Dissertatio de fractura patellae et olecrani

31쪽

is Ruricolae e superiori sedium tabulato per gradus vo-- luti, qui genu in ferrei claustri januae prostibuliis quamdam eXtremitatem ceciderat, rotuliam, qua lonis gior est ita se ruptam reperisse , Ut disjunctae miniis mi digiti spatio a se invicem distarent partes. Ad-- jecit eum fanatum fuisse , ut gradienti nihil obesse se Videretur. VFrequentius tamen longe st quacumque Caussa oriatur, transVersa accidit, quemadmodum Du Ver-n us et Petrius confirmarunt, adnotantes insuper oblongam esse rarissimam , et, si contingat, ab impactione in corpus durum produci , aut a bellicis instrumentiS. E. Hildanus similiter eum in finem admirabile exemplum adducit s) , patellae ictu siclopeti fractae , et mirum in modum comminutae , atque contritae. Suriungere possum , si quid Valet mea auctoritas , me hucusque nullam patellam oblongam fractam vidisse, neque ulli bi exemplum , nisi apud S. V. D. Hiel memoratum reperiSse. Haec

32쪽

Haec tamen ita accipi nolo , acsi, dum rumpitur pars inferior patellae in duo fragmenta, plus vel minus transversia, dividi non posset 8 locum id habuit in patella Fig. 3. a cujus parte interna parvum fragmentum visibile est sub D. C. et in Fig. 5. A. C. CI: FI anus similiter Obs: I. p. IO2. patellam in

tres partes disruptam describit , Cuius fragmentum majus eXtensoribus genu musculis inhaeres Cebat, ligamento patellae reliqua. Observationes hae, etiamsi verissimae, non everiunt erroreS eorum , qui Veterum doe trinae , et praeprimis Hippocratis addicti, patellam , seque atque reliqua corporis humani Ossa, Versus omnes directiones indiscriminatim frangi scribunt: inter eos , quam maxime Hildanus , et Helaterus recensendi, quorum auctoritas iterum multos alios seduxit. Tanta autem est inter reliqua Ossia, et patellam dissimilitudo, ut haec semper , illa vero numquam tranSVersia frangantUr Uemadmodum 2X majorum ossium fibrosii fabrica, conspicuum est. Etiam obteStor me, NeqUC Umqtiam , neque Ullibi, licet ingentem numerum in Aliorum, et meo museo attente eXaminaVcrim , transversiam seu

33쪽

Raphanoideam vidisse fracturam, semper PIUS minUS obliquam. Veritatem hanc plenius demonstrabo in historia i pathologica Ossium morbosorum, in Museo

S. S. Ex praecedentibus proinde evidenter liquet patellae rupturam , quae divulsione fit, distinguendam esse si fractura a Percussione producta. Paulus Aegineta t) igitur de Patella ex industria scribens recte animad Vertit. se Patitur autem ruptionem se per crassitudinem, et in tenues partes fractionem

θραυσιν. VocabulUm non adhibuisset, nisi hanc differentiam eXpresse disignare VoluiSset. enim apud Omnes Medicos Graecos rupturam significat. Sic του περιτον is. Peritonaei ruptura dicitUr apud Hippocratem. In universum quotiescumqUe aliqUa pars , Propter nimiam dilatationem , disi UmpitUr , uti in Ramicibus peritonaeum , in abscessibus cutis ac : a Grtecis omnibus dicitur Medicis. Addidit Paulus , ib. eXpresse , id est percrassitudinem , magis proprie trans Verse rumpi. In teX- tu i Cap: ios. Lib: VL Med: Art: Princ: p. 599. Tom. IL

34쪽

tu graeco Alri, et Gaiandri legitur , quam celerrime. Quem errorem typographicum Panus Cornarus jam jam in interpretatione conmisse mihi vide-

S. 6. Concludimus igitur ab inflexione genu nimis violenta, vel nimis subito facta , rupturam oriri tendinis communis recti cruris , et crUrsei; vel ligamenti patellae, vel patellae ipsius : eamque semper , ct necessario esse transUersiam. Fracturam vero produci sive Corpus quoddam patellam graviter feriat, sive patella ipsa vehementer in corpus quoddam durum impingat: Eamque fieri debere juxta omnes directiones , in longum , latum obliquum , et in partes Varias tenues , pro diversia ictus determinatione in patellam , et pro diversia obicis Vi et configuratione. Transversam vero fracturam esse frequentissimam. S. 7. His expositis ad diagnosin deveniendUm. Cogno Scitur ruptura eX CaUssis praegressis, ex immobilitate cruris post lapsum; eXtendi enim genu , neque in altum attolli nequit ; maxime vero eX fragmentorum hiatu , qui tantus subinde esse poteSt, Ut Unius,

35쪽

duorum, et aliquando plurium digitorum latitudinem

superet.

Praeprimis si Medicus fragmenta in contrariam partem

Raro autem , si umquam, tam prope ad se invicem adduci queunt fragmenta , Ut strepitum Vel crepitationem, Usi in reliquis ossibus diffractis , sentire possit Medicus ; si posset superflua foret haec industria , noceret enim potiUs. Concomitatur hanc disruptionem in universum tanta partium vicinariam intumescentia , Ut post lapsum ilico et certo vitii gradus determinari neqUeat , quemadmodum ex Du Vern i, aliorUmqtie ObserVationibus, et ex ipsis rei natura manifestum est. EX symptomatibus igitur in initio dijudicanda est. Dissicilior longe est diagnosis rupturae tendinis recti cruris et cruraei, propter intUmescentiam quae protinus subsequitUr. Dettimescente autem genU, fovea supra patellam deprehenditur , et dum sectitur sinus inter Utrumque Ossis femoris condylum. MUsculi etiam, soluta patellae continuitate sortius retrahuntUr, Unde media et priori parte insigniter intumescit femur.

