장음표시 사용
51쪽
long ug gnoui horniniis colliam eVaserit, Paries ejus posterior cultro dire
De Lernia inguinali et soro tali in torna Hujuscemodi herniae ad angialiam Plani inguinum triangularis internum oriuntur, sciliCot RUO lOCO Peritonaeiam in fossam leviusCulam, oblongam que interdum e Xtendi antrorsum animadvertas; Chii pars ligamonti
inguinalis interni clobilior objicitur, ante quod infimi musculi abdominis
obliqui intorni fasciculi carnei ad ramum ossis Puhis horiZontalem transversi introrsum des Cendunt: laSCiCUloS hosce Carneos infimos inter et Crusannuli inguinniis antiet eXterniam funiCulus SpermatiCus Sub angialo ob iugo Per Canalem inguinalem deCurrens, antrorstamque infleXus Per annulum inguinalem Rnti Cum emorgit. Peritonaeum igitur hoC IOCO Causa qVacunque OCCasionali vehemente magis tensum Cum intestinis retro POSitis a Parte PoStiCn antrorSum Teota protrusum ligamenti inguinalis interni fasciCulos inter et lacertos musculinbdominis obliqui intorni Carneos, ad latus suntotali spermatiei internum tandem Per annulum inguinalem antiCtam Prolabitur, moxque ampliorem in Saecum efformatur, qui integUmenta Communia in tumorem eleVnt, super arinulo inguinali nntico Ambitus orbiCularis forma Comparentem.
Collum sacci hernialis Perbreve, immo brevitas, quam in hernia eXterna esse possit; ligamenti inguinalis interni non minus, quam muSCuli abdominis obliqui interni foramen, Per quod Collum direptione re in Petro HΠ-trorsum ad nnnulum inguinalem anticum transit, orbiculare atque in aliis angustius, in aliis Vero Hmplius CSt. Cujus foraminis orbicularis margo praesertim tendinosias est; quem CirCumCirca Plana quaedam superficies, eademque haud ita, uti in lier-
Tab.. III. g. Tab. VI. I. Tab. X. a. Tab. XI. a.
52쪽
nia externa Consuevit, lassa minus Profunda, Plano annuli inguinalis Posterioris Crurali incumbente interruPta, CirCumdat. Quodsi ex Paucis, quas de tiernia interna Cepi, servationibus Concludere liceat, Consequens est, ut SaCCi Ihernialis Corpus herniae internae
Turo tantum, quantum eXterncte, eVadat: atque hujus opinionis momentaliaee sunt :Primo quidem intestinorum impulsus ex ab clominis cavo insaCCum Ilernialem descendentium reyPiciendus Venit; etenim Prope nΠgulum, ubi Paries abdominis anterior Cum Posteriore Conj tangitur, SitUS QStnnnulus inguinalis postiCus, herniae inguinalis eXternae origo , hoc in angulo vis musCulorum abdominis Coarctans non minuS, quam ViS trnCtUS inteStinorum eXPandens, Conspirantes intestina Per annulum inguinalem PostiCum majori Potestate in saCCum Iaernialem Propellunt, indeque fit, Ut Peritonaeum an Agis adhuc Protrudatur : Contra vero aragulus Plani in-gUinum triangularis internus, ubi hernia inguinalis interna egressa est,mctgUrim SVPersCiem, eandemqtae Planam, Staper ramo ossiS pubis horizontali deorsum in parietem Cavi Pel Vis antierim Continuatam OCCUPRt; talis SVPerficies magnam vis traCtus intestinorum eXPandentis Partem elidit, atque eXigua tantum ejus pars in orbiculare ligamenti inguinalis interni foramen Potest rigere. Seeundo: quo major est angulus, sub quo Peritonaeum in FRCCUmbernialem transit, eo protrahitur DCilius; id, quod in hernia externa Contingit: Peritonaeum scilicet ad annulum inguinalem PostiCum mnNimam PriΓtem stat, angulo Obtuso in saccum liernialem Continuatur; idem vero Prnesente hero a interna ad foramen ligamenti inguinalis interni orbiculure sub angulo recto in saccum Ilernialem desinit. Tertio: PeritonaeUm sub intestinorUm Progressu neutiqUnm PassiVUm sese habet, sed ulteriori potius illorum descensui resistit, eademqUe PrO-
53쪽
pria sibi olasticitato in abdominis cavum eX parte repellit; igitur quo breviorem, reCtioremque viam intestina in CaVrim abdominis reCecletitia sequuntur, eo facili OP, COIairn Vero, quo longior Via atque obliquior, eo quoquo difficilior eorum est repositio: LoC quidem CX Iiernia externa, illud vero ex interna laborantibus aCCidit. Hisce Causis herniae internae saCCi hernialis alagmentum impediri, mihi videtur verisimillimum; quae tamen, Perdita elastiCitate sua, in mR-jorem etiam molem, quam eXterriri, Potest RCCPeSCere, et in SCroti fundum usque descendere; id, qHod eo facilius Contingit, quoniam haud ita PerseCte, uti sACCias Lernialis eSternus, vaginali funiculi spermatici tunica Communi includitur. Causam horniae inguinalis internae Praedisponentem partium jam Cognitarum, anguloque Plani inguinum triangularis interno oppositariam debilitas Constituit; quae, nisi vehemente Causa CCCRS onali, oriri nequit. Haee tiernia, licst cujusvis fere aetatis homines eidem sint obnoxii,
QKterna tamen Parius invenitUr.
