De tenotomia talepidibus [electronic resource] : applicata commentatio quam scripsit et ad summos in arte medica honores rite assequendos die octobris H.& L.S.

31쪽

niam, quum musculi hic superandi multo debiliores sint, repositionem facilius perficiet, saltem pedem paene ad situm naturalem adducet, quamquam hic quoque, obstante ligamento del-toideo persaepe non succedit repositio. ersaepe Vero post tractationem mechanicam recidiva fient, quum proclivitas musculorum ad recidendum directione facierum articularium augeatur, neque ut in altoris duabus formi pondere Orporis minuatur. In hoc stadio nondum ullum abnorme sormatum est ligamentum, quia Ossa nondum semper Se attingunt, et ligamenta normalia, ubi desorinita cito increvit, non satis tenaporis habuerunt, ut de contraherentur et in crassarentur, ut repoSitioni grave praeberent impedimentum, id quod inter decursum morbi lentissimum accidet. Idem fere valet de ossibus arsi. Ubi non longum tempus duravit

morbus, et maxime Si XOrtus est OStquam ossa duriora acta erant, facies articulares singulae modo aliqua exparte ex attactu normali motae

esse reperientur, Sed neque eae neque cetera OSSudofigurata. Si ver diu duravit morbus vel lentissime progressu est, praeSertim Si congenitus est vel brevi post partum Xortus, facies articulares simul defiguratae deprehendentur inter partem superficiei articularis, quae adhuc sociam attingit et partem liberam margo elevatus sormatus apparebit, aut illa adeo applanata est, ut cum hac angulum sormet Obtu Sum.

Itaque in hoc stadio tendanda erit curatio

32쪽

mechanica, ubi morbus non nimis inveteravit, ubi celer ejus sui decursus, ubi aegrotus ante morbum Ortum ad eam aetatem pervenit, ut Ossa

jam nonnulla sint firmitate. Nullum enim hic

affert incommodum, nisi justo diutius sine ensectu continuatur, neque aliud nisi contractio muscularis ei aggrediendum est. Porro hic re- Spiciendum est, Dum ipse aegrotus et familiares ejus tales sint, qui curam diligentem, rudentem, per longum temporis spatium c intinuatam, quam tractatio mechanica requirat, praebituri

esse Xistimari possint num valetudo aegroti desectu diuturno motionis et saepe aeris liberi, quem asser curatio, in periculo versetur, num denique tempus aegros et sortunae hanc admittant tractationem. Neque tamen diutius perSeVerandum est, quum apparebit nullo fieri progressus, et in universum memoria tenendum est, tractationem mechanicam pertinaci contractura musculari ejusque ad recidendum proclivitate multo saepius impediri. Auctores veteres multos talipedes quin etiam magnopere est riuntos commemorant, quo illo sanaverint modo, multos autem ex aegrotis ita Sanatis a recentioribus po- Stea operatione anatos, et in pluribus etiam

morbum revertiSSe nec OStea Sanatum SSe invenimuS.

In extremo alipedis stadio quale hoc plerumque apparet, utrum Operati an tractatio mero mechanica eligatur, disputari non potest, in univei Sum enim Sine operatione sanari nequit,

33쪽

id quod statu musculorum, ligamentorum, OSSiumque probatur. Hi enim contractura non OS solos occupat muSculos, qui primum assecti suerunt, vel qui primam deformationi pedis ansam dederunt, Sed omnes musculi qui eodem pertinent, scilicet in pede equino omnes totius pedis et digitorum exores, et in varo equino simul cum his adductores magis minusve in eodem sunt statu morboso. Saepissime contractura, praesertim ubi per longum temporis spatium duravit morbus, et ubi congenitus est, Structuram mutaVit musculorum, Semper rigidi sunt, atrophici, haud raroibros vel adipos vel utroque modo simul mutati. Hic igitur repositioni impedimentum saepissime insuperabile occurrit. Altera a parte abductores atque Xten SOrES propter inertiam diuturnam, aut paralysi primaria, aut permanent antagonistarum vi superiore paratam, et propter eXtensionem praeternaturalem, in qua perpetu Versantur, sere tota elasticitate naturali orbati sunt, atrophici sunt, idque in talipede congenit Saepe tantopere, ut ar CBrnosa et tendines eorum a telo cellulos et apon euros circumducta cultro separari non possint; interdum in adipos mutati sunt. Hosce igitur musculos recidiva frequentia, in quae pronuSeS morbus, ubi non acta sit operatio, prohibituros esse sperari non potest.

