Commentatio de causis praedisponentibus herniarum abdominalium

91쪽

Ut hunc canalem , Ujus fabricam am praecedentes breviter illaistravimus, plenius XpΟnγΠJUS, Oportet, aperῖura duas prius describamus, quarum interVallo canalis cruralis oritur, per quem hernia elabitur. Fasciae, a Cl. Coo per iliacae dictae, originem jam breviter indicavimus, nempe quod tegat musculum iliacum internum I et soae magni superficiem ab ipsa a peritonaeo et vasis iliacis tegitur, ita ut peritonaeum, prope O-rum vasorum X abdomine exitum, huic fasciae proxime accedat. Vis itaque intestinorum primo peritonaeum, et statim post hoc fasciam iliacam adit, quae marginem OSteriorem ligamenti allopi offendit, et pro parte huic ligamento supra Venam iliacam infigitur, dum alia pars pone arteriam et venam Iliacam descendat atque thaec vasa incitiden cum fascia lata, ante ipsam sita conjungatur. Loco autem, ubi fas .cia iliaca ligamento Poliparti supra venam iliacam infigitur, intra hanc et asciae iliacae marginem

92쪽

86 COMMENTATIO parva apertura relinquitur, quae internam canalis cruralis aperturam sistit. Maec apertur nulla glandula inguinali, quae ceterum hic frequenter adsunt, meque contextu celluloso clauditur, et

sic prima herniae origini maxime favet a Cl.

interna apertura asorum cruralium licta fuit Ad ejus exteriorem partem Tites sunt

Vasa cruralia et nervus cruralis, eo ordine, Ut ad interiorem partem vena arteria in medio, et ad externam partem nervus inveniatur. Mae partes deinde adeunt et tranSeunt aperturam Xternam,

quae sequenti modo a fascia lata formatur. Ρars fasciae latae margini anteriori Sssis pubis assigitur, musculum pectinaeum tegenS. Post vasa itaque cruralia sita est haec enim supra os pubis abdomen exeunt et cum fascia iliaca conjuncta. Dissicillimum ideo est has binas fascias dissectione rite distingue. re , quarum intima conjuncti Cl'. Law-

rence ratio esse videtur, quare alteram

u . . . P. IS. Tab. 3. h. apud Virum, et Tab. . . apud feminam. Connina in re nee l. l. pag. 8 Q.

93쪽

ti allopi inseritur 1, cui adeo firmiter adhaeret, ut ab hoc sine abruptione non separari possiit et . Haec fortis confirmatio robur ligamenti multum auget, quod evidens fit, si cultro incidatur fascia tunc enim totum liga mentum sursum ducitur. Hinc explicandum, quod herniae reductio sive axis multo facilior redditur, quum genu versus abdomen ducitur hac enim positione fascia lata et inde quoque

ligamentum Potiparti relaxatur. Quum nunc observamus, vasa cruralia spatium tranSire , quod formatur ab os s pubis ramo hori-ZOntali, cui ramo una pars, et a ligamento Fallopii, cui altera pars fasciae latae a igitur , evidentissimum St, vasa ruralia intra has duas laminas fasciae latae esse sitas. AttaIPen eo loco, quo anterior lamina fasciae latae cum ligamento allopii conjungitur, sub hoc usque ad fasciae interiorem partem, particula adest plicae semilunaris formam reserens 3 , quae in is est fasciae latae

1 Conss. Scarpa, L l. Tab. 8. b. et Gun Zius,l. l. pag. 76 2 et Scarpa, ab . . . a Conss. Hay l. l. d. . Tab. 6. 5 et . et Comper t. l. ab. I. quamvis nullis literis insignita.

