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tura de lum ore α mauis ad eruditionem, quam assueram utilitatem attinet. Tuttavi e diveniat necessario discutere ancho della natura speciale de tumore, appοiche i Medici eu-ranti es poser concorde mente tu loro opinione in proposito, e i perit ad opportunitatem vi sece desione e la disese, mentire in appresso uello exossicio osten ne esset si trullato di altra specie ditumore. Quelli dissero it tumore, che ave varael l ovato sinistro S. Maria de Pila essere stat uncis tosare ima, e direm po a che equivalga allos lato presente delia sciengi quella denominagione; l'altro perito invece crede effers traltat di unae isti ermo ide.
dirimere ii diibbio derivante alia diversita elle opini0ni, per quanto si certo, che in ambedue icas la uarigione cos come a vveniae, ebba rite ners mira colosa, come tuiti in verita a riten nero, necessario lassumere tuti gli elementi, che posson guida re at iudietio. Dalrautulino et 188 l inserina fossi' se in preti, me- no sorte mente per dismenorrea Neir aut uiano, Set tembre e Dicembre de 4883 eis tu ne Gennato 1884 si tormentata a ui dolor gravativo nella regione varica sinistra con irradiagioni etc. Alla meta de 1884 i sint om di compressione sui vastiliaci e sui rami nervosi pelvici pano notabilissimi. Alia sne di det to anno te offerenge alma rono probabit mente pera ascensione de tumore. At principio insati de 188 la presen et de tumore eramanifesta taluti vide ancho prima r intumescenZade ventre.
I 16 Agost 4886 ne primo consulto su constulato, chor intumescenχ alla vista appariva vidente, spe 'ci ulmente in corri sponden χ della ossa iliaca sinistra, e si es tende va in alto no olist i livello det rombelico te vene sol locuta nec ad dominali in specie turgide e uia visibili. Alla palpagione i tu
more cra levigato, resistente, duro, di forma ine-guale ma abbastanga rego lare, cra anche poco O-
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bile, quantulaque non si potesse abbracciare bene conra mani per tu distensione de ventre si tumore in asso si perdeva ella cavit pelvica, in alto si sentix es tendet si no a qualch centi metro sotto e salse coste, in avariti no a breve distaneta ulla linea alba uir in suo ri sum avi verso laregione renate. Alia percussione si ave v suonosordo i otius ne trum bito, o speciat mente eleentro de tumore. In quant ut dolore, sam inun-d bene i salti ess non ora proprio de tumore, in delle parti prossime osserenti per i pes o vatum di quello, percio variava secundo a postgione detrinserina e si sacerbava, fercitando Vi sopra
Fu seguit una putatura splorativa sui posto dove precedente mente era stulo applicat ii caustico di Vienna, sacendo penetrare ii troear circa dieci centi metri, si accertat non essere in alcula modo ostruito, o vi su aggiunt I apparecchio aspiratore, in nulla sci ulla cannula Nel rim vovere a cannula si ebbo a sensagione, come se osse stula stret- tamen te abbracciata ulla massa dura costituente ilium ore, ed suminata appen rim Ossa su trovata libera e ne ita cosi uires terno, Omo uir interno. Prescindendo alia localita, inserina ave v avulo dolori e Onsiore sedem a delle est remita inferiori, in specie a sinistra, ave v avulo nausee, Omiti, vertigini, disti colla di respiro e locitat generale prosunt uva imagrumcnt per te offercnge, emollo piu per i scursissima nutrigione non Si sic vano per segni delia cachessia, che anno ii umori 'indole maligna. In ascis tuit te circostange di satio, he ho brevc- mente lassunto, medici curanti, opo vere accertata indvbbia mente Armiter la sis tenet di untumor ne trovai sinistro, in quanto ulla natura, alia specie anatomie a dissero, ratione ducimur ad rectendum tumorem, quo laborabat Soror Maria de Pilar . . . . esse istosarcoma .
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ora per stabilire, se si a iusta e indubitabile tale
di agnosi occorre angi tuit eliminare anche me-glio, che non risulti a Processo essere fiat satio, la possibilita che si traitasse di uia tumore ovarico di altra specie, e sicco me gli autori ne classificare tali tumor sono assai discrepanti si pereriteri subbiettivi, si pel continuo progress delle
conoscenZe anatomi -putologiche, percio, allo scopodi poter esse re eguit e compreso, dichiar accellare a classisic agione de Martin che e la se-guente: 1 Gruppo. umori de paren chima Varico.
