De tenotomia talepidibus [electronic resource] : applicata commentatio quam scripsit et ad summos in arte medica honores rite assequendos die octobris H.& L.S.

11쪽

des curandos eligenda aetas insantilis otii ruina dicatio perationi sit iubenda uia ejus nulla ratio ducenda sit. coui teten ' hanc constituit

regulam, ut annu Secundus XSpectandus sit, Husque sententiae causas asser has Arteriani tibialem posticam insantium majus quam adultorum praebere ambitum ob curvaturam pedis circumvolutione formare, quae illam etiam magis superficiei cruris admoveant; endinem Achillis ob situm calcanei magis introrsum adductameSse, 0que tam prope ad arteriam tibialem posticam admotam, ut pulsati arteriae ad internum

tendinis marginem percipi possit. Qua re fieri

ut tendine Achillis infantium Seeta, arteria sa-elle laedatur, eoque facilius, quo Superius fiat discisio, quum ibi altera alteram nulla re interposita attingat Si vero inserius at operatio,

periculum imminere, ne bursa mucosa inter calcaneum et tendinem Achillis sita aperiatur, vastum, quod contineat, in vulnus effusura sit, et quominus rursu coeat et margines agglutinentur, obstitura. iis de causis operationem ad annum aetatis Secundum disserendam esse censet

Scoulteten, quo tempore organa dicta majore gaudeant Xplicatione, neque diutius esse X- Spectandum putat, quod deformitas pedis incre- Scens ingressum partim impediat, partim tollat,

quod cru marceScat, et angor parentum augeatur.

12쪽

Litile ' oporationi instituentiae maXimo

commodum habet tempus, quo ingreSSurus sit insanS, praecipitque, ne usque ad id tempus aliud agatur, quam ut Varus fiat pes equinus, neve cala detrahatur, sed ut modo prohibeatur apex

pedis rursus introrsum torqueri, quam Sententiam his firmat argumentis ob multa causas inprimis aetatis insantilis mensibus necesse fieri posse, cura saepius intermittatur hoc, quum tractatio mere mechanica sit, exitu totius curationis nihil incommodi allaturum esse: Si vero, post sactam Operationem apparatum OX tela sionis seponi necesse uerit, eo tantum temporis periturum esse, ut tendo divisa firme con- Cresceret, et repetita operatio necessaria redderetur. Oportere praeterea, sive operatori Sive mechanica via perficiatur curatio pedem remediis artificiosis in situ teneri usque ad tempus, quo ingressurus sit insans, quod alias recidiva timenda sint Tempori igitur cura operiatoria haud parci, quod ceterum in insantibus non

magni intersit. Causae, quibus coiittet en sententiam suam oporationem scilicet in annum aetatis secundum disserendam esse, confirmat, secundum meam

sententiam partim salsae sunt, partim minoris momenti, quam ut eas Superent, quas altera parte ipse assert, et quae praeteren asserri pos-

13쪽

sunt. Dicit enim, arteriam tibialem parvuli majore esse ambitu quam magis adulti, quod quidem de sanis hominibus valet; sed obliviscitur,

arterias membrorum deformium, et inprimis alipedum multo minus capace eSSe quam membrorum anorum. Id quidem reperit ueriti, ' qui hujus rei sine dubio omnium est peritissimus idem Cruveilhieri' invenit, nec non Scsultetun ' idem assert. Itaque equidem concedo, esse multo minus verisimile, ut arteria in adultis sedi possit quam in infantibus, unde Vero mitiinae sequitur, ut in his magna sit ejus

laedendae ver similitudo. orro assert, arteriam circumvolutiones formare, eoque magi etiam superficiei anticruris appropinquare, cui opinioni auctorem affert ueriti, qui arterias Xtremitatum deformium sinuari dicat, eoque magiS, quo breviorses redditae sint distantiae; sed modo de arteriis superficialibus per partes molle discurrentibus loquitur uertia, profundiores Ver tractum ossium, etiam maxime distortorum, equi et cum illis semper in contactu manere idem declarat. Denique tendinem Achillis ob situm calcane magis introrsum adductam SSe enSet, eoque arterim tibiali posticae propius admotamu