94쪽

88 COMMENTA ΤΙ Ο versus interiorem partem, et a Doct. Burns 1

processus falciformis fasciae latae, Cl. Hes ligamentum femorales dicta fuit Hae optica dimidium quasi tubum format vel 4ubum transsectum, qui arteriam et venam cruralem tegit, ita tamen, ut parva pars Venae non

prorsus ab hac plica tecta sit. Alia nunc plica oritur semilunaris ab interiore lamina fasciae latae , se ossi ubi assigente, cujus climbi sese cum limbis primae plicae conjungunt, dum ipsa

pone vasa cruralia sita est.' Sic hisce semitubis totus oritur tubu , vasa cruralia includen8 qua conjunctione communicatio alitur inter internam et externam laminam faSciae latae. Diximus autem, partem venae cruralis non tegi plica anteriore; haec relicta apertura inservit eo, ruta vena a phaena per eum in venam iliacam hoc loco transire posset ab . Manes inclusionem itaque vaso

rum cruralium intra duas plicas fasciae latae l. Hesset bach externam aperturam asorum crv.ralium appellavit. Ex hisce patet, non adeo revera hic canalem ades

95쪽

M D A. 89 adesse, per quem hernia sormatur cruralis, aeque ac in inguinali, neque alio respectu hanc aperturam AEXternam dicendam esse, quam in contrario sensu internae, quia in hac prima inclusio vasorum ex abdomine exeuntium ope faSciae iliacae locum habet; in illa ope duarum laminarum fasciae latae patium intra has duas

aperturas obliquo gaudet cursu versus inferiora, de cujus dimensione pro vario sexu porro videbimus Apertura, fasciae latae fibris in se invicem decedentibus formata, fissuram sistitos linquae autem clausa Si ConteXtu celluloso, totum canalem obsidente. Antequam autem vasa prorsus hoc tubo includuntur, adhuc incumbunt processui fasciae iliacae, quae supra Ssa pubis extenditur, cujuSque par cum fascia, quae musculum sartorium Nircumdat, ' communicatione imalit. Constat itaque, apertura vasis cruralibus destinatas adeo munita eSse, Ut per has hernia non

elabi possit. Saccus etiam, uti infra videbimus. juxta has situs est.

Praeter fasciam latam, quae omnes partes, quae, ad cruris partem superiorem stae, herniae crurali

affines sunt, quasi involvit I , datur adhuc fascia

96쪽

9 CoΜΜΕNΤΛΤΙΟpropria, quae ex contextu celluloso compacto proprie constare Videtur, quaeque intra fasciam latam et integumenta communia invenitur.

Haec a Cl. Coo per fascia superficialis dicta, tegit superiorem partem fasciae latae , cui nonnunquam sortiter adhaeret, ligamentum allo- pii et inferiorem musculi abdominalis descendentis aponeurosin, itemque suam confert symbolam ad

harum partium resistentiam augendam. Omnes descriptae partes membranosae et apo Delaroticae non uti separatae a se invicem haberi debent; omnes enim secum invicem conjunguntur, ita ut attentissimo tantum animo distingui possint laminas potius diversas formant

transmittendis partibus abdomen exeuntibuS. Atque haec, quae datur, occasio vasis cruralibus et nervi transeundi, nonnunquam etiam herniae

originem praebet, qua intestinum juxta descriptum canalem, a Cl Gimbernat tubum tendineum dictum, ad latus internum venae crurali selabitur. HuJus canali cruraliS, aeque ac annuli inguinalis externi, sormationi favet ligamentum allopii anteriorem enim partem hujus canalis sistit, illius superiorem. Hoc fusius perspecto herniae loco natali, nunc accuratius ejus formationem indagemus. S. 7.

97쪽

Herniae oriaratis formatio. Diu verus locus originis herniae cruralis ejusque situs ignotus mansit, imo vero post l. 'o loci , qui inter primos fuit, qui sacci 1tum bene dederunt, varii rursus ab hujus sententia aberravere recentiores. Non hujus loci duximus horum varias proferre sententias, sed quia eo tantum sco,po hic formationem herniae describimus, ut inde causae praedisponentes melius exponi poSsint , e ram hic dedisse sententiam sussiciat, quae illis scriptoribus memorata fuit, qui corpus humanum tum statu sano tum hernioso inquisiverunt, uti Cl. Gi bernat, Hey, Monro, carpa et LaW

Intestinum igitur vel omentum peritonaeum ab primum illo loco protrudit, quo fascia iliaca supra Venam cruralem ligamento allopi infigitur, annuli crurali nomen gerente , et per spatium, quod situm est intra marginem tenuem ligamenti Fallopii et venam iliacam externam s); Vel,

