Dissertatio de fractura patellae et olecrani

51쪽

Coroli: II. Ex collatione Patellariam Fig. 2 et 6. atque eX analogiS observationibus 9. IO. II. I 2. lUCulenter adparet, novi nihil hic a natura generari, quemadmodum est callus inter ossa, vel inter cartilagines , diffracta ; aut inter tendines praecipue Achillis disruptos, qUorum tot eXempla ad manus sunt. Il)EX contemplatione mUsculorum genicularium autem manifestum est, tendines, et aponeuroses patellam, et genu involventia hanc concretionem membranaceam efformare, ubi osse rupto , tendines cUm aponeuros4bus elongati quidem sed integri manserunt. Temporis tractu membranae hae tendinosiae densiores fiunt, quemadmodum , admirabili Ρrovidentiae Divinae industria , membranas omnes tumorum praeter naturam densiores fieri observamus , quo magis eXPanduntUr. S. 12. His primum eXpositis ad membranosias progredior patellarum' concretiones, quas in vivis cum industria eXaminaVi.

IIJ Vide Monroum. Ess: and Obs: Physicali and liti: Tom. I. p. 4so. qui se ipsum inde fanatum intra 6 septimanas scribit, et sedecim casus rupti tendinis Achillis enumerat. α

52쪽

Ο : 13. Vidi eodem Anno 1752. Amstelaedami

virum cujus patella genu sinistri ante Ig. annos trans- Uerse disrupta, fragmenta susque deque mobilia, et per tendinosiam expansionem concreta obserebat.

Genu is extendebat, ac si numquam fracta fuisset patella , scalam adscendebat, genu flectebat, et surge, bat iterum: immo super eo Pede saltabat, tamquam super altero sano lobs: I4. Eodem tempore Matronae cujusdam sinistram eraminavi patellam quae duobus elapsis annis transversia fracta fuerat. Haec scipionibus in principio usa integrum dein articuli genu recuperaVit robur, et sexibilitatem. Ita ut inter illud et Lanum nulla fuerit disserentia, quam quod fragmenta illius essent mobilia, et tendinosa expansione unita. Cum multum ea movebam, superiUS Crepitabat, procul dubio ex calli interna luXurie, dei qua in io obf: egi pag. 38 et 39. obf: 15. Primo Februarii 1780. junioris seminae genu deXtrum eXaminavi attentius propter patellam ante 4. Annos tranSversiam fractam, et non coalitUr. Fragmentum superius magnum, ad 3. digit: intervallum

53쪽

lum distabat ab inferiore valde parVO , et propter contractum ligamentum ad crUS magis admoto. mm . Membranosia illa concretio adeo tenuis erat, Ut seXo parumper genu, condylos tactu facile distinguere

potuerim. Haec genu multum eleVare, neqUe eXtendere potest,

hinc plus minus Claudicat, ambulat tamen, et scalam sedium adscendit sed lente. Adfirmare audeo, me ingentem numerum similium examinasse sedulo, membranaceam supra descriptam concretionem in cunctis Observasse, et admiratum fuisse omnium incessum smper terram aequabilem, sine claudicatione, scalarum adscensum , et descensum plus minus facilem pro constitutione aegrorum, et pro diversia temporis longinquitate. . Coroll: ΙΙΙ. Concludendum itaque : Tendineam con cretionem sussicere, Ut patella, etiamsi divisa ossicio suo fungatur: fragmentum quippe inferius hoc in casu

54쪽

solum patellae integrae vi es gerit, superius tamquam ossificatio considerari debet, quae genicularium musculorum communem tendinem occUpat : Adeoque, mali nihil inde accidere, etiamsi fragmenta non conferveant. EX observationibus Stalparti van der Wiel atque Scbenc u antea citatis , nec non ex Cl: Ha ni egregiis animadversionibus nuper editis , insuper evidentissime patet , aegros sub his accidentiis absque claudicatione optime ambulasse. Paraeum igitur, Hib

danum , aliosque qui eorum Vestigia presse fecuti sunt. quam maXime errasse, quod ad tempus , quo Claudicatio in universum desinit , animum non attenderint. Siquidem in principio vitii omnes non modo claudicant , sed scipionibus se sustinere cogUntur. S. I 3. Utrum patellae fissio , seu fractura in longum majoribus incommodis opportuna sit, determinare non audeo ; simplicis enim exempla sint rarissima , illud,

quod S. 4. Sta*: V. D. Wiel prodidit, persed tam

55쪽

d an nu) tristem Militis strenuissimi casum memorat, Cincis genu, Obi patellam ictu selopeii confractam

Comminutam , et contritam , POSi acutissimos idolores , ligamentorum , et cartilaginum erosiones eXUlceratUm, transiit in Meliceram. Unde tandem dies noctesque eXcruciatUS , CacoChymiCUS mortUUS est.

