장음표시 사용
41쪽
- 35 est, optimam esse rationem paralysis sanandae ut aegroto facultatem membri morbos exercendi praebeamus, idque tantum pedibus deformibus in normalem situm redigendis fieri posse. Ipse ejusmodi curavi hominem aegrotus viginti annos natus ab anno aetatis altero alipede laboraverat, paraplegia Stipato, quae tamen ita erat incompleta, ut semur se musculi Sod majoriS, pedemque pe flexoris communis paullum nectere posset Brachia baculis sulciens ingrediebatur, ita ut extremitates inseriores omnino inertes dependerent, nee terram attingerent vel saepius genibus et manibus repsit. edibus Operatione in situm normalem reductis paullatim inniti coepit, hodieque pluribus quidem interjecti annis, eo pervenit, ut omnibus motibus normalibus extremitates inferiores sungi possint. Musculi tamen adliuo di biliores sunt, quam ut baculos seponat, sed iis innixus satis longa itinera pedibus sacer Valet. Ubi alipes praeter allatas complicationeScum talibus conjungitur casibus, qui affectionem insanabilem cerebri vel medullae spinalis indicent, Xenipli gratia cum fatuitate, crebris insultibus epilepticis, hernia cerebri, spina bifida etc., nullam curationis fieri posse mentionem patet.
Exitus curationis Operatoriae alipedis lerumque faustu erit certe mihi non notum St, quemquam tenotomia facta, a curatione desti-
42쪽
fieri non posse. Unde ero non sequitur, talipedes omnes sanabile eSSe ubi enim ossa pedis ex parte carie destructa Sunt, vel ubi intor nonnulla firmo inveniuntur anchyloses, vel plura ossa simul magnopere Sunt defigurata, et ligamenta complura valde contracta, ibi certe omnes sanationis conatu ad irritum cadent. Ubi morbus acquisitus erit, haud nimis inveteratus, neque nimis pedis usu aliiSVe rebus noxiis in pejoroni abierit statum, Nitu curationis operatoriae omnino faustus erit. De sunctionem et sormam naturalem et musculi Vim integram recuperabunt. In puero duodecim anno nato, a quarto aetatis anno pede equino deStro laborante, musculi surales, pede Sectione tendinis Achillis reposito jam duobus mensibus post operationem tantam assecuti erant Vim, ut aegrotus, pede innixus secto, in digito Sese erigere posset AEquelaustus erit exitus curationis alipedis congeniti nisi morbus jam in partu nimios secerit progressus, et quum operati insantia instituta erit. Ubi ossa ars magnopere deformia sunt uti in
tali pedibus congenitis, qui jam in partu longe
progressi, Ser curationi Subjecti sint, repositio pedis inpersecta siet. Si exempli gratia anterior corporis tali pars hypertrophica erit, in avitatem tibio fibularem non inpIius reduci poterit, ideoque calX, repositione facta, brevior, pes longior quam in statu normali erit. Ubi sacies articularis capitis tali in duas fracta erit partes,
43쪽
37 inter se angulum formantes acutum, O naviculare super totam superficiem duci non poterit, sed caput tali adeo sursum propellet, ut hoc in dorso pedi semper promineat. Idem de articulatione inter calcaneum et os cuboideum valet, ubi haec simili ratione deformata St.
In grandioribus, qui alipedibus longe progressis praesertim congeniti laborant, praeter abnormitates, qua jam attuli, degenerationeSStructurae musculorum repositioni haud cedentes saepissime inveniuntur. In iis itaque pes mobilitatem modo levem recuperabit, inceSSu duruS, saepe claudus erit et morbus recidivis pronus. Quantum temporis alipedi reponendo pus sit, in repugnantia, quae post sectionem tendinum adhuc invenitur, positum est. Ubi Ossa magnopere deformia erunt, et ligamenta admodum contracta, curati interdum annos integros durare poterit. In teneris vero insantibus vel in senioribus, qui alipedibus acquisitis, nuperque XOrtis laborant, curatio saepe quatuordecim diebuSabsolvitur, imo vero antagonistae musculorum Sectorum continuo post sactam Operationem repositionem pedis interdum per cisS narrantur.
Τalipes paralyticus modo reve postulat temporis patium, facile vero quamdiu paralysis haud sublata est, reVertitur, paSmodicus Vero longius requirit tempus, difficilius recidit.