A. Tu mori dei solli coli su tipo deli id pope del
Si notera una divergenet da quella riportata dat perito eae meto, che eguai mente a dotiato a classi fi-eaetione de Martin, a ne voto di tui, per errore, si velle it primo gruppo costituito a re specie, pote heri litot generico de gruppo apparisce eo-
Mediei curanti non refero assatio in consideragione tumor originaria mente istici a contenui liquido che costituiscono a prima specie de primo gruppo, ne una parte di quelli della seconda specie, che si osservan gia trassormati completa mente O quasi in unu istu cavi tu istiche a conten ut liquido In verita a puntur esplorativa,
seguit in modo da dare risultato attendibile, liminava senet'altro it diabbio, he si traitasse di tali tumori, eo due periti anche essi i anno se lusi subito, l'uno adducendo sol tanto te pagioni, che illum ore avrebbe ovut avere paret sottili, e che
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colla putatura non si ebbe assati liquido, 'altro adducendo anche attre agi ini. Da mi parte a risultato negativo della puntur praticula aggiungero, lae sebbene ne maggior numero di quelli della seconda speei costituenti e comuni cisti varicho uni o pluri loculari it contenui liquido si atquante volt piutiost denso, pure o e genera linente men per quanto iugrande e i tumore, ei insati quello in parota nonera piccolo. Di iura importante notare, che allorquando avvieno a trassormagione istica de tumori hiando lari detro vulo, i decorso e me nolento, os che se osse stato it tumore di tale specie in quatir anni, duratu minima che si uoasscgnare alia mala ilia, sarebbe oviat essere molio pii grande. Neppure potev dubitarsi osse ui tumore di quelli apparienenti a tergo ruppo non procedo ordinata mente, volendo iratiare in ultimo dei unticontrastali), Ροiche in queli sono comprest i tu mori clinica mente detti maligni, come pure i s-hroma che non e ritenui tule I Medici curanii di quest ultimo caso non partano, di quelli invece abbastaneta bene, dicendo Illico non admissum
fuit esse mulionum; attenta enim infirmitatis diuturnitate ab dubio fuisset in statu achetico, iam obiisset infirma in his Hiim tumoribus prostressis
solet esse gravissima eiusque mensura mensibus, non annis computatur in casu autem, de quo stimus,aeereti fuit diuturna, color pellis non erat terreus, ne emaciatio pronunciata, nee tumor nodosus, nec gangli prorima accreverant, nec dura erant .
Si queste agioni insisteti it perit eae meis, enoch e sulla irregolarita di superficie, che avrebbedo viato vereri tumore, e che e pure assa impor-lante, agglutas per egi gius tamen te una agione, eice a mancaneta di ascite, ossi di liquido intra- peritoneale, che tuti gli autori dicon esistere ei tumori maligni, ei angi sistere gi non multo
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ehe medici curanti avessero ignorat cio, e quindinon abbiano cercato di assicut arsi ella mancanZadi essa, polche quelli ella sclusione delle malat-tie, che potevan dare a parvenga diis tumore, considerarono 'ascite sebbene a attre cause, maci non rende men valida 'esclusione insatti sistendo ascite, si ha alia percussione itusita, chos livella sempi' a plano di degeriga detrinserma, si percepisce percio ne punii pii bassi, hecambiano col variare di quello, invece qui dissero Medici animadvertimus, quod mutata inmmae
positione, non modificabatur nec aetensio ne loeus soni obscuri ' Suono scuro che era dato alia presenga de tumore. Si pu aggiungere, che ilsarcoma e assa raro, et i carcinoma e rarissimo, come astegione primaria deli'ovaio. Anche a potest, he si iratiasse di ii broma deveessere se lusa, po iche lire ad essero elr aio, come dice Martin rarissimi aggiunge lo tesso autor di restola in erat a produrione di scite, che non esiste va, come si e ediat ο), istuavant m reseon lentament o si arrestan assatione loro suiluppo . Cugeti ne irΕneielopedia taliana die QCome elemento di diuonos disserenatale, hedepone in favore dei mromi, abbium la dure apii mareatu, 'indolena pi pronunciata, a statio-
nuriet ori lentissimo acerraeimento . . . .
