Commentatio de causis praedisponentibus herniarum abdominalium

111쪽

M i A. Ioscruralem, hanc disterentiam producit. Si annulus itaque inguinalis satis resistit, qui locus ipsa fabrica longe debilior est, cruralis hernia Oritur in praedispositis. Bene enim tenendum, hic per

praedispositos illos intelligi, qui, vel debito

debiliore flatu marginum aperturae, per quam hernia cruralis elabitur, vel aliis causis, praeceteris huic vitio obnoxii sunt. Strictiore enim

sensu omnes a natura partium fabrica huic herniae praedispositi sumus, et ratio, quare, quam vis adsint causae occasionales, non omne hernia crurali corripiamur, in eo quaerenda videtur, quod levissima structurae varictas nos tutos

vel magis huic obnoxios reddere possit

Haec naturalis praedispositio ex partium fabrica derivanda in eo consistit, quod eo loco, quo fascia iliaca se supra venam iliacam ligamento Pouparti assigit, apertura parVa relinquatur, quae ideo proXime ad intestina accedit. Quominus enim intestinum alio loco elabatur, impediunt truncus nervi cruralis, vasa cruralia, et tendines psoae et iliaci interni, quo sit, ut ad internam venae partem et ita ad internam et inseriorem ligamenti Fallopi partem tantummodo herniae detur occasio, qui locus, quippe insimus, huic etiam favet. Praeterea ligamentum oupartii, a cujus robore herniae absentia multum dependet, tantam cum vicinis musculis alit communicationem id qua

112쪽

bus musculorum abdominalium et emoris ob. noxium sat Impedit quidem confirmatio ope fasciae latae et iliacae , quominus enormis motus horum musculorum in ligamentum transferatur, attamen fieri potest, ut, si haec confirmatio alterutra non satis firma sit, ligamentum relaxetur, cujus laxo statui hemia se- moralis tantum non semper adscribi debet, quia ad ejus marginem internum apertura, Per quam intestinum elabitur, reperitur, et haec, nulla glandula neque contextu celluloso clausa, parvam tantum vim vi opponere valet. Expansibilitas autem integumentorum huc etiam reserenda, scit. fasciae superficialis et latae. Non vero negandum, magna praesidia in his partibus a natura esse posita Nisi enim confirmatio valida ligamenti Poupa tii, firmitas fasciae latae, quae partes ad semur positas includit, et spatii aperturae internae X,

guttas obtineret, numerus et volumen herniarum

cruralium multum augerentur EX descripta porro differentia pelvis et hinc orta partium circa ligamentum Fallopii diversitate intra seminam et virum, facile sexus sequioris frequentior contractio hemiae cruralis derivari potest. Quandoquidem praeterea in seminis canalis inguinalis est parvus, sola ligamenti uteri rotundi transmissione, in his canalis inguinalis non debilissimus est locus, uti in viris s

113쪽

M E D et A, Iogris, adeoque intestinum facilius per annulum cruralem quam inguinalem descendit. Hae omnes causae praedisponentes ex supra partium memorata fabrica jam partim derivatae fuerunt in harum singularum tractatione, quapropter has

ssehen, in Neue Bibliothe fur die Chirurgie

114쪽

hoore permi id te orden, Amst. I 8 O. Walther, de crurali hernia, Lipsiae I 8ao, cum adi

115쪽

Expositi, herniae umbilicatis.

Herniae umbilicalis desinitio. lemia umbilicatis, Exomphalos, ompha-

locele, adest, quando omentum Vel intestinum ex abdominis cavo in praeternaturale transit, sacco Ormatum, qui per annulum umbilicalemeXit, S. II. De communicatione foetus cum matre ope

funiculi umbiliealis.

In laetu digestio atque ex hac chyli et sanguificatio nondum locum habet homo tamen in stadio primae eXistentiae aeque ac in vita ulteriore variis indigebat functionibus, ut bene nutritus in lucem edatur infans. Huic scopo sanguis .matre ad infantem transfertur e placenta ad umbilicum, ope uniculi umbilicatis, cujus alter finis

116쪽

11o ΟΜΜΕ Ni Am Io finis sere centrum placentae, alter vero laetus umbilicum petit. Insertio uniculi vel locus, qui post nativitatem cicatrice notatus umbilicus dicitur, in medio lineae invenitur, quae ducitur acristis ossium te ad se invicem. Quo propior

foetus sit origini, eo major est uniculus umbilicatis ratione magnitudinis corporis, quamvis ipse maximam magnitudinem absolutam t. tigerit tempore nativitatis Funiculus enim umbilicatis non eadem ratione increscit ac totum Corpus, Verum quo propior sit dissolutio. ni eo lentior evadit evolutio uniculi, et eo magis quasi praeparatur morti suturae. Tanta enim differentia in hac evolutione uniculi adest, ut, si eadem intensione ac in primis men, sibus cresceret funiculus, tempure, quo laetus nasceretur, femori crassitiem superaret. Longitudo naturalis funiculi foetus maturi ad et pedes determinatur, ejusque crassities ad I poli., in quibus tamen dimensionibus magna varietas observatur. Rectior esse solet in initio, serius di ro contortus atque in spiralem volutus. Constat funiculus: I'. ex duabus arteriis umbilicalibus, quae ex arteria hypogastrica oriuntur et ad latera vesicae