Ad operationem alipedis, imprimis magis pr0 eSSi praeparandam terumque neceSSe St,
44쪽
aegrotus apparatui Xtensionis perpetiendo aliquamdiu assues at ouem ad finem, ubi seri potest, usitatu apparatus Stromeyeri vel ejusdem generis adhibendus est, et ubi pes adeo
introrsum rotatu est, ut is applicari non possit, serula superficiei Xternae anticruris apponenda est, eique pes fascia circulari admovendus. Proeparatio haec necessaria est et quia machinae initio raro apte conveniunt; nam aut hoc se illo loco premunt, aut pedem Don tam accurate amplectuntur, ut tendines attingant, in quas eas Vim Xercere Velimus, et quia lora post aliquot demum dies pedi accommodata sunt, initio sacile pressi inem Xerunt et dolorem X-
coriationesque proVocant. Praeterea Senior aegroius hac re ipse machinas tractare adsueScit, insante Vero, semper primis diebus post applicationem machinarum inquieti, modicum aedo commovere possunt, ut eas impestive auferat vel extensionem diminuat. Si vero non prius applicantur quam facta Sit operatio, eas seponere interdum cogimur, idque iis diebus, quibus applicatio earum maxime est neceSSaria, dum substantia intermedia mollis est et extendi potest, quin etiam peratio repetita e necessaria seri potest. Simul cum applicatione praeparatoria apparatus Xtensionis bis terve die ediluvia calida vel balnea vaporosa localia sunt adhibenda et inter usum eorum pes manipulationibus quantum fieri poterit ad situm naturalem
admovendus est. AE pes magis lexibilis sit ei
45쪽
tensio cutis diminuitur. Praeterea tota cura praeparationis efficitur, ut clarius appareat, quae tendines secandae Sint quaeque sola extensione Superari poSSint.
QUAENAM TENDINE RECANDAE SINT.
In talipedibus omnibus flexio pedis marginalis et supersiciaIis prius delendae Sunt quam
situs ejus ad anticrus spectetur itaque tendo Aohillis dum hoc fiat, in universum integra relinquenda est. Nam principales ossium deviationes in articulationibus inter pedem et anticrus et inter primam et secundam seriem ars cernuntur. Illa nomalia, repugnantia musculorum sublata, plerumque facile corrigitur, haec vero
multo difficilius. Si igitur, tendine AchillisperSecta, utramque anomaliam simul machinis aggredi coepero, in hanc solam essectum XSerent cal detrahetur, curvatura et flexio pedis permanebunt. Si repugnantiam musculorum plantarium operatione Simul removero, utr3mque
quidem oppugnab anomaliam, maXime tamen illam. Hanc ob causam praeternaturalem pedi Sarcuationem et prominentiam capitis tali vel ossis cuboidei, ubi ratio hic commendata neg- Iecta est, tam saepe relicta invenimus. Ubi vero hanc sequimur tondo chillis fundamentum praebet, quo flexioni illi podis ad marginem et Su-gerficiem multo majore vi obluctari OSSumuS. Ubi haec extensione sola devinci nequit ad innotomiam refugiendum est ut musculi, ut
46쪽
propositum assequaris, dissecandi sint a forma deformitatis plerumque proficiscitur. In pede equino Ροn eurosis plantaris et interdum nexores hallucis, in pede equino-varo iidem musculi et interdum tibialis posticus, in varo equino
praeter illos musculos etiam neXOre communeS, abductor liaIlucis, tibialis anticus et extensores hallucis secandi sitiit. Quinam ex hisce sempersectionem requirant, inde Ierumque apparet, quod tum in cutem prominent, vel eos intentos esse, sentiri potest, si quis pedem manu Xtendere conatus est. Id tamen modo de tendinibus
magis supersicialibus valet, ut tibiali antica, nexore hallucis et pone os plantari reliquae
in universum tactu percipi non possunt, sed conditio earum partim situ partim motu pedis cognosci potest. Ubi exempli gratia in Varo equino pes
cum anticrure angulum format, dum anterior ejus pars neque ad marginem neque ad superficiem incurvata est, et ubi motus pedis illum angultim modo diminuit aut auget, curvationem Vero non provocat, ibi uterquo tibialis vel po- Sticus saltem secandus est. Ubi ver internus pedis margo cum anticrure arcum Minat, ipso pede secundum Superficiem curvato, haeque inter motum increscunt curvationes et digiti nectuntur, hi exores, o si hallu modo nectitur, soIus nexo hallucis secandus est. In alipedibus admodum progressi interdumst, ut tendinum, quae ut peS Xtra torqueri ΡοSSit Secentur necesse est, Omnino nulla palpari
47쪽
pOSsit, tum a sectione tendinis Achillis initium faciundum est, quo situs pedis eo Sque corrigatur, ut quae tendines secandae sint et quibus parcendum sit dijudicari possit. ersaepe etiamst, ut tendinibus nonnullis dissectis, ubi extensio aliquamdiu continuata sit et situs pedis correctus, plures alia post aliam contractae appareant, quae tum, ut quaeque apparent, ei SimSecandae Sunt. Quum vero, antequam hoc fiat,eXtensioni resistant, tantum Saepe retardationia Proserunt, ut substantia intermedia tendinum primum Sectarum indurescat, eaeque denuo e-candae sint. Litile os modo secandos esse CenSet HS-CulOS, quorum contractura primaria sit, iisque Paruendum esse, ubi paralysi antagonistarum Vel eo orta sit, quod puncta insertionis ob deformitatem propius inter se admota sint. secquidem satis scita est theoria, usu vero ViX probata partim enim diagnos certe vix est confidendum, partim contractura secundaria ubi inveteravit aeque ac primaria resistere poteSt. In plerisque alipedibus praesertim minorum natu, qui non magnam deformitatem assecuti sint,
sectio tenditiis Achillis sufficit quod reliqui
musculi osserunt obstaculum, sine peratione tolli poteSt.