u) Funiculi spermatici, et S) Arteriae epigastricae inserioris situs.
Quum Collum sacci hernialis sit Perbreve, neque haec hernia ita, uti eXterna Consuevit, obliqua, Sed recta direCtione a Parte Postion antror- Sum Per annulum inguinalem antiCum Prodeat, saCCique hernialis Corpus direCte ante ejus Collum Ponatur, aCCidit, ut ne minimum quidem tumoris eXtensi sa Coi hernialis colli vestigium observetur: quare nullus tumOT CONSPiCuus est, Praeter illum, qui, Corpore sacci hernialis Productus,
54쪽
brovi ante annulum inguinalem anticum ambitu satis rotundo apparet. Jamque ipsemet Colli situs, herniam internctm PPOPius, quam eXternam, symphysi ossium pubis adjaCere, indicat. UOC tumore excepto, in sexusoquiore nullum Lerniae internae Signum eSternum habetur. Funiculi spermati Ci situs. Hujus lamella eXterna, teX tu Cellul OSO Iaxissimo, adipe frequentius mixto, Constans ligamentiam inguinale interniam inter et laminam porito-
Daci internam sita est: hae duae Iaminae SACCiam diernialem Constituunt,
qui partem parietis Canalis inguinalis Posti ei longiorem foramino orbiculari perforavit. PrinCipio quidem saeCias litCCe hernialis ad annulum inguinalem anticum usque Vaginali funiculi spermati Ci tunica Communi excluditur; acl annulum Vero inguinalem antiCum inter funiCulum spermaticum, tenuemque tuniCne Vaginalis Communi S BPoneVrosin descendit, qua, licet imperfecte et inaequali firmitudine, CirCumdatur. Nempo stra tum hujus vaginalis tianicae Communis tenuius lateri sacci horniniis in
Horniali sacco funiculi spermatici longitudinem exCedente funiculus spermaticus, tUnica Vaginali ProPrin ineliasus, minime, uti in hernia Oxterna, saeci hernialis fundo, Sed Vel eSterno, Vel interno corporis sacciliernialis lateri impositus cernitur.
55쪽
4IArteriae epigas tricae inferioris situs ο).Do hujus arteriae situ, nisi signis Praecedentibias diagnosticis, Certuε non evades; Pieriamque in latere Colli saCCi liernialis externo obliquo introrsum, raroque lusu in ejusdem intere interno ascendit; atque hanc a cursu solito aberrationem in Cad RVere foemineo, herniam labialem internam exhibente, ob Servatam SVPra, regionem scilicet inguinalem internam describens, jam memoria Vi. ΙΙernialis sa Cous herniae internae quatuor Stratis Cons Citur; a C Primum stratum Cuti immediate stabja Cens idem est, ne herniae exter nae; nempe textus firmior Cellulosus, Una Cum Cremastere. Tunica D ArtoS.)Stratiam se Ciandum mn Ximam partem Portione tunicae funiculi spermatici vaginalis Communis tenuiore ConSi Stit. Denique Stratiam tertitim Cum qilario SACCum Ilerni Elem Propriiam format; nempe strat Um tertitam nisi lamina Peritonnei externa, non est; quae telae Cellulosae laxissimae forma Primario in abdominis Cavo residens , Una Chim lamina Peritonaei interna Propulsa tam PreSSione, qUam tensione in sacco herniali ACCedente, in densam immutatur membrannm. Hernia inguinalis et scrotalis interna linee Continere intestina ConSuevit: nempe deXtra PRPtem intestinorum tenuium inferiorOm, omentumque interdum, sinistra item intestinorum tenuium partem , SaePiUSUUO Omen
tum suscipere amat: in hornia majore fieri quoque Potest, ut Colon Pro
Una Cum hernia interna vesicae urinariae Pars interdum prolabitiar; quae Vero, Cum in Pelvis Cavitate extra laminam peritonaei internam Posita sit, in hernia etiam strati saCCi liernialis intertii cavitate eXcluditur. Hernia interna duplex interdum occurrit, Cujus rei Catasn Rut arteriae Umbiculis ligamento, aut ligamento inguinali interno Continetur.