Quamvis in pede equino efformat ligamenta, maXimeque plantaria repositioni grave offerre possint obstaculum, tamen in alipedibus

34쪽

introrsum rotatis multo graviorem vim habent. In his enim praeter ligamenta plantaria maXime ligamentum deitoideum contractum est, et SaepiS Sime in crassatum, interdum latitudine adeo auctum est, ut insertio inferior ad tuberositatem calcane versu Sese extendat. Ligamentum deitoideum laetus varis equinis congenitis snfecti tam firmum inveni, ut solum, tendinibus omnibus dissectis, repositioni resisteret, quamvis ossa omnino non deformia essent. Sub ligamento delloideo haud raro ligamentum capsulare ab norme inter malleolum intortium et tuberositatem ossis navicularis, et sere toties inter malleolum externum et X tremitatem posteriorem calcane abii Omne ligamentum invenimus. Ossa tarsi hic semper magis minusve simidosormia, minime ubi provecta aetate ortus est In Orbus, maXime ubi congenituri est, o inprimis ubi jam in partu tertium assecutus est gradum.

Talus semper maxime affectus est par posterior corporis ejus in pede equin et pede equino- varo inter calcaneum et tibiam de compressa est, ut superficie ejus posterior margo facta sit, quae quidem res repositionem non impedit, sed recidivis magnopere favet. Caput tali sepius et magis defiguratum est. In pedibus equinis inveteratis acquisitis tertii gradu magnitudine notabiliter diminutum invenitur, eaque pars acie articularis, quo O naviculare non attingit, laevitati privata est et interdum cumligamento capsulari cohaeret, interdum cartila-

35쪽

pars faciei articularis, ubi meliore loco res sunt, modo margine elevat a parte articulari separata est ubi prius comparatum est, angulum sormant cui cum gradu morbi ratio intercedit inversa. Eadem desormati in aciebus articularibus in ter os cub Oideum et calcaneum invenitur. Os naviculare interdum ad superficiem plantarem

versus adeo compreSSum est, ut totum S cuneum formet.

Adsunt igitur hic res satis multae quae et repositionem difficiliorem reddoro et recidivis occasionem dare possint. Singula impedimenta, quae musculi, ligamenta ossaque offerunt, jam

per Se Saepe grave obstaculum tractationi mechanicae opponerent, cuncta vero ea Superari non

poSSent, nisi magna pars vitae aegroti inter curandum consumeretur. Quin etiam ubi impedimenta graVissima, quae praebent musculi, sublata sunt, curatio saepe longum temporis patium

Quum hoc stadio in universum incertum eSSe nequeat, utra sit a Jhibenda tractatio, interdum dubium esse potest, utrum Operati instituenda sit, an morbus insanabilis judicandus, quod obstacula, quae post sectionem muSculorum repositioni reSistant, removeri non OSSint. Tale obstaculum musculorum probari non O-teSt, Xceptis enim profundis plantae pedis musculis, nullus eorum, ut pedem et digitos mo-Vent, Si, quin cultro attingi possit, et illi de-

36쪽

catae resistant Ligamenta ero interdum repositioni adeo repugnabunt ut eam, quamvis per Se impedire non posSint, tamen cum ossibus conjuncta irritam reddant. II 0 Verbi causa verendum est, ubi ligamentum deito id eum et ligamenta plantaria simul magnopere contracta et in crassata Sunt, et ubi eodem tempore ligamenia normalia inter malleolum externum et tuberositatem calcanei, inter tuberculum ossis navicularis et malleolum internum inveniuntur, quemadinodum ubi ligamenta capsularia interos naviculare et caput tali et inter os cuboi- deum et calcaneum cum libera parte acierum articularium cohaerent, Vel ubi puncta insertionis mutata sunt. Gravissimum tamen Obstaculum, ubi hoc sit in ossibus quoerendum est. Caput tali in tali pudibus congenitis interdum adeo

commutatum invenimus, ut fere formam paracenterii Τrois quari habeat, cujus una acies

libera est, altera, naviculare, tertia calcaneum contingit. Interdum libera ars facie articularis, laevitate Omnino orbata, in faciem asperam mutata est, X crescentiis Osset saepe obductam. Interdum superficies anterior articularis calcanei in duas partes, inter Se angulum satis acvium formantes diviSa est, eodemque modo acies articularis ossis cuboide illi respondens nullata, quo sit, ut modo interiores dimidis par-i8s harum acierum e Contingant exteriores

ver i uter se spatium relinquunt triangulare, car-

37쪽

tilagine orbatae sunt ejusque Ioc massa fibrosa obductae. Semel superficiem anteriorem ossis cuboidei evanuisse inveni, ita ut duo extrema OSSa metatarsi trochleae perone longi inniterentur. Quamvis unaquaeque harum deformationum per Se repositioni totius pedis obsistere vi posset etiamsi certo prohiberet, quo minus ossa situm recipiant naturalem tamen, si

cunctae adessent, maximeque si cum abnormitatibus ligamentorum supra commemoratis S-Sent conjunctae, verisimile esset, eas repositionem irritam reddituras esse. Duvat pedem mulieris quadragenariae describit, in quo omnia

tarsi ossa anchylo Sibu essent occupata, eorumque superficies egetationibus osset Obductae. usmodi conditionem repositionem Omnino non admittere patet. Interdum posteriorem partem tali praevalente eXtensione), inter tibiam et calcaneum adeo compreSSam inVenimus, ut Super-

scies ejus posterior margo acutus facta sit, et, praevalente adductione, internam corporis tali partem eodem modo constrictam et interdumos naviculare in cuneum, cujus margo acutuSin plantam ergat, mutatum Videmus. Hae tres deformationes ipsae per se repositioni nullum offerre possunt illae quidem obstaculum, Semper vero cum notabili abbreviatione simultanea ligamentorum respondentium conjunctae Sunt, ide0que etiamsi successerit repositio, in senioribuS

recidiva Semper provocabunt, nisi situs pedis remediis artificialibus perpetuo munietur. Qu0dSi