36쪽

Accipienda tamen haec ita non sunt, ac si disrumpi pedetentim non possent hi tendines; contrarium nam. que in sequenti observatione patebit. Obs: 6. Anno 1773. mense Aprilis in Nosocomio Lutheranorum Anastelae lami , decumbentem Vidi Dorotheam Laurens feminam 7O. Alanorum, quae, ante tres annos super terram sequabilem incedens , lapsia est in utrumque genu sine dolore immodico; luxatio tamen in dies magis magisque increscens inde tanta nata est, ut utriusque pedis crus sub femoris Osse Usque ad mediam partem fuerit promotum , patellis eXtrorsum sub cute conspicuis: probabiliter, quia earum ligamenta integra remanserant 2 Manifestum interim est; ligamenta genu crucialia, aeque atque lateralia, fuisse destrueta i Ex tanta partium permutatione tamen nullus dolor, neque aliud incommodum praeter pedum imbecillitatem , et ad incessum impotentiam.

Cubitus sinister ejusdem seminae in medio diffractus non coaluerat, sed mobili , ac novo veluti articulo sanatus; sere uti cubitus in museo Regio ab Jul:

Comite de B on descriptus su), cujus historiam Du

37쪽

Verne 'us prodidit. Rarum tamen nullo modo vitium est : Paulus Aegineta enim in capite de fracturis sine callo remanentibus v) de eo egit; Hildanis sis , etiam Job van Me ren x), Runchius tandem γ) vitium illud ob frequentiam omnibus noto notius esse scribit. Unicum tantum in museo meo eXemplum Conservo tibiae fractae , et non coalitae, licet calli abundantia adfuerit. Anatis os humeri dextrum binis in locis disti aetum monstrare queo, cujus superior fractura non coalita articulum quemdam spurium formavit. Sed haec pertransennam i in Viam redeundum, et agendum designis ligamenti patellae disrupti. S. 8. Dignoscitur ligamenti patelis ruptura ex adscensu patellae sursum ad femur, ut Gaiani Verriis Ioco citato in Obs: a. pag. y6. Utar: id est supra solam inter condylos ossis femoris , et e X fovea inter tibiam et femur.

38쪽

S. 9. Eadem plane ratione patellae fractura , vi ex terna facta dignoscitur, 11 transversia est, uti in ruptione dictum fuit. Si oblonga , partes a se invicem disjunctae lateralitercedunt, adeo ut, eX SA V. D. Misi testimonio , digitus minimus aliquando interponi possit : facilius autem

ad se invicem adducuntur, et strepitum edunt fragmenta. Paulus Aegineta signa eleganter prodidit paucis his , solutio continuitatis occurrit . et cavitas , et strepitus. ba plures partes Ubii comminuta patella est, non

nisi aegerrime propter contusionem , et intumescentiam dignoscitur. S. Io. Circa diagnosin etiamsi inter se conveniunt Medici , in contraria tamen rutini circa prognosin. Paraeus enim declarat, se neminem Vidisse, qui ex patella fracta non claudicasset. Hildanus sa) eX contemplatione symptomatUm non autem eX Observationibus idem concludit, fracturam patellae in transVersum, et obliquum nulla arte, nullaque industria sine clau

39쪽

dicatione s anari posse. Petitus au) ssimilem progno-11n fingit, eos scilicet, quibus rotula reducta non est, magnam difficultatem in incessit eXperiri, quia propter succum nutrititium, qui in articuli capsulam ingreditur , mechanismus articuli destruitur. Du Verne lyus Acontrario byb) prognosin non infaustam format, nisi sorte comminutio adsit. hormus soc) rupturam ligamenti patellae seque facile concrescere mediante callo scribit, quam tendo Achillis. Cujus eXemplum nullum me UmqUam Comperisse , aut no Visse memini. Videtur tamen successus probabilis, et periculo dignus. Expertissimus D. DeSeret dd) narrat aegrum, cujus ligamentum patellae disruptUm et deligatum erat incedere cepisse post. 3 septimanas , et postea sine claudicatione ambulasse. Addidit duos alios casus quorum successus in uno non fuit Valde faustus , aeger enim

postmodUm Commode ambulare non potuit.

40쪽

Bassis in Obs: anat. chirurgicis ligamenti hujus dis. mpti in femina , et sanati exemplum prodidit se e) exsuffragio celeberrimi Can in Isaar D.

Du Vern us e contrario insanabilem prorsus statuit Ligamenti patellae rupturam gg) se Lorsque te liga- is ment particulier de la rotule se casse, it n'y a ,, POint de guerison, it faut de totite necessite , que,, te malade soli incommode tout te reste de ses jours. 'Vidimus Galenum jam jam periculosam judicasis

hanc rupturam, et inter ambulandum sustentaculum necessarium fuisse in obf: a. pag. 16. Miles , cujus casum narravi Obs: 3. pag. 17. hodie satis bene quidem incedit, sed in integrum non est restitutus. Ulborrius qui ligamentum patellae tam facile sanari posse statuit , rupturam tendinis recti Cruris , et cruraei, in curabilem existimat; si1 per incurabilem intelligit, quod tendines hi cum patella non uniantur, annuo; sed si mobilitatem et actionem non redire arbitratur, negare debeo , Uti Videre est ex Ρrima