56쪽
Arteria o umbilicatis ligamentum post musculum ubdominis Poetum prope angulum Plani inguinum triangularis internum Congrievit ascendere; quod Si vero eXtrorsiam Potitas, utque ita riscendat, ut angulias inguinalis internus in cluas Partes dimidias dividatur, per utramque hujus anguli Partem elabi Peritoria eum PotePit, Simulque ProtraCtum arteriae Umbili Calis ligamentum liernialem snCCum in duos IoCulos disjunget. Ad angulum inguinalem internum, qui fasciculo tendinoso firmiori medio in cluas interdum Partes dividitur, ligamentum ingrainale internum osse debilissimum solet: Peritonaeum igitur laasCe per ParteS dimidias Protrusum duas hernias a se invicem diversas Progenerat. Utriusque praeternaturalis litajus Conformationis eXempla in Cadav ribus masculis jam ob ServaVi. Hernino inguinalis, siVe scrotalis internae taXin Ciam SUCCOSSH nggreSauri Pressionis intestinorum Prolapsoriam rectam Propemodum ab antica
Braciterii pila, ad herniam inguinalem internam retinendam, P POSSiΟ-nis vim in sacci hernialis collum haud Potest exerere, sed Unice in annulum inguinalem anticum dirigere debet. Hernia scrotalis interna Propter fiani Culi spermntiet, arteri neque opi gastrica se inferioris situm herniotomi singillarem e XPOSCit attentionem. Ut funiculi sp Ermatici laesio evitetur, sub Cutis in latere tiernine n 1
Plerumque arteria epigastri ea inserior in latere colli sacci hornialis QNterno, PePParis tantum in CasibUS in Intere ejusdem inici no ascondit. Ergo Plurimis in Casibus hujus arteriae laesio, Sectione Per Crus annuli inguinalis antici superius oblique intrors tam Sursumque 1 a Cin , tutissime
evitaretur; sed eadem incisione arteria quoque laedi Posset, siquando interno colli saeci hernialis lateri adjaCeret.
57쪽
Quae aberratio quUm nullo penitus signo CognosCatur, in quavis hernia interna crus annuli inguinalis antici Siaperius medium reCtaqtie SurgUm incidatta P, OPO Ptet. Praemissis hisce disquisitionibus, Chirurgo operationem trito EXeCUtUrosequens ineundum esSe ConSilium, sVinCitur: nem Pse annulus inguinalisnnterior n) praesente Ilernia eXterna Vel ingia inali, vel sorotali, vel deniqUelabiali, quotiescunque longiam saeCi hernialis Collum fuerit, oblique OXtΓOPSUm, SurSUmque CriStam OSSi S COXarum versus incidatur; h) ubi vero breve sa Ci hernialis Collum, et hernia externa ingUinalis, aut scrotalis, aut labialis adfuerit, Culter herniotonius reQta
Sursum dirigatur; id quod c) in hernia inguinali, scrotali et labiali , interna Pariter teneri
Hernia Cruruli S. Herniae Crurales sexum foemineum frequentius, quam masCulinum, infestant, neque tamen in muSCulis tam PRPRO OCCurrunt, quam Vulgo Creditur, Sed rarae Potitas Videntur, Propterea, quod, scilicet Plerumque minoreS, rarius detegUntUP. Causa herniae Cruralis Praedisponens IaCuna pro Vasis Cruralibus interna Continetur. Quippe Peritonaeum liuio lacunno incumbens, Varii SOCCnSionalibus Causis in eandem protrusum, ibi extenditur, atque trili ratione diathesis ad herniam Cruralem Progenerritur. SaCCus autem herniniis in Canalem, utraque laCunn interceptrim, aut subito, aut Paulatim Profundius deseendit; qui, ubi primum laCunnm EX-ternnm SVPQPRVit, antrorSum et utrumque latus versus extenditur faCilius: Unde fit, ut integiamenta Communia superjecta in tumorem oblongo rotundum, ne fere transVersum eleVentuΓ.
