Commentatio de tracheitide infantum vulgo croup vocata

121쪽

insante oblatum, quem experientissimus D 'Oloirius duodecim horis ante mortem illius advocatus, mecum diSSeCaret. DLeclinato enim capite infantis, ut colli cutem incideremus, magna Copia lymphae rubicundae e naribus effluebat. Et nihilominus postea uac heam ipsam dissecantes, tantam copiam eiusdem lymphae ibi collectam invenimus, quam trachea et bronchi ViX continere potiaisse viderentur. Quod eo magis miror, quum simul polypus e solidiori parte lymphae Nasticae in trachea natus, nec Parum lymphae Coagulabilis tenuioris in bronchis repertiam. Verumtamen talem liquorem non in omnibus lympha coagulabilis refert. Saepius enim admixtam videmus aquam, quae impedita respiratione in pulmonibus producitur, et quae a Salomone 'b iam lympha coagulabilis tenuior dicta, alios auctores minus attento latuisse

videtuT.

III. Quod ad colorem lymphae plasticae attinet, subflavus ille,

nunc pallido - viridis, nunc albus; nunc vel lucida ipsa, nec raro Cruenta, hinc Vario tincta colore Comparet. Sed nunquRm VRSR Sanguinea detexi, quae per errorem aliis ComPRTUCTE.

Quodsi tracheliis coniuncta est cum variolis, saepius ilIe liquor nigrum aut fuscum Colorem habet. Verumtamen Homius f) aliquando vidit in sola tracheitide membranam nigram. Nonnulli albo colore decepti solam existimabant pituitam esse SeCretam. Quae Concludendi ratio ne magis nos offendat, quam opinio eorum, qui lympham Coagulabilem, collectam in abdomino puerperae peritonitide CXtinCtae, laC esse Putant, albo Himirum colore decepti. Chemia hunc errorem iam diu infregit. Illius lymphae Color Saepe in trachea

et bronchis etiam differt, illic flavus aut viridis, hic albus.

122쪽

Num possumus similia in animalibus arte producere, imitando Daturae rationes et causas, quae illam concretionem in tracheitide gignunt 8 Et quaenam phaenomena nobis ita eXperimentantibus osseruiitur ΤA Part les causes naturellas qui determinent cente concretion dans le CrouP, Parta - t - si des moyens de roduire uir esset semblabis stir les animauae Nisans P Et quela Sont les Phenomenes, qui se manifestent Pendant Ies e et lances qui Idonnent Iieu pQuantum ego de tracheitide censeo, quaestio illa affirmanda est. Neque enim alia ars requiritur, qDam inflammatione excitata lymphae plasticae Secretionem promovendi. Ut libere profitear quid Sentiam, inVitus experimenta in animalibus vivis feci, deterritus ab hoc labore similibus experimentis, quae olim institui de respiratione animalium. Sed iudices mei haec postularunt. Quibus pericialis Carere potuimus quum adSint exempla hominum quibus Corpus alienum tracheam irritaret forte illatum. Nam perspicue inde probatur non modo inflammationem, sed etiam Secretionem lymphae coagulabilis hac ratione oriri. Illud Baliaurius ' , hoc Caronus h) ostenderunt. Ceterum nonnunquam Signa respirationis ita impeditae iis, quae de tracheitide recensuimus, simillima esse dicuntur a Ludovico D, Mara Vid. Home, i. c. Pag. 49-b Valde doleo auctorem per exemplum, sane magni ponderis quod descripsit, in falsas

rationes et consilia induci, quae nemini salutaria sint. c) Meinoires de l'academie royale de chirurgio, Tom. XII. pag. 2O1 Sq.

123쪽

que et antiquioribus et reCentioribuS mediciS, quibus omnino confido cisi ipse talia exempla non viderim. Quam ob rem eXCusandUS esse videtur medicus, qui advocatus ad infantem, Cui res aliena intracheam incidit, tracheitidem a deSSe putet, quam Sua arte impugnet. NeqUe Vero arbitror omnia et Singula signa cum tracheitide convenire, tametsi illorum hominum et vita et dissectio nonnulla signa exhibeant, admodum similia illis in tracheitide conspicuis. Certe nescio an ullo exemplo vere edocti simus , inflammationem

et lympham pla Sticam his aeque atque in tracheitide affectis infantibus a laxynge ad ima bronchia extensam fuisse. Potius

utramque tantum in Iarynge Vel tra Chea haerere existimo; quare la-ryngotomia et unCheotomia usum ferre solent. Accedit, quod tales res alienae, CommemorataS illas ConCretiones lymphae plasticae, multum conferentes sua forma ad Suffocationem aegroti, impediunt, quo minUS aSCendant aut descendant inter respirationem. Quamobrem non poterit Caronius Unum exemplum afferre, quo corpora aliena traCheae Vel animalis vel hominis immissa omnia

signa, quae tracheitidi propria esse dixi, produxisse probet. Quod

si fecerit , Sententiam meam deinde prolatam de tracheotomia, quam ille summis effert laudibus, retractabo. ΝunC referam eaS artes, quibus studui tracheitidem etiasque phaenomena in animalibuS ProdUCCre.

