장음표시 사용
31쪽
externa latior, Canulem etiam Voltilia ille n0n parum superat. Syno via capsulae partem anteriorem remo VenS i pSam etiam rotulam a centro
articulationis dispellit. Dum os illud motum, superficiei supe directe op positum et retroductum Subit, tunc ad saciem trochleae semoralis proximpeanteriorem sine resistentiu defigitur. Hunc motum semper concomitatur lentio et major tumotum lutei alium Proeminentia, in quibus liquidum, ossis depressione repulsum, diffunditur; sed quo statim haec actio inter rumpitur, ipsum DS positionem essusione productam resumit. Ex his vi detur maximopere ut tendendum esse, quamnam fluctuationem osserat tumor; quod ut rite sint, membrum in tali statu collocandum est, ut pars tumore gra ala penituS relaxetur. Dum enim in contrarium motum membrum dirigatur, tumor ille extenditur, sumulque durescit. Proeminentias itaque rotialam circumdantes attollit cruris flexio, respectu habito ad os illud, quod versus femur deprimitur, tensis videlicet ligamentis,mUSculisque, quoS colligat. 20 Differt ab hydrope et abscessibus hiarsarum mucosarum, qHod diS- tinguere nonnunquam etiam perdissicile est, quia bursarum mucosarum inflammatio eosdem fere habet characteres, et SimileS, quOS membranae synoxialis articuli inflammatio, producit effectus, Si partium, 'li libuscum relationem habeat, disserentiam excipias. In plerisque casibus Secretio nem synoviae auget; in aliis bursa extenditur, obveniente levi quantitate
seri turbidi, in quo particulae quaedam lymphae coagulabilis innatant. Ali
quando per abscessum desinit; nonnunquam hui Sae membrana subStantia obtegitur griSeu, et ita densatur, Ut eamdem interdum mediam pollicis partem adsequare, et in centro Synoviam, Cavitati cellulari luctusam, cor tinere nonnulli contendunt; saepius, licet inflammatio diu exstiterit, primaeVam bursae membrana suam Conservat structuram. Quidquid vero sit, bursa inflammata tumorem efformat pro Situ Suo magiS, minusve perspi
cuum, et pro inflammatoria sua natura plus, minusve dolotificum. Quod si bursa si perficialis sit, fluidi, quod continet, suctuatio in priori casu per sensibilis est, et quidem in hoc casu, si gravis adsit inflammatio, parteS Cir cum jectus ipsa S invadit, cutisque rubedinem producit. Postquam aliquamdiu perduraverit morbus, generaliter evenit, ut fluidum tactui minus percepti
32쪽
hile sit propter densatam membranae consistentiam, quae densatio interdum lanta est, ut tumor characteres praebeat SubStantiae solidae duraeque, et tunc nullum manui admotae sese osseri suidum. Si indolens sacta sit insana matio, nonnunquam in fluido, bursu incluso, deprehendere est quantitatem quamdam corporis mobilis, formae ovatae et Complanatae, coloris subnigri, supersciet planae, et speciem granorum melonis osterentem. Quod si hursae
mucosae inflammatio per suppurationem terminetur, nonnunquam Vel SUScutis superficiem sese dirigit abscessus, et externe erumpit , Verum dubi- . tandum non est in aliis caSibus materiem, Dedum externe prosiliat, talitertextu cellulari circumdante inclusum esse, ut ex illo evadere De vel mi Di me queat, et tunc status ille commode confundi potest cum abscessi bus in eodem textu enascentibus. Hanc opiniolae in Sequentes Circum
stantiae a firmant. Nolla inflammationi tam obnoxia est bursa, quam illa, quae inter rotulam et cutim sita est, et cujus inflammatio saepissime per suppurationem desinit, quod quotidiana experientia docet, atque ipsa post mortem tumoris dissectio pluries jam demonstravit. In parte anteriore