urinariae juxta rachum adscendunt ci Ita

117쪽

M E re A. III intra peritonaeum et musculos abdominales ο- stae sunt 1 et ad umbilicum, quo vergunt, ad se invicem appropinquant, hunc tranSeunt, spirali directione circa axin funiculi se circumvolvunt, variis surculis placentam adeunt et in

hanc ramis radiatis abeunt. 2'. e vena umbilicati. Haec est truncus communis, in quem consuunt surculi venoli placentae. Unica tantum adest, multo tamen major quam ar teriae, ita ut ratio inter has et venam sit A: et . placenta inter duas arterias convoluta umbili. Qim adit, eadem ratione intra peritonaeum et

musculos abdominales procedit versus dextram partem et ab anteriore parte fossae sinistrae hepatis excipitur. Varios ramos hepar illi conciliat et ad sinistrum finem lassiae transversae hepatis dividitur in venam communicantem hepatis et

ductum Venosum.

3'. accedit hisce rachus, qui e bet urinam educere dicitur. Canalem sistit conicum ab ad

118쪽

dum, qui per umbilicum in funiculum umbilicalem producitur. De ejus autem natura et vero usu nondum prorsu constat. Vaginae instar has cunctas parte circumdat tunicae amnio processus serosus, qui a placentae Concava facie oritur et in integumenta abdominis foetu definit, ope contextus cellulosi. Vasa autem ipsa conjunguntur contextu celluloso pomgiosae naturae a peritonaeo oriundo, cuju cellulae gelaxinosam quamdam crystallinam materiem

continent, liquor amnii baud dissimilem a cujus majore vel minore quantitate uniculi crassities dependet. Hunc itaque uniculum excipiunt fibrae tendinosae lineae albae, quae hoc loco a se invicem secedunt I , et cutis, quae ita reflectitur ut circulum vel tubulum quemdam ape tum formet. Hic in parvum cylindrum protrahitur ab linea limitatus cs , ad quam post

partum secessio, a natura facienda, ins ituitur Haec pars integumentorum communium, initium funiculi circumdans, versus dextrum latus se magis extendit quam versus sinistrum 4 . Dis-

119쪽

serentia inter hanc cutis partem et uniculum in neonato optime oblervari potest, tum

Colore, qui carneus in cute, magis albus in funiculo, tum superficie, quae in cute lanugine obsta in funiculo laevis, tum denique substantia cylindri, quae corio similis et magis compacta, et uniculi, quae subtilior et semipei lucida observatur. Ab interiore parte secessionesbrarum lineae albae apertur sormatur, quae propter formam annulus umbilicatis dictus fuit.

Huic et transeuntibus assis proxime affine peritonaeum invenitur, quod levi tantum adnexione cum linea alba et vena umbilicati cohaeret, dum inter peritonaeum et annulum umbilicalem tela cellulosa mollis inveniatur, quae vasa tranSeuntia comitatur paulo plenius cum arteria conjungitur, multo tamen debilius ad superiorem et dextram partem annuli, sub qua vena transit Pe .ritonaeo itaque a tergo amoto, annulus apparet

umbilicatis, cuius pars superior ex fortioribus constat fibris semilianaribus, quae leviter tantum cum vena umbilicati conjunctae sunt inserior vero semicirculus annuli ex debilioribus constet.

re videtur, multo intensius autem cum arteriis umbilicalibus conjungi I , a quibus annulus moes loco non snes dilaceratione

120쪽

Ii CoΜΜΕNTATIO separari potest. Lineae albae pars, in qua annulus umbilica is adest, fortis quidem est, attamen jam cito post partum majus acquirit robur, ita ut in infantibus aliquot hebdomadum multo sortior observetur, quam in neonatis, quare in his periculum herniae contrahendae majus. Atque hoc modo partes in embryone et foetu obse Wantur. Alideamus, quaenam mutatione poSt partum in his oriantur. De mutationibus post partum circa umbilicum oriundis. Infans in lucem editus a natura aptes redditur, ut ipsius functionibus alimenta assumta in succum mutet animalem, nutritivum, atque ut hunc, necessario vitae pabulo continue instaurandum, quum circulo sanguini per corpus descripto, substantiis inquinatus sit naturae humanae minus amicis, in sanguinem salutarem arterio- .sum transformet. Aer enim pulinoneS, ante partum collapsos, intrat, soramen vale in corde clauditur, uti et ductus Botalli; non amplius itaque peregrinis indiget auxiliis et uniculus umbilicatis hinc, tamquam hoc tempore inutilis, separatur . Ut ars naturae succurrat, praeciditur s