f) oeuvres de Desauit par Bichat, Tom. II. pag. 256 sq. g l. c. pag. 13 sq. h) Medicat and physical Iournat i Boo. Μonth April. In versione huius operis germanica pag. 275 sqq.

124쪽

Ex erimen ea. I. Aperiebam ho eduli tracheam, incidendo quatuor cartilagines

sive annuloS non procul a Cartilagine CriCoidea. Tum internae tracheae saepius spiritu vini rectificato irroratae Vulnus per Suturam Claudebam, quod etiam in omnibus deinde commemoratis feci. Animal illico rauciam sonum edebat, frequenter Sternutabat et tuSSiebat. Sed vegetum et nunc et poStea erat, neque aliquo modo perturbatum. Disparebat etiam raucedo postridie prima luce, ita ut hoedias Consueto more balaret. ΙΙ. Similia accidebant seli catulae, cuius tracheae infra Circoi- deam Cartilaginem dissectae oleum terebinthinae Saepius immiSeram. Altero die prorsus reStitUtR Ornt.

III. Praeterlapsis quatuor hebdomadibus eidem soli tracheam

iterum aperiens hydrargyrum Oxydatum rubrum Ciam oleo terebinthinae mixtum interne adlinebam. Ab initio res eadem ratione pro- Cedebant. Sed proxima luce raucedine Continuata, animal valde aegrotans, nec edebat nec bibebat aliquid praeter lactis exiguam Copiam. Post meridiem respiratio subinde operosior et lentior ad VeSperam DSque inCTOSCebat; nam et muSCuli ab dominis vehementer moti et sonus sibilans, quem fetis in respirando ederet ex intervallo auditus. Sequente luce respiratio admodum difficilis est et fere solis musculis abdominalibus perficitur. Felis Continuo sedens non decumbit. Ad vesperam nihil mutatur, excepto sonitu Sibilo, qui fortior auditur. Per totum diem fetis nihil edit. Proxima luce mortua ost. Aperta po Steriori parte tracheae cylindrum e lympha plastica

inveni, subviridem atque extensum a cartilagine Cricoidea in bronchos usque. Membrana pituitosa tracheae inflammata erat inprimis eo loco quo vulnUS feceramus. Bronchia Sana erant.

125쪽

IO IIV. Hoedo, quem primo loco commemoravi, quatuor annulos arteriae aSperae Secabam, eoSque saepius oleo terebinthinae et hydrargyro oxydato rubro humectabam. Eandem solutionem penicelliope reliquae tracheae immittebam. Quo faCto, hoedus magna rau-cedine affectus est et Vocem fere perdidit, immunis tamen ab anhelitu aliisque incommodis; et vox altera die bene restituta. V. POSt elapSum menSem eiusdem hoedi tracheae sectae dra Ch-mam dimidiam hydrargyri Oxydati rubri immittebam Pennae Ope. Ad vesperam et per diem Sequentem Lassi frequenti et raucedine quadam Vexatur. Ceterum valet. Tertio die etiam illa incommoda

VI. Nunc Capri cute aliquantum incisa, partiCulam tracheae acutriquetra Troicao perforabam desuper obliqua ratione. Deinde per fistulam, quae actam vaginae ad inStar Cingit, fortem solutionem hydrargyri muriatici corrosivi infundebam. Animal non illico inde affi- Ciebatur, praeter rauCedinem et taSSin quae mox Ces Sarent. Sed post tres horas saepe balabat et voce quidem Tauca. Proxima luce caprum mortuum inveni, ut qui experimentum exeunte dio instituissem. Membranam pituitosam tracheae ab epiglottide usque ad minima bronchia valde inflammatam vidi. Ramuli Vasorum Sanguinem Vehentium perspicui erant veluti fluido quodam artificiali inflati. Lympha plastica Subviridis ubique Secreta erat, non CohaerenS Cum SVPeriOTO parte tracheae. Sed a media trachea quaSi funiculum Continuum huius lymphae inveni, extensum illum per maiora bronchia; nam paulatim lympha in bronchiis minoribus et minimis tenuior et liquidior Conspecta. Praeterea traChea lympham tenuem spumoSam et Sub Viridem Continebat, confestim effluentem ex ea inciSa. Pulmones rubro Colore notati erant neque inflammatione destituti. Abdomen aere Valde inflatum. Ceterum caper per solum spirandi impedimentiam

126쪽

non extinctus esSe videtur. ScimVS enim laydrargyrUm muriaticum

corrosivum naturae animali multUm nocere.