genu frequenter magnus abscessus deprehenditur, qui primo Versus cen triam rotulae in bursae situ sese manifestavit. Signa quaedam sibi propria habet abscessus, cutim extollit, rotula tactui subducitur, et ab hoc puncto, velliti a centro, Sese inter Cutina fasciamque latam in partes Omnes extendit, atque integram genu regionem anteriorem circumvolvit. Qui tumoris formam liquidique fluctuationem leviter tantum perpenderet, non Observato vividiori cutis rubore, et non animadvertens liquidum supra, non infra rotulam esse, hanc assectionem facile pro membranae Synovialis ipsius articulationis inflammatione acciperet. Probabile videtur hunc abscessum vel in bursa, de qua agitur, vel in textu Cellulari initium cepisse. Prima morbi origo bursae correspondet, nec ulla eXistere videtur ratio, ob quam textus Cellularis abscessus Saepius in hoc, quam in alio loco appareat : Unde concludere licet in bursa absceSSitS Sedem primariam esse constitutam. Frequentissime contingit, ut, inflammatione penitus Sublata, maneat adhi ac dispositio secretoria maximiae fluidi quantitatis, unde bursae hydrops oritur. Quod si superior sit, etiam in parte Superiore occurrit tumor; contrarium vero si in serior, et in hoc casu locum Suum conservat
33쪽
3' Quum in ca ita te articuli genu abscessus formatur, vis insanam alionis, quae eumdem praecedit, Susiciens est, Ut de castis Datura iudicare possimus erum quum etiam eXti a capSulum ei lasci possit abscessus, non inutile mihi videtur quaedam de modo dicere, quo uterque CaSuS ab invicem distingui possit. Quando in articulo sita est materies, preSSO genu rotula exsurgit, eodem modo ac si in hydrope articulari digitus uni lateri articulationis applicetur, et ab altero tumoris latere cum extremis
digitis percutiatur, distincte suidi ab utraque parte iandulatio sentitur. Eadem suctuationis species persentiri potest, si similis experientia in duobus punctis oppositis instituatur, in quibus non nisi sola cute cap
Sula obtegitur. Hujusmodi abscessum semper praecedit ma Xima ConStitu lionis perturbatio. Quando extra capSulam articulationis sita est materies, ordinario extra ligamentorum capsularium limites Sese eXtendit tumor, et vel versus femur, vel vel SuS CPUS extra capsulae articularis trajectum procedit. Unicam saepissime genu circuitus partem assicit tumor, et ibi rapidiorem procreat eminentiam, quam quae ab ubSCOSSA, Ca Vitatem ur liculi occupante , producitur. Quod Si circum rotulam sese extendat tumor, os illud magis videtur depressum quum in Statu Suo naturali.
4' Contingere etiam potest, ut fluidi copia in genu fere immediate post
graVem ContuSionem, Vehementemve partis violentiam appareat, atque SenSim SenSimque accreScat, ita ut pro Arthrocace accipi possit; verum in hoc casu omni j xire credendum est, sanguinem maximam effusionis
partem constituere. Non adeo prompte jam ectici posset puris formatio et cujuscumque suidi aquosi secretio. Quae vero sanguinis effusio, etsi rara Sit, nonnulli tamen Occurrunt casus a D' HoF citati, in quibus obtinuit. 50 Non etiam confundenda est Arthrocace a rheumatismo producta, cum ea articuli assectione rheumatismali, quae vulgariter appellatur rheumatismus podagricus rhumatiSme goutteum). Quamvis enim binae illae assectiones ejusdem Sint speciei, et a causa communi ortae, disserunt tamen Progressu suo, Symptomatibus, et exitu. Rheumatismus podagricus Ordi nario plures articulationes Simul asscit, parvas eodem tempore, interme dias, et magnas, et saepissime etiam omnes ejusdem lateris. Sed quod tan-
34쪽