In universum commodum est, ut aegrotus inter perationem in mensa culcita obtecta in
48쪽
os pronum jaceat, ii ut pes deformis super marginem promineat. Eo enim motus ejus optime moderari OSSumus, paucis pus est atrii toribus, neque si plures secandae Sunt tendines, situm mutari necesse est. Diuileiabach h censet, aegrotum ita in sella collocandum esse, ut genua toro innitantur, abdomen reclinatorio sellae hic vero situs in insantibus adhiberi non potest; operatori et adjutoribus incommodus est, et si tendines in margine interno et dorso pedis secandae sunt, mutandu est.
Duobus adjutoribus opus est, quorum Certe alter rei peritus esse debet. Si alter peritus rei non est, hic genu extremitatis deformis in culcitam firme apprimat, altera manu alteram tenent extremitatem peritus Ver altera manu inferiorem partem antici uris, ut Omnes impediat motus, amplectatur, aliora, prout res postulabit,
pedem vel digito c0mprehendat, prout tendines
illum vel hos moventes secando crunt, et quam maxime extendat. Dum tendines plantae pedis Secentur, pus erit operatorem, digitos vel apicem pedis altera manu prehendentem, altera sectionem sacere, quoniam adjutor vix tantum extendere vel relaXare poterit. Vel eodem temporis momento, quo Velit operator. Situs operatoris secundum tendines secandas et prout dextram vel sinistram adhibiturus est manum varius erit vel ad Xtremam mensam sedeat
49쪽
vel consistat plantam aegroti intuens, vel ad latus aegroti, cubito manus secantis in culcita
Locus operationis et instrumenta adhibenda pro tendinibus secandis varia sunt ouare Suo quaeque loco commemorabimus. Omnes methoditenotomiae Subcutaneae, quae quidem adhibites sint, modo ad sectionem tendinis Achillis spectarunt. In eo omne congruunt, ut ne tendo denudetur neve aer ei admittatur, quantum fieri possit, prohibeant in duas referri possunt clas- Se principales, alteram eorum, qui tendinem a parte interiore sive ab osse prosecti in cutem VerSu perSecant, alteram eorum, qui contra
agunt. Illo modo agunt Delpecb, Stromeyer, Stocs, uvat hoc modo princeps egit BouVier, quem sequitur Velpenu. Delpech cultro ante tendinem Achillis in-Sert cutem utriusque lateris in longitudinem diffindebat, ita ut duo vulnera pollicem longa
orirentur cultro dein extracto, per Vulnus On-VeXum cultrum inserebat, quo acie tendini p-p0Sita cute integra tendinem intersecabat. Duo vero illa magna vulnera hac ratione orta aeri tendine arcendo omnino non idonea, inflammationem facile provocant, id quod etiam accidit, quum perationem fecit Delpech, quo factum est, ut rati ejus negligeretur, donec eam Stro-meyer anno 1831 denuo adscitam emendavit,
50쪽
eique requenteam, qua nunc gaudet, paravit applicationem. Stromeyer ad totam perationem perficiendam uno solo utitur cultro, quem acie tendini obversa, ante ipsam tendinem insertum, et vulgo tam longe protrudit, ut ape cutem lateris X-terioris perforet, et dein tendinem, magis cultro apprimendo quam ultro citro in movendo discindit. Utrum cutis lateris exteriori persoretur necne, haud magni facit, et quamvis id non fiat, Saepe operationem perficit plerumque tamen cutem perforat, arbitratus, sectionem eo certius perfici, et dii vulnuscula plerumque aeque cito, atque unum sanari Ratio ejus ab ea, quam sequitur Delpech, igitur in eo solum discrepat, quod vulnera cutis multo minora sunt et in latitudinem, et quod uno Sol utitur instrumento. Diessen bach cultrum, inmina tendini obversa ante hanc O Sque inserit ut apex sub cute lateris exterioris percipi possit; dein cultro ita verso, ut acie tendini Opponatur, sectionem perficit. Commoda hujus rationis mihi non omnino manifesta sunt partim enim vulnusculum in latitudinem porrectum aeque sacile atque id, quod in longitudinen patet, anatur, partim Versatione illa cultri vulnus contundi necesse est, imprimis si culter tam incurvatus est quam is, quo utitur Diessenbach. Omnium simplicissimam methodum uvat adhibet cultrum ei obversa ante tendinem