58쪽
Jam vero utraque Iaciana sere dimidia sui parte, tam quoad longitu
tranSVersim Positiam eTngit. Hernialis herniae Cruralis Saeci Collum Pariter, ac Corpus distinguitur; atquo Collum in Canali inter Utramque IRCUnam reperiundum aeque, ACcanalis ipse, duos Parietes, anti Cum et Postierim, VerUm hunc illo breviorem, emcit; sie, mulieris CVjusdam Cada Uer SeCans, herniam Cruralem sat
amplam inveni, ubi paries colli posticias unum et dimidium pollicem longu8, anticiis Vero Paries Plias triente breUior occurrebat; Cujus diametePlongissima ad IACunam internam, Pollicem unum et lineas quinque, ad externam Vero unum PolliCem et quatuor lineas aequiparabat. Parios sacCi Iiernialis postieus mediante Posti eo Canulis Pariete maXimam Partem Pectineo muSCulo, atque eKtrorsum Venae Crurali incumbit, parieti denique Canalis antiCo firmitas, quam POStiCO, Collum adhaeret. Sacci hernialis collum ad lacunam externam sub recto fere aNgulo in illius ipsius corpus antrorsum desinit. QVod OK Parte sursiam ligamento inguinali externo, majorem Vero Partem deorsiam strato fasciae Cruralis Profundiori impositum apparet; Unde eXtremitas Corporis eXterna ad sRCCi11erniniis Collam usque R vasis, nervisque Cruralibus disjungitur. Haud raro contingit, ut in subjeCtis masculis sacci liernialis Corpus aut duplex, aut in plura divisum loCUlamenta appareat; scilicet Cum tendinosi textus retiformis fasciculi in lacuna externa sacci liernialis impetui
59쪽
rostiterint, illo ipse per teXtias intervalla Prorumpit ' . Eiusmodi herniae
Hornia Cruralis in Perfectam quoque et in imperfectam dividi potest; ac porfecta quidem illa dicitur, CUjus SaCUUS hernialis Per lacunam eXternam jam Proriapit ; Contra Vero imperfecta est, cujus saeci hernialis
nulla Pars, Prneter colliam, merit formata. Herniae Cruralis PerseCtae saCCUs horniniis tribus laminis Conficitur. Primam laminam stratum APoneVrotiCUna fasCiae latae superficiarium, idemque dubilius constituit; sub quo adipis quidem multum, Parum autems apra loCatur: - ne in adipe Profundiori plures glandulae lymphaticae sunt dispositae. Atque Cuti tineC Iamina PT OXime subjeCta est, Cujus teXttas cellulosus inferior, laminae SeCundae ProXimus, Paulo densior evadens lacunae fasciae latae externae firmiter adhaeret. Lamina Prima cum secunda laxissime Cotineret, indequo fit, Ut altera ab altera facile distinguatuP. In hernia Crurali Perseeta sacci hernialis Corpus tantum lamina Prima includitur. Saceum hernialem verum, nempe Collum ejus et Corpus, lamina secunda et tertia Consi Ciunt. Atque trium laminarum feeunda et Crassissima est, et mnXime adiposa; quae quidem nihil est, nisi tela collularis laXissima, si Ve lamina Peritonaei externa , Plano inguinum triangulari originitus incumbens, unaque Cum lamina Peritonaei interna Per Canalem et laCUnam externum Progressa. Lamina Seeunda arctius CUm tertia, quam cum Prima, Cotiner t. Tertiam denique laminam continuatio laminae peritonaei internae Constituit, eaque trium laminarum tenuissima est et densissima. Signa herniae Cruralis diagnostica haec sunt:
60쪽
6 -- 1 Herniae ipsius tumor, ejusque sedes οῦ a) Arteriae epigastrieae inserioris situs; S) Sequelae sacci hernialis Pressione in Vassis cruralibus, nepvoqtae
crurali oriundae. Herniae tumor e ) Herniam Cruralem Perfectam Reeurate examinaturias, si tumoris sitiam non minus, quum formam ntque direetionem debita diligentia scrutatus fuerit, Iiaud ita facile induci poterit, ut herniam illam Ciam nlio quOCun- qiae hujus regionis tumore Confundat. Namque herniae Cruralis origo jam satis indicat, qualem et sacci hernialis Collum, in ejus Corpus inde oriundum formam habere debeat; nempe Inoiana interna oblonga reperietur et trRNSVerSim Posita; eKternn ejus extremitas, faCile extensioni Cedens, hPe-Vior, eaque de Causa tiao in regione SACCi hernialis Colliam ringustius evndit: eodem modo Corporis snCCi hernialis tumor sese habet, quippe qui oblongo - rotundus et fere eX transverso Positus, inguinis tamen, Oblique
que PRUIO angustior, iraterna altius Sita invenitur; Utraque demum EX- tremitriS Petrorsum neque , nC in regione annuli inguinalis anterioris, satis libera est. Denique, Intere tierniae Posti Co Ct PCiamCirca eXPlorato, neΓ-Πine Cruralis radicem suti Iigamento inguinali externo Progredientem in-Venies, Crurique tumorem magis atque aretius, quam ligamento inguinali,ndhaerere senties.
Tumoris quoque magnitudo Ceu signum diagnostiCum inservire potest: Pro Cujus rei exemplo herniam Cruralem in Vetulae Cujusdam Cadavere VCPertam, quam tabula duodeCima expreSSum Videas , Commemorribo.
Herniae hujus tumor, magis infra regionem inguinalem situs, conVexitate