VII. Secabam fere quinque annulos tracheae in sele Catulo. ImmiSSo argento nitrico fuSo eadem Signa vidi, quae de alio fele supra narravi. Cadaveris explorati dimidiam tracheam lympha plastica repletam inveni, quae non Cylindri formam exprimebat, Sed CorpuSquoddam it formo a seris accessum haud impediens. Sed haec lympha tracheae firmitas adhaerebat, quam Cylindrus qDQm sUPra de- Scripsi. Neque inflammatus orat larynX neC bronchi nec pulmones,

tantum in trachea hic et illic inflammationis vestigia deprehendenda. VIII. Ad soquentia experimenta me Le Royii et Pallonii auctoritaS et exempla de potentia vaporis acidi muriatici oxygenati in

Igitur primum ori illius hoedi, de quo in primo qUarto et quinto

loco dixi, alte immittebam o Stium lagenae magnae aCido muriatico oxygenato repletae. Deinde hoedum Cogebam spiritum ducere obturando nares. Unoquoque spiritus ductu illo ita convellebatur ut a compliaribus hominibus teneri non poSSet. Tum in Parvo Stabulo hoedum includebam, evolvens istos vapores per integram h Oram , miSCendo mctngariCSilam, Sodum muriaticiam et acidum Sulphvricum. Sed poStea tantum rauCedine aliqua CorreptuS CSt, quae ipsa ad vesperam CeSSabat.

IX. Ori canis mediae magnitudinis immittebam fistulam quae fixa

erat in vesica bubula gas muriatico oXygenato referta. Fistula Vero epistomiam habebat quo posset nunc Claudi nunc aperiri. Iam aperta fistula gas expellebam comprimendo vesicam. Con Stim CaniS admodum Convellebatur ita ut non nisi per intervalla acrem haC Tatione immittere possemus. Tunc canis a vinculis liber Cir-

127쪽

cumcursabat, aliquoties tu8Siebat rauCedine aliqua correptus. Ceterum bene valebat 'P. X. Quam ob rem huic cani nonnullos annulos tracheae secabam. Deinde compagis galuanicae fortioris compositae e Contum et quinquaginta tabulis rotundis, quarum Singula quatuor digitos quadratos aequabat, polum poSitivom arteriae aSPerae immittebam. Negativus polus ad posteriores Pedes Canis, immersos vasiaquam SalSam Continenti, affigebatur. ClauSa Catena Canis correptus ingenti convulsione, Spumam ore urinamque Ciam SterCore emittebat. Quo facto tranquillior reddebatur, etsi per horam dimidiam catena Clausa erat. Tum remota Compage galvanica, vulnus tracheae inflictum consuebatur. Sed ego neque nunc neC ΡοStea arteriam asperam mutatam vidi per galVaniCam Vim, quantiam eXSPeCtRS Sem. Nam docent alia exempla Citissime per galvanicam actionem, illae-Sam Cutem inflammari. Quanquam his exemplis nec mihi nec meis iudicibus eruditis Satisfiet; tamen haece decreta inde confirmari videntur:

I. POSSunt quidem nonnulla signa tracheitidis in animalibus arte Produci. Sed non omnia, . sive respicias partem affectam sive effectum, qui tracheae functione turbata in reliquum Corpus redundat. Neque illud valde mirum est, quum illius organi fabrica in hominibus ci animalibus admodum Sit diversa.

i) Prosecto hoc experimentum, cuius exitus sicut subsequens illud) nostram fefellit opis Dionem repeteremus; nisi huius aeris haustus, qui evitari nequit, pectori nostro iam aliquoties alfecto et incommodus et noxius eSset.

128쪽

IO6ΙΙ. Vera est mea et aliorum sententia de natura tracheitidis inflammatoria. Igitur secretio lymphae plasticae gignitur indammatione membranae pituitosae tracheae.

III. Requiruntur satis sortes stimuli ad excitandam animalibus tracheitidem. Sed inde non concludendum, hos minori atque homines gaudere irritabilitate. Nescimus enim an facilioribus artibus tracheliis hominibus producatur. IV. Denique mors non omnibus a mechanico spirandi impedimento clympham plasticam intelligo in larynge vel trachea latente consciscitur. Quod inprimis septimo docetur exemplo.