luam Plieumatismi laola Cliaracteristica Constitui potest, ost luod ab uno loco in alium persacile migret. Non raro animadvertitur intra vigintiquatuor horas unius parti S Articulos detum CSCere, oppositOS vero tu mescere. Ordinario per pliares dies alternali vpe illae perdurant mutationes, vel saltem pluries in morbi decursu sibi invicem succedunt, quod nun quam Occurrit in Artiirocace, quae e contra in eadem semper articulatione Permanet; praeterea in plerisque rheumatismis podagricis, naturalis cutis articulum ambietitis color plus minusve mutatur, et partis assectae Calor rupidius sensibiliusque augetur, quam in casu Arthrocacis rheumatismaliS. Damvis in rheumatismo podagrico dolores Ordinario velle metitioreS Sint, quam in Artiirocace: nihilominus rarissime eVenit, ut aegrotanS articula tionem assectam in statu flexionis absoluto, et permanenti retinere Coga tur. Tumores articulareS, qui frequenter in casu hujusce rheumatismi
post febrim sublatam persistunt, ab Artlirocace facilius adhuc distingui possunt, quia differentiis, quae eX symptomatibus antecedentibus oriuntur, aliae adhuc sese adjungunt. Tumor ille non frequenter elasticam illam resistentiam praebet, quae Arthrocaci propria est; Verum econtra indema
1OSIS QSt, neque eumdem tam graviores CODComitantur dolores, minor est
rigiditas in musculorum sexorum tendinibus, atque lipeo plerumque sat facile disparet. Videtur itaque in plerisque casibus nimiam inter tumorem a rheumatismo podagrico produCtum, atque Arthrocacem rheu matismalem existere differentiam, ut in iisdem distinguendis sedulus practicus decipi poSSit. 60 Non etiam Artiirocace confundenda cum corporibus solidis, in genu articulatione sese formantibus, quae, dum ad Certum Volumen perveneritit, ividos producunt dolores, atque motus genu non parum impediunt. Sed ait Ric horanil 1M : Iti soni ou bion solitaires Ou multiplos, retenus dans D liou qu' iis occiaponi par un repti do la membrane Capsumire, ou bion libros et susceptibus do se portor en εο GPlasant, dans Iosdioersos partios do Particulation , iis soni tantot m OuS, cartilaginetiae et prosentent des margues Suno organisation decideo; Sautros fois
35쪽
co sorti do simples concretions duros, inorganiquos dans Iosquelleslo phosphalo do chaux parast uni en grando proportion d uno potito quantito do matiore animale, variable POur D nombre, Psur m gros seur comme psur la figure, iis empochent lo glissonioni respectis dos
0 Cavendum est ne cum Arthrocace confundatur dolor ille genu, de quo aeger Spontanea femoris luxatione assectus, conqueritur. Verum si ad symptomata hujus morbi, coxarii etiam dicti, attendamus, facile admodum est utrumque ab invicem distinguere hujusce morbi symptomata hic describere superfluum foret, siquidem talia sint, ut ab unoquoque primo intuitu dignosci queant. 80 Alius occurrit morbus quom ab Arthrocace distinguere nonnunquam perdissicile est, scilicet fungus hinmatodes seu tumor fungosus cujus naturam his terminis describit Lassus l), D ID so formo sabores surrarticulation et tres-ordinairomont δε collo gonou, uno tumorarcirconsciito, Sans mobiliis, blancho, frside, elastique, ne conserνantpoint Pimprossion du do i commo dans Poedeme, mais donnant, quand on M toucho , uia sentiment de molleSSe, qui fait presumerquM F a fluctuation, quoiquω n'r en ait psint. Cotto tumour se forme au-dessus do la rotulo, et au- fossous sur Ies parties laterales dia ligament qui s'attacho δε la tuborosito Eu tibia. L articulation
36쪽
anatomique, pergit Lassus, fait Moir quo D siogo do cotto maladio ost primitioomoni ho 's do Particulation et quo co n'ost qu δε mosiare quo D mal fait do progi os qrcensu la caνite articulatro est a Uoclee.
diar, rigido, forme par maississement, par induration , disserentes Iogos ou collules romptios isun fluido jaunotro , ichoreux , usquelles
courbo , Particulation augmonio do oolumo, Ios dou urs Gotonnent continuollos , it so fait rosorption es'uno mattoro ichoreuso , Ia SDI faco des os tumosos Se ramoliat, iis so carient , Io pus fuso tardi Mement dans la caνite articulairo , et D malaeso perit si Pon nefait Pamputation du membro. Ex his omnibus attente consideratis facillime eruitur Arthrocacis dia gnOSis, quam maxime eSt momenti apprime cognOScere; magno enim cum aegrorum detrimento diagnoseos error felicem impedit curationen i; illa vero viam monstrante probatissima Semper instituitur therapea aut de insanabili morbo edoctus prudens medicus aegro incaute Sunitatem