14쪽

eSSe, qua in re vero etiam aliquatenus sallitur. Scio equidem carpam et secundum illum pli re auctores affirmare, extremitatem posteriorem calcanei in varis sursum et introrsum Vergere, quod quidem interdum fieri potest, ego ver indissertatione de pathologica alipedum anatomia Ostendi, vulgo exirmitatem posteriorem calcanei SurSum et Xtra pectore, tendinem igitur Λcliillis non deorsum et introrsum sed deorsum et extra decurrere. amen negari non potest, tendinem Achillis inflantium, deformitatibus hisce laborantium, propius ad ossa cruris Silam SSe, quam Seniorum, id vero partiti eo ossicitur, quod eXtremita posterior calcane sursum attractaeSt, Partim eo, quod tuberositates in insantibus modo parum efformatae sunt. Quae quum ita sini, non negaverim equidem, arteriam tibiaIem posti eam in insantibus

tendine Achillis discindenda laedi posse, et eo minus, quod mihi ipsi aliquando accidit, et alium

similem cognovi casum sed partim censeo arteriam in niuibus fere ensibus, paucis exceptiS, evitari posse, si tendo, antequam inductu sit culter, ad fibulam protrudatur, inprimis ero, Si adhibeatur culter mucrone rotundo, cute et agina tendinis acuto cultro apertis, partim opinor, non grave asserri incommodum neque periculum Vitae oriri aegroti, ubi operatione subcuiauea arteria aliqua pedis vel partis inferioris anti cruris laesa sit; nam et arteriae meinbrorum deformium Semper multo minores sunt quam membrorum S O-

15쪽

rum, et partes molles, quae hic sere integrae Sunt, impediunt, quo minus arteria magnam anguinis copiam effundat, et ubi haec non sufficiunt, compressione bene applicata haemorrhagia Sedari potest. In casu, quem attuli, infelici in ipso loco ope lintei carpti et emplastri firmam applicavi compressionem, et levem in avitate

poplilaea, et ceteram extremitatem sasciis involvi. Nulla secuta est haemorrhagia, et post tertium diem extensionem aggressu Sum. RuSae, quas pro Sua Sententia asser Litile, operationem in duodecimum vel decimum quartum aetatis insantilis mensem esse disserendam, haud multo meliores sunt iis, quas attulit coulteten. Verum illud quidem est, in infantibus curationem interruptionibus frequentioribus expositam esse, Vel quia cutis tam tenera est et facile excoriatur, Vel quia insantes, num machina vellorum pressionem XSerat, indicare non OSSunt; eadem vero multo saepius eveniunt, ubi curatiomere mechanica adhibetur, quam ubi gravissimum obstaculum operatione antegressa sublatum est; ibi enim multo minore vi machinae adhibendae opus est, neque igitur lora tam firme adstringi necesse est, et repositio multo breviore tempori Spatio perficitur. Itaque in insantibus teneris modo admodum raro eveniet, ut post factant operationem tantam curationi inchoatae intermissionem sacere Ogamur, ut rel)etita peratio fiat necessaria atque etiamsi hoc accideret, haud magni interesset curatio enim

16쪽

interruptionem curationis mere mechanicae nullum asserre incommo luna, id quidem ego, quia

quod Xtensione musculorum contractorum jam profectum est Sine dubio mox evanescet, quin etiam contractura ortasse magis recrudeScet; sed idem contendo, interruptionem non magnopere nocituram esse, quum musculi contracti

divisi sint, quia substantia intermedia jam insecta non evanescet neque diminitetur, quam 'i, adeo induruerit, ut non amplius extendi possit. Itaque e mea quidem sententia ii id curatione mere mechanica jam adepti sumus intermissione peribit, curatione vero operatoria intermittendam Od progressus ejus impedientur Quod denique ad hanc opinionem attinet. Operatione tempori non parci, quod curatio usque ad teinpus, quo ingressurus sit insatis continuetur neceSSesit, haec quidem continuatio sine auxilio chirurgi fieri potest nimirum, ubi in eo est, ut insatis dimittatur, matri praecipitur, ut calceolum implificatum carpae illi applicet quod ipsa Sine

dis ficultat sacere poterit. Si vero jam causas a conueten et Litile

allatas minoris censeo momenti, quam ut teneram insantiam contra indicationem curationis operatoria habeam, etiamsi illae causa veritati magi eSSent, quam Sunt, OnSentaneae, quae allaturus sum, probabunt, methodum operatoriam in

tenera insantia praeserendam esse. irhuis vitae

17쪽

Insantilis mensibus ossa ars omnino artilaginea sunt, sacillime et brevi quamlibet accipiunt formam, quam Varius eorum inter se postulat situs, qui si prseternaturalis est et per aliquod

temporis spatium permanet, quamvis antea normaliter ossa formata essent, mox formam itui mutuo maXime a Commodatam accipient; si vero Situ eorum mutatur, Orma quoque mox huic mutationi sese accommodabit Ouo magis ero infantes aetate procedunt, eo magi indurescunt Ossa, eoque lentiu secundum mutuum situm

mutatum ipsa mutantur. Simile quiddam in musculis et ligamentis invenimus. rimis mensibus, si contracta sunt, manu facile in longitudinem normalem extendi possunt; paucis Vero post mensibus fieri non potest idem de tendinibus abnornae prolongatis valet; si in tonero insante puncta insertionis illarum inter Se propius admotae sunt, initio laXae sunt, sed paulo post tenduntur, atque etiam contractioni redeunti antagonistarum resistunt; sed ne id quidem in insante duorum annorum sit. Si infans eum varis equinis magnopere estorinatis natus erit, curatio spatium quatuordecim dierum consumet, nimirum septem, ut ede eXtra torqueantur, septem ut tendine Achillis transcissa, angulo Sre to cum anti cruribus forment. Ossa tarsi sunt illa quidem hic deformia, quin etiam magnopere, sed cartilaginosa sunt, et reliqua Sublata resistentia, extensioni cedunt omne muSculi contracti, adductores scilicet, cedunt, Sola