Daris quei etae se trouve, fous cette concretion, la membrarie mu ueuSe P Arede se trachee et des bronches pQualis est ratio membranae pituitosae tracheae et bronchorum, sub hac Concretione ΤPlerumque membrana pituitosa tracheae plUs minusve inflammata est. Quae inRammatio deprehenditur Vel per integram tracheam propagata, vel hic et illic sparsa. Nunquam inflammatio Prorsus deerat, et interdum membrana pituitosa alto rubore notata. Igitur vehementer miror nonnullos medicos negare Se in-Bammationem in cadaveribus tanquam invenisse. Sed Consulto, Opinor, hoc negant; quo nimirum suam sententiam de catarrhalinatura tracheitidis stabiliant.

129쪽

leius, Ballius, Reilius, Fieldius, Fursienavius, Cheynius, Heber-denus ' ; quorum auctoritas abunde demonStrat, Signa inflammationis non fortuita adesse, sed pertinere ad naturam morbi. Soemmeringius , qui etiam in tracheitide arteriam asperam indammatam animadvertit, permisit mihi ut publice Suo nomine uterer. Ceterum quanquam ipse in omnibuS CadaVeribUS exploratis tra-Cheae membranam pituitosam plus minusVe inflammatam deprehendi ;non infitior tamen eam nora Semper talem ob SCTvatam eSSE; quanis

tum nonnulli eorum ScriptorUm quos modo nominavi, et alii D etiam testantur. Quid vero η num haec probant eam antea defuisse η Non aliter peritonitis puerperarUm Saepe magnam Copiam lymphae plasticae et exigua inflammationis vestigia praebet; aut ut alii malunt nulla. Quod posteriUS constanter nego, quia et in nostra urbe et Vindobonae in domo parturientium, Cui Boerius PraeeSt, omnia Cadavera quae exploravi quorum haud exiguias numeruS fuit J inRammatione graviori vel leviori correpta esse vidi. Similiter ingens copia lymphae coagulabilis inflammato PeriCardio Secernitur. At vero

post mortem levem conspicimuS inflammationem; quod etiam testatur experientissimus CorviSartus D ImperatoriS Francogallorum medicus, in erudito libro de morbis Cordis. In aliis etiam morbis, ecce quoties post mortem omnia signa inflammationiS desint ante eam non dii blay et cui exanthematum quoriandam exempla hiC non obversentur gSed ponamus interdum desiderari inflammationem. Num haeca In epitome of the diseases incident to children, pag. 73.b Engstroinius et Halentus: Vid. Michaelis, i. c. pag. 27a. Mahon, histoire de laSociete royale de medecine, pag. 2o3 et 233. Des Essaris Moniteur Ianvier 25. a 3ο9.c In Essay fur les maladies et les lesions organiques du coeux et des gros vaisseaux, publie pax Horeau, a Paris Illo6.

130쪽

antea deerat quia poSt mortem deest y Nimirum scimus secreta lympha plastica inflammationem imminui, imo forsan prorSUS extingui; et quidem eo citius, quo copio Sior illa secretio eSt. Aliud nec leve argumentum, quod indammationem ConSpectui subtrahit, est positum in concretione lymphae plasticae cum ipSamembrana tracheae. Nam ho C integumentum quod veli inStar tracheam tegit, innammatae membranae pituitosae veStigia velat, quod ipse Soemmeringius expertus est. Ouidni igitur illa facile minus attentos fugere Possint δ Neque . Vero deStituimur via, qua talem errorem detegamus. Si enim traCheam, quanta porrigitUT, Secatam, in spiritum Vini misimus, lympha plastica induratur. Quo

Inflammatio, quae plerumque a Iarynge ortum ducit, rarius ab epiglottide Usque ad bronChia continuatur, quantum egomet ipse et Cheytitias q) observarunt. Nec vera effatus esse videtur Homius '

dum glottidem nunquam innaminari contenderit. Nam Fieldius f), etiam Pinelius S , Michaelis h) aliique, plura exempla adferiant,

quae Contrarium demonStrant. Praeterea si tracheitidi variolae su-PerVenerunt, ConSpi Cimias traCheam et oesophagum innammatione

Correptos, unde arbitror intelligi, tam glottidem quam epiglottidem indaminatas fuisse. Νonnullis trachea hic et illic tantum inflammata est; tametsi lympha plastica per integram tracheam deprehendatur. In aliis vero inflammatio ea loca obtinet, quae sunt lympha