37쪽
aioli promittit, ne imperitus justa ratione habeatur, vel ipse nobilis
Ex praehabitis jure colligitur quantum in ambiguo haereat status hoc
ussectu laborantis aegri, ancipitemque esse eventum tristis experientia confirmat: hujus enim morbi, qui S0lis naturae viribus commissus, seli cissimo eventu immedicabilem inducit claudicationem, saepius vero mi serrimam vitam et mnestissimam tabem infert, nonnisi infaustissimam. eSSe prognOSim nulluS sane refragabitur; verum variat pro varia morbi causa, diuturnitate, Symplomatibus concomitantibus, Constitutione, iri busque aegri, hujusque aetate. Quae a rheumatismo producitur Arthro Cace, minias funesta est, Praesertim in Principio, quando tunc saepissime progressus sisti possint, et quidem aliquando morbus penitus sanari queat. In hoc casu primaevom Statum recipit arti Cillatio, omnesque, quOS Cupit, motus exsequi potest aeger. Interdum permanet rigor, quo vel omnis vel saltem maxima ex parte impediatur motus. Arthroca Ce, quae uniCe u causa externa dependet, veluti ab ictu, lapsu, si asseclus firma confli tutione et salva valetudine gaudeat, selicem plerumque Sortitur eAitiam, quod saepius in clinicis praelectionibus professoris KDFs pns animadverti. omnium vero funestior ea est, quae a lue scrophulosa fovetur; vix Unquam SuStollitur, et tunc quidem, quando sanatur, Semper SuhSiStit an hylosis, quo non feliciori casu exitum sortiri potest. Quaecumque tandem sit Arthrocacis causa determinans, quando inve teraxit, gravidique concomitentur dolores, ossaque et cartilagines intu
muere, remollivere et in cariem Versa sunt, articulatioque materia Saraiosurepleta sit, BbSCeSSU Sque Supervenerint, quorum Aperiurae si Stulosae mari
Sere, atque majorem, minorem V e puris serosi foetidique quantitatem stillent, tune morbus ordinario in curabilis est. In hoc casu vis doloi iam , febris lenta Seu hectica , puris resorptione producta, Sudores copiosi, et dejectio colliquativa aegrum emaciunt, et mox mortem inserunt, nisi tempestive
38쪽
membrum assectum abstollatur. In nonnullis lamen similibus casibus Daturam, adjuvante arte, moibi ictricem eXstitisse visum est; tunc
rarior sit suppuratio, purioremque induit qualitatem, febris hectica ,
sudores nocturni, diari liaea Colliquativa sensim sensimque diminuuntur, et tandem penitus evanescunt. Redit appetitus, melior sit digestio, reStituuntur VareS, atque aeger sanatur, manente anhylOSi. Verum rariores admodum sunt felices illi casus, nec exinde facile naturae com mittendus est morbus, vel ipsa ampulatio negligenda. In genere, et omnibus aliunde paribus, Arllirocace gravior est apud de biles et cachecticos, quam apud eos qui firma valent constitutione, et Sana fruuntur valetudine, atque apud iuveneS adultosque, quam apud pueros; major sanationis Spes Superest in hisce quam in infantibus: summa elaim hic celeritate, Ob majorem systemalis vasculosi actionem, ultimum incre mentUm morbiIS adipiscitur, eorumque pylas saepissime aptorum ad illum debellandum medicaminum applicatiunem aspernatur: curatu dissicilior erit, si a rhenmatica aut Scropitulosa labe, a metastasi aut CauSa quadam abscondita, Nec SCI Upulosissimo eXamine indaganda, Ortum duxerit, quam si contuSioni in corpore caeterum sano, et nulla labe inquinato, praecipue Si morbo tempestive occurritur, supervenerit; tauto pertinacius Curationi resistet, quo majori violentia vigent symptomata, aut quo his liutius jam excruciatur aeger; maximas enim tunc interius peregit des tructiones antequam foraS malum prorumpat.