98쪽

92 CoΜMENTATIO vel , ut alia ratione locum describam in vea 1 inter arteriam epigastricam 2 et umbilicalem a , eodem sere loco ac hernia inguinalis interna sive ventro- inguinalis ea differentia, 'quod in hac hernia inteStinum se externam canalis inguinalis aperturam abeat, dum in hernia crurali insta ligamentum Pouparti delabatur, adeoque magi extrorsum appareat; alius enim intestini delapsus sub arcu crurali ipsi fasciae iliacae insertione prohibetur Collum igitur sacci infra ligamentum allopii invenitur, iterumque i poli longitudinem aequat et fere semper tanta adipi quantitate tegitur, mes satis magna distatrii a cute sit remotum. Firmitate autem partium Magis inseriora versu positarum et variis ossis se moris motibus fit, ut saccu herniosus antrorsum cogatur et saepe ante ligamentum allopiistus sit, ita ut cum collo angulum rectum sor-met Intestina, sacco hernioso Contenta, Spubis transeunt eo loco , ubi fascia lata huic se inserit, postquam musculum pectiΠaeum undequa. que texit, et sic pectinae et fasciae latae imposita sunt laxi re iace, qui iunci sicci situm

99쪽

M E D I et A. 93 contra illorum opinionem defendit, qui herniam cruralem a fascia lata tectam esse statuunt, hanc sententiam primus dedisse videtur Animadvertendum vero, intra has duas opiniones, primo intuitu sibi contrarias, aliquam mihi videri convenientiam. Ita Coo per statuens saccum her-niosum primum in tubum incidere , qui vasa cru rallia circumdat, ejusdem quodammodo opinionis eSse potest ac La Wrence , quamvis hic se l. Coo peropposuerit. Ipse enim Laxi rences I duplicem statuit fasciae latae insertionem , alteram ligamento Poupartii, alteram , uti diximus, ossi pu bis, et concedit, vasa intra has duas plicas esse sita; jam vero hernia juxta venam sita est, ideoque saccus herniosus infra laminam superiorem fasciae latae jacet, inseriori vero impositus est, quare utriusque sententia defendenda videtur et . Praerogativa vero Cl. a Wrence sententiae concedenda St, quia illa pars fasciae latae, quae ossi ubi inseritur, praecipua dicenda meretur; atque e niae saccum Quies superimpositum esse Fatet, cum herniam cruralem dissecamus. Tunc enim,

co Cons. La aer enco,t. l. pag. 473. ubi dicit se Anis dieser Stellellegen die Schenhel Arteri eun Schenhel- , Vene Z ischen dei heiden Abihel lunge de Fascia a Conf. Langen becili Tab. 23. E. h. ubi fascia

lata herniam tegens Ob .ervatur.

100쪽

9 CoΜMENTATIO transsecti cute et contextu celluloso, saccum fasciae internae laminae impositum, imo cum hac concretum videmUS. Saccus herniosi cruralis, postquam sere pedipendiculari directione abdomen exiit, positus est intra venam cruralem et os pubis, neque supra venam, prout multi crediderimi. Hoc tamen in magno herniae volumine nonnumquam accidere potest , imo Cl. Wil ea ci saccum adeo extensum observavit, ut nervum tegeret. Quantacunque autem sit sacci extensio, collum semper ad internum venae cruralis latus

invenitur et quod ab omnibus fere auctoribus concedituri s). Secundum Cl. Coo per quentherniosum saccum in tubum descriptum, vasis

cruralibus destinatum , deSeendere putare diximus, hernia deinceps per apertura procedit, per quas vasta lymphatica extremitatum inferiorum transis

eunt. Harum aperturarum angustiae causam

si rangulationis adscribit, quam vero Cl. Gimbernata primus in margine ToSteriore inrcus

1 Conf. alter Sylloge comment anat pag. 4. et Conis Scarpa, l. l. Tab. . . . . Langen beck, l. l. ab. I, a. b. Mechel, l. l. ab. I. fig. r. p. h. g. . . , a Cong. Auctores quas citavit carpa, . l. pag. et 5.