38쪽

in homine vivo plures deformationum, quas hic commemoravi, adesse intelligi posset, vix dubium esset, utrum morbus insanabilis esset judicandus, an aegrotus perationi subjiciendus, haec vero diagn0sis plerumque erui non poteSt. Neque enim tactu indagare neque conjectura assequi possumus directionem ejus partis facierum articularium, quae vice acie articularis adhuc ungitur, neque magis, utrum reliqua pars adhuc laevi supersici obducta sit necne saepissime ne des olus quidem mobilitatis inter ossa cogn0Sci potest, ligamenta enim impedimento Sunt, quominus hoc percipiatur, et musculi contracti prohibent quo minus quantopere ligamenta repositi in sint obstitura cognoscamus. Ne X aetate quidem aegroti neque e gradu deformitatiS, neque e tempore, per quod duravit morbus status pedis anatomicus conjici potest, nam gravissimas deviationes in teneris insantibus per- Saepe invenimus, et ubi e gradu deformitatis jure gravissimas deviationes deprehensuri esse Videmur, persaepe sallimur. Ubi vero vel anchyl0sin completam ossium pedis vel statum, illi similem, quem commemorat Duvat, vel lures abnormitatum, quas supra attuli, conjunctas certo dignoscere nobis videmur, Sine controversia morbum insanabilem jure possumus judicare. Si vero modo singulae inveniuntur ab-

DormitateS, exempli gratia gravis capitis tali vel articulationis inter os cuboideum et calcaneum des innatio, aegrotus de sine auxilio non

39쪽

destituendiis est, seri enim sortasse poterit pedis repositio, quamquam, si illud locum habebit, caput tali in dorso pedis, si hoc aderit, os cuboideum in margine externo plantae pedis semper prominebit.

DE COMPLICAT ONIBUS.

Talipes interdum, ubi multum ingredi coactus fuit aegrotus, ubi uterque e deformis est, ita ut sanus Onus morbOSi levare non possit, id quod fit, ubi modo unus adest alipes, inflammatione et ulceratione pedis et carie ossium pedis complicatus est. um complicationes prius auferendae Sunt, quam de curatione alipedis cogitari possit, quo aut e speciali alipedis indole curati pendebit, quam quin morbus et propter longinquitatem atque progressu et propter effectus nocivos, quibus antequam ejusmodi complicatione oriri possent, obnoXius suisse putandu est, rationem operatoriam plerumque requiret. Ubi carie destructionem Ossium vel anchylosin effecit, omnis tractati inutilis erit, et e tum repositionem vi admissu

Ubi hemiplegia, paraplegia, vel contractura

articulationum aliarum Verbi causa genu, COXae, cubiti, manus complicatus est alipes, vel cum strabismo conjunctus, conjuncti haec communem in cerebro vel maxime in medulla spinali causam remotam indicat Ouamdiu haec XStat, de curatione morborum Secundariorum nihil co-

40쪽

gitari posse patet ubi vero ii, primario sublato

morbo permanent, tractationi sunt subjiciendi.

Sadpissime vero difficillimum erit dijudicare, quibus in casibus affectio centri nervorum adhuespermaneat, atque in morbis secundariis adhuc vim

exorat, et in quibus hi per se exstent Oua in re dijudicanda praeter solita morborum cerebri et medullae spinalis symptomata respiciendum est, utrum morbi secundari per longius temporis

Kpatium eodem remanserint Statu, an contractura

vel paralysis musculorum jam assectorum partim semper increscat, artim alios assciat. Hic vero dissicito erit discernere, utrum haec aggraVntio primarii sit morbi sequela, an desormitate jam praesenti essiciatur. Neque tamen Omnes alipedes complicati tractationem curativam admittunt, quia morbus a causa remota sejunctus est; nam pedi des0rmisitum normalem reddere levis est momenti, si aegroto usum ejusdem Simul reddere non possumus. Id exempli gratia de talibus valet casibus, ubi complicati in luxatione spontanea

COXae cum contractura gravi musculorum, qui semur lectunt et introrsum rotant, Vel in contractura articulationis genu cum anchylos completa cernitur, aut ubi in universum complicatio insanabilis, etiamsi pedes normali sint statu, aegrotum ingredi impedit. Paraplegia conconlitans Omni curationi talipedis obstare videri poterat, id quod etiam contendit coiitteten bene vero memoria tenendum