Antequam ad hanc gravissimam materiae nostrae partem accedamUS, non inutile videtur animadvertere Arthrocacem, tam rheumatismalem quam scrophulosam, in praxi in duos status valde diversos seSe offerre ;in altero apparet inflammatio acuta circum articulationem, et in altero
assectio est chronica. In principio et quidem aliquando in provectiori morbi periodo, dissicillinium est aegris persuadere ut articulum in quiete
retineant. Praematurius vel saepius eundi conatus Statum articulationis
39쪽
producunt, in quo cutis tactui sensibilis sit, atque alterius genu cule calidior apparet; praeterea Supra vidimus, inflammationem spelii HS Caia SameSSe eXCilantem plurimorum articuli morborum. In statu ordinario Ar throea Cis, Cutis non Calidior est, 'lia una in Statu naturali, atque ipsum genu manibus palpare licet, nullum aegro sentiente dolorem caeterum omnia denotant morbum esse citronicum. Quod si advocemur ad casum, in quo evidenter existit inflammatio acuta, tunc nullum est dubium ait professor Ait Sleiis qtitia applicatio hirudinum , scarificationesve necnon frigida) plumbi Pieteparationes, seu solummodo aquae frigidM per continuitatem, media sint eficacissima optimum producendi effectum, et magno Cum successu adhiberi potest cura sic dicta antiphlogistica, quod saepius sub hospiciis prosessoris jam citati vidimus. At non possum nolixituperari illos, qui hebdomades mensesve praetermittunt, antequam hari Cadhibeant curam. Methodus illa conveniens est, et scientifica , 'trium di tegumenta Sint calida et sensibilia , et articulus generali dolore acuto gravatus, atque ordinuria febris inflammatoriae symplomata persentiata ger. Verum quam primum status ille mutaverit, curaque haec facta sit iners, atque esicacissima Deglecta fuerint remedia, tunc morbum graViS-simum producere potest. Quoniam de phlegmasia articuli jam Supra non nihil dictum sit, inutile mihi videtur hic de mediis agere, quae apta Stant ad calorem, Ordinariamque cutis sensibilitatem minuenda, quae aliquando Arthrocacem concomitantur. Quae optima sit methodus progreSSum morbi impediendi in ossibus, ligamentis, cartilaginibus, et partibus mollibus articulationem ambientibus, quaeque essicacissima Sit ratio tumorem articuli chronicum diminuendi, magis nostram merentur attentionem. Si varia auctorum , qui morbi hia jus meminerunt, Scripta perSCrut 3mUr, et Hi ocratis, Celsi, Rhasos, otii, Hieronoet Fabricii, etc. et Si illorum animadversiones comparemus cum illis, quae a recentioribus tra duntur, mox apparebit methodum, in assectionibus morbidis articuli genu ab optimis hujus temporis practicis adhibitam, non multum ab illa differre, quae a veteribus in similibus casibus exculta fuit, ut optime animadvertit Oum ber Scribens a veteribus discimus ipsos generales et locales D venae Sectiones instituisse; cauterium actuale et potentiale, atque VeSica
40쪽
D loria, aliaque Sti nihilantia in cute applicasse, sustinentes vulnera hocce , Medio producta per multum tempus in statu suppurationis retinenda VUt methodice in cura Arthrocacis Genu procedatur, eamdem iuquantum potero peculiari morbi speciei, variisque ejus studiis adaptare conabor. Quum Arthrocace rheumatismo producta in initio Hiaracterem evidenter inflammatorium semper habeat, nulli si ibest dubio, quin Cura, hoc tempore instituenda, Unice in inflammatione depugnanda,
eademque per resolutionem extinguenda consistat. Ut vero hoc Obti nentUr , prompte ad media essicacissima recurrendum est. Statim Venae sectio instituenda generalis, quando nempe aeger sortis robusti Sque, et sari guineo est temperamento, atque febris graviS QSt. Haec venae Sectio Don instructuose indicatur, atque pro circumstantiis bis terve repetetur. Ad statum intestinorum attendendum, et si vel minima Sese
Ostendat irritatio, subministrahuntur Salia neutra , diaphoreticis nupta ;quod si subito advenerit tumefactio , et quidem talis quae maximam partium mollium tensionem producat, tunc dolor fomentationibus ea lidis , cataplasmatibusque mitigabitur, vel melius lotiones frigidae in Stituentur, quae meliorem adhuc Sortiuntur essectum, quasque ipse Divos
Senex jam tempore suo adhibuisse legimus in Aphorismo sequenti l):χ Articulorum tumores et dolores absque ulcere, et podagricas assectio UeS, et ConVUISas, haec magna ex parte frigida large effusa levat et D minuit, doloremque solvit. Moderatus namque torpor dolorem sol γγ vendi facultatem habet. Generaliter inflammatio acuta prompte huic Curae Cedit, non Vero e contra inflammatio chronica, quae non tam facile disparet. In primis si articulus in statu persectae indolentiae maneat, tunc Sanguinem ex parte assecta detrahere, ope hirudinum cucurbitulaeve Scarificatae conveniet.; quod posterius anteponendum, eo quod sanguis subito et simul es fluens meliorem essectum Producere possit, quam si hirudines applicentur, quando tunc tantum guttatim decurrat. Sanguinis detractionem bis terve repetere Utile eSt. Praeter memoratUm CaSum venae sectio localis instituenda est ope hirudinum