Du Vern us oo) etiam eXinde mala similia praedicit , ulcera scilicet, cartilagines et ligamenta genu destruentia , et cariem. Alii anchylosin sub his circumstantiis oriri statuerunt, propter calli luXUriem articulum adimplentem: Pa-ν aeus, Hildanus , Stap : V. D. Wiel , et mi Verus , dogma illud defenderunt. Du Vern ius vero sp anchyloseos caussias altius indagans, non modo fragmentorum ΠUmerum accusaVit , sed et cartilaginis patellae contusionem a Vi eXterna productam , Vel carti Iaginis sinum ossis femoris investientis. Omnes patellarum anchyloses , Uti in praecedentibus notavi pag. 33. Originem ducunt a genu rigiditate ,

56쪽

maxime a paedarthrocace , seu spina Ventosae nullam

umquam me puellam fractam cum osse femoris coali- tam vidisse obtestor, neque cin ullo ossium morbosorum thesauro lAnchylosis igitur ex hac caussa rarissime Occurrit, si umquam l . O. 15. In Summam si colligamus, quae ex allatis observationibus legitime deducere, atque concludere possumus, luce meridiana clarius, manifestissimumque

Ι. Rupturam tendinis communis cruraei , et recti cruris omnino non esse periculosiam, quoniam Vastorum tendines, ' patellae marginibus summis et lateralibus inserti non modo non rumpUntUr , sed integerrimi manent: Debilitatem autem plus minusve insecuturam in articulo genu pro tem pore ; et foveam supra 'Ossis femoris condylos , seu

yy Videtur etiam Ct ' Me n ejus Dpinronis fuisse, uti patet pag.

62. ubi confirmat, anclayloses eX callo fragmentorum patellae, caritatem articuli adimplente, post aegrorum mortem, miniquam fuisse 'bservatas.

57쪽

seu supra satellam et contractionem mUsculorum genicularium . quorum tendines rupti sunt. II. Prognosin rupturae ligamenti patellae esse dubiam, ob defectum observationum probabile tamen esse

absque magno incommodo aegros deambulaturos , quoniam aponetiros S IDUSCUlorhim genicularium , et praecipue tensoris Vaginae femoris, at-.que duS. tendo Fig. I. C. D. E. F. genu firmant , et crus attollere poSsunt.

IdΙ. Patellae fraejuram transversiam, Vel rupturam nullo modo esse Periculosiam , modo fragmento. rum compositionis, seu ferruminationis fortunam non periclitetur MedicUS. Genu pro tempore autem fore imbecillum, aegrosque claudicaturos per annum integrUm, pluresVe pro sye nata , deambulaturos vero, scansurosque deinceps absque ullo incommodo. rr). IV. Fracturam patellae in longΠm , si simpleX, ipe

fecte esse sanabilem. . VNi

V. EX Fractura patellae L m Montusione internu,

cum pr) Ct: van dor mar , in Aet: Hatiena, TON. V. P. 327. easIdem omnino dedit proguosin. I

58쪽

cum comminutione, et laesione articuli, anchylosin : in quibusdam casibus cariem metuendam esse , et lethalem fore, nisi debito tempore totum crus supra genu resecetur. L. Heisterus Rhedarii crus propter genu ab equi calcitratu vehementer diffractum, ob cariem Utriusque ossis, amputare Coactus fuit. ss). 'I6. Indicatio curationis probabilissimae igitur haec erit , Ut in transversa fraei a patella eX nimia, vel nimis celeri genissexione oriunda , Concretionem tendineam moliamUr; et interea fragmentis ad se invicem admotis quiescat pro tempore genu , non quidem ut conglutinentur mediante callo , sed Ut tUmor, dolorque sedentur , tendinumque reliqUΟrUm ruptura ulterior , et destructio praecaVeantUr. Optime enim animadvertit Du Vern us sit) quamquam patella fracta

sit, remanere tamen aliquot Hras sponeurosium integras quae patellam retinent , et dest Nerentur , si crus flecteretur &C. Eadem cautela requiritur , Ubi tendo communis

59쪽

musculorum genicularium, Vel ligamentum disrumpitur. Indicatio eadem commendabilis est in fractura ex ictu externe illato, dummodo globo siclopetario pro- dueta non est, et alia praVa swmplomata non superveniunt. Fractura autem cum pluribus fragmentis, contussione valida stipata ; vel instrumentis bellicis facta , requirit , ut in initio crus supra genu amputetur, ne in cariem , seu in Meliceram , id est in fungUm cancrosum ex carie natum incidat aeger, ac tandem eX- haustis viribus , eX perpetuis cruciatibus , et humoribus omnibus depraVatis certo moriatur: quemadmodum accidit militi cujus casum S. I 3. memoraVimUS. Du Vern us igitur summopere praecepit suu) crus in principio amputandum esse, idque ab Omnibus exportis Chirurgis in casu similli suisse factum ; quoniam sine hoc praesidio , quod UnicUm remanet, aeger vitam, post acutissimos , crudelissimosque dolores , certo certius omittit. Repetimus eX industria , chirurgiam hanc in prin-- cipio

60쪽

cipio adliibendam esse, quia tres aegros mortuos meimini, ilico post amputationes nimis tarde adhibitas. Ichor enim absorpta per Vasa lymphatica sanguinem

omnem inquinando depraVat, et mortem properat. S. 17. In tanto rerum discrimine attendendum est insuper ad successus varios , quos diversorum Medicorum curationes sortitae sunt , ut quae frequentius successum habuit, eligatur. EXaminandum deinceps, utrum sola quiete fragmentorum coalitio, et serruminatio per callum certo contingat, an casu fortuito PDeligationes igitur omnium Medicorum attentione

summa dignae sunt , inprimis , quae a Petito, DuVernego , Neistero , Disterio , Percio: Pollio , Lenio

similibusque describuntur, et laudantur.

Quid ipse viderim jam declarabo.

Obs: 16. Decumbebat A'. I 752. in No comio Londinensi mulier propter patellam transversam fractam , cui per aliquot septimanas vinctura miseri pro patella fracta injecta fuerat, fragmenta frustra conabar a se invicem dimovere, erant enim concreta, et eX tamdiu protracta quiete articulus adeo rigidus, ut jam jam factam anchylossin metuerim. Obs.