime Seeura, tinC quoque eX Parte nihil periculi timendum.
Sed tamen Cuivis hernino externae SeCtionem PeCta HS Cenderit m
ConVenire, opinio absiti quin immo tunc demum liuio seCtioni IOCUS est, VHum Annulus inguinalis alter Post alterum fuerit positus: quodsi Vero