Nelropera ei tuta di Labadie-Lagrave, o Felix Legueusta scriti di tali tumori 'eur volume 'est amat tres considerabie, es bromes attrionent e volume 'un range de deuae polres. Si elles depa sent e dimensions e soni te plus ouvent des β-b -sarcomes, scio tumori maligni, di cui si e a luto). Lu consistene est dure et ferme et leur sur fae irresultem et mammellonge in ne casο in parota, disse it Costa, a superficie de tumore
- Sebbene Simpsom, Sehwederis Spissetfer, narra Caroli Lee Tu mori varie e uterini. Eiiciet interia di Chir. abbiano descritto voluminosi tumori di que-
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st genere fibro id de trovaio), Virscho e Bantocli credorio, che siano stati cisto-sarco mi e Thomas divide questa opinione. Vediam ora se potesse traitarsi di uno di que tu mori deli'ovaio, che i Medici curanti chlamaronoco noui gia fato di istosarcomi tumori chepol megit conosci uti ella loro istologia, anno parte oggi della seconda specie de primo ruppocostituit da tumor ghiando lari chlamati denomi, cisto denomi, cistomi alveolari, O megii cistomi proligeri glando lari. Per verita nella relaetione dei uultro Medici troyasi
scritto, non ignoramus penere Melis deseribere tumorem identicum productionibus adenoidibus olam dulae mammae, denoma varii nuncupatis e tali specie di tumori, come altro surono da esst sciti se e disser invece, che i tumore di uor Maria de Pilae era stato uia cisio sarcoma Masicco me ellu stessa relaZione volter aggiungere, molt opportuna mente, de cistosarcoma una som- mari descrietione deli Scangoni ci dimostra ad evidenZa, che essi conoscevari bene cosa era io, che veni v chlamato istosarcoma, sol tanto ignora-Vano, che a struttura di tale tumore seconis glistud Diu recenti corrispondeua productionibus denomibus, ossia ait 'adenoma di pender elis. Ilperit ad opportunitatem, come quello eae ollieio non anno trascurat dichiarare la equivalenZadelle due denominagioni, che a ricevut successivamente a tessa produZlone morbosa, in il primo avendo satio iudieti consorme a uello dei Medici uranti sulla natura de tumore a credulo opΡortuno, sors perche i consens apparisse piumanifesto, conservare ii nome di istosarcoma. Per altro non sono delia tessa opinione imperocelle per a perseita intelligenga delle os conviene sare a denominagione megli appropria tu e Per ebe oggi, pariando di istosareo in o polrebberoessere attribuite dee, e quindi conclusioni confuso
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c erronee, v vero si penserebbe a tuli'altro, cloe ad uti tumore maligno, a vero sarcoma, ne quale
pii avvenire Ormagione di isti specie di tumore, ehe su gia, ne eas in parota, sciusu. qui prima di procedere innangi, e necessaria unuspiegagione, polche ho deit sopra che i tumori, gia chiam uti istosarco mi, anno parte oggi della secunda specie de primo ruppo, ed innangi vevo pariat di quelli della seconda specie, che in
molli eas si osservan gia trassormati completa mento in cisii cic iDei tumori detro vat a base di essuto glandulare desinit istologicamente dat Sangalli prima cho da Waldeyer Archiv. sui . Ginecolog. - Banis linest 2 da pene ei 'elis, e da altri, non si Otrebbe vere idea chiara e completa a quanto ne a deti οil perito eae ollici e da periodi de tropera de Durante cesso riportati, periodi riguardanti carat- testi generali o riseribili speciat mente ad una parte di tali tumori. Ha seriit it perit giudigiale questi tumori possono essere sempite o uniti a isti ; pi uvanti in 'adenoma e u tumore a consistenzaelustiea, netradenoni cistis pu riscontra si ut-tuazione e ne nostro cas nessuno parta di stultua-zione mira a me placo attingere allo stesso libro de Durante e vi trovo, che madenoma e per lopi un tumore duro, a olt in Darii strati di unierauto bros resistente, iacto e di spetio perluee . . . . . leuni denomi a Diluppo inolirato di- venoon molli e stultuanti . . . . a supersici di se-zione detradenoma duro e di color lane perlato biane orioiastro, he a lesvermente in rosso, essura di aspere oranulos e divisa in eomenti dustrie ditan tenus biune rilucente . . . . a supersi-
ei di serione deli adenoma molle o stultuante δ lveolare, oli alveoli, he divengon tante isti agor state leui orandi ne punt di eontatio
maneano spera di paret . . . In leunt eas queste
eomunieazioni istiehe si avverano in quasi tuti leeisti de neoplasma, per ut eas si rasforma in
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una grande cisti .... - qui si ede a agione delia divisione ait in due variet allo scopo di eliminare priuaa instem alle isti sollicolari, quella parte degli denomi che sono e debbon esserdetti propriamente isti variche. Biporter anche a Martin opera citatu cio, che questi die riguardo agit denomi duri o istonii del-Povato sono da considerarsi, come denomii, conspiceato arattere miteliale. Si sviluppano ulla so-stanet Ohiandolare, e eio in parte allo stromaeonneuivale, in parte ali miteli sthiandolare . . . . ne loro ulteriore Diluppo posson trasformarsi indue modi ben diversi. Se uti infossumenti hiando-lari penetrano sempreuiuisella parte, si h il ei- stoma Ohiandolare proliferante Se i connettis pro-lifera e si spino verso interno delia isti, o verso resterno in forma di ans di connettino inestite dimitello, si h il istonia pupillare proliferante. . . . Fino a quale stadio inpupillam si debba considerare apparienente a questo ruppo e ancora dub-
