장음표시 사용
101쪽
Μ A. 9s cruralis consistere statuit, cui multi assentiuntur. Quidquid sit, certum est, quamvis hernia cruralis semper sere minor sit inguinali, in illa multo majus periculum sisti, ob minorem expansibilitatem partium, per quas inteStina decumbunt, et parvum spatium quod collum sacci circumdat quapropter , si diutius differtur operati , mor nonnumquam et horis post primum herniae accessum superveniens observata fuit. Hoc majus periculum etiam in eo consistere videtur, quod pressio ostii, per quod hernia transgreditur, hujus sacci celerius majuSque incrassamentum producit, quare reductio fieri nequit, et si rangulatio, si adsit, in hemia crurali tantum non semper vehemens animadvertitur, ita ut, funis ins a maximopere tensi , fibrae spastice contractae collum sacci circumdent. In hernia crurali collum sacci, uti ex anatomica descriptione videre est, multo profundius jacet quam in inguinali intestina vero, sacco contenta, in hernia crurali minus profunde jacent, quod praesertim chirurgo operaturo tenendum. Haec minor sacci crassities praecipue dependet a desectu musculi cresmasteris, qui in inguinali hernia crassitiem sacci multum saepe augere solet; et a minore crassiti cellulosi contextus intra internam laminam peritonaei et fasciam latam positi, quae mellulosi tamen non
102쪽
96 COMMENTATIO numquam crassior observatur. Quamvis cremaSter desit, varia tamen adhuc sacci dantur integumenta, quae autem ut herniam circumdent, requiritur, ut hernia cruralis jam per externam aperturam vasorum cruralium descenderit. Talem Cl. esset bach completam vocat, incompletam vero herniam, quae in canali ipso residet. Quia hernia reactionem horum integumentorum vincere debet, atque ideo in eorum expansibilitate causa praedisponens quaeri OS-set hujus herniae, haec enumeremUS.
Ρrituum integumentum est fascia superficialis, sub cute fasciam latam tegens, verum etiam magis introrsum se intrudens IJ. Secundo huc reserendus est ille fasciae latae processus ab cujus fibrae in hernia inguinali canalem inguinalem tranSeunt, partim funiculum comitantur et in tunicam vaginalem communem desinunt 3 . Hic processus aeque annulo ac ligamento Potaparti fulcro est; eo enim praeciso, tensio arcus cruralis multum imminuitur.
Hanc sequitur externa lamina peritonaei 4 ,
103쪽
ralia comitatur, illa includens O, 'laeque in hernia crurali cum interna peritonaei lamina et ,
quartum integumentum sacci sistente , intime saepe cohaeret. Haec concretio duarum laminarum peritonae magnam exhibet differentiam inter herniae cruralis et inguinalis sacci tegumenta , ex eo deducendam , quia, uti vidimus, jam una cum deScensu testiculorum ex abdomine externa es mina ab interna separatur, ut cilla tunicam Dginalem, communem Maxime prolongatam formet. Haec intima Tacci lamina , aeque in inhernia cinguinali, semper naturalem structuram
Praeterea a Cl. Ci os ea in illa hemiae cruralis specie, quae in tubo vasorum cruralium residet, fascia ab eo dicta propria detecta est , quae, pone posteriorem superficiem ossis his descendens, et ita aperturam, per quam hernia hoc in casu transit, tegens, ab intestino protruditur et sic totum saccum obveStit. . Haec fascia tamen in cadaverum sectione a CL La K- rence instituta non reperta fuit.
Ex dictis jam satis superque patet, herniam crurais lem
i Cons. Scarpa, . l. pag. Ia ubi hoc Xperio mentis inflatione institutis probatur. a mons idem, ab. 8. g. g.
104쪽
98 COMMENTATIOlem parva tantum distantia ab inguinali remotam esse, pro qua a peritis etiam chirurgis haud raro fuit habita. Apertur enim collo herniae cruralis destinata astratum 7 lineas ab annulo inguinali distat IJ, quarem eis ter et ei nomen conciliandum inguinalis externa maluit optima ab hac diagnosis fit, quum tentamus, utrum
ligamentum Fallopi supra saccum hemiae trahere possimus; hoc enim in inguinali hernia fieri nequit, quia in hac collum sacci supra ligamen
tum situm est. In seminis tamen haec diagnosis paulo dissicilior evadit, quia in his annulus inguinalis arcui crurali magis accedit ca). e terum ea inguinalis ad cruralem est relatio, ut collum sacci herniae cruralis cum spina pubis et annulo externo inguinali rectangulum formet triangulum, cujus hypothenus linea ab annulo inguinali ad collum herniae cruralis dici potest. Intestinorum directio in crurali etiam differt ab inguinali ramice; in hac enim magis interiora
i Conss. Scarpa, Tab. . a. d. Lalagen bech, Tub a a. b. n. ab. I. a. f. Mechel Tab. i. fig. I. h. g. g. . c. h. in Viro et g. a. n. f. in f
et Cons. Heister, Instit chir. Om. 2. Cap. II . g. . pag. 8l9. a Male facta diagnos legitur apud Arnaud n moires de Chirurgie Τμm. a. pag. 6o5 seqq,
105쪽
Μ re I A. Duersus vergunt, dum in crurali a centro abdom, ni magis versus semora tendant, quod in taxi omnino attendendum. Ceterum fimiculus pedimaticus ' sere pollicem ab ostio herniae cruralis
distat, quae distantia in seminis a ligamento uteri rotundo minor est I). Arteria epigastrica ad exteriorem partem sacci herniosi sita est, ab ,
quia ex arteria iliaca externa oritur et haec etiam ad externam partem herniae invenitur. in m tus iterum iterumque prolatus laedendae pigastricae in herniotomia minus recte movetur, si sat cum recta anatomica cognitione et situs arteriae sit naturalis; nonnumquam enim ab hoc aberis rat, ita ut ante saccum inveniatur 3b A plerisque relatio herniae cruralis ad has partes ita definitur, ut Collum herniae cruralis eandem stat distantiam ab origine arteriae epigastricae, ac su-niculo permatico vel ligamento uteri. Hujus arteriae epigastricae interim accuratior decursus
magis in illis scriptis, quae quoque de Operatione herniae agunt, convenit.