18쪽

vero insante duos annos nato aliter res se habet necesse jam est adductores persecari, ut Ρes Xtra torqueri possit, id quod etiam tum

lento ot difficile sit apon eurosis plantari quoque dividenda est, post quatuor demum vel sex menses es in angulum rectum redigi potest. Neque tamen hoc gravissimum est incommodum in tenero insanie post sactam repositionem alceolus Scarpo applicatur, neque morbus recidit; instantem vero duos annos natum per plures menses et anno interdiu calceolo earpse noctu vero firmis machinis uti opus est, et tamen Semper recidivum timendum est, nisi machina et calceolus semper diligentissime applicata recte se habent nondum enim Ossa tarsi sorma induta sunt normali, sed eam aliquatenus habent, cui prior pedis situs quam proesen aptior est, atque etiamnunc musculi non dissecti se contrahere student, neque dum antagonista vi sus-sicioni praeditae sunt. Mea igitur sententia indicationes perationis, siquidem haec indicata est, tenera aetate insantili accedente augentur, est hoc in casu sine mora perationem instituendam esse censeo, quod dilati ejus parvulis multo plus incommodi quam senioribus asserat. Stromeb erus ' sectionem tendinis infantium

tenerorum non tanta praebere commoda censet,

quanta eadem sectio in adultis vel insantibus

l. c. p. 32.

19쪽

n nullos ann0 natis, quum pasi nodica morbi indoles saepe in illis multum praevaleat, et sa-cile recidiva asserat, nisi magna adhibeatur dili-gontia. Videtur igitur Stronaeyer placere pe- rationem disseri e quamdiu spasmus maxime praevaleat, quasi pasmum post perationem denuo

oriri putaret, et potius XSpectaturu esset, O- nec contractio spasmodica in contracturam permanentem abisset uodsi haec ejus est Sententia, aperte cum eo pugnat, quod ipse ' fundamentum principale curationis secundaris tendinum sectarum statuit, nimirum enotomia, muSculis per aliquod tempus vi privatis, contractionem morbosam spasmodicam toΙli, Va re neque sola substantia intermedia efficienda elougationem appetitam parari. Num post factam Operationem, extensione non justo diutius dilata, contractiones redire vidit nonne curatione sola mechanica pasmus ingravescet potius quam diminuetur Haec sententia etiam opinioni Litilii, qui contractionem Spasmodicam omnium maXime operationem indicare affirmat, uti iis, quae Strom.

pluribus locis posuit, repugnat. Eodem loco dicit, principale tenotomis in infantibus adhibendae emolumentum in eo positum Sse, quod post pauco dies calceolus carpse applicari

Ρ0SSit, ejuSque usu cura perfici nonne Vero hoc lucrum maximum est, vel quae ex operatione in

adultis adhibita exspectat commoda Certe qui-

l. c. p. I 5.

20쪽

dem tanto magis praevalente paSino operatio-nsem instituere debemus, neque XSpectare, dum permanens fiat contractura, quod, si operatio instituitur, certior nobis est musculi in statum

omnino normalem redigeiadi spes, id quod exspectando haud adeo facile fieri potest. Si huc accedunt, quae de mollitie et lexibilitate ossium

insantium tenerorum Supra attuli, non OSSum, quin sententiam, quam roseSSus sim, retineum. Stronaeyerum ipsum sententiam hoc loco commemoratam saltem non firmiter tueri inde apparet, quod alio loco commemorat, a se insaniem

octo mensium enotomia Sanatum SSe.

Duva operationem in insantibus indicatameSSe censet, quemadmodum in adultis paribus rati0nibus. Insanies plerumque curatione sola mechanica auari posse, prorsu negat, et er- multos commemorat insantes, in quibus operationem facere coactus uerit, OStquam per longum templi machinis et asciis rustra tractati

suissent, quo status eorum interdum melior, varo scilicet in pedem equinum mutato, Saepius deterior sactus esset, vel immutatus mansisset, interdum insante sanati essent, sed iterum in eundem morbum recidissent. Etiamsi curati mechanica bene instituta alipedem saepe anare poteSt,

quoties tandem adhiberi p0testroalipedes in

hominibus humili l0co nati plerumque Occurrunt; mini operarius saepius in die domum redire potest, ut Xantinet num machina pedi ius antis