dimostrano in esso una tendena spiceat alte degeneraaioni malione. In oni modo assa spem si associa ad eno aseite e a seminarione di produ-zioni anulishe sui peritoneo qui 'importa subito notare, che non e possibile, che si traitasse ella nostra inserina di quest'ultima forma per te associagioni angidette, e perchelia uia cors rapido e costituisce tumori men consistenti, irregolari 'frangiati. Diro pol che sicco me natura per saltus non incedit, eda sapere, che si anno tante sorme di transigione speciat mente rara comune cisti varica ad una piu grandi cavit e radenoma duro propria- mente deit cistoma hiandolare proliserante Wal-drier, Ogeti). Non cessano di apparienere a questa varicia, percheisi vicini alia forma ipica queilumori che, come spesso accade ad uia certo punio de lor sui luppo presentano paretia linente, quasi
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24 i in totulit rapparenga di una pugna per DroduZiοnodi piceolissime cisti a conten ut denso, e che sono duale uni distini coi nonii di isto in areolari, adenomiareolari. Ait re volt i tumor in discors si conser vano in gran parte o de tuti duri pur avendoraggiunt uia grande volume, per una diversa modificaetione ella struitura. - Dan certain eas. scriti ne tropera di Dupla e Reelus, 'est e stro- me eo uncti vasculaire qui se developpe utre me-sure Les tumeur son alor en uisur partis om-poue de issu sibi euae Sur,n tumeu enleve par Terrier istat une masse breus dunolum de deuae potnos eunt 'un adulte ..
Ora da tuti te notigi aggiunt a uelle tu addotteda perit eae ollici sulla struttura sullo volgi mento, sui cura iter di que tumori, che si chia
maron complessivamento istosarcomi, e lacilevedere 'insussicienga de parallelo da uegii istituito, ed in base a quale respinse a diagnos dei Medici curanti e de perit ad opportunitatem. Ma non basta, e place a me discutere ad una ad unale ecceZioni vangat ita perito iudigiale basate in massima parte sui periodi de Durante a uiriportati.
Γαdenoma ne suo principio non, aleuna molestia, eluciosterente se ne aut ede solamente, quando e piis voluminoso, da volume. Ne eas nostro i tumore non avet a rastyiunto a cavit addominale, e iudava molle molesti m Rispondo nessurio polrebbedire, quando obbo principio a malatii di uor Μaria de Pilar Coma, e s'inguianei ebbe a partito, chivolesse portare a data di origine detradenoma Varico, come egit altri tumori speciat mente interni, all'epoea in cui alle sotare lage, da volume, comesuole accudere, a mulata mi medico se ne av-
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ehe alienatone ella pariente e de suo Medie sis risueoliata alia sua preSenaa . Ladenoma e indolente eeetioche per ep0e temporanea, quando si avituppano peritoniti paratali, ne easo nostro a maluitia omines eo i dolore, he non cesso, se non alia stuarisione, dolore, che si saeer buva alta pressione . Rispondo it Durante, per verita, plega bene, che nonda dolori spontanei insulti ne casu nostr dissero Mediet ella Pelagione, infirma nobis indicauit oeneraliter non allici doloribus aeutis spontaneis, sed tantum ineomoditate ac distensione, praesertim in latere insem od i dolori, cli essu ebbe ason rire, non proveni vano dat tumore, uia allacompressione sercitata da esso tun loeli si veri- sic alleviumento, quando it tumore 'innalgo verso i ventre, e quando si postava per i umbia mentidi posiχione deli'informa. Durante 'altronde hapure critio, che 'adenoma, pu anehe divenire dolente per eondietioni speciali M. I tumore ella nostra inferina opo tanti anni occupat ala parte sinistra deli addome, radenoma in re anni diventa ui una mole norme nispondo se i tumor datava da tanti anni, come va, che primuaveva detio non pote essere uia denoma, ercho quest da principio non a molestie Dei resto at cune volt accade, che 'adenoma si succia assai voluminoso per i Durante dice iacereseimento uel adenomara lento, a continuo, e se in leunicas si riseont uno periodi di vituppo rapido, elos deve non alia neoformarione di follieoli Ian lari, a ulla dilaturione istiea di essi , iocquando si trassorma in una grande cisti ci che, per non dire altro, tu putatura,splorativa esclusa. La uetes ella nostra malata, enche mal ridotia, non ei tene eertamente deseritia, come una facies ovariea, tanto et vero, he alia sola apparena di essui Dottor Miro selude ratiarsi di tumore maligno m. Rispondo In verila Durante non parta delia uetes varieu. t edici ella eluetione in