106쪽
det In primo stadio itaque diagnosis dissicilior est ab inguinali hernia incipiente; neque facile
memorata herniam constituentia facilius vel dissicilius cedunt, majorque vel minor ad hanc herniam invenitur praedispositio, quae enutriusque sexus partium differenti structura derivanda est, cujusque memoratio hujus loci videtur. S. I 8.
Disrentia partium pro vario sexu.Prout ad herniam inguinalem viros magis dispositos vidimus, ita crurali seminae prae- primis sunt obnoxiae . adeoque praedispositio
107쪽
explicabimus. Disserentia frequentioris eventus in aherutro sexu hic etiam major est, quod ex iis dena oo herniis patet, a Cl. Monni khos observatis et supra jam citatis. Ex hoc ni mero sequens cruralium herniarum ratio Uci
E 7 599 herniis a Londinensi societate observatis cruralium ratio sequens erat:
Quamvis magna sane adssit disserentia, numerus tamen virorum hac hernia laborantium , ab his auctoribus observatorum , magnu adhuc reveradici meretur, quum aliorum observationes cum his Comparemus I .
108쪽
Hujus differentiae adeo evidentis causae se quente salutantur. Dum in hernia inguinali differentiae causam quoad sexum in integumentis potissimum stam esse vidimus, in hernia crurali pelvis ipsius osseae cons ructio huc in seminis maxime conducit, eaque prima et praecipua
est causa majoris frequentiae in seminis hujus
enim voluminis incrementum partes vicinae item sequuntur, adeoque aperturae etiam elongantur sub arcu crurali sitae. Pelvis enim seminea multo latior est, VersuShorigontem magis inclinans, neque adeo rotunda
ac in viris Ossa ilς magis a se invicem distant, intus magis sunt Xςgvata et resupinata, 'cetabulorum distantia major, uti et tuberum ossium schii, quo fit, ut rami adscendentes magis Xteriora versu vergant, angulum Io'- sto' majorem quam in viris formantes unde liberior exitus foetu conceditur Synchon
4issectione sequelas duxit, hernia non e set Delymi.
109쪽
drosis latior est et distantia a spina ossis pubis ad spinam ossis ile superiorem major in seminis, unde etiam in his ligamentum ouparti longius
In mollioribus partibus etiam notabilis adest differentia, dimensionumque diversitas Latior enim est insertio ligamenti Fallopi in viris, quo sit, ut hujus resistentia quoque major sit et spatium arctius, per quod intestina elabi possent. Hinc apertura interna vasorum cruralium in seminis major sormatur, et periculum herniae crurali augetur. Ex sequenti tabula, quae dimensiones a Cl. CiO- per Institutas refert, partium disserentia elucescit.
Inde a symphysi ossium pubis ad spinam suPeriorem anteriorem ossis ilei si in
O Cons Camper, in et Ed Belg. Mauricae id morbis gravidarum et parturientium , Amst. 759 ubi .femininam, et in Demonstr. Anat. Path. Amst. 762. Lib. a. ubi masculinam pelvim delinea vit. et Cons. supra, pag. 88. et de partium diversia te quoad
110쪽
1o C in To oJam vero si has dimensiones ad supra memora, tam partium fabricam et relationem ter se m- vicem applicamus, facile erit intellectu, quare viri adeo prae seminis ab hoc malo liberi vindicem tur. Non enim comprobanda videtur Cl. Hi s-sel bach sententia I), ideo hemias crurales
apud viros minore numero observari, statuentis, quia parvo earum volumine plerumque non quam tales MOScuntur.
Expositio causarum ingularum praedisponen-
rium, ex fabrica partium continentium supra memorata derivatarum, quis herniae crurali ansam dare possunt. Quando comparationem instituimus inter eventum herniae cruralis et inguinalis, hanc multo frequentius oriri ex herniis . II et f. I allatis ut, que patet. Major vi intestinorum eaque magis recta linea agens in canalem inguinalem, horumque inagis obliqua et extrorsum directa impulit in
quoad sexum confr. Scarpa, Tab. 8. In viro, et Lanis genbeck, Tab. 23. in semina. i Cons. esset bach, de ortu et progressu